Guía de Psicotrópicos para Niños

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44 Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Guía para la dosificación y el monitoreo de 
psicotrópicos para niños y adolescentes
D r. Glenn S. Hirsch, Dr. Keith Ditkowsky
Reseña educativa
P s i q u i atría y Salud Integral. 2 0 0 2 ; 2(4): 4 4 - 6 3
I n t r o d u c c i ó n
La cultura estadounidense da a los niños un gran valor.
Por ende, los padres buscan contar con el mejor servicio de
salud para asegurar el bienestar de sus hijos. Irónicamente
y a pesar de lo anterior, los médicos se han visto obligados a
tratar niños con medicamentos que no cuentan con indica-
ciones de la Food and Drug Administration de los Estados
Unidos (FDA) para uso pediátrico. El uso fuera de la etique-
ta de los fármacos para tratar trastornos infantiles ha sido
más la regla que la excepción, y los médicos han confiado en
una literatura limitada o en la experiencia clínica para
tomar importantes decisiones médicas. 
El tratamiento de trastornos psiquiátricos en niños no ha
sido la excepción. Los medicamentos aprobados para
adultos poco a poco forman parte del acervo de psiquiatras
que tratan niños y adolescentes, a menudo sin los
lineamientos de dosificación adecuados. Las últimas dos
décadas han sido testigo de un drástico aumento en el
n ú m e ro de estudios enfocados especialmente en la
psicofarmacología pediátrica, pero hubo dificultades para el
financiamiento de dichos trabajos. Los estudios pediátricos
se vieron también obstaculizados por la falta de
entendimiento de la naturaleza biológica de muchos
trastornos psiquiátricos.
Se han conjuntado muchos factores para comenzar a
resolver estos problemas. En 1994 la FDA promulgó la
Regulación de Etiquetado Pediátrico (Pediatric Labeling
Regulation) que alentaba a las industrias farmacéuticas a
presentar solicitudes para un cambio en el etiquetado con
indicaciones pediátricas en caso de que una revisión a la
literatura mostrara información suficiente como para
respaldar una indicación pediátrica.
La respuesta de la industria no fue muy significativa, por
lo que la FDA ofreció aún más incentivos. Como parte de la
Acta de Modernización de la Food and Drug Administration
de 1997 (que entró en vigor en 1998), la exclusividad
pediátrica podría extenderse durante 6 meses en caso de
medicamentos cuyos fabricantes presentaran estudios
pediátricos en cumplimiento de las normas establecidas por
la Acta. Además, la Norma Pediátrica (Pediatric Rule) que
entró en vigor en abril de 1999 requería que los fabricantes
de productos que se utilizarían en un número importante de
pacientes pediátricos o que proporcionaran un beneficio
terapéutico significativo por encima de tratamientos
existentes para niños, realizaran estudios que serían
adecuados para proporcionar indicaciones pediátricas para
la etiqueta. 
Además, el Instituto Nacional de Salud Mental (National
Institute of Mental Health [NIMH]) fundó la red de
Unidades de Investigación en Psicofarmacología Pediátrica
(Research Units in Pediatric Psychopharmacology [RUPP]).
La RUPP está compuesta por unidades de investigación en
centros académicos en los Estados Unidos para conducir
estudios para probar la eficacia y seguridad de
medicamentos comúnmente utilizados por médicos para el
tratamiento de niños y adolescentes pero que aún no se han
probado adecuadamente.
En consecuencia, el número de estudios pediátricos y
resultados presentados a la FDA se ha incrementado de
manera drástica. Claramente esto ha permitido que
nuevas fuentes de financiamiento ayuden en el desarro l l o
de ensayos farmacológicos. También ha ayudado para
aliviar la resistencia que generalmente existe hacia la
conducción de estudios de tratamientos para niños. A
medida que aumenta la atención pública con respecto a
t r a s t o rnos psiquiátricos, la resistencia hacia la
investigación ha comenzado a disminuir. 
A medida que crece nuestro conocimiento de la
psicofarmacología pediátrica, se vuelve más difícil dar un
seguimiento a las opciones de tratamiento disponibles. Ya
que está fuera del alcance de este reseña educativa cubrir
todos los factores que hacen el tratamiento de los niños
diferente al de los adultos, hemos intentado compilar una
guía práctica para aquellos “en las trincheras.” Se incluyen
los medicamentos de uso común entre niños y adolescentes
así como los lineamientos para dosificación. 
El Dr. Hirsch es sub director del Centro de Estudios Infantiles de la Universidad de Nueva York, director médico en la división de Psiquiatría de Niños y
Adolescentes así como profesor asistente de psiquiatría en la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York. El Dr. Ditkowsky es director de servicios
clínicos en el Centro de Estudios Infantiles de la Universidad de Nueva York así como profesor asistente clínico de psiquiatría en la Escuela de Medicina de
la Universidad de Nueva York.
Nota: Es importante que el clínico latinoamericano re c u e rde que estas dosis son sólo guías para su utilización y que debe
emplear su criterio en decidir la dosis a emplear, considerando el hecho de que los niños latinoamericanos tienden, pro b a-
blemente, a responder a dosis más bajas, en parte, por la menor masa corporal que en promedio poseen. 
Es importante mencionar que ya que muchos
medicamentos no han sido sistemáticamente estudiados
en niños, a menudo hay muy poca información disponible
s o b re la dosis óptima. Se deben considerar varios factore s
al momento de prescribir a niños, especialmente con
aquellos que se encuentran antes de la pubertad. Los
niños jóvenes muestran una absorción más rápida, y el
metabolismo y los niveles máximos pueden ser mayores a
lo que se observa en adultos, aunque los niveles de estado
estable pueden ser menores. Los niños pueden re q u e r i r
dosificación más frecuente así como una dosis diaria total
mayor que la esperada.
Hemos mencionado cuáles medicamentos psicotrópicos
tienen indicaciones de la FDA específicas para niños, así como
la fecha en la que se emitió dicha indicación. Cuando ha sido
posible hemos anotado cuáles usos “fuera de etiqueta” tienen
ensayos clínicos distribuidos aleatoriamente para darles
s o p o rte. Esperamos que aquellos psiquiatras, neurólogos
pediátricos y pediatras cuyos pacientes reciban medicamentos
con los que ellos no estén muy familiarizados encuentren esta
guía de utilidad.
