Prevenção da Diabetes Mellitus

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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
 
CARRERA DE ENFERMERÍA 
 
Proyecto de Investigación 
 
Previo al Título de: 
LICENCIADA EN ENFERMERÍA 
 
Tema: 
Rol de enfermería en la prevención de la Diabetes Mellitus en la 
atención primaria en salud. 
 
Autora: 
Hannelie Belén Carrera Bermúdez 
 
Tutor: 
Yasmin Alejandra Castillo Merino 
Jipijapa – Manabí- Ecuador 
2022 
ii 
 
Certificación del Tutor 
 
 
Lic. Yasmin Alejandra Castillo Merino, docente de la carrera de enfermería de la 
Universidad estatal del sur de Manabí, certifica que la señorita Hannelie Belén Carrera 
Bermúdez con CI 1316397338 ha cumplido con las 120 horas de tutoría para el 
desarrollo de su proyecto de investigación con el tema: “Rol de enfermería en la 
prevención de la diabetes mellitus en la atención primaria en salud” para titularse 
de Licenciada de Enfermería, trabajo que ha realizado cumpliendo las normas éticas y 
Morales de la investigación, de lo cual doy fe. 
 
 
Jipijapa, 2022 
 
 
 
 
 
 
Lic. Yasmin Alejandra Castillo Merino 
Docente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
iii 
 
Certificación del Tribunal 
 
Tema: 
 
“Rol de enfermería en la prevención de la diabetes mellitus en la atención primaria 
en salud” 
 
 
Autora: Hannelie Belén Carrera Bermúdez 
Tutor: Dr. Yasmin Alejandra Castillo Merino 
 
 
Evaluación del Tribunal examinador: 
Trabajo escrito: _______________________________ 
Defensa oral: _______________________________ 
Trabajo final: _______________________________ 
 
 
 
 
 
 
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL 
 
 
 
 
 
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL 
 
 
iv 
 
Declaración de Autoría 
 
 
El contenido general, percepciones, análisis, juicio y perfeccionamiento de este 
proyecto de investigación, es de exclusiva responsabilidad de la autora. Siendo la 
misma propiedad de la Universidad estatal del sur de Manabí. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
v 
 
Dedicatoria 
 
 
El resultado obtenido de este trabajo investigativo es dedicado principalmente a Dios, 
por ser el inspirador de mi vida, brindarme fuerzas y sabiduría en el trayecto de toda 
esta carrera universitaria. 
 
A mis padres, por su amor, trabajo y sacrificio durante mi trayectoria académica, 
gracias a ustedes he logrado obtener una de mis mayores mestas de mi vida. 
 
A mi querida abuelita que me acogió en su hogar desde el primer día en que nací y 
velo por mi vida y mis estudios. 
 
Hannelie Belén 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
vi 
 
Agradecimiento 
 
 
En primera instancia agradezco a mis docentes que han formado parte de mi carrera 
universitaria, y en especial a mi tutora de tesis por su paciencia, dedicación y apoyo 
constante. 
 
A toda mi familia por ser el soporte de mi vida y acompañarme en este proceso, por 
los valores y principios que me han inculcados en mi vida. 
 
Por último, pero no menos importante a mis compañeros de la facultad. 
 
 
Hannelie Belén 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
vii 
 
Índice de Contenidos 
 
Contenido 
Certificación del Tutor..................................................................................................ii 
Certificación del Tribunal ........................................................................................... iii 
Declaración de Autoría ................................................................................................ iv 
Dedicatoria.................................................................................................................... v 
Agradecimiento ........................................................................................................... vi 
Índice de Contenidos ..................................................................................................vii 
Índice de Tablas ........................................................................................................... ix 
Resumen ....................................................................................................................... x 
Summary ...................................................................................................................... xi 
1. Introducción .......................................................................................................... 1 
2. Antecedentes ......................................................................................................... 5 
3. Justificación ........................................................................................................... 9 
4. Diseño Teórico .................................................................................................... 10 
5. Diseño Metodológico .......................................................................................... 11 
6. Marco Teórico ..................................................................................................... 13 
6.1 Diabetes Mellitus ............................................................................................. 13 
6.1.1 Factores ........................................................................................................ 14 
6.1.3 Clasificación ................................................................................................ 16 
6.1.4 Factores de riesgo ........................................................................................ 20 
6.1.5 Complicaciones ............................................................................................ 22 
6.2 Rol de enfermería ............................................................................................ 25 
6.2.1 Valoración de enfermería ............................................................................. 27 
6.2.2 Importancia del proceso de valoración ........................................................ 27 
viii 
 
6.2.3 Cuidados de enfermería en pacientes con diabetes mellitus ........................ 28 
6.2.4 Factores de influencia del cuidado de enfermería en la diabetes ................. 29 
6.2.5 El auto cuidado en la diabetes ...................................................................... 36 
6.3 Atención primaria ............................................................................................ 37 
7. Cronograma valorado de actividades .................................................................. 40 
8. Análisis ................................................................................................................ 41 
9. Conclusiones ....................................................................................................... 45 
10. Recomendaciones ............................................................................................ 46 
11. Referencias Bibliográficas ............................................................................... 47 
12. Anexos ............................................................................................................. 52 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ix 
 
Índice de Tablas 
 
Tabla 1 Buscadores, base de datos bibliográfica y artículos que cumplen con criterios 
de inclusión ................................................................................................................. 11 
Tabla 2 Cronograma de actividades ........................................................................... 40 
Tabla 3 Objetivo 1. ..................................................................................................... 41 
Tabla 4 Objetivo 2. .................................................................................................... 42 
Tabla 5 Objetivo 3. ..................................................................................................... 43x 
 
Resumen 
 
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica de alta prevalencia que detectada a 
tiempo es susceptible de control, desde el ámbito de la enfermería en la atención 
primaria pueden aplicarse medidas preventivas a esta enfermedad, el propósito del 
estudio fue analizar el rol de la enfermería en la prevención de la Diabetes Mellitus en 
la atención primaria, los objetivos específicos se orientan a identificar los factores 
asociados al desarrollo de la diabetes, analizar medidas preventivas aplicadas desde la 
atención primaria e identificar cuidados de enfermería dirigidos a pacientes diabéticos. 
De acuerdo con la metodología su desarrollo corresponde a un estudio de tipo 
bibliográfico basado en el análisis de información especializada sobre diabetes, rol de 
la enfermería y atención primaria obtenida en bases de datos, se consideraron 
investigaciones publicadas entre los años 2016 y 2022, los criterios de inclusión 
utilizados fueron diabetes, enfermería, cuidados, como criterio de exclusión se 
consideraron glucosa, hiperglucemia, sangre y mortalidad prematura. En los resultados 
se determinó que la diabetes se deriva de factores tales como el sedentarismo, 
inadecuada alimentación, sobrepeso y obesidad, que el personal de enfermería es 
responsable de desarrollar acciones preventivas a la diabetes mellitus las que se dirigen 
a todos los pacientes en la atención primaria, que en caso de los pacientes diabéticos 
al personal de enfermería le corresponde brindar una atención primaria para evitar 
complicaciones, además la bibliografía permitió determinar la correlación entre el rol 
de la enfermería y la prevención de la diabetes mellitus en la atención primaria en 
salud. 
Palabras claves: Cuidados, enfermería, diabetes, glucemia, glucosa. 
 
 
 
 
 
 
 
xi 
 
Summary 
 
Diabetes mellitus is a chronic disease of high prevalence that is susceptible to control, 
if detected on time, from the field of nursing in primary care, preventive measures can 
be applied to this disease, the purpose of the study was to analyze the role of nursing 
in the prevention of Diabetes Mellitus in primary care, the specific objectives are 
aimed at identifying the factors associated with the development of diabetes, analyzing 
preventive measures applied from primary care and identifying nursing care aimed at 
diabetic patients. According to the methodology, its development corresponds to a 
bibliographical study based on the analysis of specialized information on diabetes, the 
role of nursing and primary care obtained in databases, research published between 
2016 and 2022 the inclusion criteria used were diabetes, nursing, standard care, as 
exclusion criteria considered were glucose, hyperglycemia, blood and premature 
mortality. In the results, it was determined that diabetes derived from factors such as 
sedentary lifestyle, inadequate nutrition, overweight and obesity, that the nursing staff 
is responsible for developing preventive actions for diabetes mellitus, which are 
directed to all patients in primary care, that in the case of diabetic patients, the nursing 
staff is responsible for providing primary care to avoid complications, in addition, the 
bibliography allowed to determine the correlation between the role of nursing and the 
prevention of diabetes mellitus in primary health care. 
Keywords: Care, nursing, diabetes, glycemia, glucose. 
 
 
 
 
 
1 
 
1. Introducción 
 
A nivel mundial la diabetes es considerada la causa directa de 1.5 millones de 
defunciones anuales, actualmente se conoce que la diabetes mellitus (DM) está 
aumentando su prevalencia de manera espectacular, en un año la diabetes mellitus 
mata a 4,2 millones de personas y genera gastos por 760 millardos de dólares, razón 
por la que se la considera la enfermedad del siglo XXI así como al pie diabético como 
una de las principales complicaciones derivadas de dicha enfermedad (1). 
 
