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© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M REFLUJO VESICOURETERAL DEFINICIÓN Es el flujo retrógrado ascendente de la orina desde la vejiga hacia el uréter o hasta el riñón. REFLUJO PRIMARIO REFLUJO SECUNDARIO Incompetencia del mecanismo valvular de la unión vesicoureteral por malformaciones Aumento de presión vesical Inflamación Iatrogénico REFLUJO VESICOURETERAL: es la malformación urinaria más frecuente en pediatría (8-40%) y está relacionada con infección urinaria. Otras Anormalidades anatómicas: Valvas de uretra posterior, estenosis uretral, vejiga neurogénica y doble sistema colector. EPIDEMIOLOGÍA Þ Es un motivo de consulta frecuente en pediatría y nefrología pediátrica. Þ Afecta al 1% de todos los niños Þ La valoración para HIDRONEFROSIS ANTE NATAL se puede detectar a partir de la semana 28. FACTORES DE RIESGO • AHF (TENER HERMANOS O PADRES CON ANTECEDENTE AUMENTA EL RIESGO) • Vejiga neurogénica, valvas de uretra posterior, mielomeningocele, Sx de Prune Belly y riñón multiquístico • Disfunción vesical primaria CLÍNICA • Son asintomáticos • Infección urinaria • En algunos casos se detecta de manera prenatal. © Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO GOLD STANDARD: CISTOGRAMA MICCIONAL RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA 1ra elección: USG vías urinarias § Es la mejor modalidad para evaluar la vía urinaria en niños. Puede ser prenatal y posnatal. § El grado de reflujo dependerá de la clasificación internacional (ver tabla abajo) § El USG renal es poco sensible para detectar cicatrices renales CISTOURETETEROGRAFÍA MICCIONAL § Detecta anomalías ureterales o vesicales y reflujo vesicoureteral § DEFINE GRADO DE REFLUJO VESICOURETERAL § Se debe realizar desde la primera infección urinaria febril GAMMAGRAFÍA RENAL con TECNESIO 99- DMSA § Es la prueba de elección para identificar cicatrices renales. § Evalúa la severidad del daño renal. § Diferencia entre Cistitis y Pielonefritis GAMMAGRAFÍA CON MAG3 § Indicado en HIDRONEFROSIS MODERADA O SEVERA (puede haberse detectado prenatal) § Permite ver obstrucción y función Se recomienda control periódico de TA en niños con nefropatía del RVU La HTA se detecta con mayor frecuencia en niños con nefropatía bilateral grave © Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M Descripción Tratamiento Pronóstico GRADO I Alcanza Uréter VIGILANCIA Probabilidad de resolución alta GRADO II Alcanza Uréter + pelvis y cáliz renal (sin inflamación) Probabilidad de resolución alta GRADO III Dilata el uréter + pelvis y cáliz renal (lo mismo que el II pero con INFLAMACIÓN) Profilaxis continua con TMP/SMX o Nitrofurantoína Resolución si es en edad temprana o unilateral GRADO IV Dilatación moderada de uréter + pelvis y cáliz renal con TORTUOSIDAD CIRUGÍA REPARADORA + PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. Reflujo que no muestre regresión, infecciones recurrentes o reflujo secundario Probabilidad de resolución rara GRADO V Dilatación grave de uréter + pelvis y cáliz renal con tortuosidad y PÉRDIDA DE IMPRESIÓN PAPILAR Probabilidad de resolución rara PRONÓSTICO • El RVU primario que se diagnostica prenatalmente se asocia en 1/3 de casos a una displasia indicativa de un mal desarrollo renal durante la vida intrauterina. • El RVU primario que se diagnostica tras una ITU se asocia a 5-15% de casos de lesión segmentaria no displásica tras la ITU.
