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Marcadores Cardiacos
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BIOQUÍMICA CLÍNICA I
Marcadores Cardíacos
Cátedra de Bioquímica Clínica I
Facultad de Cs. de la Alimentación
Bioquímicas y Farmacéuticas
U C Cuyo – 2013
Profesor: Bioq. Bergés, Mauro O.
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INFARTO AGUDO DE 
MIOCARDIO (IAM)
NECROSIS DEL MIOCARDIO POR ISQUEMIA
CAUSA MAS COMÚN: ATEROESCLEROSIS
FACTORES DE RIESGO MAS COMUNES:
 HÁBITO DE FUMAR
 HIPERTENSION NO CONTROLADA
 DISLIPEMIAS
 DIABETES
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0 2 4 6 8 10 12 14 16
Aterotrombosis (enf. vascular)
Enfermedad infecciosa
Enfermedad pulmonar
Cáncer
Muerte violenta
SIDA
Número de muertes x 106
INFARTO AGUDO DE 
MIOCARDIO (IAM)
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INFARTO AGUDO DE 
MIOCARDIO (IAM)
 MANIFESTACIONES
 DOLOR TORÁCICO INTENSO (Angina Pectoris)
 NÁUSEAS
 DIAFORESIS (Sudoración profusa)
 DISNEA 
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CAMBIOS ULTRAESTRUCTURALES 
POSTERIORES AL IAM
 Cambios intracelulares reversibles en los primeros 20 min.:
 Reducción de los gránulos de glucógeno 
 Edema celular con Hinchamiento y distorsión del sistema 
tubular transverso, retículo sarcoplásmico y mitocondrias.
Baja O2 – baja producción ATP – se inhibe la bomba Na+-K+
(ATPasa) – se inicia vía glucolítica en anaerobiosis (acidosis 
láctica) – por gradiente generado ingresa Na+ junto con H2O
(edema).
Luego de 60 min. Los procesos se tornan irreversibles.
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CAMBIOS ULTRAESTRUCTURALES 
POSTERIORES AL IAM
 Cambios irreversibles
 Alteración de la conductividad eléctrica (aparición de 
arritmias)
 Disrupción de arquitectura miofibrilar
 Edema mitocondrial
 Necrosis celular
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 Criterios:
 Episodios históricos de angina pectoris
 Cambios consistentes en el ECG
 Elevación seriada de marcadores 
Cardíacos
DIAGNÓSTICO DE IAM
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Formas de las ondas e intervalos del 
ECG
 Las ondas del ECG se designan con las letras del
alfabeto, comenzando por la letra P, que representa la
despolarización auricular . El complejo QRS representa
la despolarización ventricular y el complejo ST-T-U
(segmento ST, onda T y onda U), la repolarización
ventricular. El punto J es la unión entre el extremo final
del complejo QRS y el inicio del segmento ST.
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ECG
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 Lesión  células miocárdicas  salen al exterior
la enzimas intracelulares.
 La dimensión de las enzimas cardiacas guarda
relación con el tamaño del infarto.
 Las distintas enzimas entran en circulación tras
intervalos variables.
 Los niveles se caracterizan por un aumento
gradual hasta alcanzar un pico máximo, para
volver después a cifras normales.
MARCADORES BIOQUÍMICOS DE
DAÑO CARDÍACO
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MARCADORES BIOQUÍMICOS 
DE DAÑO CARDÍACO
Enzimas
Proteínas
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Hay que destacar que no se puede utilizar la 
medida de un solo marcador cardíaco en el tiempo 
de presentación para descartar un IAM.
Se recomienda que los estudios seriados se 
realicen durante un tiempo de entre 3 y 12 horas .
No se debería usar una única medida para 
descartar el infarto de un paciente. 
RECOMENDACIONES
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ENZIMAS DE LAS CÉLULAS 
MIOCÁRDICAS
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 AST (ASPARTATO TRANSAMINASA (GOT)
 CPK (CK)
 LDH
MARCADORES BIOQUÍMICOS 
DE DAÑO CARDÍACO
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MARCADORES BIOQUÍMICOS DE 
DAÑO CARDÍACO
AST ALT LDH CPK (CK)
HÍGADO 7000 3000 700
RIÑON 4500 1200 500 10
BAZO 700 150
CEREBRO 1700
CORAZÓN 8000 500 600 5000-8000
MUSC ESQ 5000 300 700 20000-30000
MUSC LISO 300-600
ERITROCIT 15 7 500 0
CANTIDADES RELATIVAS DE VARIOS ORGANOS (RELATIVAS A SUERO)
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MARCADORES BIOQUÍMICOS DE 
DAÑO CARDÍACO
ENZIMA INICIO NIVEL 
MÁXIMO
NORMALI-
ZACIÓN
CK 3 – 6 Hs 12 – 24 Hs 3 – 5 días 
CKMB 2 – 4 Hs 12 – 20 Hs 48 – 72 Hs
AST 8 – 12 Hs 36 – 40 Hs 4 días
LDH 24 Hs 48 – 10 Hs 7 – 10 días 
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ASPARTATO TRANSAMINASA:
(AST)
 Enzima cardiaca no específica. Con concentraciones
elevadas en el hígado, corazón, músculo y riñón.
 Dímero: 2 subunidades idénticas
 Se encuentra en mitocondrias y citoplasma
 CATALIZA la siguiente reacción:
 Valor normal: 5 a 32 mU/ml
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ASPARTATO TRANSAMINASA:
(AST)
ENZIMA INICIO NIVEL 
MÁXIMO
NORMALIZA
AST 8 – 12 Hs 36 – 40 Hs 4 días
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LACTATO DESHIDROGENASA:
LDH
 Enzima tisular de gran ubicuidad. Se encuentra en el 
citoplasma
 CATALIZA la siguiente reacción:
 Tetrámero: 2 subunidades C (corazón) y 2 subunidades 
M (músculo)
5 isoenzimas: LDH1 (CCCC) - LDH2 (CCCM) - LDH3 (CCMM) 
LDH4 (CMMM) - LDH5 (MMMM)
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LACTATO DESHIDROGENASA:
LDH
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LACTATO DESHIDROGENASA:
LDH
 Encontramos formas macromoleculares (Macro LDH). 