La International Diabetes Federación estimó que, en el 2019 en el mundo había 460 
millones de adultos con diabetes (9.3% de la población) Durante el 2021 el 48% de las 
defunciones se produjo antes de los 70 años, además se la considera una causa 
importante de complicaciones tales como la ceguera, insuficiencia renal, infarto del 
miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros inferiores. De 
acuerdo con la Federación internacional de la diabetes, 537 millones de personas de 
entre los 20 y 79 años viven con esta enfermedad en todo el mundo, esto representa el 
10% de la población mundial de este grupo de edad (1). 
 
Se estima que en el continente americano 62 millones de personas padecen de diabetes 
mellitus (DM) tipo dos, número que se ha triplicado en la región desde la década de 
los 80 y se estima que se incrementará los 700 millones en 2045 (51% de incremento) 
aunque en regiones como África este incremento será mucho mayor y alcanzará el 
143%. En Estados Unidos donde la obesidad y el sedentarismo son un problema de 
salud pública el número de muertes por esta enfermedad a aumentando drásticamente 
ubicándose a la diabetes en la séptima causa de fallecimientos (1). 
 
En los países de ingresos de bajos y medianos del continente la prevalencia de esta 
enfermedad ha aumentado rápidamente, situación que ha sido impulsada en gran 
medida por la inactividad física, el aumento del sobrepeso y la obesidad, la que muestra 
la crítica necesidad de fortalecer la respuesta del sistema de salud de los países 
2 
 
americanos para mejorar la calidad de atención para las personas que viven con 
diabetes (2). 
 
La diabetes es un problema de salud pública importante y una de las cuatro 
enfermedades no transmisibles, también conocida como diabetes sacarina. La diabetes 
mellitus es una enfermedad crónica y multifactorial que discapacita y mata un gran 
porcentaje de la población, esta se presenta cuando el páncreas no secreta suficiente 
insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce (2). La 
insulina es una hormona que regula la concentración de la glucosa en la sangre, es 
decir la glucemia. Como efecto común de la diabetes no controlada se identifica la 
hiperglucemia (glucemia elevada) la que con el tiempo daña los órganos y sistemas 
del cuerpo, principalmente los nervios y vasos sanguíneos. 
 
El acceso a la insulina es uno de los principales obstáculos en el avance de acciones 
para el tratamiento de la diabetes, problema que se presenta principalmente en países 
de ingresos bajos y medianos. De acuerdo con datos de la Organización Mundial de la 
salud casi la mitad de todos los adultos con diabetes tipo dos permanecen sin 
diagnóstico y 50% de las personas con diabetes tipo dos no reciben la insulina que 
necesitan, situación que los coloca en riesgo de complicaciones (2). 
 
En el Ecuador la diabetes mellitus es un problema prioritario de salud pública, 
enfermedad que afecta a la población ecuatoriana con tasas cada vez más elevadas, en 
la actualidad se ubica en el 7.8% (2). La prevalencia de la diabetes en la población de 
10 a 59 años es de 1.7%, porción que se incrementa a partir de los 30 años de, razón 
por la que se estima que uno de cada 10 ecuatorianos padece diabetes a los 50 años, 
cada año se registran alrededor de 37.000 casos de diabetes, segunda causa de muerte 
en mujeres y tercera en hombres (3) 
 
Según cifras del Ministerio de Salud, de este número el 98% corresponde a la diabetes 
tipo 2, desarrollada por malos hábitos alimenticios, herencia y sedentarismo, pero 
además se ha encontrado una relación entre la situación económica baja y el desarrollo 
3 
 
de la enfermedad (3). De acuerdo con datos del INEC la diabetes es la segunda causa 
de muerte de las enfermedades isquémicas del corazón, se estima que 50000 personas 
han fallecido a causa de esta enfermedad durante los últimos 10 años en el Ecuador. 
(4).A nivel nacional el tratamiento tiene un costo muy superior a países como 
Colombia y Perú y alcanzar valores superiores a los 20.000 USD. 
 
El incremento de los casos de diabetes se asocia a factores como la obesidad y 
sedentarismo. De acuerdo con datos de la encuesta ENSANUT la prevalencia de la 
obesidad se ha incrementado en todos los grupos de edad, 3 de cada 10 niños en edad 
escolar presentan sobrepeso y obesidad, 1 de cada cuatro niños en edad escolar es 
pequeño y su porcentaje de sobrepeso se ha duplicado en la última década, Asimismo 
se señala que dos de cada 3 ecuatorianos entre los 19 y 59 años presentan sobrepeso y 
obesidad lo que representa un grave problema de salud pública (2). 
 
La mayor parte de los pacientes diabéticos reciben atención por parte del Instituto 
ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) y el programa de protección social (PPS) El 
Ministerio de salud pública del Ecuador. anualmente se destina un presupuesto de 12 
millones de dólares para la atención de la diabetes, el costo económico del tratamiento 
de un paciente se estima en 18000 dólares anuales (3). 
 
En la provincia de Manabí, diversos estudios han determinado que el 30% de las 
personas con diabetes corresponden a adultos mayores, que esta enfermedad es 
asociada al consumo de sal, azúcar, carbohidratos, grasas en general al excesivo 
consumo de alimentos que contribuyen al sobrepeso y que favorecen el ciclo 
patológico de la diabetes (5). El 1% de la población manabita están diagnosticados con 
diabetes y un gran porcentaje están en riesgo de padecerla, situación que se debe 
principalmente a los hábitos alimenticios, a una dieta hipocalórica, alta en grasas y 
carbohidratos, sumado a esto la poca actividad física y las condiciones genéticas de la 
población, razón por la que el riesgo de la diabetes es alto (6). 
 
4 
 
De acuerdo con datos del Diario Manabita en la en la provincia en 60% de los pacientes 
con diabetes atendidos en el Hospital Verdy Cevallos corresponden a mujeres, y el 
40% a hombres, lo que demuestra la prevalencia de las mujeres a sufrir diabetes, siendo 
Picoazá la parroquia con el mayor número de personas que padecen esta afección (7). 
 
Uno de los problemas más importantes causados por la pandemia fue la falta de control 
de las patologías crónicas como la diabetes, situación que colocó a los pacientes en 
una condición de especial vulnerabilidad tanto por las complicaciones derivadas de su 
patología como por las limitaciones a su asistencia tradicional alterada por la presión 
en el sistema sanitario y la sobrecarga de la atención lo que provocó una menor 
atención a patologías crónicas como la diabetes mellitus. 
 
Es ampliamente conocido que las personas con diabetes tienen mayor susceptibilidad 
a las enfermedades infecciosas (6), que en general presentan un retraso en la activación 
de los mecanismos inmunitarios, en el caso de infección por COVID-19 se ha 
observado que el pronóstico empeora especialmente en los diabéticos con una marcada 
hiperglicemia, sin embargo, no se ha observado una relación con un deficiente control 
metabólico previo medido por la hemoglobina glucosilada (HbA1C) (1). 
 
Como variable independiente de investigación se identifica el rol de la enfermería en 
prevención de la diabetes mellitus y la variable dependiente corresponde a la atención 
primaria en salud. El objeto estudio corresponde a la diabetes mellitus, investigación 
que se realiza en el campo de la enfermería con el objetivo general de determinar el 
rol de la enfermería en la prevención de la diabetes mellitus en la atención primaria en 
salud, en su desarrollo se identifican los principales factores asociados al desarrollo de 
la diabetes, analizan medidas de prevención aplicadas desde la enfermería a pacientes 
con tendencia al desarrollo de la diabetes e identifican los cuidados de enfermería 
aplicados a los pacientes con diabetes. 
 
 
 
5 
 
2. Antecedentes 
 
Desde la literatura científica se ha documentado ampliamente el rol de enfermería en 
la prevención de la Diabetes Mellitus en la atención primaria en salud. Para el 
desarrollo de la investigación se realizó una búsqueda de antecedentes relevantes, en 
el ámbito internacional se consideraron las siguientes investigaciones: 
 
Investigación presentada en la Universidad Rafael de Landivar elaborada por Rubidia 
Mathias Ramírez del 2017 titulada “Intervenciones de enfermería en la atención a 
pacientes con diabetes tipo II en el Primer Nivel de Atención” en las conclusiones 
señaló que el personal de enfermería realiza aisladamente intervenciones educativas 
aplicadas al ámbito de la enfermería, que tanto le alimentación saludable y la 
intervención oportuna son acciones fundamentales para el tratamiento y manejo de la 
diabetes, que a través de las intervenciones educativas es posible la prevención de 
complicaciones y el cambio de hábitos de vida del paciente diabético, por ello se hace 
esencial la promoción de prácticas saludables a través del reforzamientos de 
conocimientos básicos, la coordinación de actividades de promoción y educación, el 
uso de medios de comunicación para educar, orientar y prevenir a la población contra 
la diabetes (8) 
 
Se consideró además, la investigación de la Universidad Industrial de Santander de 
2017 elaborada por Ileana Ulloa titulada “Proceso de enfermería en la persona con 
diabetes mellitus desde la perspectiva del autocuidado” realizada con el objetivo de 
aplicar la Teoría del Autocuidado de Orem a la persona con diabetes mellitus, mediante 
el proceso de atención de enfermería, a fin de promover prácticas de autocuidado para 
la salud y el bienestar. La metodología utilizada fue el estudio de caso incrementado 
mediante el proceso de atención de enfermería utilizando la taxonomía de diagnóstico 
de enfermería de la NANDA, la clasificación de resultados de enfermería en la 
clasificación de intervenciones de enfermería, bajo los principios de la teoría de 
Dorotea Orem. Entre los resultados se determinó que el proceso de enfermería 
vinculado con la Teoría de Dorothea Orem, permitió mejorar prácticas de autocuidado 
6 
 
y autocontrol de la diabetes mellitus, incrementó el nivel de crecimiento y el 
compromiso en relación con el manejo de la hiperglucemia, tratamiento 
farmacológico, régimen dietario y ejercicio (9). 
 