Esperamos que lo que se muestra a continuación facilite su
práctica profesional y esperamos contar con sus sugere n c i a s
para actualizaciones futuras. PSI
Reseña educativa
45Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 1
Clasificación de fármacos
Nombre genérico1,2 Nombre comercial Dosis (mg) Categoría de embarazo*
Antipsicóticos
Clorpromacina Torazina 10, 25, 50, 100, 200; jarabe 10 mg/5 mL; C
supositorio 25, 100 mg
Flufenacina Prolixin, Permitil 1, 2.5, 5,10; concentración 5 mg/mL C
Flufenacina Proxilin Decanoato 25 mg/mL C
Haloperidol Haldol 0.5, 1, 2, 5, 10, 20; concentración 2 mg/mL C
Loxapina Loxitane 5, 10, 25, 50 C
Mesoridacina Serentil 10, 25, 50, 100; concentración 25 mg/mL C
Molindona Moban 5, 10, 25, 50, 100; concentración 20 mg/mL C
Perfenacina Trilafon 2, 4, 8, 16 C
Pimozida Orap 1, 2 C
Tioridacina Mellaril 10, 25, 50, 100, 150, 200; concentración 30 mg/mL C
Tiotixeno Navane 1,2, 5, 10, 20; concentración 5 mg/mL C
Trifluoperacina Stelazine 1, 2, 5, 10; concentración 10 mg/mL C
Antipsicóticos atípicos
Clozapina Clozaril 25, 100 B
Olanzapina Zyprexa 2.5, 5, 7.5, 10, 15 C
Olanzapina Zyprexa Zydis Tableta que se disuelve en la boca 5, 10 C
Quetiapina Seroquel 2.5, 5, 7.5, 10, 15 C
Risperidona Risperdal 0.25, 0.5, 1, 2, 3, 4; 1 mg/mL C
Ziprasidona Geodon 20, 40, 60, 80 C
Antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina Elavil, Endep 10, 25, 50, 75, 100, 125, 150 D
Clomipramina Anafranil 25, 50, 75 C
Desipramina Norpramin 10, 25, 50, 75, 100, 125, 150 C
Imipramina Tofranil 10, 25, 50, 75, 100, 125, 150 D
Nortriptilina Pamelor 10, 25, 50, 75 D
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
Citalopram Celexa 20, 40; 10 mg/5 mL C
Fluoxetina Prozac 10, 20, 40; 20 mg/5 mL BFluvoxamina Luvox 25, 50, 100 C
Paroxetina Paxil 10, 20, 30, 40; 10 mg/5 mL B
Sertralina Zoloft 25, 50, 100; 20 mg/5 mL B
Inhibidores de la monoamina oxidasa
Fenelzina Nardil 15 C
Tranilcipromina Parnate 10 C
Otros antidepresivos
Bupropión Wellbutrin 75, 100 B
Bupropión SR Wellbutrin SR 100, 150 B
Mirtazapina Remeron 15, 30, Soltab C
Nefazodona Serzone 50, 100, 150, 200, 250 C
Venlafaxina Effexor 25, 37.5, 50, 75, 100 C
Venlafaxina XR Effexor XR 37.5, 75, 150 C
Tabla 1 (continúa en la página siguiente)
Antiansiedad
Alprazolam Xanax 0.25, 0.5, 1, 2 D
Buspirona BuSpar 5, 10, 15, 30 dosis dividida B
Clonacepam Klonopin 0.5, 1, 2 D
Loracepam Ativan 0.5, 1.2; 2 mg/5 ml IM D
Agonistas adrenérgicos α-2
Clonidina Catapres 0.1, 0.2, 0.3 C
Parche de clonidina Parche catapres TTS-1 (0.1 mg), TTS-2 (0.2 mg), TTS-3 (0.3 mg) C
Guanfasina Tenex 1, 2 B
Estabilizadores del estado de ánimo
Ácido valproico Depakene 250; suspensión de 250 mg/5 mL D
Carbamazepina Tegretol 100 masticable; 200, 100 mg/5 mL C
Divalproex Depakote 125, 250, 500; 125 gotas D
Gabapentina Neurontin 100, 300, 400, 600, 800; solución oral C
Lamotrigina Lamictal 5, 25 masticable; 25, 100, 150, 200 C
Litio Eskalith, Eskalith CR 300, 450 D
Litio Lithobid 300, 450 D
Topiramato Topamax 25, 100, 200; 125 gotas C
Estimulantes
Sales de anfetaminas Adderall 5, 7.5, 10, 12.5, 15, 20, 30 C
Sales de anfetaminas [SR] Adderall XR 10, 20, 30 cápsulas C
Dexmetilfenidato Focalin 2.5, 5, 10 C
Dextroanfetamina Dexedrine, DextroStat, 5, 10; 5, 10, 15 spansule cápsulas C
Dexedrine Spansule
Metilfenidato Ritalin, Methylin 5, 10, 20 C
Metilfenidato Ritalin SR 20 C
Metilfenidato Concerta 18, 36, 54 C
Metilfenidato Metadate ER 10, 20 C
Metilfenidato Metadate CD 20 C
Metilfenidato [SR] Ritalin LA No ha recibido la aprobación final de FDA C
Pemolina Cylert 18.75, 37.5, 75 B
Hipnóticos
Zolpidon Ambien 5, 10 B
Interrupción del hábito de fumar
Nicotina transdérmica Nicotrol, Habitrol 7, 14, 15, 21 D
Antidiurético
Desmopressin DDAVP 0.1, 0.2; aerosol nasal B
Antagonistas opioides
Naltexone ReVia 50 C
Antihistamina
Ciproheptadina Periactin 4; 2 mg/5 mL B
Betabloqueadores
Propranolol Inderal 10, 20, 40, 60, 80, 90 C
*Se puede encontrar información completa sobre la categoría del embarazo al final de la guía.
IM=intramuscular.
Hirsch GS. Ditkowsky K. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 2. Núm 4. 2002.
Tabla 2
Orden alfabético por nombre genérico
Nombre genérico1,2 Nombre comercial Dosis [mg] Clase
Ácido valproico Depakene 250; 250 mg/5 mL en suspensión Estabilizador del estado de ánimo
Alprazolam Xanax 0.25, 0.5, 1, 2 Antiansiedad
Amitriptilina Elavil, Endep 10, 25, 50, 75, 100, 150 Antidepresivos tricíclicos
Sales de anfetaminas Adderall 5, 7.5, 10, 12.5, 15, 20, 30 Estimulante
Sales de anfetaminas SR Adderall XR 10, 20, 30 Estimulante
Bupropión Wellbutrin 75, 100 Otros antidepresivos
Bupropion SR Wellbutrin SR 100, 150 Otros antidepresivos
Buspirona Buspar 5,10,15; 30 dosis dividida Antiansiedad
Carbamazepina Tegretol 100 masticable; 200, 100 mg/5 mL Estabilizador del estado de ánimo
Clorpromacina Torazina 10, 25, 50, 100, 200; 10 mg/5 mL jarabe; Antipsicótico
25, 100 g supositorio
Hidrato de cloral Aquachloral 250, 500; 500 mg/5 mL Hipnóticos
Citalopram Celexa 20, 40; 10 mg/5 mL Inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina
Reseña educativa
46 Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 1 (continuación)
Tabla 2 (continúa en la página siguiente)
Clomipramina Anafranil 25, 50, 75 Antidepresivos tricíclicos
Clonacepam Klonopin 0.5, 1, 2 Antiansiedad
Clonidina Catapres 0.1, 0.2, 0.3 Agonistas adrenérgicos α-2
Parche de clonidina Parche catapres TTS-1 (0.1 mg), TTS-2 (0.2 mg), Agonistas adrenérgicos α-2
TTS-3 (0.3 mg)
Clozaril Clozapina 25, 100 Antipsicóticos atípicos
Ciproheptadina Periactin 4; 2 mg/5 mL Antihistamina
Desipramina Norpramin 10, 25, 50, 75, 100, 150 Antidepresivos tricíclicos
Desmopressin DDAVP 0.1, 0.2; aerosol nasal Antidiurético
Dexmetilfenidato Focalin 2.5, 5, 10 Estimulante
Dextroanfetamina Dexedrine, DextroStat,
Dexedrine Spansule 5, 10; 5, 10, 15 Spansule cápsulas Estimulante
Divalproex Depakote 125, 250, 500; 125 gotas Estabilizador del estado de ánimo
Fenelzina Nardil 15 Inhibidores de la monoamina
oxidasa 
Fluoxetina Prozac 10, 20, 40; 20 mg/5 mL Inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina
Flufenacina Prolixin, Permitil 1, 2.5, 5, 10; concentración 5 mg/mL Antipsicótico
Flufenacina Prolixin Decanoato 25 mg/mL Antipsicótico
Fluvoxamina Luvox 25, 50, 100 Inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina
Gabapentina Neurontin 100, 300, 400, 600, 800; solución oral Estabilizador del estado de ánimo
Guanfasina Tenex 1, 2 Agonistas adrenérgicos α-2
Haloperidol Haldol 0.5, 1, 2, 5, 10, 20; concentración 2 mg/mL Antipsicótico
Imipramina Tofranil 10, 25, 50, 75, 100, 125, 150 Antidepresivos tricíclicos
Lamotrigina Lamictal 5, 25 masticable; 25, 100, 150, 200 Estabilizador del estado de ánimo
Litio Eskalith, Eskaltih CR 300, 450 Estabilizador del estado de ánimo
Litio Lithobid 300, 450 Estabilizador del estado de ánimo
Loracepam Ativan 0.5, 1, 2; 2 mg/mL IM Antiansiedad
Loxapina Loxitane 5, 10, 25, 50 Antipsicótico
Mesoridacina Serentil 10, 25, 50, 100; concentración 25 mg/mL Antipsicótico
Metilfenidato Ritalin, Methylin 5, 10, 20 Estimulante
Metilfenidato Concerta 18, 36, 54 Estimulante
Metilfenidato Metadate ER 10, 20 Estimulante
Metilfenidato Metadate CD 20 Estimulante
Metilfenidato Ritalin SR 20 Estimulante
Metilfenidato SR Ritalin LA No ha recibido aprobación final de FDA Estimulante
Mirtazapina Remeron 15, 30; Soltab Otros antidepresivos
Molindona Moban 5, 10, 25, 50, 100; 16 mg/5 mL Antipsicótico
Naltexone ReVia 50 Antagonistas opioides
Nefazodona Serzone 50, 100, 150, 200, 250 Otros antidepresivos
Nicotina transdérmica Nicotrol, Habitrol 7, 14, 15, 21 Interrupción del hábito de fumar
Nortriptilina Pamelor 10, 25, 50, 75, Antidepresivos tricíclicos
Olanzapina Zyprexa 2.5, 5, 7.5, 10, 15 Antipsicóticos atípicos
Paroxetina Paxil 10, 20, 30, 40; 10 mg/5 mL Inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina
Pemolina Cylert 18.75, 37.5, 75 Estimulante
Perfenacina Trilafon 2, 4, 8, 16 Antipsicótico
Pimozida Orap 1, 2 Antipsicótico
Propranalol Inderal 10, 20, 40, 60, 80, 90 Betabloqueadores
Quetiapina Seroquel 2.5, 5, 7.5, 10, 15 Antipsicóticos atípicos
Risperidona Risperdal 0.25, 0.5, 1, 2, 3, 4; 1 mg/mL Antipsicóticos atípicos
Sertralina Zoloft 25, 50, 100; 20 mg/mL Inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina
Tioridacina Mellaril 10, 15, 25, 50, 100, 150, 200; Antipsicótico
concentración 30 mg/mL
Tiotixeno Navane 1, 2, 5, 10, 20; concentración 5 mg/mL Antipsicótico
Topiramato Nopamax 25, 100, 200; 15, 25 gotas Estabilizador del estado de ánimo
Tranilcipromina Parnate 10 Inhibidores de la monoamina
oxidasa 
Trifluoperacina Stelazine 1, 2, 5, 10; concentración 10 mg/mL Antipsicótico
Venlafaxina Effexor 25, 37.5, 50, 75, 100 Otros antidepresivos
Venlafaxina XR Effexor XR 37.5, 75, 150 Otros antidepresivos
Ziprasidona Geodon 20, 40, 60, 80 Antipsicóticos atípicos
Zolpidon Ambien 5, 10 Hipnóticos
FDA=Food and Drug Administration; IM=intramuscular.
