Control-bioqumico-en-adenomas-funcionales-tratados-con-radiociruga-plataforma-cyberknife--experiencia-del-servicio-de-radiocirugia-del-CMN-Siglo-XXI-del-ano-2012-al-2016

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
 FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
HOSPITAL DE ONCOLOGIA 
 
“CONTROL BIOQUÍMICO EN ADENOMAS FUNCIONALES TRATADOS CON 
RADIOCIRUGÍA (PLATAFORMA CYBERKNIFE); EXPERIENCIA DEL SERVICIO DE 
RADIOCIRUGIA DEL CMN SIGLO XXI DEL AÑO 2012 AL 2016” 
 
TESIS PROFESIONAL 
 PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALIDAD EN 
 RADIO ONCOLOGIA 
PRESENTA 
Dr. Luis Alberto Carrera Garzón 
 
 
 
ASESOR PRINCIPAL DE TESIS: 
Dr. Jesús Armando Félix Leyva 
MEDICO DE BASE RADIO ONCOLOGIA – RADIO CIRUGIA PROFESOR TITULAR CURSO RADIO ONCOLOGIA. 
HOSPITAL DE ONCOLOGIA CMN Siglo XXI. Tel: (55) 56276900 EXT 22626 E-Mail: armandofelix@me.com 
 
No. Registro: R-2016-3602-42 
 
 CIUDAD DE MEXICO; DICIEMBRE 2016 
 
 
 
 
 
 
 
 II 
Direccion de Prest3ciooes tJlédic3s 
~ di! [1lIt.d~. "_1I9iC.ilIIy Floecn 01 SI.,., 
C~"'a'" do ~.ti¡¡«oM ni S.Ud 
DIctamen de "",lofiIIlOO 
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HOSPITAl. DI' OOOCQ.0Ci ..... CUtTRQ otI'DICO otM:lOHAI s.IGO.O ~X~ ru· SUR 
DA. JESUS AAMANDO FEUX LEYVA 
PAESENTE 
Tengo el ilgroldo de rlOt, ' k;ilrIQ, Que el protocolo de in~est '9acl6n COIl tit\JIO; 
nCONTAOL 8IOQufMICO EN ADENOMAS FUNCIONALES TAATADOS CON AADIOCIAUGtA 
(PLATA FORMA CV8ERII:NIFE )¡ EXPERIENCIA DEL SERVICIO DE RAO I OCIRUGl" DEL CMN 
S I GLO XXI DEL A~O 2012 AL 2016" 
Que sometiÓ a conslderaclOn de este Comité LOGiII de lnvestq!ldOn y EI ICII en 1rwC5I '11I1C1On en 
Salud, de acuerdo can loH recomendaclooes di! S<lS Integrant es y d e los revisores, cumpll:! con la 
calidad metodolÓ<!lca y 10$ reQUerlmoent 05 de ~IICII Y de tII~estl9K;ón, POr \o que el dICtamen es 
A u 1 q R I Z " P P , con el número de reg l$tro Inst ,tuoonal 
............. , ...... 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
SUBDIRECCION GENERAL MÉDICA 
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
PROGRAMAS DE POSGRADO 
 
TITULO 
“CONTROL BIOQUÍMICO EN ADENOMAS FUNCIONALES TRATADOS CON RADIOCIRUGÍA 
(PLATAFORMA CYBERKNIFE); EXPERIENCIA DEL SERVICIO DE RADIOCIRUGIA DEL 
CMN SIGLO XXI DEL AÑO 2012 AL 2016” 
Que presenta como tema de tesis para obtener la especialidad de Radio-Oncología 
 
 
TESISTA: ________________________________________ 
 DR. LUIS ALBERTO CARRERA GARZON 
 MATRICULA IMSS: S/M MAT. UNAM: 514228361 
 Médico Residente de Radio Oncología. UMAE Hospital de Oncología 
 Del Centro Médico Nacional Siglo XXI 
 Tel: 229 9608493 
 Correo electrónico: drgarzon7007@outlook.com 
 
 
 
 
ASESORES: _______________________________________ 
 DR. JESUS ARMANDO FELIX LEYVA 
 MATRICULA: 10549161 
 Médico adscrito al servicio de Radiocirugía Robótica y Profesor titular 
 Del curso de Radio Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI 
 Avenida Cuauhtémoc 330 Colonia Doctores, Delegación Cuauhtémoc CDMX 
 Tel: 5526903987 
 Correo electrónico: armandofelix@me.com 
 
 
_______________________________________ 
DRA. JESSICA CHAVEZ NOGUEDA 
 
 MATRICULA: 98375068 
 Médico adscrito al servicio de Radiocirugía Robótica y Profesor adjunto 
 Del curso de Radio Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI 
 Avenida Cuauhtémoc 330 Colonia Doctores, Delegación Cuauhtémoc CDMX 
 Tel: 5536556832 
 Correo electrónico: chaveznogueda@hotmail.com 
 
 
 III 
mailto:drgarzon7007@outlook.com
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ASESOR METODOLOGICO 
 __________________________________________ 
 DR. MARCOS GUTIERREZ DE LA BARRERA 
 MATRICULA: 98375068 
 Doctor en Ciencias, Jefe de la División de Investigación del Hospital de Oncología 
 Del Centro Médico Nacional Siglo XX1. Avenida Cuauhtémoc 330. 
 Colonia Doctores Delegación Cuauhtémoc CDMX C.P 06720 
 Tel: 56276900 ext. 21960 
 Correo electrónico: marcosgub@gmail.com 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 _______________________________________________ 
 
 DR. GABRIEL GONZALEZ AVILA 
 Director de Educación é Investigación en Salud 
 Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XX1 
 
mailto:marcosgub@gmail.com
 
 DEDICATORIA: 
 
A Dios. 
 
Mi Padre celestial, porque la sabiduría y el poder son de Él. 
Él es quien cambia los tiempos y las edades; quita reyes y pone reyes; da sabiduría a los 
sabios, y conocimiento a los entendidos; 
Él es quien revela lo profundo y lo escondido, conoce lo que está en tinieblas y la Luz mora 
con Él. 
 Dn: 2: 21. 
 
Gracias mi Dios, para ti es la Gloria. 
 
 
A mis Padres ( Georgina y Carlos) 
 
Gracias Papa y Mama, pues ustedes siempre han estado apoyándome, enseñándome desde 
niño los valores y fomentar el espíritu de ayuda a los demás; a ustedes que han sacrificado 
toda su vida para darnos a nosotros, sus hijos, un porvenir. 
 