Otro referente importante es la Investigación de la Universidad Autónoma de México 
del 2017, elaborada por Castro, Alexandra, Pérez, Samuel y Salcedo, Ricardo titulada 
La enseñanza a pacientes con diabetes. Significado para la enfermería, planteada con 
el objetivo de describir el significado que para profesionales de enfermería tiene la 
enseñanza a pacientes diabéticos hospitalizados sobre su cuidado en el hogar, 
desarrollada mediante un estudio cualitativo, fenomenológico, descriptivo en el 
Hospital de Culiacán, Sinaloa. En las conclusiones establecieron la necesidad de 
redefinir el papel del enfermero en la enseñanza a estos pacientes (10). 
 
La investigación de la Universidad Nacional Autónoma de México publicada en el año 
2018 por Alma Coral y Liliana Gonzáles titulada Intervención educativa de enfermería 
para el autocuidado de los pies en personas que viven con diabetes tipo 2, elaborada 
con el objetivo de probar una intervención educativa con fundamento en la teoría del 
autocuidado, desarrollada mediante una metodología cuantitativa de diseño cuasi 
experimental de prueba y post prueba. los resultados permitieron establecer que una 
intervención educativa con fundamento teórico influye en la mejora del autocuidado 
de los pies de las personas que viven con diabetes mellitus, donde la enfermería cumple 
un papel fundamental para su desarrollo (11) 
 
Se destaca la investigación desarrollada por Daulys Mendinueta, Vaderrama Alejandra 
y Trout Guillermo, titulada Enfoque de enfermería en la atención primera dediabetes 
y corazón como herramienta fundamental para la prevención cuidado y promoción de 
la Universidad del Magdalena publicada en el año 2017, elaborada con el objetivo de 
diseñar un enfoque de enfermería en la atención primera de diabetes y corazón como 
herramienta fundamental para la prevención cuidado y promoción, investigación en la 
que se determinó la importancia de la educación diabetológica como indispensable 
para el abordaje terapéutico, que el personal de enfermería tiene un rol protagónico, 
7 
 
realizando actividades preventivas, educadoras, rehabilitadoras y de atención, 
mediante la construcción de estrategias individuales y comunitarias (12). 
 
A nivel nacional los estudios considerados fueron los siguientes: 
 
Investigación publicada en la Universidad Estatal de Milagro elaborada por Paola 
Rentería y Lourdes Jara del 2018 titulada “Cuidados de enfermería en pacientes con 
diabetes mellitus tipo II para prevenir amputaciones” bajo una metodología 
bibliográfica en esta investigación su autora concluye que la diabetes debe ser 
abordada de forma integral para mejorar la calidad de vida del paciente y reducir sus 
complicaciones que de no ser tratadas adecuadamente pueden causar una infección, 
necrosis de extremidades, amputación entre otras secuelas. Por ello se debe realizar 
una exhaustiva y adecuada educación sanitaria para mejorar las condiciones del 
paciente en general y de sus pies en particular, la enfermería es fundamental para el 
manejo de la enfermedad para evitar mayores complicaciones, y proporcionar 
cuidados oportunos para garantizar una atención optima. (13) 
 
Además, se consideró la investigación de la Pontificia Universidad Católica del 
Ecuador elaborada por Erika Bermúdez Cortez del 2017 titulada intervención en 
pacientes con diabetes mellitus que acuden al Centro de Salud San Rafael de 
Esmeraldas en la que se concluyó que indicadores principales de intervención para la 
atención de esta enfermedad son la calidad, prevención, nivel de cumplimiento del 
proceso educativo, cumplimiento de las guías de atención en los adultos mayores con 
diabetes. Que existe un 100% del cumplimiento de los protocolos de salud lo cual 
permite fortalecer y reconocer que la atención que brinda el personal de enfermería es 
de buena calidad, logrando la prevención de complicaciones, brindando información 
clara y precisa que permite enseñar a los pacientes a evitar las complicaciones que se 
pueden derivar de esta enfermedad. (14) 
 
El trabajo investigativo de la Universidad Estatal de Milagro elaborada por Melisa 
Ramos y María José Salazar en el 2021, “Proceso de atención de enfermería en las 
8 
 
complicaciones agudas de la diabetes Mellitus tipo 2” en la que concluyeron que el 
proceso de atención de enfermería permite brindar una atención integral e 
individualizada a los pacientes con diabetes mellitus, con un enfoque hacia el 
autocuidado, dado que a través del rol educativo se enseña, orienta y se aconseja el 
desarrollo de acciones y conductas saludables en relación al manejo de esta 
enfermedad. (15) 
 
También se consideraron los resultados de la investigación de la Universidad Técnica 
de Babahoyo elaborada por Daniela Moreta Flores en el 2022 titulada Proceso de 
atención de enfermería en adolescentes con diabetes Mellitus Tipo I en la que concluye 
que el desarrollo de un plan de actividades de enfermería contribuye de forma 
significativa al proceso de recuperación del paciente, al permitir priorizar actividades 
que son esenciales y que deben cumplirse para qué este alcance una adecuada 
recuperación en el caso de hospitalización. que tras la obtención del diagnóstico de la 
diabetes mellitus es esencial que se cumplan con los procedimientos necesarios tales 
como la medicación prescrita por la médico prescrita por el médico y el consumo de 
una dieta equilibrada. que los pacientes con diabetes mellitus deben tomar conciencia 
de la importancia del autocuidado. (16) 
 
En el ámbito nacional, se tomó en cuenta la investigación de la Universidad de 
Guayaquil publicada en el año 2018, elaborada por Castañeda Estela. García María. 
Rebolledo Dínora, titulada Percepciones sobre la adherencia del autocuidado desde la 
enfermería para pacientes con diabetes mellitus elaborada mediante una metodología 
cualitativa de tipo etnográfica, realizada en el centro de atención de enfermería de la 
Universidad de Guayaquil. El análisis de datos se realizó mediante una categorización 
con resultados positivos en los pacientes que conocen y realizan medidas de 
autocuidado para la prevención de complicaciones y mejoramiento de la calidad de 
vida, se concluye que aquellos pacientes que están empoderados del control de su 
enfermedad pueden afrontarla de una mejor forma, que la falta de recursos económicos 
y el apoyo familiar es fundamental para una adecuada nutrición en el tratamiento 
individual de la enfermedad (17) 
9 
 
3. Justificación 
 
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica de alta prevalencia en la Provincia de 
Manabí que, aunque puede ser ocasionada por diversos factores se encuentra 
principalmente asociada a inadecuados estilos de vida y a los factores genéticos de 
naturaleza hereditaria (18). 
 
La diabetes mellitus es una enfermedad que por sus características afecta el 
funcionamiento fisiológico del organismo y repercute de forma directo en el aspecto 
emocional del paciente y de las personas de su entorno familiar, por lo que se considera 
de vital importancia una adecuada atención. 
 
Tanto para la atención como para la prevención de la diabetes mellitus la enfermería 
cumple un rol fundamental, el proceso de valoración integra la aplicación de métodos 
con asistencia de enfermería que permite prestar cuidados de forma adecuada, 
recolectar la información necesaria para el manejo de las intervenciones y evaluar los 
resultados para contribuir a un mejor estilo de vida de los pacientes con diabetes 
mellitus. 
 
La investigación es novedosa porque su desarrollo se orienta a la selección de 
información bibliográfica especializada sobre el rol de la enfermería en la prevención 
de la Diabetes Mellitus a fin de conocer los aportes que desde el área de la enfermería 
han sido documentas para prevenir esta enfermedad. Su desarrollo es trascendente 
porque los resultados obtenidos pueden ser utilizados en estudios posteriores y servir 
de apoyo para fortalecer el trabajo realizado por las enfermeras para la atención de los 
pacientes con diabetes mellitus, así como para la prevención de la enfermedad. 
 
La investigación beneficia a los profesionales de la enfermería porque con su 
desarrollo se busca analiza el rol de la enfermería en la prevención de la diabetes 
mellitus, identificando los elementos para dar un servicio de calidad que contribuya 
con respuestas que desde la enfermería se briden para la prevención de esta 
10 
 
enfermedad, se beneficiará además a los estudiantes de enfermería que contará con 
información oportuna orientada al mejoramiento de su desempeño. 
 
4. Diseño Teórico 
 
La problemática de la investigación se centra en el rol que cumple la enfermería frente 
a la prevención de la Diabetes Mellitus en la atención primaria en salud. Como objeto 
del estudio se considera el análisis del rol de la enfermería en la prevención de la 
Diabetes Mellitus y el campo que abarca es la salud pública. 
 