Hirsch GS. Ditkowsky K. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 2. Núm 4. 2002.
Reseña educativa
47Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 2 (continuación)
Tabla 3
Por orden alfabético según nombre comercial
M a rc a1 , 2 N o m b re genérico Dosis [mg] C l a s e
A d d e r a l l Sales de anfetaminas 5, 7.5, 10, 12.5, 15, 20, 30 E s t i m u l a n t e
A m b i e n Z o l p i d o n 5, 10 H i p n ó t i c o
A n a f r a n i l C l o m i p r a m i n a 25, 50, 75 A n t i d e p resivo tricíclico
A q u a c h l o r a l Hidrato de cloral 250, 500; 500 mg/5mL H i p n ó t i c o
A t i v a n L o r a c e p a m 0.5, 1, 2; 2 mg/ mL intramuscular A n t i a n s i e d a d
B u s p a r B u s p i ro n a 5, 10, 15, 30 dosis dividida A n t i a n s i e d a d
C a t a p re s C l o n i d i n a 0.1, 0.2, 0.3 Agonista adre n é rgico α- 2
P a rche de catapresP a rche de clonidina TTS-1 (0.1 mg), TTS-2 (0.2 mg) Agonista adre n é rgico α- 2
TTS-3 (0.3 mg)
C e l e x a C i t a l o p r a m 20, 40; 10 mg/5 mL Inhibidor selectivo de la 
recaptura de sero t o n i n a
C l o z a p i n a C l o z a r i l 25, 100 Antipsicótico atípico
C o n c e r t a M e t i l f e n i d a t o 18, 36, 54 E s t i m u l a n t e
C y l e r t P e m o l i n a 18.75, 37.5, 75 E s t i m u l a n t e
D D AV P D e s m o p re s s i n 0.1, 0.2; aerosol nasal A n t i d i u r é t i c o
D e p a k o t e D i v a l p ro e x 125, 250, 500; 125 gotas Estabilizador del estado de ánimo
D e p a k e n e Ácido valpro i c o 250; 250 mg/5 mL en suspensión Estabilizador del estado 
de ánimo
Dexedrina D e x t roamphetmine Dextro s t a t , 5, 10; 5, 10, 15 cápsulas E s t i m u l a n t e
Dexedrine Spansule
E ffexor XR Venlafaxina XR 37.5, 75, 150 O t ro antidepre s i v o
E ff e x o r Ve n l a f a x i n a 25, 37.5, 50, 75, 100 O t ro antidepre s i v o
Elavil, Endep A m i t r i p t i l i n a 10, 25, 50, 75, 100, 150 A n t i d e p resivo tricíclico
Eskalith, Eskaltih CR L i t i o 300, 450 Estabilizador del estado 
de ánimo
G e o d o n Z i p r a s i d o n a 20, 40, 60, 80 Antipsicótico atípico
H a l d o l H a l o p e r i d o l 0.5, 1, 2, 5, 10, 20; A n t i p s i c ó t i c o
concentración 2 mg/mL
I n d e r a l P ro p a n o l o l 10, 20, 40, 60, 80, 90 B e t a b l o q u e a d o r
K l o n o p i n C l o n a c e p a m 0.5, 1, 2 A n t i a n s i e d a d
L a m i c t a l L a m o t r i g i n a 5, 25 masticable; 25, 100, 150, 200 Estabilizador del estado 
de ánimo
L i t h o b i d L i t i o 300, 450 Estabilizador del estado
de ánimo
L o x i t a n e L o x a p i n a 5, 10, 25, 50 A n t i p s i c ó t i c o
L u v o x F l u v o x a m i n a 25, 50, 100 Inhibidor selectivo de la 
recaptura de sero t o n i n a
Metadate CD M e t i l f e n i d a t o 2 0 E s t i m u l a n t e
Metadate ER M e t i l f e n i d a t o 10, 20 E s t i m u l a n t e
M e l l a r i l Ti o r i d a c i n a 10,15, 25, 50, 100, A n t i p s i c ó t i c o
150, 200; 30 mg/ mL 
M o b a n M o l i n d o n a 5, 10, 25, 50, 100; A n t i p s i c ó t i c o
concentración 20 mg/mL
N a rd i l F e n e l z i n a 1 5 Inhibidor de la 
monoamina oxidasa
N a v a n e Ti o t i x e n o 1, 2, 5, 10, 20; A n t i p s i c ó t i c o
concentración 5 mg/mL
N e u ro n t i n G a b a p e n t i n a 100, 300, 400, Estabilizador del estado 
600, 800; solución oral de ánimo
N i c o t rol, Habitro l Nicotina transdérm i c a 7, 14, 15, 21 Interrupción del hábito 
de fumar
N o p a m a x To p i r a m a t e 25, 100, 200; 15, 25 gotas Estabilizador del estado 
de ánimo
N o r p r a m i n D e s i p r a m i n a 10, 25, 50, 75, 100, 150 A n t i d e p resivo tricíclico
O r a p P i m o z i d a 1, 2 A n t i p s i c ó t i c o
P a m e l o r N o r t r i p t i l i n a 10, 25, 50, 75, A n t i d e p resivo tricíclico
P a rn a t e Tr a n i l c i p ro m i n a 1 0 Inhibidor de la 
monoamina oxidasa 
P a x i l P a ro x e t i n a 10, 20, 30, 40; 10 mg/5 mL Inhibidor selectivo 
de la recaptura de sero t o n i n a
P e r i a c t i n C i p ro h e p t a d i n a 4; 2 mg/5 mL A n t i h i s t a m i n a
P rolixin Decanoato F l u f e n a c i n a 25 mg/mL A n t i p s i c ó t i c o
P rolixin, Perm i t i l F l u f e n a c i n a 1, 2.5, 5, 10; concentración 5 mg/mL A n t i p s i c ó t i c o
P ro z a c F l u o x e t i n a 10, 20, 40; 20 mg/5 mL Inhibidor selectivo 
de la recaptura de sero t o n i n a
R e m e ro n M i r t a z a p i n a 15, 30, Soltab O t ro antidepre s i v o
R e Vi a N a l t e x o n e 5 0 Antagonista opioid
R i s p e rd a l R i s p e r i d o n a 0.25, 0.5, 1, 2, 3, 4; 1 mg/mL Antipsicótico atípico
Ritalin SR M e t i l f e n i d a t o 2 0 E s t i m u l a n t e
Ritalin, Methylin M e t i l f e n i d a t o 5, 10, 20 E s t i m u l a n t e
Reseña educativa
48 Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 3 (continúa en la página siguiente)
S e re n t i l M e s o r i d a c i n a 10, 25, 50, 100; A n t i p s i c ó t i c o
concentración 25 mg/mL
S e ro q u e l Q u e t i a p i n a 2.5, 5, 7.5, 10, 15 Antipsicótico atípico
S e r z o n e N e f a z o d o n a 50, 100, 150, 200, 250 O t ro antidepre s i v o
S t e l a z i n e Tr i f l u o p e r a c i n a 1, 2, 5, 10; concentración 10 mg/mL A n t i p s i c ó t i c o
Te g re t o l C a r b a m a z e p i n a 100 masticable; 200, 100 mg/5 mL Estabilizador del estado 
de ánimo
Te n e x G u a n f a s i n a 1, 2 Agonista adre n é rgico α- 2
To r a z i n a C l o r p ro m a c i n a 10, 25, 50, 100, 200; jarabe 10 mg/5 mL; A n t i p s i c ó t i c o
supositorio 25, 50 g
To f r a n i l I m i p r a m i n a 10, 25, 50, 75, 100, 125, 150 A n t i d e p resivo tricíclico
To p a m a x To p i r a m a t o 5, 100, 200; 15, 25 gotas Estabilizador del estado 
de ánimo
Tr i l a f o n P e rf e n a c i n a 2, 4, 8, 16 A n t i p s i c ó t i c o
We l l b u t r i n B u p ro p i ó n 75, 100 O t ro antidepre s i v o
Wellbutrin SR B u p ropion SR 100. 150 O t ro antidepre s i v o
X a n a x A l p r a z o l a m 0.25, 0.5, 1, 2 A n t i a n s i e d a d
Z o l o f t S e r t r a l i n a 25, 50, 100, 20 mg/mL Inhibidor selectivo de la 
recaptura de sero t o n i n a
Z y p re x a O l a n z a p i n a 2.5, 5, 7.5, 10, 15 Antipsicótico atípico
IM=intramuscular.