Ady 
 
Por tu comprensión, tu apoyo moral, por animarme a que cuando van mal las cosas, mas 
debemos luchar; Gracias mi amor por estar dispuesta a seguir caminando junto a mí y junto 
a Cristo. 
 
A mis Hermanos 
 
Lucero, Carlos, Grecia, Robin : Siempre los llevo en mi corazón 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS: 
 
 
Al Centro Médico Nacional SXXI, en especial a la UMAE de Oncología; por permitirme 
formar como uno de sus hijos, y que ahora y en adelante podre presumir de ser formado en su 
cuna; 
 
Hago mención especial a mis superiores, maestros y asesores: 
Al : Dr Pedro Escudero ; Dr. Gabriel Gonzalez; Dr. Angel Luis Calva, Dr. Armando 
Felix , Dra Jessica Chavez , Dr Marcos Gutierrez, y a todos mis médicos de base que me 
instruyerón a lo largo de la Especialidad. 
 
A la Secretaria de Marina-Armada de México, en especial a mi alma mater, La Escuela 
de Posgrado Naval, por todo el apoyo y confianza para cumplir esta encomienda. 
 Misión cumplida. 
 IV 
 
 INDICE 
 
 PÁGINA 
 
PORTADA I 
DICTAMEN DE AUTORIZACION II 
FIRMAS DE ASESORES III 
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS IVRESUMEN 1 
MARCO TEORICO 2 
 
 
 
JUSTIFICACION 6 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7 
OBJETIVOS 7 
MATERIAL Y METODOS 8 
OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLES 10 
ANALISIS ESTADISTICO 11 
 
 
 
RESULTADOS 13 
CONCLUSION 18 
DISCUSION 18 
 
 
 
ANEXOS 19 
BIBLIOGRAFIA 26 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
 
Antecedentes: Los adenomas hipofisarios funcionales, son tumores benignos originados de la 
glándula pituitaria anterior (se clasifican , de acuerdo al tipo de células que lo originan en 
prolactinomas, somatotropos, corticotrópicos, etc) y a diferencia de los adenomas no funcionales 
estos deben de tratarse por el riesgo que implica la hipersecreción hormonal. El tratamiento de 
elección comprende la cirugía o el tratamiento farmacológico, pero cuando el tratamiento con 
estas modalidades falla, o bien cuando ocurren recurrencias, se considera la radioterapia 
convencional o fraccionada. Sin embargo, la recurrencia posterior a la radioterapia fraccionada, 
el riesgo de un tumor secundario (Meningiomas, Astrocitomas), el hipopituitarismo y el tiempo 
prolongado para la normalización de la función hormonal (5 a 15 años) han hecho que la 
indicación de radioterapia fraccionada sea gradualmente remitida. . 
Actualmente la Radiocirugía Estereotáctica ( SRS), técnica basada en la entrega de altas tasas 
de radiación con mucha mayor precisión que utiliza un eje de coordenadas tridimensional es 
preferida sobre la radioterapia fraccionada, por su esquemas cortos tratamiento, gran seguridad 
y alta efectividad. 
Existen un amplia gama de equipos con los que se puede otorgar esta modalidad de tratamiento, 
los aceleradores lineales, tomoterapia, Gamma Knife, y el CyberKnife, siendo este último el 
equipamiento con el que contamos en el Hospital de Oncología en el Centro Médico Nacional 
Siglo XXI. 
Objetivo: Describir las tasas de control bioquímico alcanzadas en los pacientes con adenomas 
funcionales, posterior al tratamiento con radiocirugía con la plataforma CyberKnife. 
Método: Estudio cuasiexperimental, prospectivo, longitudinal y descriptivo de una cohorte 
histórica, que se llevará a cabo en el servicio de Radiocirugía del CMN Siglo XXI, a partir del año 
2012 al año 2016 , la población a estudiar serán pacientes con adenomas funcionales, que fueron 
tratados con Radiocirugía con la plataforma CyberKnife. . 
Las evaluaciones de los parámetros a evaluar son valores de las hormonas GH, IGF-1 
(Somatomedina) Index IGF-1, Cortisol urinario y ACTH, a los 6, 12, 18 y >24 meses 
postratamiento. 
Palabras Clave: CyberKnife, Adenomas Funcionales, ACTH, PRL, Cortisol urinario, GH, 
IGF-1. /Index IGF-1 
 
 1 
 
MARCO TEÓRICO 
 Los adenomas hipofisarios, son tumores benignos y constituyen del 10-15% de todos los 
tumores intracraneales; son más comunes en la tercer década de la vida; Entre los diagnósticos 
diferenciales de los estudios de imagen son: la hipertrofia de la glándula hipófisis, hasta tumores 
benignos y malignos de la misma localización (craneofaringiomas, meningiomas, hiperplasia 
lactotropica, sarcomas, cordomas, carcinoma pituitario, metástasis , etc). [1] 
De los incidentalomas encontrados mediante resonancia o TAC, el 78% de estos son adenomas. 
En una serie de incidentalomas de la pituitaria que requirieron cirugía, el 91% fueron adenomas. 
[2] 
Los adenomas de la pituitaria pueden clasificarse de acuerdo a su tamaño o de acuerdo a su 
estatus funcional o no funcional. El 75% de los adenomas son funcionales y el 25% son no 
funcionales. 
Hay pocos estudios sobre la incidencia y prevalencia de los adenomas pituitarios, sin embargo 
un estudio realizado en el norte de Finlandia, reportó una incidencia por cada 100 000 habitantes 
diagnosticados entre 1992 y 2007: Adenomas lactotropos (2.2); adenomas somatotropos (0.34); 
Adenomas corticotropos (1.2) y Adenomas no funcionales (1.0). [3] 
Estudios en el pasado, han subestimado la prevalencia real de los adenomas pituitarios, en un 
reporte de una comunidad en Inglaterra de 80 000 habitantes, la prevalencia de adenomas de la 
pituitaria por cada 100 000 habitantes fue muy alto: Adenomas lactotropos ( 44.4), Adenomas 
somatotropos (8.6), Adenomas Corticotropos ( 1.2), Adenomas no funcionales (22.2). [3] 
En cuanto a los adenomas funcionales, que comprenden alrededor del 75%, el tumor secretor 
de prolactina es el más común (30-50%), seguido del productor de hormona de crecimiento (GH) 
con un 25%, y en un menor porcentaje los tumores productores de ACTH con un 20% , siendo el 
más raro, el productor de TSH <1%. [4] 
 