En el estudio de investigación se definió como variable independiente rol de la 
enfermería en la prevención de la Diabetes Mellitus. y como variable dependiente la 
atención primaria en salud. 
 
Como objetivo general se analiza el rol de la enfermería en la prevención de la Diabetes 
Mellitus en la atención primaria. 
 
Como objetivos específicos se establecieron los siguientes: 
 
• Identificar los principales factores asociados al desarrollo de la diabetes 
 
• Analizar medidasde prevención aplicadas desde la enfermería a pacientes con 
tendencia al desarrollo de la diabetes 
 
• Identificar los cuidados de enfermería aplicados a los pacientes con diabetes 
 
 
 
 
 
 
11 
 
5. Diseño Metodológico 
 
La investigación es de carácter bibliográfica, basada en un proceso de exploración de 
la producción de la académica para conocer el estado del arte sobre el rol de la 
enfermería en la prevención de la Diabetes Mellitus en la atención primaria de salud. 
 
La investigación de revisión bibliográfica permite una aproximación al conocimiento 
de un tema, es la primera etapa del proceso de investigación que ayuda a investigar lo 
que se sabe y lo que se desconoce de un tema de interés (19). 
 
Con este fin de cumplieron determinadas etapas que contribuyeron a realizar una 
investigación seria y profunda para realizar un trabajo de calidad, proceso que implicó 
la selección del material atendiendo criterios de inclusión y exclusión, clasificación y 
organización de la información, análisis y evaluación de la información, elaboración 
del marco teórico. 
 
La búsqueda se realizó en las bases de datos Scielo, IBECS, Dialnet y Lantidex, 
además se accedió al buscador Google Académico de donde se seleccionaron artículos 
e investigaciones completas en el idioma español publicados entre los años 2016 y 
2022, que presentaban como descriptores diabetes, enfermería, cuidados de 
enfermería en diabetes. Se descartaron estudios que a pesar de referirse al rol de la 
enfermería en diabetes se centraron en el análisis de la patología y no el cuidado que 
se desempeña desde la enfermería. La tabla 1 muestra la base de datos y buscadores 
revisados, la cantidad de artículos encontrados y los artículos seleccionados que 
corresponde a 21. 
 
Tabla 1 Buscadores, base de datos bibliográfica y artículos que cumplen con criterios 
de inclusión 
Bases de datos Artículos encontrados Artículos seleccionados 
Scielo 1973 9 
12 
 
IBECS 36 1 
Dialnet 2618 3 
Lantidex 431 2 
Google Académico 7269 6 
 
Se elaboró una base de datos en Excel para la selección de información relevante para 
esta investigación, en donde se incluyeron elementos tales como autores, año de 
publicación, título de investigación, metodología, principales resultados y 
conclusiones. Posteriormente se realizó un resumen de las artículos e investigaciones 
seleccionadas mediante las que se estableció el diseño teórico sobre el rol que cumple 
la enfermería frente a la prevención de la Diabetes Mellitus en la atención primaria en 
salud. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
6. Marco Teórico 
 
6.1 Diabetes Mellitus 
 
 La diabetes mellitus es una enfermedad que se presenta con mucha frecuencia entre 
la población, situación que ha llevado a que se convierta en problema de salud pública 
en todo el mundo. 
 
Es una enfermedad metabólica caracterizada por niveles de azúcar (glucosa) elevados 
en la sangre. A la glucosa que se regula por la sangre se le denomina glucemia. el 
incremento de la glucemia es el resultado de efectos en la secreción de insulina, en su 
acción o en ambas. La insulina es una hormona que fabrica el páncreas y que permite 
a las células utilizar la glucosa de la sangre como fuente de energía, un fallo en la 
producción de insulina o en la acción de esta genera un aumento de niveles de glucosa 
en la sangre lo que se conoce como hiperglucemia (18). 
 
Se la considera es un grupo de enfermedades crónicas del metabolismo, se debe a la 
falta total o parcial de la insulina secretada en el páncreas, su déficit produce la no 
absorción por parte de las células de la glucosa, produciendo una menor síntesis de 
depósitos energéticos en las células y la elevación de la glucosa en la sangre 
(hiperglucemia). 
 
La diabetes mellitus integra un conjunto de trastornos metabólicos que afectan 
diferentes órganos y tejidos durante toda la vida causada por el incremento de los 
niveles de glucosa en la sangre. Es la causa de varios trastornos siendo el principal la 
baja producción de la hormona de la insulina o por su inadecuado uso por parte del 
cuerpo lo que repercute el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas 
(18). 
 
Es una enfermedad severa consecuencia de la falta de producción de insulina en el 
páncreas. La insulina es la encargada de nivelar el azúcar o glucosa en la sangre, 
14 
 
cuando el organismo no usa de forma efectiva la insulina, el páncreas se debilita 
desencadenando la diabetes mellitus. Las complicaciones derivadas de esta condición 
incluyen neuropatía, retinopatía, amputación de las extremidades, incapacidad severa 
y muerte prematura. 
 
La diabetes mellitus ocasiona un deterioro del sistema vascular que en la actualidad 
constituye la principal causa de morbilidad y mortalidad de los pacientes que la 
presentan, dicho deterioro vascular engloba la alteración de los lechos capilares, 
causante de complicaciones microvasculares y aceleración del proceso 
aterotrombótico que ocasiona las complicaciones macro vasculares, las principales 
manifestaciones que se relacionan con la diabetes mellitus son la retinopatía, 
nefropatía y la neuropatía (20). 
 
Es una enfermedad crónica de tratamiento complejo, que demanda adherencia de la 
persona afectada quien es responsable del más del 95% del tratamiento (18). 
 
6.1.1 Factores 
 
Existen diferentes factores que contribuyen al desarrollo de la diabetes mellitus, sin 
embargo, las personas vulnerables o propensas a padecer a esta enfermedad 
corresponden a las personas mayores de 40 años, con sobrepeso o sedentarismo, con 
antecedentes en la alteración de la glucosa, y por herencia genética (18). 
 
En general puede señalarse que los factores que intervienen en la génesis de la diabetes 
son múltiples y complejos, y en muchos casos se asocian con características variables 
de acuerdo con su acción e intensidad, ya que actúan en gran medida en función del 
tiempo. Entro los factores de riesgo se encuentran algunas enfermedades infecciosas, 
inadecuados hábitos alimentarios, falta de actividad física, sobrepeso, sedentarismo, 
hipercolesterolemia (20). 
 
 
15 
 
6.1.2 Síntomas 
 
Existen múltiples signos y síntomas que se desarrollan en torno a la diabetes mellitus, 
estos son: 
 
Polifagia: comprende el aumento del apetito, ya sea intermitente o permanente durante 
periodos de tiempo prolongados, la que aparece como un mecanismo de comprensión 
para aminorar el déficit de calorías. Las causas del incremento del apetito e incluyen 
ansiedad, consumo de determinadas drogas (corticoides y antidepresivos), bulimia 
(18). 
 
Polidipsia: la diuresis al provocar la pérdida de líquidos y electrolitos estimula el 
centro de la sed, por lo que el individuo siente una necesidad constante de beber (18). 
 
Poliuria: comprende un gasto ordinario excesivo, por la emisión de un volumen de 
orina superior al normal. la cantidad de orina excretada depende del equilibrio 
hidroelectrolítico del organismo. el exceso de orina y la necesidad de eliminarla 
conduce a un incremento en la cantidad de orina producida por los riñones. está demás 
depende de la capacidad de filtración del riñón, cuando hay insuficiencia renal los 
túbulos pueden ser incapaces de absorber la sangre filtrada como consecuencia se 
produce un incremento en la cantidad de orina (18). 
 
Astenia: comprende la pérdida la disminución de las fuerzas, debilidad generalizada y 
fatiga muscular, sensación de la falta de energía o vitalidad, mantenida, percibida en 
reposo, y que se incrementa con el ejercicio, esta puede ser de tipo físico, psicológico 
y sexual persistente mientras dura la glucosuria. Algunos de sus síntomas son: falta de 
energía física o muscular, dificultad para concentrarse, depresión, dolor de cabeza, 
cansancio intenso físico y mental, trastornos de apetito,decaimiento, estrés, lentitud 
de pensamiento, dolores en el cuerpo, irritabilidad, intolerancia al ruido y la luz y 
cualquier tipo de alteración del sueño (20). 
 
16 
 
Pérdida de peso: producto de la imposibilidad de aprovechar la glucosa, y de la 
activación de rutas para la degradación de grasas y proteínas, como consecuencia se 
produce una pérdida de peso rápida, y que se produce aún de la ingesta adecuada de 
alimentos. 
 
Diaforesis: comprende la sudoración excesiva, ya sea como el resultado de una 
actividad física, temperatura ambiental, respuesta emocional o síntoma de una 
enfermedad subyacente o efectos crónicos. (20). 
 
Somnolencia: trastorno que se relaciona con la calidad del sueño, su causa más común 
es la privación del sueño. Este tipo de trastorno en su etapa más crónica tiene un fuerte 
impacto en la salud física y mental de la persona. 
 