Hirsch GS. Ditkowsky K. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 2. Núm 4. 2002.
Tabla 4
Estimulantes3,4
Indicación de la Edad para la Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima 
FDA/Año de que se aprobó (mg/día)
aprobación
Sales de anfetamina (Adderall)
TDAH, Narcolepsia/1996 � 3 2.5–5 mg, todos los 5 mg todos los días, 40–60
dias, dos veces al dia dos veces al día durante 3–5 días
Mecanismo de acción: Amina simpatomimética no catecolamina con actividad estimulante para el sistema nerviosa central
Nota: Plan C-II. Se comercializó originalmente bajo el nombre de obertrol a mediados de la década de los años 70 en los Estados Unidos.
Sales de anfetamina [SR] (Adderall)
TDAH, 2001 � 6 10 mg, todos los 10 mg todos los días, 30
dias durante 3–5 días
Mecanismo de acción: Amina simpatomimética no catecolamina con actividad estimulante para el sistema nerviosa central
Nota: Plan C-II. 
Dexmetilfenidato (Focalin)
TDAH, 2001 � 6 2.5 mg dos veces al día 2.5 mg dos veces al día, 20
tres veces al día durante 3–5 días
Mecanismo de acción: Bloqueo de la captura de dopamina. Desde el punto de vista post sináptico, funcionan como agonistas directos en el receptor adrenérgico.
Nota: Plan C-II.
Metilfenidato (Ritalin, Metilin)
TDAH, Narcolepsia/1955 � 6 5 mg dos veces al día, 5 mg dos veces al día, 60–80
tres veces al día tres veces al día durante 3–5 días
Mecanismo de acción: Bloqueo de la captura de dopamina. Desde el punto de vista post sináptico, funcionan como agonistas directos en el receptor adrenérgico.
Nota: Plan C-II. 
Metilfenidato SR (Ritalin SR)
TDAH, Narcolepsia/1982 � 6 20 mg todos los días, 20 mg durante 60–80
dos veces al día 3–5 días
Mecanismo de acción: Bloqueo de la captura de dopamina. Desde el punto de vista post sináptico, funcionan como agonistas directos en el receptor adrenérgico.
Nota: Plan C-II. No se puede cortar o triturar.
Metilfenidato SR (Metadate ER)
TDAH/1999 � 6 20 mg todos los días, 10–20 mg durante 3–5 días 60–80
dos veces al día
Mecanismo de acción: Bloqueo de la captura de dopamina. Desde el punto de vista post sináptico, funcionan como agonistas directos en el receptor adrenérgico.
Nota: Plan C-II. No se puede cortar o triturar.
Metilfenidato (Metadate CD)
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49Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 3 (continuación)
Tabla 4 (continúa en la página siguiente)
TDAH/2001 � 6 20 mg todos los días 20 mg durante 3–5 días 20–60
Mecanismo de acción: Bloqueo de la captura de dopamina. Desde el punto de vista post sináptico, funcionan como agonistas directos en el receptor adrenérgico.
Nota: Plan C-II. Es posible abrir la cápsula y esparcir el contenido en los alimentos.
Metilfenidato (Concerta)
TDAH, Narcolepsia/2000 � 6 18 mg todos los días 18 mg todos los 54–72días durante 3–5 días
Mecanismo de acción: Bloqueo de la captura de dopamina. Desde el punto de vista post sináptico, funcionan como agonistas directos en el receptor adrenérgico.
Nota: Plan C-II. No se puede cortar o triturar.
Dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat, Dexedrine Spansule)
TDAH, Narcolepsia/1958 � 3 2.5–5 mg todos los 5 mg dos veces al día hasta 40–60
días, dos veces al día tres veces al día durante
3–5 días, spansule cápsulas
todos los días
Mecanismo de acción: Bloqueo de la captura de dopamina. 
Nota: Plan C-II. Es posible abrir la cápsula y esparcir el contenido en los alimentos.
Pemolina (Cylert)
TDAH, � 6 18.75–37.5 mg todos 18.75 mg durante 3–7 días 112.5
Narcolepsia/1975 los días
Mecanismo de acción: La actividad farmacológica es similar a la de otros estimulantes del sistema nerviosa central conocidos; pueden actuar a través de mecanismos
dopaminérgicos.
Nota: Plan C-IV. Advertencia especial de caja negra sobre hepatoxicidad; no debe utilizarse como agente de primera línea.
Todos los fármacos
Nota sobre el mecanismo de acción de todos los medicamentos: 
A pesar de que conocemos numerosas acciones de agentes farmacológicos a nivel receptor, esto no quiere decir que esta es la acción terapéutica. De hecho, a menudo
es la primera de una larga serie de acciones con y entre sistemas neurotransmisores. 
Posibles indicaciones ECA?
Trastornos de conducta Si5
Trastorno del control de impulsos NEO No
TDAH y TT comórbido Si6
Tratamiento inicial recomendado Seguimiento
Presión arterial En dosis finales, durante seis meses
Pulso En dosis finales, durante 6 meses
Altura Durante 6 meses
Peso Durante 3–6 meses
Historial del Tic Durante 3–6 meses
Escalas de medición del comportamiento Durante 3 meses
Pemolina (requiere PFH, autorización por escrito) PFH dos veces por semana
Efectos secundarios potenciales7,8,9
Disminución del apetito, alteraciones gastrointestinales, rebote, ansiedad, aumento de tics, desaceleración del crecimiento (contro v e r s i a l )
FDA=Food and Drug Administration; TDAH=trastorno de déficit de atención/hiperactividad; ECA=ensayos clínicos aleatorios; TT=Tratorno de Tourette; PA=presión arterial;
PFH=pruebas de funcionamiento del hígado; GI=gastrointestinal.
Hirsch GS. Ditkowsky K. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 2. Núm 4. 2002.
Tabla 5
Agonistas α-210
Indicaciones de la Edad para la que Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima 
FDA/Año de se aprobó usual
aprobación
Clonidina (Catapres)
Hipertensión/1979 � 12 0.025–0.05 mg todos 0.05 mg durante 3–4 días 0.3–0.5 mg/día en 
los días dos veces al día 3–4 dosis divididas
Parche de clonidina * (Parche catapres)
Hipertensión/1984 � 12 TTS-1 Aumento del tamaño del 3 mg/día
parche durante 7–14 días
Guanfasina (Tenex)
Hipertensión/1986 � 12 0.5 mg todos los días 0.5 mg durante 3–4 días 3–5 mg/día en
2–3 dosis divididas
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50 Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 4 (continuación)
Tabla 5 (continúa en la página siguiente)
Todos los fármacos
Mecanismo de acción†
Estimula adrenoreceptores α-2 en el tallo cerebral, resulta en la reducción del flujo del sistema nerviosa central hacia el simpático. 
Posibles indicaciones
Trastorno del déficit de atención / hiperactividad ‡,11
Trastornos de Tourette, Tic‡,12
Trastorno de conducta agresiva
Trastorno generalizado del desarollo, autismo por síntomas impulsivos/hiperactivos/ agresivos
Insomnio inicial
Trastorno por estrés post-traumático
Tratamiento inicial recomendado Seguimiento
Presión arterial, pulso Repetir durante la titulación, después durante 6 meses y cuando se retire el medicamento
El medicamento debe retirarse lentamente
Efectos secundarios potenciales13
Efectos sedantes, hipotensión, rebote de hipertensión
Con parche catapres, debe monitorear por si hay irritación cutánea
Nota: Se han reportado cuatro muertes de niños bajo tratamiento de la combinación de clonidina y metilfenidato. No hay evidencia suficiente que sugiera causalidad.
*Se debe cambiar el parche cada 3–5 días. Se debe verificar que no haya irritación cutánea, cambiar el lugar de colocación. Es posible cortar el parche.