 
 
 
 
 2 
 
Tratamiento 
Todos los adenomas funcionales, independientemente del tamaño son meritorios de 
tratamiento por los riesgos asociados con la hipersecreción hormonal. 
La terapia farmacológica resulta la terapéutica estándar en el manejo de adenomas productores 
de prolactina y es de utilidad también en el tratamiento de pacientes con acromegalia. Las 
decisiones terapéuticas, deben tomar en cuenta la eficacia de estos medicamentos anti 
secretores, tales como los análogos de la somatostatina y agonistas de los receptores de 
dopamina respectivamente. [6] 
Sin embargo, el tratamiento de primera línea recomendado en tumores de la pituitaria es la 
neurocirugía transesfenoidal, la cual inmediatamente remite la hipersecreción hormonal o la 
compresión de estructuras críticas, permitiendo la mejoría de la función visual y pituitaria. [7] 
Con recientes avances en procedimientos endoscópicos, el rango de resección completa ha sido 
mejorado, sin embargo este método por sí mismo es insuficiente [8]. En algunos casos la 
remoción completa del tumor, no es posible, así que la radioterapia post-operatoria es 
frecuentemente recomendada , con tasas de control local superiores al 90%. 
La recurrencia posterior a la RT fraccionada, ha sido observada en un 12.5% a 20 % de los 
pacientes. [9] . El riesgo de un tumor secundario, posterior a la radiación convencional ha sido 
reportado en 1.6 % a 2.7% y el hipopituitarismo puede desarrollarse en un 50 al 80% en estos 
pacientes. [10] 
La normalización de la función hormonal es alcanzada en un tiempo latente de 5 a 15 años 
después de recibir RT fraccionada, siendo estos valores, los que se mencionan a continuación, a 
2 años en un 8% de los pacientes y en un 23%, 42% y 61% a 5, 10 y 15 años respectivamente. 
[11] 
 Dada la incidencia del desarrollo de estas complicaciones (hipopituitarismo, segundos primarios 
y el rango de recurrencia) la indicación de radioterapia convencional ha sido gradualmente 
remitida. [12] 
Actualmente la Radiocirugía Estereotática ( SRS) es preferida sobre la radioterapia 
fraccionada, siempre y cuando se den las condiciones anatómicas en relación a la distancia entre 
la vía óptica y el adenoma . 
 La dosis de radiación necesaria para alcanzar la normalización de la hipersecreción hormonal es 
mayor que la dosis necesaria para detener el crecimiento del tumor ( Efecto anti proliferativo). 
[13] 3 
 
La SRS es apropiada cuando la distancia es de al menos 2 mm entre el adenoma funcional y el 
quiasma óptico[14]. La compresión sintomática de la vía óptica es una contraindicación para la 
SRS . La compresión de la vía óptica es un problema urgente que requiere manejo 
descompresivo quirúrgico. La dosis final seleccionada debe ser seleccionada acorde a la 
tolerancia de las estructuras adyacentes y la dosis límite, debe ser reducida apropiadamente 
cuando sea necesario. [15] 
La vía óptica es la estructura más sensible y la dosis de radiación no debe exceder los 8 Gy . 
[16] 
La planeación debe optimizarse , considerando que la vía óptica es más vulnerable, si el 
paciente, tuvo tratamiento previo con radioterapia convencional, compresión previa y 
neurocirugía.La dosis hacia el tronco cerebral debe ser menor a 14 Gy, la dosis hacia la glándula pituitaria 
normal debe ser menor a 15 Gy y la dosis al infundíbulo distal debe ser menor a 17 Gy; En 
comparación a la vía óptica, el tronco cerebral, la pituitaria el infundíbulo, y otras estructuras de 
alrededor son más radio resistente. [17] 
Concerniente al tratamiento farmacológico corto, antes y durante el tratamiento con SRS, algunos 
investigadores han reportado que la administración de hormonoterapia supresora tal como 
análogos de la somatostatina o agonistas dopaminergicos, durante la irradiación disminuye el 
éxito del tratamiento. [18-19] 
Debido a lo anterior se sugiere suspender 2 meses previos a tratamiento los agonistas de la 
dopamina, y el octreotido 2 semanas antes. Los análogos de la somatostatina deben ser 
suspendidos 4 meses antes de la SRS. El tratamiento debe reiniciarse desde una semana hasta 
3 semanas, después de la SRS. [18] 
A continuación se menciona el tratamiento específico para cada tipo de adenoma funcional. 
Adenoma Corticotrópico (Enfermedad de Cushing). 
El tratamiento con radioterapia es considerado en adenomas corticotrópicos, cuando la cirugía 
no ha sido exitosa, la principal meta es disminuir la producción de ACTH y así normalizar los 
niveles de cortisol. 
Tipo de Radioterapia: La Radiocirugía ( 20-25 Gy) es considerada la primera elección si el 
adenoma se encuentra a una distancia permisible de la vía óptica; si no es así, se recomienda 
radioterapia externa en una dosis de 45-54 Gy. 
 4 
 
Eficacia: La reducción de cortisol a la normalidad ocurre en aproximadamente 50% de los 
pacientes; Los niveles de cortisol pueden normalizarse en un tiempo promedio más corto con la 
radiocirugía (7.5-33 meses) contra la radioterapia convencional (42-45 meses), estos resultados 
son similares en las diferentes plataformas de radiocirugía. ver Anexo 1 
Durante el tiempo que se alcance en normalizar los niveles de cortisol, se deben emplear diversos 
fármacos inhibidores de enzimas adrenales, tales como cabergolina, ó pasireotide entre otros. 
[18] 
Adenomas Somatotropos (Acromegalia): 
La RT es considerada para el tratamiento de la acromegalia, cuando la cirugía o la farmacoterapia 
han fallado en el control de secreción de hormona del crecimiento. 
La SRS y la SBRT parecen ser similares en los resultados del tratamiento de adenomas 
somatotropos; La dosis usual es de 20-25 Gy para la radiocirugía ( SRS) y de 45-54 Gy para la 
RT fraccionada. 
Todas las formas de SRS (Gama Knife, Cyber Knife, Terapia de protones) son igual de eficaces. 
[19] 
El control hormonal (reducción de GH y de IGF-1) a niveles normales, ocurre de forma lenta: 50-
60% responde a los 5-10 años y el 65- 87% a los 15 años 
Pacientes con concentraciones bajas de GH previas al tratamiento, tienen mejor respuesta al 
tratamiento. El control local del tumor verificado por estudios de imagen es alto, de 95 a 100 
porciento. [20] 
Eficacia: La concentración sérica de GH y la IGF-1 , declina en promedio cerca del 20% por año, 
de modo tal que la concentración de GH puede alcanzar niveles entre 5 y 10 ng/ml hasta los 5 a 
10 años. ver Anexo 2 
En 20 años, arriba del 90% de los pacientes tuvieron concentraciones de GH menores a 5 ng/ml 
y del 10 a 77% en diferentes estudios eventualmente alcanzaron concentraciones séricas 
menores a 2.5 ng/ml. 
La normalización de la IGF-1 ocurrió en aproximadamente 55-70% de los pacientes , después de 
10 años. [21] 
 
