Capítulo 36 Grupos sanguíneos; transfusión; trasplante de órganos y de tejidos Grupo G - UNIDAD V - Tipos Sanguíneos y Transfusiones - Dr César Arriola

Vista previa del material en texto

TIPOS SANGUÍNEOS Y 
TRANSFUSIONES
Cátedra de Fisiología Humana I “G”
Dr. César Arriola Acosta.
Médico Cirujano.
Especialista en Medicina Deportiva.
Máster en Educación Superior Médica.
1
GRUPOS SANGUINEOS
Los grupos sanguíneos son sistemas de antígenos presentes en la 
membrana de los eritrocitos y otras células del organismo.
A las propiedades antigénicas de la membrana se oponen otras 
séricas; los anticuerpos específicos existentes “naturalmente” o 
luego de la inmunización con un antígeno extraño( “adquiridos”)
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 2
Antígenos y Anticuerpos
ANTIGENOS DE 
GRUPO
Son las sustancias 
de membrana que 
dan el carácter 
distintivo de un 
determinado grupo 
sanguíneo en un 
sistema dado.
ANTICUERPOS DE GRUPO
Son sustancias (IgM o IgG) que 
específicamente reaccionan 
contra un determinado antígeno 
de membrana. Se distinguen 2 
tipos de anticuerpos:
NATURALES: (Aglutininas, 
completos o bivalentes)
ADQUIRIDOS: (Incompletos o 
univalentes, no aglutinantes)
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 3
Antígenos y Anticuerpos del sistema ABO
El primer sistema de antígenos de grupos 
sanguíneos identificados en 1900 fue el llamado 
ABO.
La membrana celular de los glóbulos rojos 
contiene en su superficie diferentes proteínas, las 
cuales son las responsables de los diferentes 
tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos 
de proteínas que determinan el tipo de sangre, la 
proteína A y la B.
Los principales grupos sanguíneos son A, B, AB, 
O.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 4
SISTEMA ABO: GENÉTICA. Interacción 
con el sistema Hh
Un sistema de grupo sanguíneo consiste en un locus
génico que codifica un Ag de la superficie de las
células sanguíneas (generalmente de los eritrocitos).
En cada uno de los sistemas puede haber 2 o mas
fenotipos. Por ejemplo, en el sistema ABO existen 4
fenotipos ( A, B, AB y O ), por lo tanto son posibles 4
grupos sanguíneos.
Un individuo con un determinado grupo sanguíneo es
capaz de reconocer los eritrocitos que posean
antígenos de un grupo sanguíneo alogénico y producir
ANTICUERPOS contra ellos.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 5
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 6
Según las diferentes combinaciones de las 
proteínas de la superficie de los glóbulos rojos 
dan como resultado los 4 grupos sanguíneos 
existentes:
Grupo A: Tiene proteína A en la superficie del 
glóbulo rojo. 
Grupo B: Tiene proteína B en la superficie del 
glóbulo rojo. 
Grupo AB: Tiene ambas proteínas A y B. 
Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie 
del glóbulo rojo. 
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 7
SISTEMA ABO
Grupo genotipo Fenotipo 
Antígeno 
(aglutinoge
no)
Anticuerpo 
(aglutinina)
Incidenci
a en 
población 
blanca 
(%)
A AA o A0 A Anti B 40
B BB o B0 B Anti A 11
AB AB AB - 4
O 00 O Anti A 
Anti B
45
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 8
Reproducción y herencia
POSIBILIDADES SANGUÍNEAS
¿Pueden tener dos personas tipo A 
un hijo con sangre cero?
AO  Tipo A
XAO AO
A OO A
AA AO OOAOGenotipo
Fenotipo A A A O
Dos personas tipo A pueden tener un 
75% de posibilidades de tener un hijo A 
y 25% de tener un hijo O. 
Imposible B o AB.
¿Pueden tener un AB un hijo de sangre O?
XAB OO
A OB O
AO BO BOAOGenotipo
Fenotipo A A B B
Una persona AB no puede tener un hijo de 
tipo O
Una persona AB con otra O sólo pueden 
tener hijos A ó B.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 9
Reproducción y herencia
POSIBILIDADES SANGUÍNEAS 2
¿Pueden tener dos personas tener 
un hijo con cualquier tipo de sangre?
XAO BO
A OO B
AB BO OOAOGenotipo
Fenotipo AB A B O
Vemos que hay cualquier posibilidad
¿Qué pasa con los RH?