Visión borrosa: provocada por la pérdida de agudeza visual y la incapacidad para 
visualizar pequeños detalles. 
También es común el desarrollo de infecciones paulatinas como micosis cutánea 
producidas por hongos, candidiasis vaginal o infecciones a nivel urinario. 
 
6.1.3 Clasificación 
 
Atendiendo las características específicas de cada tipo de diabetes esta ha sido 
Clasificada de la siguiente manera: Tipo I o insulino – dependiente, tipo II o no 
insulino – dependiente, Tipo III o diabetes gestacional y la de tipo IV que incluye otros 
tipos de diabetes (18). 
 
Diabetes Mellitus tipo I. 
Diabetes de procedencia auto dispensada, en donde la propia estructura del paciente 
embiste y devasta las células “Beta pancreáticas” agente funcional para la fabricación 
de la insulina. Cuando se manifiestan los síntomas iniciales el páncreas ha perdido su 
capacidad de producir insulina con severidad, por lo que es necesario realizar 
intervención para la aplicación de insulina de forma inmediata (15). 
17 
 
Es una enfermedad autoinmune en la que las células productoras de insulina son 
atacadas y destruidas, al carecer de insulina el metabolismo de los hidratos de carbono, 
grasas y proteínas no pueden ser realizados correctamente. Era conocida como 
diabetes juvenil o insulinodependiente, por lo general aparece durante la infancia o la 
adolescencia, pero esta también puede presentarse durante la edad adulta. 
Corresponde a un trastorno crónico en el que el páncreas produce muy poca insulina o 
no la produce. existen varios factores que pueden contribuir a la diabetes tipo I como 
la genética o ciertos virus. 
 
No se han identificado causas específicas que puedan desencadenar esta enfermedad 
en personas que deban tener previamente una susceptibilidad genéticamente 
condicionada, sin embargo, los factores hereditarios parecen tener un papel importante 
en el desarrollo de la enfermedad (15). 
 
A pesar del avance de las investigaciones la diabetes tipo I no presenta cura, su 
tratamiento se centra en el control de los niveles de azúcar en la sangre con insulina, 
dieta y un estilo de vida adecuado para prevenir las complicaciones. 
 
Sus signos y síntomas pueden aparecer de manera repentina y comprender los 
siguientes: incremento de sed, necesidad constante de orinar incontinencia urinaria, 
hambre extrema, adelgazamiento, irritabilidad y cambios de humor, fatiga y debilidad, 
visión borrosa, síntomas que pueden aparecer súbitamente (16). 
 
Diabetes mellitus tipo II 
Es una enfermedad crónica, que se reproducía generalmente en personas entre los 50 
y 60 años, razón por la que se conocía como diabetes del adulto, sin embargo, en la 
actualidad es cada vez más frecuente su diagnóstico en niños y adolescentes, como 
consecuencia del incremento de la obesidad infantil, la diabetes mellitus tipo II 
representa una carga de enfermedad importante en términos de morbilidad, mortalidad 
y discapacidad (15). 
 
18 
 
Como principal factor que origina este tipo de diabetes se encuentra el mal 
funcionamiento de la insulina en el páncreas que se denomina “insulinorresistencia”, 
su característica más importante es la presencia en la sangre de niveles elevados de 
glucosa, uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. 
 
Normalmente la glucosa procedente de la metabolización de los alimentos se concentra 
en el torrente sanguíneo para llegar hasta las células de los diferentes tejidos, entre 
ellos los músculos y transformarse en energía. Actividad que se realiza gracias a la 
acción de la insulina que se produce en el páncreas. Sin embargo, puede llegar un 
momento en que las células no reacciona de manera conveniente ante la presencia de 
esta hormona, qué es lo que se denomina resistencia a la insulina y constituye el paso 
previo al desarrollo de la diabetes tipo 2 (14). 
 
Su consecuencia es que las células absorben menos glucosa y esta es acumulada en la 
sangre, sin que la insulina producida por el organismo a pesar de que el páncreas 
produzca la mayor cantidad sea éste pueda absorber los azúcares y se mantenga en el 
torrente sanguíneo, formulándose de esta forma un círculo vicioso que da origen a la 
diabetes mellitus. Inicialmente este tipo de diabetes puede ser controlada con 
medicamentos, sin embargo, con el paso del tiempo se produce un decaimiento de las 
células encargadas de la producción de insulina, llegando al punto de que no se 
responde positivamente a los fármacos por lo que se necesita de manera inmediata un 
tratamiento con insulina (17). 
 
Los síntomas de la diabetes tipo 2 son similares a los de la diabetes tipo 1, pero son 
frecuentemente más intensos, por lo que generalmente la enfermedad es diagnosticada 
varios años después de que se manifiesten los primeros síntomas cuando ya se han 
producido las complicaciones 
 
Se desarrolla principalmente en las personas con problemas de sedentarismo y 
obesidad, este corresponde al tipo de diabetes con mayor frecuencia en la población 
alcanzando un porcentaje de hasta el 90%. 
19 
 
Diabetes Gestacional o Tipo III 
 
Desencadenada durante el periodo de gestación, principalmente dentro del segundo o 
tercer trimestre en mujeres que no registran antecedentes de diabetes, siendo 
comúnmente un factor desencadenante el propio embarazo ya que son las hormonas 
fetales las que producen un incremento del nivel de glucosa en la sangre (15). 
 
Este tipo de diabetes incrementa el riesgo de sufrir complicaciones durante el 
embarazo parto, además madre e hijo presentan riesgo de sufrir diabetes tipo 2, 
generalmente se diagnostica a partir de pruebas prenatales y no por sintomatología de 
la gestante, al igual que otras formas de diabetes los niveles de glucosa en la sangre 
son elevados por que la madre no metaboliza los carbohidratos de forma adecuada, 
sea por insuficiencia de insulina o incapacidad para el uso adecuado de la hormona, al 
ser estos niveles altos el feto produce insulina adicional que actúa como una hormona 
del crecimiento durante el desarrollo fetal, lo que da como resultado un bebe grande y 
enfermizo, el exceso de insulina fetal interfiera además en el metabolismo del potasio 
lo que puede causar arritmias graves y un ritmo cardiaco irregular (16). 
 
Diabetes Tipo IV 
 
Otros tipos específicos de diabetes clasificados de acuerdo con su origen incluyen tipos 
de diabetes relacionados con enfermedades del páncreas, cambios hormonales, efectos 
secundarios a drogas o medicamentos o defectos genéticos, entre éstos se encuentran: 
 
La diabetes tipo MODY que es una agrupación de tipos de diabetes por legado y que 
se desarrolla comúnmente en una variación genética que transfigura el funcionamiento 
de las células beta dentro del páncreas (16). 
 
Diabetes secundaria a fármacos, la que se origina ante el consumo de fármacos con 
componentes que producen un incremento en la glucosa en la sangre, entre estos 
medicamentos se encuentran los glucocorticoides. Además, se identifican diferentes 
20tipos de diabetes que se encuentran asociados a la fibrosis quística o a los trasplantes 
de órganos. 
 
6.1.4 Factores de riesgo 
 
Se han identificado dos tipos de factores de riesgo para la diabetes mellitus tipo dos, 
estos son los factores modificables y los no modificables. Los factores modificables, 
son aquellos que a través de las recomendaciones del especialista pueden reducir el 
peligro de manifestación de la enfermedad y retrasar su evolución. 
 
Obesidad 
Es uno de los factores más significativos y riesgosos para el desarrollo de la diabetes 
mellitus tipo II, el aumento de peso se asocia al a aglutinación plasmática basal de 
insulina prevaleciendo 3 veces más en aquellos pacientes con enfermedad y de este 
tipo, sin embargo, este desarrollo puede disminuir atendiendo el problema de obesidad. 
la secreción pancreática igual que las concentraciones plasmáticas de insulina se 
encuentran incrementadas ante la incitación. Además, se encuentra una 
ínsulinorresistencia provocada por la disminución de la cantidad de receptores de 
insulina, derivada de la carencia de posreceptor. el efecto pancreático en los pacientes 
con obesidad es determinado por el aumento de la resistencia y la demanda de insulina 
(15). 
 
Sedentarismo 
Factor ambiental que ataca la población por falta de actividades físicas que se atribuye 
al desarrollo de la Diabetes Mellitus tipo II, la falta de actividad física produce una 
desregulación del transportador de la glucosa en el músculo. 
 
Tabaquismo 
El principal componente del tabaco es la nicotina, alcaloide estimulante y depresor 
conseguir atóxica y riesgo más relevante para la tromboangitis obliterante, 
arteriosclerosis obliterante, efectos agudos coronarios isquémicos y arrítmicos. El 
21 
 
aumento de la presión sistólica y diastólica, fuerza de concentración, frecuencia 
cardiaca, consumo de oxígeno por el miocardio, excitabilidad miocardio, vaso 
constricción periférica y flujo coronario han sido observados en formadores como 
efectos cardiovasculares agudos a la nicotina, además se ha reportado que la nicotina 
produce un aumento de las concentraciones séricas de glucosa, betaendorfina y cortisol 
(14). 
 