 5 
 
Prolactinomas 
Debido a que el 90% de adenomas lactotropos responden a los agonistas de la dopamina y el 
resto responde exitosamente al tratamiento con cirugía; La meta de la radioterapia y radiocirugía 
en su tratamiento, es el control de crecimiento de los macroadenomas, que no responden a la 
farmacoterapia y que no pueden resecarse completamente con cirugía. [22] Ver Anexo 3 
 
JUSTIFICACION 
El tratamiento de primera línea más recomendado en los adenomas funcionales con excepción 
al prolactinoma es la neurocirugía transesfenoidal, la cual inmediatamente remite la 
hipersecreción hormonal o la compresión de estructuras críticas,permitiendo la mejoría de la 
función visual y pituitaria . 
Entre las indicaciones del tratamiento con radioterapia en adenomas funcionales se encuentran: 
Tumores irresecables, tumores residuales, tumores recurrentes o falla del control bioquímico. 
Históricamente la técnica de radiación mas común para los adenomas era la radioterapia con 
fraccionamiento convencional, la cual lograba control tumoral del 90% a 10 años con las 
desventajas de tiempo de tratamiento prolongado en un periodo cercano a 6 semanas asi como 
una conformalidad limitada que dificultaba la reducción de dosis a órganos de riesgo. 
Gracia a los adelantos tecnológicos que ha permitido la mejoría en el equipamiento surge la 
radiocirugía esterotáctica como una técnica que permite incrementar la precisión, mejorar el 
moldeado del haz y mejorar la definicón de la dosis, permitiendo un tratamiento seguro y eficaz. 
Dado el efecto radiobiológico distinto entre estas dos técnicas de manejo de radioterapia, se ha 
observado un comportamiento distinto en el descenso de niveles homornales posterior a su 
irradiación. 
A la fecha hay pocos estudios que evalúen los resultados del tratamiento con Radiocirugía 
en pacientes con adenomas funcionales que hayan recibido manejo con esta modalidad 
de radiación; Además que la mayoría de los estudios que han valorado el tratamiento con 
Radiocirugía, lo han hecho basados en tratamientos con las plataformas Gama Knife y 
Acelerador lineal, siendo pocos los estudios basados en tratamiento con el Cyber Knife. 
[23] ver Anexo 4 
 
6 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
¿Cuál es la tasa control bioquímico obtenido con radiocirugía en los pacientes tratados con la 
plataforma CyberKnife en el Centro Médico Nacional Siglo XXI durante el periodo del 2012 al 
2016? 
 
 
HIPOTESIS: 
Debido a que este estudio, no trata de probar un tratamiento, sino reportar y revisar los resultados 
de los Adenomas funcionales tratados con radiocirugía mediante la plataforma Cyber Knife , no 
planteamos ninguna hipótesis. Sin embargo, compararemos la tendencia de estos resultados 
con los obtenidos en otros estudios similares en la literatura. 
 
 OBJETIVOS: 
Objetivo General 
 El objetivo de este estudio es evaluar el control bioquímico de los adenomas funcionales 
tratados con radiocirugía 
 
Objetivos Específicos: 
 Comparar la respuesta bioquímica de los adenomas funcionales tratados con 
Radiocirugía con plataforma CyberKnife y la respuesta reportada en la bibliografía con 
plataforma GamaKnife y Aceleradores Lineales. [22] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 7 
 
MATERIAL Y METODOS 
Características del lugar donde se realizará el estudio 
El estudio se llevará a cabo en el Centro de Diagnóstico y Tratamiento con Radiocirugía Robótica 
del Hospital de Oncología de Centro Médico Nacional Siglo XXI, que cuenta con la plataforma 
CyberKnife. 
 
TIPO DE ESTUDIO: 
Estudio cuasi-experimental, prospectivo, longitudinal y descriptivo de una cohorte histórica. 
 
Esquema metodológico simplificado 
Para el análisis del problema de investigación 
Guías Identificación 
¿Cuál es la variable independiente o 
cuáles son éstas? 
Dosis de radiocirugía estereotáctica con 
plataforma Cyber Knife 
¿Cuáles son las unidades de observación 
y sus características? 
Pacientes con adenomas hipofisiarios 
irradiados 
¿Cuál es la variable dependiente o cuáles 
son éstas? 
Control bioquímico de los niveles 
hormonales (GH, IGF-1, PRL, ACTH) 
¿Cuáles son las covariables a controlar? Tipo histológico de adenoma 
Dosis de radiocirugía 
Edad 
Género 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 8 
 
CRITERIOS DESELECCIÓN 
 
Criterios de Inclusión: 
Adenomas funcionales (residuales o irresecables o falla bioquímica) 
Tumores de tamaño menor o iguales a 4 cm lineales 
Volumen Tumoral <= a 10 cc 
Distancia a la vía visual (quiasma) mayor ó igual a 3 mm 
Seguimiento a más de un año post SRS (expediente clínico y radiológico completo) 
Edad mayor ó igual a 18 años 
Genero indistinto 
ECOG: 0-2 
Criterios de Exclusión 
Tumores a menos de 3 mm de vía visual 
Adenomas no funcionales 
Pacientes que hayan recibido tratamiento con radioterapia previa al primario 
Pacientes menores de 18 años 
Pacientes con mal estado funcional (ECOG >3) 
Pacientes con niveles hormonales de control incompletos 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
Todos los pacientes con diagnóstico de Adenomas funcionales, que hayan sido referidos del 
servicio de Neurocirugía de los diferentes centros hospitalarios del IMSS al servicio de 
Radiocirugía Robótica del Centro Médico Nacional Siglo XXI en el periodo de 2012-2016, en total 
corresponden a 41 pacientes tratados en una sola sesión de Radiocirugía. 
 