†Nota: A pesar de que conocemos numerosas acciones de agentes farmacológicos a nivel receptor, esto no quiere decir necesariamente que esta sea la acción terapéu-
tica. De hecho, a menudo es la primera de una larga serie de acciones con y entre sistemas neurotransmisores. 
‡ Ensayos clínicos aleatorios.
FDA=Food and Drug Administration.
Hirsch GS. Ditkowsky K. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 2. Núm 4. 2002.
Tabla 6
Antiansiedad10
Indicaciones de la Edad para la que Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima 
FDA/Año de se aprobó usual
aprobación
Alprazolam (Xanax)
Ansiedad, trastorno de A d u l t o s 0.25 mg todos los días, 0.25 mg durante 2–3 días, 4 – 6
p á n i c o / 1 9 8 1 dos veces al día día, todos los días
dosificación tres veces al dîa
Mecanismo de acción: Potencia la actividad de GABA.
Nota: Plan C-IV.
B u s p i rona (Buspar)
Tr a s t o rno de ansiedad A d u l t o s 5 mg dos veces al día 5 mg dos veces al día hasta 4 5 – 6 0
g e n e r a l i z a d a / 1 9 8 6 t res veces al día durante 4-7 días
Mecanismo de acción: Agonistas parciales en el receptor sero t o n é rgico de la hidroxitriptamina-5 (5-HT1A), sin embargo, su verd a d e ro mecanismo terapéutico no está claro. 
Clonacepam (Klonopin)
Tr a s t o rno de pánico/1975 Adultos, apro b a d o 0.25-0.5 mg todos los días 0.25-0.5 mg durante 2–3 días, 4 – 6
dosificación dos veces al día
Mecanismo de acción: Potencia la actividad de GABA.
Nota: Plan C-IV.
Loracepam (Ativan)
Ansiedad, insomnio/1977 Adultos 0.5-1 mg todos los días 5 mg durante 2–3 días, 4–6
dos veces al día dosificación tres veces al día
Mecanismo de acción: Potencia la actividad de GABA.
Nota: Plan C-IV.
Todos los fármacos
Posibles indicaciones E C A ?
Clonacepam para TT, aumento de otros medicamentos anti-TOC No hay ECA en niños
Loracepam para agitación aguda; Autismo, trastornos generalizados del desarro l l o
Tratamiento inicial re c o m e n d a d o S e g u i m i e n t o
P resión arterial, pulso P resión arterial, pulso al final de la titulación
Posibles efectos secundarios
Buspiron: dolores de cabeza, náusea, alteración gastrointestinal, insomnio
Benzodiacepinas: sedación, dependencia, síndrome de abstinencia y ansiedad entre dosis, amnesia retrógrada
FDA=Food and Drug Administration; GABA=ácido g-aminobutírico; TAG=trastorno de ansiedad generalizado; ECA=ensayo clínico aleatorio; TT=trastorno de Tourette;
TOC=trastorno obsesivo-compulsivo.
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Tabla 5 (continuación)
Tabla 7
Antidepresivos tricíclicos14
Indicación de la Edad para la que Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima
FDA/Año de aprobación se aprobó
Amitriptilina (Elavil, Endep)
TDM/1961 � 12 25 mg todos los días Aumentar 1 mg/kg 5 mg/kg/día
durante 4 días 300 mg/día
(dosis dos veces al día–
tres veces al día)
Desipramina (Norpramin)
TDM/1967 Adolescentes/ 10–25 mg todos los días Aumentar 1 mg/kg durante 5 mg/kg/día
adultos 4 días (dosis dos veces al día– 300 mg/día
tres veces al día)
Clomipramina (Anafranil)
TOC22/1989 � 10 25 mg todos los días Aumentar 0.5–1 mg/día 3-5 mg/kg/día
Cada 4 días (dosificación 250 mg/día
dos veces al día)
Mecanismo de acción: Potente inhibición de la recaptura de serotonina (5-HT)
Imipramina (Tofranil)
TDM/1959 Adolescentes/ 10–25 mg todos los días Aumentar 1 mg/kg durante 5 mg/kg/día
adultos 4 días (dosis dos veces al día 300 mg/día
hasta tres veces al día)
Enuresis � 6 10 mg todos los días Aumentar a 25mg/día después
de la primera semana 2 mg/kg/día
Nota: La acción sobre la enuresis aparentemente no está relacionada con su mecanismo antidepresivo.21
Nortriptilina (Pamelor) 
TDM/1964 Adultos 10 mg todos los días Aumentar 0.5 mg/día 3 mg/kg/día
(dosificación dos veces al día) 150 mg/día
Todos los fármacos
Notas enel mecanismo de acción de todos ellos: La mayoría de los ATC tienen algún efecto inhibitorio sobre la recaptura de la norepinefrina y hasta cierto grado, de sero-
tonina. Algunos tienen efectos leves sobre la dopamina. Los ATC de aminas secundarias, incluyendo el clorhidrato desipramina podría tener mayor actividad al bloquear la
recaptura de norepinefrina. Los ATC de aminas terciarias tales como la amitriptilina podrían tener un mayor efecto en la recaptura de serotonina. Existe la hipótesis que
sostiene que la acción última ocurre debido a la modulación de los sistemas mensajeros secundarios.
Posibles indicaciones ECA?
Trastorno de pánico —
TDAH Si15,16
Trastorno de ansiedad de separación Si—positiva y negativa17
Tratamiento inicial recomendado Seguimiento
Historial cardiaco e historial cardiaco familiar —
ECG con franja de ritmo Después de ECG fronterizo, obtener ECG con 3 mg/kg y 
cada 0.5 mg/kg posteriormente; repetir cada año
Electrolitos Anualmente
Prueba de embarazo Cuando sea adecuado
PFH Anualmente
CSC, diferencial. plaquetas Anualmente
Presión arterial, pulso Con cambios en la dosis y después durante 6 meses
Niveles sanguíneos cuando se indique
Efectos secundarios potenciales18,19,20
Disfunción sexual, diaforesis, temblor, ansiedad
Anticolinérgico: boca seca, ortostasis 
Estreñimiento, visión borrosa, (precipitación de glaucoma de ángulo estrecho), anormalidades de conducción cardiaca, deterioro
cognitivo
Efectos de histamina: sedación, ortostasis, aumento de peso, deterioro cognitivo, deterioro de la coordinación
FDA=Food and Drug Administration; TDM=trastorno depresivo mayor; ATC=antidepresivos tríciclicos; ECA=ensayo clínico aleatorio; TDAH=trastorno de déficit de
atención/hiperactividad; ECG=Electrocardiógrafo; PFH=pruebas de funcionamiento del hígado; CSC=cuento sanguíneo completo; PA=presión arterial.
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Tabla 8
Inhibidores de la recaptura selectiva de serotonina23
Indicaciones de la Edad para la que se Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima
FDA/Año de aprobación aprobó
Citalopram (Celexa)
TDM/1998 Adultos 10 mg todos los días 10 mg por semana 60 mg
Fluoxetina (Prozac)
TDM, TOC, Bulimia Adultos 10 mg todos los días 10 mg por semana 60 mg
TDPM/1987
Nota: ECA positivo en TDM y TOC24,25
Fluoxetina (Sarafem)
TDPM/2000 Adultos 10 mg todos los días 10 g por semana 60 mg
Fluvoxamina (Luvox)
TOC/1994 � 8 25 mg todos los días 25 mg durante 3-4 días 300 mg
(dosificación 
dos veces al día)
Paroxetina (Paxil)
TDM/TOC, Adultos 10 mg todos los días 10 mg por semana 60 mg
trastorno de pánico,
Fobia social/1992
Pánico, TOC/1996 Adultos 10 mg todos los días 10 mg por semana 60 mg
Ansiedad social/1999 Adultos 10 mg todos los días 10 mg por semana 60 mg
TAG/2001 Adultos 10 mg todos los días 10 mg por semana 60 mg
Mecanismo de acción: Potente y selectiva inhibición de recaptura de serotonina neuronal
Sertralina (Zoloft)
TOC, TDM, TEPT/1991 Adultos 25 mg todos los días 25-50 mg cada 5-7 días 200 mg
TOC26/1997 6–17
Todos los fármacos
Posibles indicaciones: ECA?
