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Hemostasia
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¿hemostasia?
Hematología 2021
Plaquetas
Coagulación Fibrinólisis
Pared vascular
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Hemostasia
• Conjunto de mecanismos mediante los cuales se consigue detener
los procesos hemorrágicos
• ¿qué procesos hemorrágicos?
• ¿sólo eso?
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HEMOSTASIA
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MEGACARIOCITO
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PLAQUETAS
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Coagulación
“cascada de la coagulación”
• Sistema de amplificación
• relativamente pocas sustancias iniciales secuencialmente activan una 
cascada de proteínas circulantes (factores de la coagulación)
• Objetivo:
• Activación de Factor II: protrombina a trombina
• Formación de red de fibrina
• La fibrina envuelve al agregado de plaquetas y lo transforma 
en un tapón estable en el lugar del daño vascular
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Hematología 2021
trombina
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Hematología 2021
trombina
trombina
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Coagulación
“cascada de la coagulación”
• Factores de la coagulación
• Fibrinógeno (factor I)
• Proteasas
• Factor tisular (factor III)
• Ca++ (factor IV)
• Proteasas
• circulantes como zimógenos
• serino-proteasas (excepto factor XIII)
• Superficies
• Fosfolípidos en la membrana plaquetaria
• anclaje y proximidad de otros factores
Hematología 2021
Zimógeno: precursor 
enzimático inactivo
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Componentes de la cascada de la 
coagulación
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Vía intrínseca o sanguínea
• Factor XII (una serina proteasa) se activa por contacto con una 
superficie desprovista de endotelio (cargada negativamente)
• Sufre un cambio conformacional que permite la actividad 
proteolítica de la calicreína
• La calicreína deriva de la precalicreína por efecto del mismo 
FXIIa
• El factor XIIa activa al factor XI
• Presencia de HMWK unido a superficie
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Via extrínseca o hística
Se desencadena por la presencia en el 
torrente sanguíneo de un factor extrínseco a 
la sangre, el factor hístico o tisular que se 
encuentra en las celulas del tejido 
perivascular
Es mucho mas rápida que la vía intrínseca
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Hematología 2021
trombina
Factor tisular
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Hematología 2021
trombina
Factor tisular
trombina
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Final de la cascada: activación de la 
protrombina
La activación de la Protrombina es común a las dos vías, intrínseca 
y extrínseca del proceso de la coagulación 
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Hematología 2021
V
VIII
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Rol de células endoteliales
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Sistema fibrinolítico
•Sistema altamente controlado cuya función es disolver 
el coágulo de fibrina
•Está compuesto de zimógenos, activadores e 
inhibidores
• La activación del Plasminógeno genera plasmina que 
degrada
fibrina
fibrinógeno circulante
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Evaluación de la función 
plaquetaria y la coagulación 
plasmática
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Hematología 2021
• Tiempo de protrombina o de Quick
• Tiempo de tromboplastina parcial
• APTT, KPTT,TTPC
• Tiempo de trombina diluida (TTD)
• Tiempo de coagulación
Pruebas básicas de screening
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Recolección de la muestra : obtener sangre 
cuidadosamente, evitando estasis o trauma, y colocar 
en un tubo con citrato sódico 3,8% como 
anticoagulante, en proporción 9 a 1 entre sangre y 
anticoagulante.
Centrifugar la sangre entera anticoagulada a 3000 
rpm, durante 10 minutos, separando PPP.
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Tiempo de protrombina o de Quick
• Tiempo de coagulación del plasma descalcificado en presencia 
de un exceso de tromboplastina tisular y calcio.
• Prueba global de evaluación a través de la vía extrínseca.
• Mide protrombina , VII, X y V, siempre que la tasa de 
fibrinógeno sea suficiente y no existan anticoagulantes 
circulantes como antitrombina.
• Se emplean tromboplastinas de diferentes orígenes con 
diferentes sensibilidades.
