TEMA 9 CURSO PREPARATORIO

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL 
PREECLAMPSIA
2 al 4% de los embarazos en todo el mundo
COMPLICACIONES 
46.000 muertes maternas
La denominación de trastornos hipertensivos en la gestación reúne una extensa variedad de procesos que tienen en común la existencia de hipertensión arterial durante el embarazo, referida a la presión arterial sistólica a la diastólica o a ambas.
CRITERIOS DE HTA EN EL EMBARAZO 
Una tensión arterial mayor o igual que 140/90 mm Hg o una tensión arterial media de 105 mm Hg.
El incremento de la tensión arterial sistólica de 30 mm Hg o la diastólica de 15 mm Hg 
El hallazgo de valores de tensión arterial en 160/110 mm Hg 
Dependientes del embarazo
Trastornos hipertensivos gestacionales 
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
Hipertensión Crónica 
Hipertensión crónica con preeclampsia o eclampsia añadida
Hipertensión transitoria o tardía.
L a afección se presenta en el 2% a 8% de las gestantes
La incidencia de la enfermedad aumenta en nulíparas, obesas, diabéticas, hipertensas crónicas y en
primigestas añosas sometidas a fertilización asistida o con embarazos múltiples.
Aproximadamente, 5-10% de las preeclampsias reúnen criterios de severidad
La preeclampsia y la eclampsia son etapas de una misma enfermedad. Se trata de una enfermedad multiorgánica (sistémica) provoca por un daño endotelial, con incremento de las sustancias presoras circulantes, acompañada de vasoespasmo, isquemia, necrosis y trastornos de la coagulación. La hipertensión arterial es solo un signo en la preeclampsia. 
¿PUEDE HABER PREECLAMPSIA SIN HIPERTENSIÓN?
La hipertensión o la proteinuria pueden estar ausentes hasta en 10 a 15 % de casos con hemólisis, aminotransferasas elevadas o trombocitopenia, es decir, síndrome HELLP y en 38 % de las que desarrollan eclampsia.
TRATAR LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EVITAR LAS CONVULSIONES
01
PREVENIR LAS COMPLICACIONES ORGÁNICAS DERIVADAS DE LAS MISMAS
02
PRESERVAR LAS FUNCIONES ORGÁNICAS VITALES PARA LA ESTABILIZACIÓN INICIAL DE LA MADRE Y EL FETO
03
SUGERIR LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO CUANDO LAS CONDICIONES DEL BINOMIO ASÍ LO ACONSEJEN
04
CUATRO ELEMENTOS IMPORTANTES EN LA PREECLAMPSIA
El compromiso orgánico no adquiere
una condición tal que ponga en riesgo inminente la sobrevida del binomio madre-feto.
Cahaya Dewi
Obstetrics and Gynecology
Specialist
 Preeclampsia con criterios de severidad.
 Preeclampsia sin criterios de severidad.
TA 160/110
Daño a órganos diana
Síntomas acompañantes
El curso de la enfermedad es impredecible, pero siempre progresivo, en ocasiones
con una rapidez inusitada pocas horas . Podrá permanecer estable durante
algunos días, no obstante, en algún momento y de modo imprevisto, se reagudizará.
PREECLAMPSIA AGRAVADA
Tensión arterial: mayor o igual que 160/110 mm Hg o un incremento mayor o igual que 60/30 mm Hg.
Proteinuria: mayor o igual que 2 g en 24 h.
Trastornos neurológicos
cefalea persistente
hiperreflexia 
con clonos
visión borrosa
escotomas
Síntomas que muestran gravedad en la preeclampsia
Dolor en epigastrio.
Edema pulmonar.
Cianosis.
Oliguria.
Acido úrico: mayor o igual que 7 mg/dL (339 mmol/L).
Creatinina: mayor o igual que 100 mmol/L.
Trombocitopenia: menor o igual que 100 000 plaquetas.
Oligohidramnios.