Autismo No
TAG Si—Fluvoxamina27
Trastorno de pánico No
TEPT No
Bulimia No
Anorexia No
Trastorno de ansiedad de separación Si—Fluvoxamina27
Trastorno de ansiedad social Si—Fluvoxamina27
Mutismo selectivo No
Tricotilmania No
Tratamiento inicial recomendado Seguimiento:
Peso Durante 6 meses
Posibles efectos secundarios:28 Seguimiento:
Anorexia, náusea, diarrea, ansiedad, acatisia, insomnio/sedación, disfunción sexual, hipotensión, aumento de peso, desinhibición
FDA=Food and Drug Administration; TDM=trastorno depresivo mayor; TOC=trastorno obsesivo-compulsivo; TDPM=trastorno disforico premenstrual; ECA=ensayos clínicos
aleatorios; TAG=trastorno de ansiedad generalizado; TEPT=trastorno por estrés post-traumático.
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Tabla 9
Otros antidepresivos23
Indicación de la Edad para la Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima
FDA / Año de que se aprobó
aprobación
Bupropión (Wellbutrin)
TDM/1985 Adultos 37.5 mg (1/2 tableta) Todos los días, tres veces al día 150 mg tres
todos los días con 37.5 mg durante 3–5 días, veces al día,
dosificación dos veces al 6 mg/kg/día
día–tres veces al día
Nota: Evitar en pacientes bulímicos o con historial convulsivo.1
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53Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 9 (continúa en la página siguiente)
Bupropión SR (Wellbutrin SR)
TDM/1985 Adultos 50 mg (1/2 tableta) todos 50 mg durante 3-5 días, 200 mg dos
los días, dos veces al día dosificación dos veces al día veces al día,
67 mg/kg/día
Mecanismo de acción: Leve bloqueador de la captura neuronal de dopamina y norepinefrina.
Fenelzina (Nardil)
TDM/1959 Adultos 15 mg todos los días 15 mg por semana 60 mg en dosis
divididas
Mecanismo de acción: Ya que la monoamina oxidasa es ampliamente distribuida en todo el sistema y tiene múltiples efectos, no está claro el efecto terapéutico de los
IMAO.
Nota: Se requiere dieta de IMAO.
Mirtazapina (Remeron)
TDM/1996 Adultos 7.5 mg (1/2 tableta) 7.5 mg por semana 30-45 mg
a la hora de acostarse
Mecanismo de acción: Fortalece la actividad noradrenérgica y serotonérgica central; antagonista en los autoreceptores y heteroreceptores inhibitorios adrenérgicos α-2
presinápticos centrales. 
Nota: Se reportaron tres casos de agranulocitosis durante los ensayos clínicos previos al lanzamiento al mercado de la mirtazapina. No se han publicado estudios en niños.1
Nefazodona (Serzone)
TDM/1994 Adultos 50 mg dos veces al día 50 mg durante 3-5 días 150–300 mg/dos 
dosificación dos veces al día veces al día
Mecanismo de acción: Antagonismo de los receptores α2 de serotonina y bloqueo de la recaptura de serotonina. 
Nota: Se han reportado tres casos de falla hepática desde su lanzamiento al mercado.1
Tranilcipromina (Parnate)
TDM/1961 Adultos 10 mg todos los días 10 mg durante 2 semanas 40-60 mg en
dosis divididas
Mecanismo de acción: Ya que la monoamina oxidasa es ampliamente distribuida en todo el sistema y tiene múltiples efectos, no está claro el efecto terapéutico de los
IMAO. 
Nota: Se requiere dieta de IMAO.
Venlafaxina (Effexor)
TAG, TDM/1993 Adultos 37.5 mg todos los días 37.5 mg durante 3-4 días, 225 mg
dosificación dos veces al día
Venlafaxina XR (Effexor XR)
TAG, TDM/1997 Adultos 37.5 mg todos los días 37.5 mg durante 3-4 días 225 mg
Mecanismo de acción: Potente inhibidor de la recaptura de norepinefrina y serotonina neuronales y leves inhibidores de la recaptura de la dopamina.
Todos los fármacos
Nota sobre todos los mecanismos de acción: 
Como ya se ha discutido, la actividad receptora inicial no es necesariamente el efecto terapéutico, que no se conoce claramente.
Posibles indicaciones ECA?
Venlafaxina: TDAH, trastornos de ansiedad No
Venlafaxina XR TDAH, trastornos de ansiedad No
Bupropión: TDAH Sí
Bupropion SR: TDAH No
Nefazodona: TDM No
Mirtazapina: TDM No
Fenelzina: Trastorno de pánico, TOC No
Tranilcipromina: Trastorno de pánico, TOC No
Tratamiento inicial recomendado Seguimiento
PA, pulso Repetir en dosis finales, durante 3-6 meses
Enzimas hepáticas para nefazodona Anualmente
CSC, plaquetas para mirtazapina Anualmente
Efectos secundarios potenciales1,2
Bupropión: náusea, ansiedad, dolor de cabeza, disminución del apetito, aumento relativo de riesgo de convulsión
Fenelzina/Tranilcipromina: crisis hipertensiva, hipotensión, sedación, edema periférico
Mirtazapina: anticolinérgico, aumento en los lípidos, sedación, aumento de peso.
Nefazadona: similar a ISRS; sedación
Venlafaxina: similar a ISRS; hipertensión
FDA=Food and Drug Administration; TDM=trastorno depresivo mayor; IMAO=inhibidor de la monoamina oxidasa; TAG=trastorno de ansiedad generalizado; ECA=ensayos
clínicos aleatorios; TDAH=trastorno de déficit de atención/hiperactividad; TOC=trastorno obsesivo-compulsivo; PA=presión arterial; CSC=cuento sanguíneo completo;
ISRS=inhibidorde la recaptura de serotonina selectiva. 
Hirsch GS. Ditkowsky K. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 2. Núm 4. 2002.
Reseña educativa
54 Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 9 (continuación)
Tabla 10
Antipsicóticos29
Indicación de la Edad para la que Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima
FDA/año de a se aprobó
probación
Clorpromazina (Thorazine)
Esquizofrenia, � 6 meses 10–25 mg dos veces 2–50 mg durante 3 días 500 mg
problemas de al día, todos los días
comportamiento
severos, psicosis/1954
Clase química: Fenotiazina
Flufenacina (Prolixin, Permitil)
Trastornos � 16 0.5–1 mg todos los días, 0.5–1 mg durante 5–7 días 10 mg
psicóticos/1959 dos veces al día
Clase química: Fenotiazina
Flufenacina (Prolixin, Deconoate)
Trastornos psicóticos/1972 Adultos 12.5 mg 12.5 mg durante 3 semanas 32 mg
Clase química: Fenotiazina
Haloperidol (Haldol)
Psicosis, esquizofrenia, TD, � 3 0.5–1 mg todos los días, 0.5–1 mg durante 5–7 días 10 mg
TDAH/1974 dos veces al día
Clase química: Butirofenona
Loxapina (Loxitane)
Psicosis/1975 � 16 5–10 mg todos los 5–10 mg durante 5–7 días 100–200 mg
días, dos veces al día
Clase química: Dibenzoxacepina
Mesoridacina (Serentil)
Pacientes � 12 10–25 mg todos los días, 10–25 mg durante 3 días 200 mg
esquizofrénicos que dos veces al día
no responden a
tratamientos con otros
antipsicóticos/1970
Clase química: Fenotiazina
Molindona (Moban)
Psicosis/1974 � 12 10–25 mg todos los días 25–50 mg durante 3–5 días 225 mg
Clase química: Dihidroindolona
Perfenacina (Trilafon)
Psicosis, náusea, vómito � 12 4 mg todos los días 4 mg durante 3–5 días 32 mg
Clase química: Fenotiazina
Pimocida (Orap)
Supresión de tics � 12 0.5–1 mg todos los días, 1–2 mg durante 5–7 días 10 mg/día
motores y fónicos dos veces al día
Clase química: Difenilbutilpiperdina
Tioridazina (Mellaril)
Pacientes esquizofrénicos � 2 años 10–25 mg dos veces al 25–50 mg durante 3 días 800 mg
que han tenido una pobre día, todos los días
respuesta ante otros
antipsicóticos/1961
Clase química: Fenotiazina
Tiotixeno (Navane)
Trastornos psicóticos/1967 � 12 1–2 mg dos veces al día, 1–2 mg dos veces al día 30–60 mg
tres veces al día durante 5-7 días
Clase química: Tiozanteno
Trifluoperacina (Stelazine)
Trastornos psicóticos/ � 6 1–5 mg todos los días 1–5 mg durante 5–7 días 15–20 mg
ansiedad generalizado
no psicótica después de
drogas de primera línea/ 1958
Clase química: Fenotiazina
Reseña educativa
55Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 10 (continúa en la página siguiente)
Todos los fármacos
Mecanismo de acción (todos): 
El mecanismo de acción de medicamentos antipsicóticos es bastante complejo. Los antipsicóticos convencionales son potentes
bloqueadores del receptor (D2) de dopamina en la ruta mesolímbica de la dopamina.
Posibles indicaciones: ECA?