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Tiempo de protrombina o de 
Quick
• Curva de calibración: con pool de plasmas normales se 
realizan distintas diluciones
• Determinar TP de cada dilución
• Graficar tiempo en función de dilución
• Se asigna 100% al plasma sin diluir.
• Valores de referencia tiempo de Quick en pacientes normales : 
10-14 segundos
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Hematología 2021
tiempo
%
 d
e
 
a
ct
iv
id
a
d
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Hematología 2021
•RIN : razón internacional normatizada.
• Se utiliza en el monitoreo de los tratamientos con cumarina, a 
fin de compatibilizar resultados de distintos laboratorios y con 
tromboplastinas de distinto origen.
•RIN = RISI 
•R= TP plasma cumarinizado/ TP pool de plasmas normales.
• ISI= índice de sensibilidad internacional, sensibilidad de cada 
lote con respecto a la primera preparación internacional de 
referencia primaria.
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Hematología 2021
• Se aplica a estudios de pacientes con trastornos hemorrágicos 
• Estudios pre-quirúrgicos. 
• Enfermedades hereditarias , patologíashepáticas, ictericia 
obstructiva.
• Control de terapéuticas con anticoagulantes orales. 
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Tiempo de tromboplastina parcial activada 
(APTT)
• Medida del tiempo que tarda en coagular un plasma 
descalcificado , a 37ºC en presencia de cefalina de cerebro, 
tierra de diatomeas como activador y calcio
• Detecta anormalidades en vía intrínseca: VIII, IX, XI, y XII. 
También detecta deficiencias severas de II, V, X y 
fibrinógeno
• No detecta trastornos plaquetarios, déficit de VII y XIII ni 
problemas vasculares
• Importante en el seguimiento del tratamiento con heparina y 
en la detección precoz de hemofilias
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Tiempo de tromboplastina parcial activada 
(APTT)
• Valores de referencia de APTT en individuos normales: 30-45 
segundos
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• Curva de calibración para pacientes en tratamiento con heparina:
• preparar diluciones de la heparina utilizada para el tratamiento con 
plasmas normales, determinar el APTT y graficar el tiempo vs 
concentración de heparina.
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Tiempo de coagulación en tubo
• Tiempo que tarda en coagular una muestra de sangre 
colocada en un tubo de hemólisis perfectamente limpio .
• Valor normal 5-10 minutos. 
• Es una prueba global, abarca la activación por contacto y 
la vía intrínseca de activación de la protrombina y el 
fibrinógeno. Es poco sensible , se alarga solo en las 
hemofilias graves, la afibrinogenemia y los síndromes con 
anticoagulante circulante ( como la heparina).
• Se realiza con sangre venosa, descartando la primera 
porción para evitar cierta cantidad de tromboplastina 
tisular que activaría la vía extrínseca.
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Tiempo de recalcificación del plasma o de 
Howell
• Tiene una significación similar al tiempo de coagulación, evaluando en 
forma global la vía intrínseca
• Mide el tiempo de coagulación del plasma al agregar Ca++, una vez 
activado por contacto.
• Valores de referencia: 90-150 segundos.
• Se trabaja con PRP.
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Tiempo de trombina
• Evalua la última etapa de la coagulación. Mide el tiempo 
en el cual el fibrinógeno, presente en el plasma, se 
transforma en fibrina, por el agregado de una cantidad 
estandar de trombina.
• El aporte directo de trombina suprime el proceso de 
activación y permite explorar la formación de fibrina.
• El tiempo del control normal se encuentra entre 15 y 20 
segundos.
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Es una prueba sensible a los niveles de fibrinógeno y a 
la presencia de inhibidores de la formación de fibrina 
como antitrombinas (heparina) e inhibidores de la 
polimerización de fibrina (productos de degradación de 
fibrina). 
La prueba es incoagulable en afibrinogenemia o con 
exceso de antitrombina. Para diferenciar se mezcla con 
plasma normal . Si corrige es afibrinogenemia sino es 
presencia de inhibidor.
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¿preguntas?
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