TIPO DE MUESTREO 
 
Muestreo no probabilístico 
 
 
 
 
 
9 
 
DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. 
Nombre de 
la variable 
Tipo de 
Variable 
Definición 
conceptual 
Definición 
operacional 
Categorías Escala de 
medición 
Dosis Independiente Dosis otorgada 
expresada en 
Gy 
Se tomara de la 
hoja de 
tratamiento 
Cantidad 
descrita en 
Gy 
Cuantitativa 
continua 
Edad Independiente Tiempo 
transcurrido 
desde el 
nacimiento 
hasta la 
actualidad 
Se registrara la 
edad, a la cual el 
paciente recibió 
el tratamiento 
Años Cuantitativa 
Tamaño del 
tumor 
Independiente Tamaño del 
Adenoma a 
tratar 
Se tomara de la 
hoja de 
tratamiento 
Centímetros 
lineales y 
cúbicos 
Cuantitativa 
Genero Independiente Sexo , 
determinado 
biológicamente 
1.Femenino 
 
2.Masculino 
Sexo 
Femenino 
 y 
Sexo 
Masculino 
 
Cualitativa 
Nominal 
Tipo 
Histológico 
Independiente Característica 
de correlación 
clínico-
patológica que 
corresponde 
con el 
comportamient
o biológico de 
la enfermedad 
(Se tomará el 
reportado en la 
biopsia de 
patología, 
como se 
menciona en el 
expediente) 
1. Productores de 
Hormona 
adenocorticotropa 
ACTH /Cortisol 
urinario 
 
2. Productores de 
hormona de 
crecimiento 
GH/IGF-1 
 
3.Productores de 
Prolactina PRL 
Cushing 
 
 
 
 
 
Adenomas 
Corticotropos 
 
 
 
Prolactinoma
s 
 
 
 
 
 
Cualitativa 
Nominal 
Niveles 
Hormonales 
Dependiente Niveles séricos 
de las 
hormonas 
secretadas por 
los adenomas 
funcionales 
n1: a los 6 meses 
n2 :a los 12 
meses 
n3: a los 18 
meses 
n4: >24 meses 
Cantidad 
medida en 
ng/dl 
 y 
mcg/dl 
Cuantitativa 
Continua 
 
 
 
 
 
 
 10 
 
ANALISIS ESTADISTICO 
 
En la fase descriptiva se calcularan frecuencia y porcentajes y medidas de resumen de tendencia 
central y de dispersión; las diferencias entre las medias se contrastaron con análisis de varianza 
o, en su caso, previa exploración de los datos con el estadístico de Shapiro-Wilk para verificar 
normalidad, con H de Kruskal-Wallis. 
 El análisis se realizó con el paquete SPSS ver 17.0 para Windows y en todos los contrastes se 
fijo como límite para una p igual o menor a 0.05. 
 
 
 
FACTIBILIDAD 
La UMAE Oncología del Centro Médico Nacional SXXI , cuenta con el Centro de Diagnóstico y 
Tratamiento de Radiocirugía Robótica, la cual cuenta con la plataforma Cyber Knife para el 
tratamiento con radiocirugía de los adenomas funcionales y las pruebas de función bioquímica 
para valorar los niveles bioquímicos de la hormona respectivamente secretada por cada tipo de 
adenoma funcional, también contamos con los expedientes clínicos de los pacientes a evaluar. 
 
ASPECTOS ÉTICOS 
Este estudio se ajusta a las normas éticas Institucionales y a la Ley General de Salud y así como 
a la declaración de Helsinky, con modificación en el congreso de Tokio, Japón en 1983. 
La obtención de la información se realizara haciendo una revisión del expediente clínico de cada 
paciente y analizando los resultados de laboratorio de cada paciente. 
No se atentara en ningún momento con las garantías de cada uno de los pacientes. 
Dado que se trata de un estudio descriptivo , de cohorte histórica , ya se cuenta en el expediente, 
con la autorización de los pacientes mediante un consentimiento informado. 
 
 
 
 
 
 
 
 11 
 
 
RECURSOS 
Recursos humanos: 
 Médicos Adscritos al Servicio de Radiocirugía Robótica: Responsables del proyecto y 
encargados de supervisar el curso de la investigación. 
 Médico Adscrito al área de investigación de la unidad, quien nos asesorara 
metodológicamente en la realización de este estudio. 
 Médico Residente de Radio Oncología, encargado de recabar la información y de registrar 
los datos obtenidos durante el estudio. 
 
Recursos materiales: 
 Plataforma CyberKnife 
 Pruebas de laboratorio 
 Expedientes Clínicos 
 
Recursos físicos: 
El estudio se llevará a cabo en el Centro de Diagnóstico y Tratamiento de Radiocirugía Robótica 
del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
 
Recursos financieros: 
No se utilizaran recursos financieros 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 12 
 
 
RESULTADOS 
*Análisis descriptivo. 
De los 41 pacientes con adenomas hipofisiarios funcionales que se identificaron que fueron 
tratados con radiocirugía en nuestro servicio en el periodo del 2012 al 2016, solo se consideraron 
28 pacientes los cuales cumplían con los criterios de selección. 
 
A continuación se describe como se distribuyeron los pacientes en nuestra muestra de la 
población estudiada, por histología y por género. 
 
 
 Gráfico 1: Distribución de los pacientes, expresada en porcentaje por tipo histológico de adenomas 
funcionales; 21 (75%) con adenomas productores de GH y 7 (25%) con adenomas productores de ACTH . 
 
 
 
Gráfico 2: Distribución por género de pacientes con adenomas funcionales , correspondiendo 8 pacientes 
al genero masculino ( 28%) y 20 pacientes al genero femenino ( 72%). 13 
75, 75%
25, 25%
% Tipo Histológico
GH
ACTH
28%
72%
Género %
Masculino
Femenino
 
Adenomas productores de GH 
 
Se incluyeron en el análisis final 15 pacientes del género femenino (28%) y 6 pacientes 
masculinos (72%) con adenomas productores de GH sometidos a radio cirugía cuya edad 
promedio fue de 47.1 +/- 10.8 en el intervalo de 26 a 73 años. 
 