Entre los factores no modificables corresponden a: 
 
Edad y sexo 
Desde la literatura científica se ha documentado que la diabetes tipo dos se incrementa 
con la edad, ubicándose como grupo de mayor peligro a las personas entre los 40 y 59 
años, además se ha establecido un estrecho vínculo entre la edad y el sexo masculino 
prevaleciendo el conjunto volátil entre los 45 y 54 años. en el caso del sexo femenino 
la enfermedad es más usual entre los 54 y 64 años (15). 
 
Raza 
También se ha confirmado que existe una gran cantidad de personas de grupos étnicos 
con una alta incidencia al desarrollo de la diabetes mellitus, en este caso se ubican a 
los indios PIMA originarios del sur de Estados Unidos, las comunidades de población 
negra o descendencia hispana que tienen mayor riesgo frente a las personas de raza 
blanca. 
 
Antecedentes familiares de diabetes 
 Existen un conjunto de factores biogenéticos que tienen gran significancia en la 
etiología de la enfermedad la diabetes mellitus, se han identificado conexiones entre 
algunos antígenos de histocompatibilidad tales como: HLA A2, HLA- BW61, HLA-
BW56 (16). 
 
Enfermedades pancreáticas 
22 
 
Hay distintas clases de enfermedades pancreáticas de tipo neoplásica, inflamatoria, o 
de otro tipo tales como: fibrosis quística y hemocromatosis, al igual que la 
pancreatectomía, ocasionan altos índices de déficit insulínico siendo propenso al 
desarrollo de Diabetes Mellitus (17). 
 
6.1.5 Complicaciones 
 
Entre las principales complicaciones derivadas de la diabetes mellitus se identifican 
las siguientes: 
 
Pie Diabético: aparece ante la existencia de inadecuados niveles de glucosa en la 
sangre y otros factores que concurren con frecuencia en personas con diabetes, que 
provocan un daño en los vasos y nervios con complicaciones a mediano y largo plazo, 
es común que los pacientes diabéticos sufran problemas de circulación e infecciones 
en las piernas y pies, estos problemas como úlceras en la piel y gangrena pueden ser 
evitados a través de un especial cuidado, exámenes diarios y control de cambios en 
las extremidades inferiores (16). 
 
Alteraciones oculares: las principales alteraciones oculares ocurren en la retina, lo que 
se denomina retinopatía diabética que es una afección del ojo que puede provocar la 
pérdida de visión y seguirá en personas con diabetes, afecta a los vasos sanguíneos de 
la retina (capa de tejido sensible a la luz en la parte de atrás del ojo). La retinopatía 
diabética es un desorden en los vasos sanguíneos en la retina del ojo que provoca la 
ruptura de estos, se produce con mayor frecuencia en pacientes diabéticos que no han 
recibido ningún tipo de control, los constantes episodios de hemorragia pueden derivar 
en una ceguera parcial o total (17). 
 
La retinopatía diabética se manifiesta como un deterioro de la agudeza visual, su alta 
prevalencia y frecuencia desarrollo en pacientes diabéticos hace que sea la principal 
causa de cegueras en adultos de las áreas industrializadas. El daño de los vasos 
sanguíneos de la retina puede dar como resultados que estos sufran una fuga de fluido 
23 
 
o sangre, cuando la sangre o líquido que sale de los vasos si lesionó o forma tejidos 
fibrosos en la retina la imagen enviada al cerebro se vuelve borrosa. La pérdida de la 
agudeza visual puede ser progresiva, aunque pueden producirse pérdidas agudas ante 
el desarrollo de rayas vítreas o desprendimientos de retina en relación con la 
neoformación vascular (16). 
 
En el caso de que exista solo un edema macular asociado las fases no proliferativas 
asociadas suelen ser asintomáticas por ello es importante su búsqueda durante este 
periodo para frenar su progresión antes de que aparezca el deterioro funcional. La 
presencia de retinopatía diabética supone un marcador de riesgo para el desarrollo de 
futuras complicaciones macro vasculares. 
 
Impotencia sexual masculina: la impotencia sexual masculina se la identifica como 
una complicación común en los pacientes diabéticos mayores a 35 años, con una 
intensidad variable, la diabetes predispone a los hombres a la disfunción eréctil, como 
consecuencia de una menor secreción hormonal de las gonadotropinas. 
 
Vasculopatías, considerada la principal causa de mortalidad en los diabéticos, puede 
ser de 2 tipos, la arteriosclerosis y la arteriosclerosis diabética, en ambos casos se 
afectan la mayoría de las arterias medianas del miocardio, cerebro, extremidades 
inferiores, arteriolas del glomérulo renal y de la retina (14). 
 
Microangiopatía diabética, es una enfermedad vascular que afecta a los capilares y 
arteriolas con una amplia distribución en el organismo, se encuentra en los pequeños 
vasos de la retina, riñón, musculo, piel, placenta e intestino. el área de afectación más 
común es el retiniano que da lugar a la retinopatía diabética y el glomerular que 
produce la nefropatía diabética, la que puede evolucionar hacia la glomeruloesclerosis 
nodular o enfermedad de Kimmestiel Wilson e insuficiencia renal crónica (15). 
 
Afecciones renales: las alteraciones renales se producen tanto en el árbol urinario, así 
como en los glomérulos o en los túmulos, aunque la nefropatía rara vez aparece antes 
24 
 
de los 25 años, y es independiente del tipo de diabetes, la posibilidad de padecerla se 
incrementa con la antigüedad de la enfermedad. Los pacientes diabéticos presentan 
con mayor frecuencia infecciones de tipo ordinario en relación con los pacientes no 
diabéticos de la misma edad (17). 
 
Cardiopatías: la marca por cardiopatías es dos veces más frecuente en pacientes 
diabéticos frente a personas sanas, el infarto del miocardio ocasiona hiperglucemia e 
incrementael requerimiento insulínico o provoca que los enfermos tratados con 
hiperglucemiantes orales requieran insulina, si hay un adecuado tratamiento rara vez 
se llega a la acidosis (17). 
 
Síndrome neurológico diabético, implica cualquier alteración del sistema nervioso 
central o periférico provocada por la diabetes, la neuropatía diabética aparece con el 
inicio de la insulinoterapia pero esta dura poco, la que también puede aparecer luego 
de un coma diabético. la neuropatía produce una disminución de la sensibilidad, 
astenia, comprensión de la masa muscular y disminución de la fuerza muscular (17). 
 
Neuropatía diabética: también conocida como trastorno neuropático que se asocia a la 
diabetes mellitus, la neuropatía diabética se asocia a la parálisis del nervio, mono 
neuropatía, mononeuropatía múltiple, amilotrofia diabética, polineuropatía, neuropatía 
autonómica y neuropatía torocoabdominal 
 
Angiopatía diabética: es un tipo de enfermedad que se presenta en los vasos sanguíneos 
y se relaciona con un estado avanzado de la diabetes mellitus, se caracteriza por la 
proliferación del endotelio, acúmulo de glicoproteínas en la capa íntima y espesor de 
la membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos, es la principal causa 
de insuficiencia renal a nivel mundial (14). Este espesamiento causa una reducción del 
flujo sanguíneo, especialmente en las extremidades del individuo, ocasionando 
gangrena requiriéndose amputación de los dedos del pie o del propio pie. 
 
25 
 
Otras complicaciones agudas de la diabetes son los estados hiperosmolares conocido 
como coma diabético, que comprende dos entidades clínicas la cetoacidosis diabética 
y el coma hiperosmolar no cetósico, en ambos casos se produce una elevación del 
patológica de la osmolaridad sérica. lo que es el resultado de niveles de glucosa 
sanguínea superiores a los 250 mg/dL llegando a registrarse en casos más extremos 
más de 1000 mg/dL (17). La elevada osmolaridad sanguínea ocasiona diuresis 
osmótica y deshidratación, lo que coloca en peligro la vida del paciente. 
 
La cetoacidosis evoluciona rápidamente, se presenta en pacientes con diabetes mellitus 
tipo 1 y presenta acidosis metabólica, a diferencia de ello el coma hiperosmolar 
evoluciona rápidamente se presenta en pacientes con diabetes tipo dos y no presenta 
cetosis. En ambos casos son graves, la presencia de deshidratación severa y 
alteraciones electrolíticas, el riesgo de convulsiones, insuficiencia renal aguda, choque 
hipovolémico, falla orgánica múltiple y muerte. (14). 
 
Los factores que los desencadenan pueden ser errores, omisiones ausencia de 
tratamientos, infecciones agregadas sean éstos de tipo urinarias respiratorias o 
gastrointestinales, cambios en los hábitos alimenticios o de actividad física, cirugía o 
traumatismo entre otros. 
 
Hipoglucemia: es la disminución del nivel de la glucosa en la sangre por debajo de los 
50 mg/dL, como consecuencia de una sobrecarga de esfuerzo físico, sobredosis de 
insulina, insuficiente ingesta de hidratos de carbono, diarreas, vómitos, o incluso el 
cambio en el lugar habitual de la inyección (17). 
 
6.2 Rol de enfermería 
 
Los conceptos de cuidado y enfermería han evolucionado a la par de los cambios 
sociales, políticos, históricos y científicos. En la actualidad la enfermería corresponde 
a una disciplina que concibe el cuidado a través de diferentes miradas paradigmáticas 
26 
 
mensaje que estructuran el conocimiento del enfermero en filosofías, modelos y teorías 
que presentan diferentes alcances (18). 
 