Autismo, trastorno generalizado del desarrollo Haloperidol29
Agresión Haloperidol30
Tratamiento inicial recomendado Seguimiento
Historial cardiaco e historial familiar Durante la titulación, dosis final y anual 
ECG con franja de ritmo para la pimozida, haloperidol, tioridacina, 
trifluoperacina, perfenazina, flufenacina
Evaluación AIMS Durante 3–6 meses
CSC, diferencial, plaquetas Anualmente
Electrolitos Anualmente
PFH Anualmente
Posibles efectos secundarios
Ortostasis, hipotensión, mareo, hiperprolactinemia, disfunción sexual, aumento de peso, cambios en la conducción cardiaca, aumento
de enzimas hepáticas (especialmente de baja potencia), leucopenia, desregulación de la temperatura, disminución del umbral de
convulsión, disforia, síntomas extrapiramidales, trastorno cognitivo, diskinesia tardía, síndrome del neuroléptico maligno
Primozida: prolonga el intervalo QTc
Tioradazina: verificar la dosis para evitar cambios en la pigmentación de los ojos, prolongación QTc, ya no se recomienda como
medicamento de primera línea
FDA=Food and Drug Administration; TD=trastorno depresivo; TDAH=trastorno de déficit de atención/hiperactividad; ECA=ensayo clínico aleatorio; ECG=electrocardiografo;
AIMS=escala de movimiento involuntario anormal; CSC=recuento sanguíneo completo; PFH=prueba de funcionamiento del hígado.
Hirsch GS. Ditkowsky K. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 2. Núm 4. 2002.
Tabla 11
Antipsicóticos atípicos29
Indicación de Edad para Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima
la FDA / año a que se aprobó
de aprobación
Clozaril (Clozapina)
Pacientes � 16 12.5 mg todos los días, 25-50 mg durante 600–900 mg
esquizofrénicos dos veces al día 1–2 días
graves que no 
responden 
adecuadamente 
al tratamiento estándar 
con fármacos 
antipsicóticos/1989
Olanzapina (Zyprexa)
Trastornos psicóticos, Adultos 2.5–5 mg todos los días 2.5 mg durante 37 días 20 mg
administración a corto
plazo de trastorno
bipolar / 1997
Nota: Varios estudios a etiqueta abierta
Quetiapina (Seroquel)
Trastorno psicótico/1997 Adultos 25 mg todos los días, 25–50 mg todos los días, 400 mg dos
dos veces al día dos veces al día durante veces al día
1–3 días
Nota: Un estudio negativo a etiqueta abierta en jóvenes autistas
Risperidona (Risperdal)
Psicosis de esquizofrenia, Adultos 0.25–0.5 mg todos 0.25–0.5 todos los días, 6–8 mg/día
trastorno esquizoafectivo los días,dos veces dos veces al día
y asociado con trastorno al día
bipolar /1993
Nota: Varios estudios a etiqueta abierta y ECA positivo en agresión
Ziprasidona (Geodon)
Trastorno psicótico/2001 Adultos 20 mg todos los días 20 mg todos los días 80 mg dos 
durante 37 días veces al día
Nota: Puede causar prolongación QTc, los alimentos aumentan la absorción, no se han publicado estudios en niños
Reseña educativa
56 Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 11 (continúa en la página siguiente)
Tabla 10 (continuación)
Todos los fármacos
Mecanismo de acción: 
Además del bloqueo al receptor de la dopamina (D2) que sucede con otros antipsicóticos, los atípicos también bloquean a los
receptores α2 de la serotonina.
Posibles indicaciones ECA?
TT Ninguna
Trastornos del desarrollo generalizado Ninguna
Trastorno bipolar Ninguna
Agresión severa / trastorno de conducta Risperdal33
Tratamiento inicial recomendado Seguimiento:
Peso Durante 3 meses el primer año
Glucosa del ayuno Anualmente
CSC Procedimientos especiales para la clozapina
Electrolitos Anualmente
Prueba de embarazo Repetir según se indique clínicamente
Enzimas hepáticas, perfil de lípidos Anualmente
ECG para ziprasidona Repetir en dosis finales, anualmente
Monitoreo de cataratas para quetiapina Repetir cada 6 meses
Examen AIMS Repetir en cada visita
Posibles efectos secundarios:
Síntomas extrapiramidales, diskinesia tardía (menos con los antispicóticos atípicos, mayor con risperdal que con otros atípicos), aumento
de peso, somnolencia, anticolinérgico.
Clozapina: agranulocitosis (es necesario seguir las reglas de monitoreo de la FDA); síndrome neuroléptico maligno, sedación, disminución
del umbral de convulsión, aumento de peso, anticolinérgico.
FDA=Food and Drug Administration; ECA=ensayos clínicas aleatorias; TT=trastorno de Tourette; CSC=cuento sanguíneo completo; ECG=electrocardiógrafo; AIMS=escala de
movimiento involuntario anormal.
Hirsch GS. Ditkowsky K. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 2. Núm 4. 2002.
Tabla 12
Estabilizadores del estado de ánimo34
Indicación de la Edad para la que Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima
FDA/ año de se aprobó
aprobación
Acido valproico (Depakene)
Trastorno afectivo; � 2 250 mg dos veces 200 mg por semana Nivel de suero
trastorno bipolar/1978 al día–tres veces al día de 50–125
Ug/mL
Carbamazepina (Tegretol)
No establece condición � 6 100 mg todos los días, 100–200 mg durante Monitoreo de
psiquiátrica/1968 dos veces al día 57 días niveles 
sanguíneos,
nivel máximo
12 g/mL
Divalproex, (Depakote)
Trastorno afectivo,
Trastorno bipolar/1983 � 2 250 mg dos veces al día– 200 mg por semana Nivel de suero
tres veces al día de 50–125
Ug/ml
Nota: Los niños de <2 años de edad tienen un mayor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad fatal.
Gabapentina (Neurontin) 
Noestablece condición � 3 100 mg dos veces al 100-300 mg durante 3 días 2,400 mg
psiquiátrica/1993 día–tres veces al día
Nota: No se han publicado estudios para niños con condiciones psiquiátricas. Incidencia del 1.1% de erupción severa en población pediátrica (0.3% en adultos).
Lamotrigina (Lamictal) 
No establece condición
psiquiátrica/1994 � 2 25 mg todos los días, 25 mg/por semana, 250 mg
en días alternos con aumentar cada dos 
divalproex en semanas con divalproex
concomitancia en concomitancia
Nota: No se han publicado estudios para niños con condiciones psiquiátricas. Verificar la aparición de erupciones (Síndrome de Johnson).
Reseña educativa
57Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 11 (continuación)
Tabla 12 (continúa en la página siguiente)
Litio (Eskalith, Eskalith CR) 
Trastorno bipolar/1970 � 2 300 mg dos 300 mg cada semana Monitoreo de
veces al día niveles 
sanguíneos,
nivel máximo
1.4 mg/L
Mecanismo de acción: El litio altera la transportación del sodio en células nerviosas y musculares y efectúa un cambio hacia el metabolismo intraneuronal de las cateco-
laminas, pero el mecanismo bioquímico específico de la acción del litio en la manía se desconoce.
Nota: ECA en trastorno bipolar.35
Litio (Lithobid)
Trastorno bipolar/1970 � 12 300 mg dos veces al día 300 mg cada semana Monitoreo de
niveles
sanguíneos,
nivel máximo
1.4 mg/L
Topiramato (Topamax) 
No establece � 2 25 mg1/2=1 Aumentar cada 5–9 mg/kg/día
condición tab todos los días dos semanas hasta 400 mg
psiquiátrica/1996
Nota: No se han publicado estudios para niños con condiciones psiquiátricas.
Todos los fármacos
Notas en el mecanismo de acción de todos los anticonvulsivantes: 
El mecanismo de acción de la mayoría de los anticonvulsivantes en trastornos psiquiátricos
aún se desconoce. Aparentemente la mayoría de los anticonvulsivantes inhiben los canales de sodio sensibles al voltaje, intensifican el
funcionamiento GABA o inhiben la transmisión de glutamato. 
Posibles indicaciones ECA?