 
Grafico 3: Distribución por género de los pacientes con adenomas productores de GH 
 
Las dosis aplicadas fueron 2300 CGy como dosis mínima a 2500 cGy como dosis máxima, con 
una media de 2404.7 +/- 102.3 cGY. El volumen PTV osciló de 527.4 a 6688.0 mm3 y la dosis 
máxima al tallo cerebral desde 493.0 a 1605.0 cGY. 
 
Para valorar la respuesta bioquímica, debido a que los niveles de la GH varían de acuerdo a 
la edad y genero de la población é incluso la raza, se utiliza el Index de Somatomedina ( Index 
IGF-1) , el cual se obtiene dividiendo el valor de IGF-1 del paciente, entre el valor mayor del rango 
establecido para la IGF-1 de la población, en este caso se utilizaron los valores de referencia del 
laboratorio de hormonas del CMN SXXI. (ver Anexo 5 ). 
 
Considerandose un valor de Index IGF-1 <=1, un control completo; y un Index > 2 , sin control, 
por ende, consideramos un control parcial como un index >1 y <2 . 
 
 14 
28.5, 28%
71.5, 72%
GH por genero % 
Masculino
Femenino
 
 En 11 pacientes (52.4%) se logró el control bioquímico completo con un Index IGF-1 de 0.91 
+/- 0.09, en 3 (14.3%) control parcial con un Index IGF-1 de 1.51 +/- 0.10 y en 7 casos (33.3%) 
no hubo control bioquímico con un Index IGF-1 de 2.63 +/- 1.13 (Gráfico 4) 
 
Gráfico 4. Control bioquímicode adenomas productores de GH, evaluados por el Index de IF-1 
por Radio cirugía 
 
La GH pre-Radio cirugía , tuvo un valor desde 2.80 hasta 14.3 con una media de 5.2 +/- 2.7 
ng/dl. El tiempo de evaluación mínimo fue a los 12 meses y el máximo a 48.0 con un promedio 
de 25.8 +/- 9.2 meses, siendo la GH post-Radiocirugía de 3.1 +/- 1.9 ng/dl (rango 1.4-8.6). 
 
Mencionamos que unicamente en 1 caso (4.8%) se documento crecimiento tumoral, sin embargo 
con adecuado control bioquímico ; y solo en 2 dos casos (9.5%) presentaron panhipopituitarismo. 
 
 
 
 
 
 
 15 
52.38%
14.29%
33.33%
Control bioquímico
Completo Parcial Sin control
 
Adenomas productores de ACTH 
Se analizaron 5 pacientes del género femenino y 2 del masculino con adenomas productores de 
ACTH tratados con radio cirugía: edad promedio de 39.0 +/- 8.9 años (rango 31-55). 
 
Gráfico 5: Distribución por género de los pacientes con adenomas productores de GH. 
 
En la siguiente tabla se observan las características de los pacientes 
Tabla 1. Estadísticos descriptivos de las características de los pacientes con Adenomas 
productores de ACTH pre SRS 
 
n 
(muestra) 
Valor 
mínimo 
Valor 
máximo Media Desv. típ. 
Dosis PTV cGy 7 2100 2400 2257.14 113.389 
 
Vol PTV mm3 7 378 1158 713.57 298.987 
Dmax Tallo cGy 7 503 804 639.51 106.249 
Tiempo/ Evaluacion 
meses 
 
7 24 mese 34 28.86 4.140 
ACTH pre SRS pg/ml 7 88 1134 282.71 382.119 
Cortisol Ur pre SRS mcg/d 7 113 318 194.14 75.990 
N válido (según lista) 7 
 
El control bioquímico para los adenomas productores de ACTH, se valoro con los niveles de 
ACTH y Cortisol urinario, considerándose el punto de corte para control , ACTH<50 pg/ml y para 
Cortisol urinario un valor < 30-50 mcg/dia. 
 
 De esta manera en esta población tratada con Radio cirugía el control bioquímico se logró en 4 
casos (57.1%), el control tumoral en 1 caso (14.3%) y solo en 2 casos (28.6%) se presento 
panhipopituitarismo. 16 
28.50%
71.50%
ACTH por género
Masculino Femenino
 
Análisis comparativo entre los Adenomas productores de hormonas productores de GH 
y ACTH 
Tabla 2. Comparabilidad de las características y de los efectos entre adenomas funcionales y 
de Cushing tratados con radio cirugía. 
Características y efectos Tipo de Adenoma p 
GH (n = 21) ACTH (n = 7) 
Género femenino 15 (71.4%) 5 (71.4%) 0.69 
Edad 47.1 +/- 10.8 39.0 +/- 8.9 0.08 
Control bioquímico 
Completo 
Parcial 
Sin control 
 
11 (52.4%) 
3 (14.3%) 
7 (33.3%) 
 
4 (57.1%) 
0 
3 (42.9%) 
 
 
0.56 
Dosis cGy 2404.7 +/- 102.3 2257.1 +/- 113.3 0.003 
Tiempo al control meses 25.8 +/- 9.2 28.8 +/- 4.1 0.41 
 
 
Como se observa (Tabla 2) en el grupo de los adenomas productores de GH versus el grupo de 
los productores de ACTH son comparables en la distribución por género (p = 0.69), aunque por 
edad son más jóvenes los pacientes con adenomas productores de ACTH ( 39 años de edad 
promedio versus 47.1 de los de adenomas productores de GH (p = 0.08). 
Respecto al control bioquímico alcanzado por los adenomas productores de GH (52.4% ) vs los 
adenomas productores de ACTH ( 57.1%) no hubo diferencia significativa ( p= 0.56 ) ; Aunque el 
porcentaje de los que no tuvieron respuesta fue más alto en los productores de ACTH (42.9%) 
mientras que en los adenomas productores de GH (fue de 33.3%) , aunque , en este grupo , el 
14.3% solo tuvieron control parcial. 
Respecto a los que desarrollaron panhipopituitarismo , no hubo diferencia significativa (p = 0.59) 
ni tampoco en el control tumoral (p = 0.14) 
La dosis media aplicada fue significativamente más alta en los productores de GH (p = 0.003) 
No hubo diferencia significativa respecto al tiempo en que se alcanzo el control bioquímico . 
 