X+- +-
+ -- +
++ +- --+-Genotipo
Fenotipo + + + -
Dos personas positivas pueden tener hijo 
negativo
¿Pueden tener dos negativas tener un hijo 
positivo?
(+) Es dominante frente al (-)
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 10
Los anticuerpos anti-A y anti-B se denominan 
isoaglutininas.
Las personas del grupo A producen anti-B.
Las personas del grupo B producen anti-A.
Las personas del grupo AB no forman 
isoaglutininas.
Las del grupo O producen anti-A y anti-B.
Las personas del grupo AB son receptores 
universales porque no tienen ningún anticuerpo 
contra el fenotipo AO.
Las personas del grupo O pueden donar su 
sangre a cualquier receptor porque los eritrocitos 
no son reconocidos por ninguna aglutinina del 
sistema AB
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 11
En el año 1940, se detecta la existencia de un 
nuevo antígeno en la membrana de los hematíes.
Antígeno es llamado Rh o antígeno D, ya que las 
primeras investigaciones se llevaron a cabo 
experimentando con un simio del tipo Macaccus 
Rhesus. 
Se observó que al inyectar hematíes humanos a 
estos simios, producían un anticuerpo que era 
capaz de reaccionar aglutinando los hematíes en 
el 85% de la población. 
El Rh es otra proteína que si está presente en la 
superficie del glóbulo rojo será Rh positivo y si 
está ausente, es Rh negativo.
Factor Rh
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 12
DETERMINACIÓN DE GRUPOS PARA EL SISTEMA ABO
1. Determinación de grupos usando antisueros conocidos 
(Directo):
Se ponen en contacto los glóbulos rojos de quien se quiere agrupar con una gota de suero anti A y 
una gota de suero anti B y se observan las reacciones entre ellos.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 13
DETERMINACION DE GRUPOS PARA EL 
SISTEMA ABO
2. Determinación de grupos usando glóbulos 
rojos conocidos (Indirecto):
Consiste en poner en contacto plasma del individuo a agrupar 
(contiene aglutininas) y glóbulos rojos A y B conocidos.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 14
Determinación del factor Rh
En la evaluación de rutina se utiliza antisuero 
comercial anti-D
Existen los otros antisueros que se utilizan para 
resolver problemas de Acs o en estudios 
familiares
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 15
aglutinacion
aglutinacion
Anti A Anti B anti D
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 16
LA TRANSFUSION DE SANGRE
La decisión de efectuar una transfusión no sólo implica su oportunidad y necesidad sino 
también si el requerimiento está referido a sangre
Una transfusión se considera incompatible cuando la sobrevida de los eritrocitos 
transfundidos al torrente circulatorio del receptor se encuentra acortada por la acción de 
anticuerpos circulantes en su plasma.
Una transfusión de sangre entera incluye no sólo los Ag de membrana, sino también los Atc 
presentes en el plasma del dador. Es lícito pensar que estos Atc son capaces de destruir los 
eritrocitos del receptor.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 17
Componentes sanguíneos.
La mayoría de la sangre se separa en tres componentes:
- Concentrado de eritrocitos (PRBC).
- Plaquetas y plasma fresco concentrado (FFP).
Sangre entera.
Sirve para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno y para expandir 
el volúmen.
Se usa para pctes que han sufrido hemorragia aguda con pérdida del 25% o 
más. 
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 18
De una unidad 
de sangre total
obtenemos
Crioprecipitado
Concentrado 
Plaquetario
Sangre 
Desplasmatizada
Plasma 
Fresco
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 19
TRANSFUSIONALES HEMOLÍTICAS
AGUDAS
oReceptor tiene ac preformados lisan a 
eritrocitos del donante
oProteinas ABO son responsables
REACCIONES QUE HACER?
¥Hipotensión, Taquipnea¥Taquicardia, Fiebre
¥Escalofríos, Hemoglobinemia
¥Dolor Torácico,Molestias locales
¥Mantener vigilados signos vitales
¥Interrumpir transfusión
¥Mantener permeable vía intravenosa
¥Comunicar a Banco de sangre
¥Muestra pre y postransfusional
¥IRA :Dar Furosemida o manitol
1
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 20
Reacciones Transfucionales
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 21
Reacciones Transfusionales
Reacciones transfusionales hemolíticas agudas:
 Frecuencia 1:12.000 (episodios : unidades).
 Aparecen cuando el receptor posee Ac preformados 
que lisan los eritrocitos del donante.