Trastorno de conducta agresiva Carbamazepina, litio, divalproex35-38
Gabapentina para fobia social No
Tratamiento inicial recomendado Seguimiento:
T4, TSH, T3. Diálisis T4 libre Repetir cada 6 a 12 meses
Reversión T3, autoanticuerpos tiroideos Repetir cada 6 a 12 meses
BUN, creatinina, acido úrico Repetir luego de la titulación para la carbamazepina
ECG para carbamazepina, litio
CSC, diferencial, plaquetas
Electrolitos
Prueba de embarazo 
PFH para Depakote
Efectos secundarios:39,40
Carbamazepina: aturdimiento, mareo, ataxia, náusea, visión borrosa, fatiga, molestias gastrointestinales, leucopenia transitoria
Divalproex: distrés gastrointestinal, dolor de cabeza, temblor, anorexia, pérdida de cabello, aumento de PFH, trombocitopenia; poco
común: anemia aplástica, hepatotoxicidad (aumenta en niños <2 años de edad)
Gabapentina: somnolencia, mareo, ataxia, temblor, aumento de peso, depresión
Lamotrigina: fatiga, dolor de cabeza, mareo, náusea, erupción, alteración cognitiva; poco común: el síndrome de Steven-Johnson
anemia aplástica
Litio: molestias gastrointestinales, aumento de peso, temblor durante en reposo, polidipsia, poliuria, alteraciones cognitivas, erupciones,
acné, dolor de cabeza
Topiramato: fatiga, alteración cognitiva, temblor, pérdida de peso; la nefrolitiasis
FDA=Food and Drug Administration; GABA=ácido g-aminobutírico; ECA=ensayos clínicos aleatorios; TSH=hormona estimulante del tiroides; BUN= nitrógeno de urea de
sangre; ECG=electrocardiógrafo; CSC=cuento sanguíneo completo; PFH=prueba de funcionamiento del hígado.
Tabla 13
Otros Psicotrópicos10
Indicación de la Edad para la Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima
FDA/ año de que se aprobó
aprobación
Ciproheptadina (Periactin)
No establece condiciones � 2 1–2 mg dos 1–2 mg por semana 2–4 mg dos– 
psiquiátricas, rinitis alérgica, veces al día tres veces
urticaria, dermatografía, al día
conjuntivitis alérgica y como
tratamiento adjuntivo
para la anafilaxis/1961
Mecanismo de acción: Antagonista de la serotonina y la histamina.
Reseña educativa
58 Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 12 (continuación)
Tabla 13 (continúa en la página siguiente)
Hidrato de cloral (Aquachloral)
Sedación, insomnio, � infancia 50 mg/kg de Según sea necesario 1 g por cada
sedación nocturna/1938 peso corporal dosis única
Mecanismo de acción: Efectos depresivos centrales.
Nota: Plan C-IV.
Desmopressin (DDAVP)
Enuresis/1978 � 6 0.2 mg por vía oral Según sea necesario 0.6 mg
o por vía intranasal
Mecanismo de acción: Análogo sintético de la hormona natural arginina vasopresina.
Naltexone (ReVia)
Dependencia del agonista Adultos 0.5–1 mg/kg/día 0.5 mg/kg durante 1–5 días 2 mg/kg/día,
opioide, alcoholismo, 50 mg
dependencia del 
alcohol y para el bloqueo
de los efectos de opioides
administrados de manera
exógena; parte de un plan
de administración adecuado
para las adicciones/1984
Mecanismo de acción: Congénere sintético de oximorfona sin propiedades agonistas de opioides
Nicotina transdérmica (Nicotrol, Habitrol)
Abstinencia de Adultos Dependiendo del Mantener dosis durante
nicotina/1991 número de cigarrillos 6–8 semanas, después
consumidos diariamente; reducir o descontinuar su uso
7–21 mg
Mecanismo de acción: Se une a receptores de nicotina de manera periférica y en el cerebro. Se media un efecto estimulante a través del locus ceruleus y un efecto de
compensación se media a través del sistema límbico.
Propranolol (Inderal)
No establece condición � 6 0.5–1 mg/kg 0.5–1 mg/kg 1–5 mg/kg/día
psiquiátrica/1967 dos veces al día, en dosis
tres veces al día divididas
Mecanismo de acción: Agente bloqueador receptor b adrenérgico no selectivo, compite con el receptor b -adrenérgico que estimula agentes para los sitios receptores
disponibles.
Zolpidon (Ambien)
Insomnio, tratamiento Adultos 5 mg Según sea necesario 10 mg
del insomnio de
corto plazo/1993
Mecanismo de acción: Interactúa con GABA-BZ receptor in vitro, une el receptor o-1 preferentemente.
Nota: Plan C-IV.
Todos los fármacos
Posibles indicaciones:
Ciproheptadina: anorexia, estimulación del apetito
Naltrexona: hiperactividaden autismo, comportamiento autodañino41
Parche de nicotina: TT
Propranolol: agresión en pacientes con disfunción cerebral orgánica, ansiedad de desempeño
Tratamiento inicial recomendado Seguimiento:
Presión arterial, pulso Presión arterial, pulso durante la titulación
durante tres meses para propanolol
Enzimas hepáticas Anualmente
Efectos secundarios:
Ciproheptadina: boca seca, estreñimiento, náusea, distrés gastrointestinal, fatiga, retención urinaria, aumento de peso
Hidrato de cloral: sedación, molestias gastrointestinales, deterioro cognitivo, ataxia, dependencia
Desmopressin: presión arterial elevada, rinitis, molestias gastrointestinales, dolor de cabeza
Naltrexona: insomnio, ansiedad, dolor de cabeza, abstinencia de opiáceos, anorexia, escalofríos 
Nicotina transdérmica: dolor de cabeza, erupciones, insomnio, prurito
Propanolol: fatiga, distrés gastrointestinal, insomnio, broncoespasmo
Zolpidem: dolor de cabeza, mialgia, náusea, mareo
FDA-Food and Drug Administration; GABA-BZ=ácido aminobutírico g-benzodiacepina; TT=trastorno de Tourette.
Hirsch GS. Ditkowsky K. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 2. Núm 4. 2002.
Reseña educativa
59Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Tabla 13 (continuación)
Apéndice
Lista de verificación antes de la prescripción 
de medicamentos
1. Tratamiento del diagnóstico completo
2. Autorización adecuada
3. Elección de síntomas objetivos
4. Parámetros de resultados adecuados
5. Monitoreo de efectos secundarios
6. Cumplimiento del monitoreo
Parámetros electrocardiógrafos: 20
PR � 200 ms
duración QRS � 120 ms
QTc � 460 ms
Síndrome de cesación de serotonina
1. Surge 1–3 días después de la cesación del medicamento
2. Más común en ISRS con vida media corta
3. Síntomas gastrointestinales
4. Síntomas similares a los de la gripe
5. Mareo
6. Alteraciones del sueño
7. Ansiedad
8. Lagrimeo
9. Irritabilidad y agitaciónISRS=inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
Signos de NMS
1. Fiebre
2. Rigidez
3. Conciencia alterada
4. Inestabilidad autonómica
5. Creatina fosfocinasa elevado
NMS=síndrome neuraléptico maligno
Signos de síndrome de serotonina tóxico [Central]42
1. Síntomas gastrointestinales
2. Sudoración
3. Fiebre
4. Taquicardia
5. Hipertensión
6. Mioclono
7. Aumento de la actividad motora
8. Irritabilidad
Reseña educativa
60 Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002
Categorías de embarazo de la FDA
A. Estudios controlados en mujeres embarazadas no han podido demostrar un riesgo del feto en el primer trimestre sin evidencia de riesgo
en trimestres posteriores. La posibilidad de daño fetal es aparentemente remota
B. Tampoco estudios de reproducción animal han demostrados la existencia de riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en mujeres
embarazadas, o los estudios de reproducción animal demostraron un efecto adverso (distinto a la disminución de la fertilidad) que no se
confirmó en estudios controlados en mujeres durante el primer trimestre y no hay evidencia de riesgo en trimestres posteriores.
C. Los estudios realizados en animales han revelado efectos adversos en el feto (efectos teratogénicos o embrionarios u otros) y no
existen estudios controlados en mujeres, o los estudios en mujeres y animales no están disponibles. Se deberá suministrar los
medicamentos sólo si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial al que se expone el feto.
D. Existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos, pero los beneficios para tratar enfermedades graves en mujeres embarazadas
podrían ser aceptables a pesar del riesgo (por ejemplo, si el medicamento se requiere para tratar una situación de vida o muerte o por
una enfermedad grave para la que no es posible utilizar medicamentos más seguros o éstos resultan inefectivos).
E. Estudios realizados en animales o seres humanos han demostrado anormalidades fetales o existe evidencia de riesgo fetal basada en
la experiencia o ambos, y el riesgo del uso del medicamento en mujeres embarazadas claramente excede cualquier beneficio posible. El
fármaco está contraindicado en mujeres que están embarazadas o que tengan la posibilidad de estarlo.
Recursos en Internet
Tabla sobre interacciones medicamentosas del citocromo P450
www.drug-interactions.com
Tabla de estatura y peso: niñas
http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/set1clinical/CJ41C022.pdf
Tabla de estatura y peso: niños
http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/set1clinical/CJ41C021.pdf
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Reseña educativa
61Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002