 
 
 17 
 
DISCUSION 
La Radioterapia convencional ha sido utilizada como un tratamiento definitivo en los adenomas 
funcionales que no han tenido un control bioquímico ó local , posterior a el tratamiento quirúrgico 
ó farmacológico, sin embargo recientemente se ha utilizado a la Radiocirugía como una técnica 
que de acuerdo a los reportado en la literatura tiene una respuesta mas rápida y con iguales tasas 
de respuesta en el control bioquímico. 
Los resultados reportados en el presente estudio, al igual que en la literatura actual, demuestran 
que la Radio cirugía es una técnica efectiva en cuanto al control bioquímico, con un menor tiempo 
de respuesta de respuesta (aunque no significativo) respecto a las otras plataformas de 
tratamiento, además de ser segura y con mínimos efectos secundarios ( Lesión a vía óptica, 
Panhipopituitarismo secundario) a corto plazo , aunque habrá que ver en el seguimiento de estos 
pacientes , los efectos a largo plazo. 
 
CONCLUSIONES 
La Radiocirugía para el tratamiento de los adenomas hipofisiarios funcionales , es una 
herramienta eficaz para el control local y control bioquímico; siendo este último aspecto el 
objetivo de nuestro estudio. Debido a la diferente radiosensibilidad de los Adenomas pituitarios 
funcionales, los resultados de dosis respuesta que impactan,en dicho control endocrinológico, 
son muy variables, aunque la diferencia en la respuesta , no fue estadísticamente significativa en 
nuestro estudio., siendo del 52% para los productores de HC y de 57% para los de ACTH con 
una p= 0.56. 
Hasta el momento los estudios reportados en la literatura tiene bajo poder estadístico y poco 
seguimiento , por lo que se requiere demostrar la eficacia y seguridad de la radiocirugía a 
largo plazo en este tipo de lesiones. 
 
 
 
 
 
 
 18 
 
ANEXO 1 
Tabla 1. Resumen de la literatura, en el manejo de la enfermedad de Cushing con Radiocirugía. 
(Plataforma Gamma Knife) 
 
 
 
 
 
 
 19 
MY'JMedan Me.-JMedia'l aiO<hell'ial HM~09( 
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"" 9J,elfu1ml
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'"' ~~IM~ " '" " 1lJ NI 18 '"' IiWlm~1 • lO NI " 25 " '"' ~Di:~l'I.all l • lO O, " III " "" Choi et all! 
, ,&5 O" 55.6 O O 
"" PetrMhetal
ll l 15 • "' l "' 
"" ~l'I.t' 5 NI • ' lO O " "" _ti' 8 " " O O N1 "" DMlela¡!i " 18' O " O • .. Y2!¡etaln 17 '" • .7 52! " 'B !lOO Ca!ti r.etti eta lll • 19.5 • .7 m 5 15 
!lOO Ja~l'I.al lI • II • " 5 II !lOO r:! iwaoamlljl, , " ' .5 50 O • !lOO rwleta l'l II 10 Il 57 O II .. Fl:M Di:letal)l 8 lO " 87 O " !I<I Tnr.elm ¡li 11 15 II 50 O • 
". Ca!ti llt'tti l'I.alll 18 18 • 50 5.l 11 
". Wa n ela ~1 • II ".1 1H ,. 17 
". Koblfalhili • '" "., JI "' 18 .10 t!!i~hi el a ~1 17 25.2 " " 15' O ," 9J,elfu1m~ " " JI " N1 II "" ", II ••• 49.9 18 B.6 - "l! 
 
ANEXO 2 
Tabla 2 Resumen de la literatura en el manejo de Acromegalia con Radiocirugía 
(Plataforma Gamma Knife) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 20 
· p~I~J lOO '¡iN :1Kljl !'!MJl1qV 
6't1 ., m m m ,., . ..... tnnOl 
" iN " " " 
., 
¡r;lmu~~ II~ 
!S;() l iii!il! fa ~ I S;()! t ' 11 o " """ nL ~ aJ fli Uoo,j OI~ o o O~ nz • 11 ~tli~;WH OI~ 
• o O. ~ ~ ~ aJm ItMl OI~ 
~ o O~ ~ ~, " ¡~m I I¡)Wd 600l 
L' , 6'9E m m '01 (S;() dlS"fVj! ¡~ f Ii urM 600l 
" " ~ " LOI " tef Ii !1W\!!1If) 600l ¡¡ 11 '" 11 " 6 ~f ¡¡ IiUUU iOOl • o " ~ 6~ Ll w~mvo¡~ "" li o ¡~ m " " mJm fS01 "" " " " ¡¡ " " alfliUfl!lftlU~ "" i'EI " LI I~ ~ " l~m~'N!i\ Loor EH o '" " m 6 ",mIl8qO\j Loor 
" n • ~ " ~ ~m ~101~ Loor m " m n i '" ~ mfliiiOO¡\ "" ~ o • " m % l~ tlit.\O~~ "" n i 1'11 " n i m " 1¡lr ¡¡ ! ¡¡¡wq o~ lOOl o o o rE! m ¡ ~m fJfMi lr) lOOl 
iN o m " m " ~t ¡¡ W1!) lOOl I'!I o LI 11 n. ~ t¡j r ¡¡ !lliUillf) lOOl 
iN o 11 " " 
, .. " ,oor 
iN , ~ \1 " I nI' Ii lj)¡oI04id ,oor O O • HZ • , l~t Ii J'ISlNlfJnI'j ,oor 
O O • ,. H. 6 !llfli 101{) ,oor 
" O " ~ ~ • r~ f Ii 0MIIr¡)1f ,oor 
" O ~ ~ ,~ ~ ¡ll r¡¡~I01~ loor ~ iN ~ \1 m 6 111mI ~ij loor 
O O ~ 11 m LI ,,1m rpi~ 1 ,oor 
O O • ~ ~ 6 ¡¡1m t~on1rlj 'oor 
O 6' •• m " ~ ~r ¡¡ Sul'IIZ "" O " L~ ," m 
, ~flilll~ "" O O m su ,~ ~ Illt li tMnl "" ¡,,¡ 1III¡J~l acaxH ¡" ¡~1\liQ l\6OíOJr.iN ¡,,¡ U01S~~ I~ IX!») i!OQ l11 6Jt~ lo;:¡jan-~I Oj INl Slllillt4 "'"'" It i A IItjptW¡'lltil'! IItjPf~¡'IIti~ 
 