El término cuidado aborda un metaparadigma de la disciplina de la enfermería que 
permite la comprensión integradora de los elementos que participan en este proceso. 
A través de la enfermería se guía y orienta la práctica que genera conocimiento que es 
útil para la comprensión del cuidado especialmente en condiciones de salud y en 
entornos con una alta carga sanitaria y económica. 
 
Tal es el caso de la diabetes mellitus enfermedad con alta prevalencia y con una 
importante mortalidad, aunque en el Ecuador se garantiza el acceso a la atención en 
salud a las personas con diabetes mellitus, existen características propias del sistema 
de salud que hacen que las medidas de intervenciones no se garanticen de manera 
efectiva. 
 
En este contexto es fundamental la comprensión del cuidado de enfermería para que 
exista una adecuada intervención del profesional de la enfermería y conozca los 
factores o elementos claves que inciden en la atención de la enfermedad, ya que desde 
la literatura científica se ha reportado el importante rol que cumple la enfermería en la 
prevención de la diabetes (19). 
 
En este sentido la teoría de la tensión burocrática de Marilyn Anne Ray permite una 
comprensión del cuidado en un escenario complejo como lo son los centros de salud, 
en donde existen órdenes implícitos y explícitos, representado en la interconexión del 
cuidado ético con la estructura social de la organización. 
 
El cuidado es influenciado por la estructura social de la organización en el que 
intervienen diferentes elementos burocráticos pero que también presentan factores de 
tipo educativo, social, cultural, físico, legal, tecnológicos, económicos y políticos 
 
 
27 
 
6.2.1 Valoración de enfermería 
 
A través del proceso de valoración es posible reunir la información necesaria referente 
a un paciente, su familia y comunidad con el fin de identificar respuestas humanas y 
fisiopatológicas así como los recursos con los que se cuenta, el proceso de atención de 
enfermería utiliza una metodología que requiere que su profesional cuente con 
conocimiento en las áreas de las Ciencias biológicas, ciencias sociales y de 
comportamiento además de habilidades que le permitan poder valorar, decidir y 
evaluar la respuesta humana de su paciente hasta su potencial máximo de salud (18). 
 
6.2.2 Importancia del proceso de valoración 
 
Es una herramienta que permite asegurar al personal de enfermería brindar una 
atención de calidad a los pacientes, familia y a la comunidad, es un método que permite 
analizar de manera ordenada los aspectos de la salud que se encuentran alterados para 
intervenir y evaluar el impacto de dicha intervención. Este proceso proporciona la base 
para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación (20). 
 
La enfermera mediante el proceso de valoración de la enfermería puede experimentar 
la satisfacción al ser valorada por los integrantes del equipo sanitario en función de sus 
competencias profesionales, proceso que además favorece el desarrollo del 
pensamiento crítico deliberado, cuidadoso y dirigido al logro de un objeto. Este 
proceso utiliza principios que permiten aplicar métodos científicos para la emisión de 
juicios basados en evidencia. 
 
La valoración corresponde a la primera etapa del proceso de atención de enfermería la 
que posibilita estimar el estado de salud del paciente, a través de la valoración se 
reúnen las partes necesarias del rompecabezas correspondiente a respuestas humanas 
y fisiológicas con lo que se logra un conocimiento integral de la persona o del grupo 
(21). 
 
28 
 
Comprende el proceso de obtención, organización, validación, registro sistemático y 
continuo de los datos mediante un proceso continuo. esta valoración se constituye por 
un conjunto de fases: 
 
Es planificada: responde a un proceso planificado, diseñado con anterioridad no es 
improvisado. 
 
Sistemático: requiere de orden y de la aplicación de una metodología para su 
realización. 
 
Continuo: inicia cuando la persona entra en contacto con el sistema de cuidados del 
enfermero y continua durante todo el tiempo que se necesita de ellos. 
 
Deliberado: requiere una actitud reflexiva, voluntariosa, consiente y con un objetivo 
por parte de quien ejecuta el proceso de valoración, desde el inicio delproceso requiere 
la toma de decisiones importantes, las que son influenciada por los conocimientos, 
habilidades, conceptualizaciones enfermeras, creencias y valores de quien ejecuta la 
valoración. 
 
6.2.3 Cuidados de enfermería en pacientes con diabetes mellitus 
 
En la atención de los pacientes con diabetes un elemento fundamental es el control de 
la glucemia para reducir las complicaciones en el sujeto diabético, importancia que ha 
sido demostrada y ampliamente reportada por la literatura científica. el primer objetivo 
del control de la glucemia en la mayoría de los pacientes diabéticos se enfoca en la 
disminución de la hemoglobina glucosada a menos de: porcentuales por arriba del 
límite superior de lo normal, adicional a ello la intensidad del tratamiento debe 
individualizarse y ajustarse a cada caso específico (22). 
 
Es indispensable que en el cuidado del paciente diabético sean manejadas de forma 
simultánea otras variables metabólicas que coexisten alteradas junto a la 
29 
 
hiperglucemia, esto implica que se vigile de forma estricta la concentración del 
colesterol sérico, colesterol HDL, LDL y triglicéridos, además de las variables 
relacionadas con el peso, masa corporal, relación cintura cadera, presión arterial 
sistólica y diastólica (23). 
 
A fin de minimizar la incidencia de las complicaciones crónicas y agudas, deben 
ajustarse los parámetros de atención de enfermería de acuerdo con las necesidades de 
cada paciente. 
• Educar al paciente diabético es fundamental para garantizar el éxito de todas las 
formas terapéuticas. 
• Garantizar un régimen de insulina de múltiples componentes o hipoglucemiantes 
orales, combinados o separados en esquemas que fomenten la normoglucemia del 
paciente. 
• Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad física y la dosis 
del medicamento 
• Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguínea 
• Incentivar la comunicación entre el paciente y el personal del área de salud 
• Monitorear que el paciente reciba apoyo psicológico 
• Fomentar la reducción en el consumo de calorías para minimizar la producción 
hepática de glucosa 
• Aumentar la práctica del ejercicio al ser esta indispensable en el tratamiento del 
paciente diabético tipo dos, ya que disminuye la resistencia a la insulina peso 
corporal, perfiles lipídicos y otros factores de cardiovascular. 
 
6.2.4 Factores de influencia del cuidado de enfermería en la diabetes 
 
En el cuidado de enfermería de la diabetes mellitus se identifica un conjunto de 
factores que determinan que este proceso sea exitoso, estos factores son de carácter 
educativo, Físico, socioeconómicos, tecnológicos, legales y políticos (24). 
 
 
30 
 
Los factores educativos 
 
Se relacionan con la formación del profesional de enfermería, con la mirada integral 
del paciente y su contexto. las competencias desarrolladas a través de la educación 
continua proporcionan a los docentes las habilidades y destrezas para la aplicación de 
un cuidado de calidad (22). 
 
Aunque el control es registrado dentro del sistema informático de apoyo, que limita el 
tiempo destinado a la atención, dándose mayor importancia al registro antes que las 
necesidades de las personas, también es necesario que se intervenga con programas 
educativos formales e informales para evitar complicaciones derivadas del 
desconocimiento de la atención de las necesidades de las personas. las intervenciones 
educativas grupales e individuales han demostrado su efectividad y beneficios para el 
uso de medios estrategias que favorezcan la construcción del conocimiento. 
 
Es necesario una comprensión dialogada de los saberes y favorecer la transformación 
de información bidireccional para fortalecer el autocuidado de los pacientes. una 
intervención efectiva es aquella que se orienta hacia una educación integral que 
propenda la compensación metabólica y el bienestar de las personas afectadas por 
diabetes mellitus (20). 
 
Es necesario realizar una intervención de tipo educativo incorporando información a 
través de material didáctico físico y exposiciones audiovisuales que ayuden a realizar 
el trabajo conforme a las necesidades del paciente y su contexto. Se requiere 
proporcionar información orientada al cuidado de la alimentación, no se basa solo en 
un proceso de recolección de datos, sino que debe desarrollarse una educación 
significativa y comprensiva de la información para mejorar la calidad de alimentación 
del paciente. 
 
Educación enfocada en el cuidado de la actividad física, intervención del profesional 
de enfermería dirigida a la promoción de la actividad física. Recurso humano 
31 
 
enfermero capacitado, el que debe otorgar la garantía de una atención conforme a las 
prestaciones establecidas, involucra las competencias cognitivas, procedimentales y 
actitudinales que permiten abordar integralmente al paciente y a su contexto. 
 
Factores físicos 
 
Estos se refieren al estado físico de la persona, incluyen patrones biológicos y 
mentales, este factor se relaciona con elementos que condicionan la participación del 
paciente en las prestaciones de salud garantizadas y que repercuten en la continuidad 
de la atención. Entre éstos se encuentran el estado físico del paciente, así como las 
creencias o patrones mentales que favorecen su integración y continuidad en el proceso 
de atención. Desde la literatura se ha reportado que el comportamiento de los pacientes 
eso influenciado por sus creencias en torno a la enfermedad y al contexto que los rodea. 
La medición de los patrones clínicos por parte de la atención en salud proporciona 
información sobre la condición de salud del paciente (22) 
 
La participación del paciente es condicionada por elementos o factores que influyen 
en las prestaciones garantizadas, y que repercuten en la continuidad de la atención en 
salud, los parámetros clínicos deben ser medidos de acuerdo con lo establecido en las 
guías, mediciones que deben incluir la presión arterial, peso, talla, índice de masa 
corporal, perímetro abdominal, glicemia capilar y sensibilidad de las extremidades 
inferiores. 
 