 Isoaglutininas ABO (IgM → producción).
 IgM → respuesta independiente de células T (no 
produce memoria inmunológica).
 Producen aglutinación, activan el complemento y 
provocan hemólisis intravascular. 
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 22
Reacciones Transfusionales
Clínica:
 Hipotensión
 Taquicardia
 Taquipnea
 Fiebre
 Escalofríos
 Hemoglobinemia
 Hemoglobinuria → NTA
 Dolor torácico o en un 
flanco
 Molestias locales en el 
lugar de infusión.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 23
Reacciones Transfusionales
Reacciones post-transfusionales hemolíticas 
retardadas:
 Frecuencia 1:1.000 (episodios : unidades).
 Aparecen en pacientes previamente sensibilizados a 
los aloantígenos eritrocitarios.
 Aloanticuerpos → IgG (anti-D).
 IgG → puede activar el complemento (vía clásica 
C1q).
 IgG → opsonizan eritrocitos Rh+ → son fagocitados 
por células del Sistema Fagocítico Mononuclear.
 Provocan hemólisis extravascular. 
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 24
Reacciones Transfusionales
Clínica:
 Aparecen de 5-10 días después de la transfusión.
 Fiebre
 Anemia
 Ictericia
 Ocasionalmente hemoglobinuria
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 25
Anemia Hemolítica Autoinmune
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 26
Anemia Hemolítica Autoinmune
Destrucción de eritrocitos por actividad 
inmune que se dirige contra los glóbulos 
rojos del mismo huésped.
Produce anemia si la Médula Ósea no es 
capaz de reponerlos.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 27
Autoanticuerpos
Anticuerpos con con especificidad para los 
antígenos asociados a los glóbulos rojos.
 Fríos:
IgM
Temperaturas inferiores a 37°
Causan hemólisis más graves.
 Calientes: 
IgG
Reaccionan a temperatura del cuerpo.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 28
Hemólisis relacionada con IgG
Adherencia 
inmunitaria de los 
eritrocitos a los 
fagocitos mediada 
por el anticuerpo.
Activación del 
complemento.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 29
Anemia Hemolítica Autoinmune
Más frecuente en adultos, mujeres.
Complicación de alguna enfermedad que 
afecta al sistema inmunitario.
Fatiga, síntomas de anemia, ictericia leve, 
esplenomegalia.
Prueba de antiglobulina, o prueba de 
Coombs.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 30
Prueba de Coombs Directa
Glóbulos rojos del 
paciente y Antisueros 
anti-IgG, para 
aglutinar los 
eritrocitos cuando 
estas 
inmunoproteínas se 
encuentran en la 
superficie de los 
glóbulos rojos.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 31
Prueba de Coombs Indirecta
Para detectar 
anticuerpos que 
no están fijados.
Se utiliza el suero 
del paciente y 
glóbulos rojos 
normales que 
llevan el antígeno
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 32
Enfermedad Hemolítica del Recién 
Nacido
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 33
Enfermedad Hemolítica del
Recién Nacido
Aloinmunización: Producción de anticuerpos 
dirigidos contra el grupo sanguíneo de otra 
persona.
Eritroblastosis fetal.
Se produce cuando existe incompatibilidad 
entre los grupos sanguíneos de la madre y el 
feto.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 34
Enfermedad Hemolítica del 
Recién Nacido
Se puede desarrollar cuando una madre 
Rh- tiene un feto Rh+
El paso más importante de eritrocitos 
fetales a la circulación materna es durante 
el parto.
 Abortos.
 Examen prenatal invasivo.
 Esfuerzos extraordinarios.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 35
Aloinmunización
De acuerdo al grado 
de hemólisis:
 Anemia
 Ictericia
 Hidropesía Fetal
Existe una 
correlación entre la 
cantidad de bilirrubina 
y la gravedad de la 
anemia.
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 36
Inmunoglobulina Anti-Rh
Indicaciones para 
su administración:
 Postparto
 Anteparto
 Postamniocentesi
s
 Postransfusión
 Aborto
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 37
Hemólisis Fetal por 
Incompatibilidad ABO
20 al 25% de los embarazos.
Evidencia de laboratorio en 1 de cada 10
 Anticuerpos anti-A y anti-B son IgM.
 Antígenos A y B se expresan escasamente.
 Células distintas de eritrocitos expresan 
antígenos A Y B
Prof.: Dr. César Arriola Acosta Fisiopatología 
Humana I. 38