ANEXO 3 
Tabla 3 Resumen de la literatura, en el manejo de los Prolactinomas con Radiocirugía 
(Plataforma Gamma Knife). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 21 
Mean! 
Mroian 
f<>1k>w·Up Mar~n Bio<hemical Neurologic 
Year Authors Patients (N) (Mo) Dos. (G¡) Rem~sion (%) Deli(~{%) H~~e~uitarism (%) 
2\"00 lzawa et al- 15 28 II ro O NR 
2\"00 lando~ and ro 21 25 25 O NR 
lonwi'll 
2\"00 Pan et all1 128 II ~ 41 O NR 
2002 F e~ 1 et ap4 18 55 15 NR NR NR 
2002 Pollod et al51 7 42 ro 21 14 16 
2003 Choi et a~ 5 21 42.5 28.5 24 O O 
2003 Muramatsu et al'l 1 lO 15 O 7.7 O 
2003 Petrov id1 et al17 12 41 15 83 O NR 
2005 Kajmara et allO 3 35.3 17.5 II 4.7 9.5 
2006 Pouratian et aln 23 55 18.6 26 7 28 
2006 V2!jes et al21 13 56 ro 15.4 4.2 18.3 
2006 Ma etall• 51 37 26.1 4Q NR 17,6 
2008 Pollod et a¡2'l·t3 11 48 lO 18 2 45 
2008 TiMel et al46 2 19.5 lO 5Q 11 2l 
2009 (astineni et a ~4 15 85,5 lO 41,6 5.3 21 
2009 Jezkova etalll 35 75.5 49 37,1 O 14.3 
2009 Wan et alA1 176 67.3 35 ll.l 1.7 1.7 
2009 Kob!i:ashi26 27 37,4 18,4 43.5 in 23 ~ts O O 
rolO Ta na ka et al14 2l 611 25 17 8 42 
rol1 Sunetal15 1 48 2l O O O 
Totall 6111 21,4 3,6 15.7 
average 
AbbrevidrioflS: N~ nor rtponed: pl~ patit!1t:s 
 
ANEXO 4 
Tabla 4: Resultados del tratamiento con Radiocirugía de adenomas funcionales con distintas 
plataformas, incluyendo plataforma Cyber Knife. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 22 
AulOOT, l'~ lJ' llinpy, Patónt M:.gmll Ó~ TreJlmenl OUIcOOle; bi~l'I: mi~ rm"illioo for GH :ni !GF· 1. Folkl\ll'up 
d: '. L~ ~'" (m~:I'I) w.;: ity (lhXJIh ) 
Alun:mQ et al , SRS , GK • :!O.O G):1 Fr JO ~ (NO! Cq, I.xrrmJ' ,H Men:' y: J %. 46 (meili!l\) 
(12) IL\ua1 d:t~or.Jnon ; V % 
Wang el al. (13) SRS , GK I~ )).9 G):1 Fr 64,9 % (NO! CC) . ..., IOxiMry J2 .1r mean) 
1l«b(1 al , [I! [ SRS , GK Ir :!O.O G¡:1 Fr 12 '" (NO! Cq, ..., lQ\i,iry 
Futoobeul. [15[ SRS , GK • :!O G):1 Fr 40 ~ (NO! Cq, ..., lQ\i,iry 42 (me:l'l) 
KOOa\'! ;!ri (~) SRS " 18..9 G¡:1 Fr 4,8 ~ (eo h.;mxmeddici<' rA';I: 14.'i 'l. 6J,)(mean) GK IL\ua1 d:t~()I':J non ; 11.1 % 
1ft (1 al , (2; [ SRS , GK l. l'i G):1 Fr J!.J , 64.'i. ;i~ 82,6 % (2. 4, 6. & \'~!t) {aJ 6U 
r.o;noone MficrerA';I: J 1.rí 'l, I'isual J(1<'T.oouion; J % (medí.) 
Yan el al. mlJ SRS . n 1 ~ G):1 Fr 68,2 % (NO! CC). 1.x11'('ore ~fi['m' y: 22.; ~ 94 ,; rmean) 
(2lI) unja,: 
Thi; sllkly :!O1 ~ HSRT. eK S1 21.0 G¡:J Fr 1 J ~ (U). oormone <k>fci<' r.cy: 2 %, .ilUll (fJ (meili!l\) 
• J(1<'riOOllitm V % 
25.0 G)II Fr 
SNS \I~,1i" T!<l:OIiurg~ry. el: prnma \;n ~e. HSKT h~fr1.,nooated l1er<'<lla<1ic Tldiort..>~) , el: CyrerKnik F, frxt O!l;, ce Co;mna 
~~U; , r ) ~!I\ 
, lnl'!d ing 10 L2'.<'TOOlr> Imu, 
 
ANEXO 5 
Tabla 5. Valores de IGF-1 para la población mexicana, por edad y genero. 
 
Edad (años) Valor de IGF-1 
(genero femenino) ng/ml 
Valor de IGF-1 
(genero masculino) ng/ml 
18-30 151-353 172-342 
31-40 116-249 122-304 
41-50 84-191 87-190 
51-60 54-177 54-177 
 61 56-140 56-140 
Fuente: Laboratorio de hormonas del CMN SXXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 23 
 
ANEXO 6 
Formato para la recolección de datos ( Base de datos). 
 
Número Edad Genero Tamaño Tipo 
Histológico 
 
Dosis 
Radiocirugía 
 (Gy) 
n1 
ng/dl 
n2 
ng/dl 
n3 
ng/dl 
n4 
ng/dl 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 24 
 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
El estudio será realizado de Agosto a Noviembre del 2016 como se muestra en el siguiente 
cronograma. 
 
Actividad 
(Meses del 
2016) 
Agosto 
(1-31) 
Septiembre 
(1-30) 
 
Octubre 
(12-31) 
 
Noviembre 
 (1-12) 
 
 Noviembre 
 (13-30) Diciembre 
Revisión de 
Literatura 
 X 
 
 
Elaboración del 
Protocolo 
 X X 
 
 
Evaluación por 
el comité 
 X X 
 
 
Recopilación de 
la Información 
 X 
 
 
Procesamiento 
y Analisis de 
resultados 
 
X 
 
Redacción e 
impresión de 
Producto final 
 
 
 
X 
Revisión y 
Publicación 
 
 
X 
 
 
 
 
 25 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
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