Factores socioculturales 
 
Los factores socioculturales corresponden al rol que el enfermero ejerce desde su 
relación con el paciente hasta las características del cuidado propios de la intervención 
de enfermería. la relación entre el enfermero y el paciente diabético es fundamental 
principalmente por el rol educativo, la personalización de la intervención con cada 
paciente para hacerlo partícipe del control de su enfermedad lo que contribuye a la 
eficacia y satisfacción de este. 
32 
 
El ejercicio del diálogo y de la comunicación favorecerán una mejor comprensión del 
problema y aceptación de las orientaciones y recomendaciones lo que es de gran 
relevancia para las personas con diabetes mellitus. factor en el que se incorporan 
principios del modelo de atención integral de salud familiar y comunitaria tales como 
el cuidado centrado en la persona y en la integralidad (22). 
 
Se debe favorecer la integración de personas significativas al control del paciente 
generalmente asisten personas significativas que el enfermero incorpora al 
acompañamiento del paciente como una elemental actividad del centro de salud. se 
debe promover el acceso y la continuidad al sistema de salud, fortalecer la relación 
enfermero paciente a través de adecuados canales de comunicación en un entorno de 
respeto, confianza y credibilidad. esto permitirá que el paciente con diabetes valore el 
rol del enfermero (25). 
 
Es necesario que se desarrolle una comunicación efectiva, que el lenguaje utilizado 
por el enfermero pueda ser comprendido por el enfermo, de manera que se asegure una 
comunicación bidireccional, es necesario el desarrollo de un diálogo que favorezca la 
retroalimentación constante, la comunicación comprensivay el resumen de la 
información más relevante sobre el estado de salud del paciente es vital para la 
transmisión de información al paciente, su familia y a las personas significativas (22). 
 
También se debe tener en cuenta el cuidado integral que corresponde a la capacidad 
del enfermero de reconocer los factores que permiten un abordaje integral del cuidado 
evitando búsqueda de causales parciales relacionadas con la descompensación, de esta 
forma el paciente entenderá la importancia sobre la necesidad de un cuidado integral 
no solo de tipo farmacológico. El cuidado debe centrarse en la persona, no en el 
profesional o en el sistema de salud, las intervenciones deben relacionarse con lo 
experimentado por el paciente y sus necesidades, este cuidado debe promover la 
vinculación de redes de apoyos que permitan incentivar la integración del paciente en 
redes de apoyo formal e informal (23). 
 
33 
 
Otro elemento del factor socio cultural es la credibilidad profesional que es proyectada 
en el proceso de atención de enfermería hacia el paciente y su familia, involucra le 
registro veraz de la información recopilada en los controles de salud, finalmente se 
encuentra el manejo de los elementos protectores que corresponden al refuerzo 
positivo que el profesional incorpora para trabajar con los activos disponibles en salud, 
fortaleciendo factores protectores y motivando al paciente por determinadas 
condiciones o logros en salud alcanzados (26). 
 
Factores legales 
 
Los factores legales se relacionan con las prestaciones garantizadas en materia de 
salud, incorporan el tiempo destinado al control, el resguardo de la autonomía del 
paciente para ser atendido por el personal de salud (26). El rendimiento del cuidado 
se relaciona con el control realizado por el enfermero en el tiempo establecido, la 
ejecución o derivación de las prestaciones garantizadas corresponden a las 
intervenciones garantizadas por el profesional de enfermería que debe orientar y 
derivar a prestaciones garantizadas para personas con diabetes, sean éstas 
correspondientes a controles o intervenciones establecidas (23). 
 
Factores tecnológicos 
 
Corresponden a los elementos de apoyo tecnológico que acompañan el proceso de 
atención en salud y las intervenciones de enfermería. En los centros de salud existen 
sistemas informáticos que favorecen la actualización de los registros y el acceso a la 
información de los pacientes, los que son fundamentales dentro de los procesos 
clínicos y sirven de apoyo para atender las necesidades de los pacientes. 
 
Los sistemas de control burocrático dentro de la salud han generado una demanda de 
actividad burocrática alta que ha desestabilizado el equilibrio que debe existir entre la 
actividad clínica y la burocrática, favoreciendo esta última. la sobrecarga del trabajo 
burocrático ha generado que se preste mayor atención a los procesos burocráticos que 
34 
 
al paciente, por ello es esencial dar un correcto uso a las herramientas tecnológicas 
para que éstas constituyan un medio y no un fin, al contribuir estas al estado de salud 
del paciente (27). El factor tecnológico se relaciona con las percepciones de los 
pacientes al momento de exponerse a los procedimientos clínicos que incorporan el 
uso de los recursos tecnológicos, momento en el que son muy comunes estados 
asociados al temor, ansiedad y a las creencias (23). 
 
Entre otros aspectos las creencias propias del paciente, son elementos que intervienen 
en esta percepción (16). 
 
El sistema informático de registro aprende el sistema de apoyo tecnológico que 
contiene la información clínica del paciente, relacionado a esto surge la percepción de 
utilidad y eficiencia, que es terminada en gran medida por la opinión y percepción que 
de su uso tiene en el paciente y el profesional de enfermería, adicional a ello el sistema 
de información sobre exámenes clínicos ofrece la información clínica del paciente de 
fácil acceso para el profesional de enfermería. 
 
Factores económicos 
 
En relación con los factores económicos involucrados en el cuidado de los pacientes 
es fundamental la disponibilidad de recursos para otorgar un cuidado de calidad y para 
derivar a las prestaciones garantizadas. En este factor se encuentra la disponibilidad 
de los recursos materiales y profesionales, también se destaca los recursos económicos 
con los que el paciente cuenta para destinarlos a su salud o para complementar su 
atención en salud cuando éstas se producen en el ámbito público (24). 
 
Esto generalmente se conoce durante la interacción del profesional de enfermería con 
el paciente en el control de salud, en el caso del sector privado los pacientes exponen 
en su interés por acceder a una atención de salud privada que sea de calidad y segura, 
es importante considerar este factor porque la relación enfermero paciente es un 
recurso económico en la estructura sanitaria (24) 
35 
 
Dentro de este factor se identifica el pago por atención de salud en el ámbito privado, 
y por compra de Medicina o exámenes complementarios en el ámbito público cuando 
el servicio público es insuficiente para la atención de la enfermedad, Muchas veces la 
desconfianza generada por el servicio público se enfoca en el tratamiento 
farmacológico proporcionado por el centro de salud, por lo que los pacientes destinan 
recursos económicos para comprar medicinas. 
 
Factores políticos 
 
Entre los factores políticos involucrados en el cuidado de enfermería del paciente con 
diabetes los elementos políticos y sociales en la administración digital, los que influyen 
tanto en la imagen como en la valoración de enfermería en la atención sanitaria. este 
factor se relaciona además con las condiciones que posibilitan o dificultan el acceso 
del paciente al sistema de cuidado, es necesario que enfermería considere este 
escenario con el fin de que se vea la importancia del rol profesional defendiendo el 
derecho a la salud y al acceso de cuidado seguro y de calidad (24). 
 
Dentro de este factor influyen elementos relacionados a la estructura física destinada 
al cuidado qué son los espacios específicos que permiten proporcionar el cuidado en 
materia de salud, la continuidad del servicio del cuidado de enfermería que 
corresponden a las condiciones organizacionales del establecimiento de salud que 
permiten dar continuidad al proceso de cuidado de enfermería durante los controles de 
salud, la articulación entre sistemas se produce cuando el paciente accede a un sistema 
privado y lo intercala con el sistema público, por lo que se debe mantener la 
comunicación en los sistemas para integrar los tratamientos y las indicaciones dadas 
al pacientes. el tiempo de espera que se relaciona con el tiempo de espera en materia 
de salud (23) 
 
Para concluir, como otros de los elementos de este factor se encuentra los criterios de 
continuidad en atención de salud de quienes participan en la atención de enfermería en 
el centro de salud familiar, criterios que obedecen a un proceso arbitrario o a criterios 
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personales y la resolución que el sistema ofrece hay problemas de salud de acuerdo a 
las necesidades de los pacientes, fin para el que el sistema cuenta con 
responsabilidades indelegables repercuten sobre la confianza del paciente y de su 
familia en el sistema de salud y en el profesional de enfermería (24). 
 
6.2.5 El auto cuidado en la diabetes 
 
La Educación aplicada a la diabetes tiene como objetivo facilitar que la persona 
diabética y su familia cuenten con los conocimientos y habilidades necesarias que le 
permitan asumir una actitud positiva ante la enfermedad, esto a partir de la 
potenciación de elecciones responsables frente al autocuidado, además de promover el 
apoyo necesario para que puedan tomar una participación activa del tratamiento, de 
esta forma se logrará prevenir, retrasar o disminuir la probabilidad