RCIU
Síntomas que muestran gravedad en la preeclampsia
Afectación a órganos diana
SÍNDROME HELLP
Afectación
multisistémica, con procesos de hemólisis,
trombocitopenia y elevación de enzimas hepáticas
asociadas a disfunción endotelial, compromiso
hemodinámico y neurológico que no solo afecta el
bienestar materno, sino que supone un alto riesgo
de pérdida gestacional por parto pretérmino,
abrupción prematura de placenta, sufrimiento
fetal, 
 La implantación insuficiente de las células del citotrofoblasto lo que provoca que las arterias espirales se mantengan estrechas y fibróticas, generando una disminución en el flujo placentario al feto. Esta hipoxia placentaria genera la liberación de diferentes factores placentarios, entre los que se encuentran el factor de crecimiento vascular soluble receptor-1, el factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento placentario
Fisiopatología
Activación y disfunción del endotelio vascular materno, liderando un aumento en la producción de endotelina, tromboxano A, aumento en la sensibilidad vascular a la angiotensina II y una disminución en la formación de agentes vasodilatadores. Debido a estos procesos, se genera un aumento
en las resistencia vasculares, una mayor
agregabilidad plaquetaria, la activación del sistema de coagulación y la disfunción endotelial.
-Hemólisis: Esta es una característica principal del síndrome y es resultado de una anemia hemolítica microangiopática. La fragmentación de los eritrocitos es secundario al daño endotelial y el depósito de fibrina en las paredes vasculares
-Elevación enzimas hepáticas: Refleja el daño producido a la microcirculación hepática y consecuente alteración de su función
La elevación de enzimas hepáticas,
 puede ser mayor o igual 700 UI/ml, correlacionando el grado de lesión
hepática(1).
-Trombocitopenia: En el embarazo se puede
presentar trombocitopenia (plaquetas <150,000/
mm3) debido a trombocitopenia gestacional, púrpura trombocitopénica inmune, preeclampsia o síndrome de HELLP 
Sin embargo, cuando las plaquetas se encuentran
<100,000/mm3 el diagnóstico diferencial se reduce
a púrpura inmune y síndrome de HELLP(1).
Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen, acompañado o no por cefalea, náuseas, vómito, malestar
general, omalgia derecha, alteraciones visuales o auditivas, hematuria, sangrado por sitios de punción y/o encías que se presentan en hasta un 30% de los casos. 
CONDUCTA
PROFILAXIS: Flujometría Doppler, ASA, CARBONATO DE CALCIO, VITAMINAS Y FOLATOS 
 TRATAMIENTO HIGIÉNICO-DIETÉTICO, CUIDADOS CLÍNICOS Y EXÁMENES DE LABORATORIO: HABITACIÓN CÓMODA Y TRANQUILA. REPOSO EN CAMA EN DECÚBITO LATERAL, PREFERENTEMENTE IZQUIERDO. DIETA, SEGÚN LO RECOMENDADO, CON UN LITRO DE LECHE FRESCA DIARIO, MEDIR LA TENSIÓN ARTERIAL CADA 6 H, PESO DIARIAMENTE Y DIURESIS DE 24 H.
EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGRAMA. CREATININA Y ACLARAMIENTO DE CREATININA (SEMANAL). ÁCIDO ÚRICO (SEMANAL). PROTEINURIA DE 24 H (SEMANAL). COAGULOGRAMA COMPLETO (SEMANAL). ENZIMAS HEPÁTICAS (SEMANAL).
ESTUDIOS ESPECIALES: BIOMETRÍA (QUINCENAL). PERFIL BIOFÍSICO FETAL (SEMANAL). MONITOREO FETAL (SEMANAL). DOPPLER UMBILICAL FETAL (SEMANAL).
Se administrarán antihipertensivos cuando la tensión arterial sistólica alcance 150 mm Hg o la tensión arterial diastólica sea mayor o igual que 100 mm Hg. EL OBJETIVO ES LOGRAR UNA DISMINUCIÓN SOLAMENTE DEL 20% DE LAS CIFRAS DE TA
Hidralazina (dihidralazina clorhidrato), ámpula de 20 mg, disolver 20 mg en 8 mL de suero fisiológico (1 mL de esta solución tendrá 2,5 mg y 2 mL son 5 mg), administrar de 2,5 a 5 mg (1 a 2 mL) en bolo, repetir cada 30 min, si la tensión arterial se mantiene elevada. Puede emplearse hasta 20 mg. También se emplea en venoclisis 80 mg en 500 mL de suero fisiológico, hasta obtener respuesta adecuada.
El labetalol clorhidrato (100 mg en 20 mL) es otra opción: 50 mg endovenoso durante 1 min, a repetir, de ser necesario, cada 5 min sin pasar de 200 mg o infusión 20 mg/h endovenosa, puede duplicarse cada 30 min sin sobrepasar 160 mg/h
MÉTODO DE ZUSPAN 
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