Asociadas a IgG e IgA
IgG presenta carácter inhibidor de la célula
 Forma más útil LDH1 (45% actividad en IAM)
 Se utiliza la inversión del cociente LDH1/LDH2 para seguir 
evolución del IAM a corto plazo
LDH1 se eleva, LDH2 no lo hace. LDH1/LDH2 “está Invertida” 
LDH1/LDH2 > 0.7 o > 1
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¿Cómo es el cociente LDH1 / LDH2 en una muestra hemolizada?
a) Igual a 1
b) Mayor que 1
c) Menor que 1
d) Igual al que presenta un individuo con anemia hemolítica
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LACTATO DESHIDROGENASA:
LDH
 Condiciones para determinar LDH
 Técnica fundada en reacción vista
 Muestra: Suero, Plasma “heparinizado”
 No utilizar muestras hemolizadas
 No enfriar suero ni congelar (solo usando NAD+ y Glutatión)
 Mantener a temperatura ambiente (activ x 2-3 días)
 Valores de referencia: 80 – 220 UI/L (25 ºC)
ENZIMA INICIO NIVEL MÁXIMO NORMALIZA
LDH 24 Hs 48 – 10 Hs 7 – 10 días 
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Creatina quinasa:
CK
 Presente en altas concentraciones en músculo y cerebro y 
corazón
 CATALIZA la siguiente reacción:
 Dímero: subunidad B (brain) – subunidad M (muscle). (PM 
40000 D C/U)
 3 isoenzimas (CK1 (BB), CK2 (MB), CK3 (MM)) presentes en 
el citosol celular.
CREATINA FOSFATO + ADP CREATINA + ATP
CK
Ph 6.7
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 Existe una cuarta CK mitocondrialtotalmente distinta a la 
anteriores
 Pueden encontrarse isoformas macromoleculares asociadas 
con IgG (CK-1) e IgA (CK-3) Suelen dar falsos positivos 
cuando determino CK-2.
Creatina quinasa:
CK
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 Más utilizada para diagnóstico precoz de IAM
 Técnicas: quimioluminiscencia polarización de fluorescencia, 
inmunológicos (por inhibición monoclonal de las demás CK), MAS 
USADA CINÉTICA.
 Muestra: Suero 
 CK con actividad inestable (oxidación grupos sulfhidrilos)-(proteger 
de la luz)
 Tener en cuenta Período “lag” o de retraso para lograr linealidad 
constante (orden cero)
 Valor de referencia 10 - 70 UI/L mujeres 10 -80 UI/L hombres.
Creatina quinasa:
CK-2 (CK-MB)
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CREATINA FOSFATO + ADP CREATINA + ADP
CK
Ph 6.7
ATP + GLUCOSA GLUCOSA 6 FOSFATO + ADP
HK
GLUCOSA-6-FOSFATO + NADP+ 6-FOSFOGLUCONATO + NADPH + H+GPD
La técnica mas utilizada es la que recomienda la
Asociación Escandinava de Química Clínica donde se
utiliza la reacción reversa a pH 6,7 acoplada a otras
reacciones con HK y GPD y midiendo un aumento de
absorbancia a 339 nm (mido la aparición de NADPH)
Creatina quinasa:
CK y CK-MB
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Creatina quinasa:
CK y CK-MB
ENZIMA INICIO NIVEL 
MÁXIMO
NORMALIZA
CK 3 – 6 Hs 12 – 24 Hs 3 – 5 días 
CKMB 2 – 4 Hs 12 – 20 Hs 48 – 72 Hs
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PROTEÍNAS DE LAS CÉLULAS 
MIOCÁRDICAS
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TROPONINAS
 Son proteína reguladoras de la actividad Actina-Miosina
 Formada por 3 Subunidades:
 Troponina C (fijadora de Calcio)
 Troponina I (inhibitoria)
 Troponina T (Une Tropomiosina)
 cTnT y cTnI son isoformas presentes en músculo Cardíaco.
 Alta especificidad de aTnT y cTnI elimina los falsos positivos.
 Virtualmente ausentes en suero normal.
 Valores elevados por mucho tiempo Excelente indicador de IAM
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Mecanismo molecular de la contracción 
muscular
Cuando el impulso nervioso llega a la unión neuromuscular, ésta libera una sustancia
llamada Acetilcolina
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La Acetilcolina penetra la fibra muscular, pasando a través de los Túbulos “T”, hasta
llegar a la miofibrilla, momento en el cual la fibra muscular libera el Calcio que tiene
almacenado
Mecanismo molecular de la contracción 
muscular
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El Calcio liberado en la fibra muscular se distribuye entre los filamentos de la miofibrilla
Mecanismo molecular de la contracción 
muscular
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El Calcio liberado en la fibra muscular se distribuye entre los filamentos de la miofibrilla
Mecanismo molecular de la contracción 
muscular
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Podemos ver que en el filamento de Actina se distinguen la Tropomiosina y la
Troponina, mientras en el de Miosina se distingue la presencia del Adenosin-Trifosfato
(un enlace de “adenosin” con tres moléculas de fosfato) o ATP.
Mecanismo molecular de la contracción 
muscular
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La Tropomiosina cumple dos funciones complementarias: . Previene que entren en
contacto la Actina y la Miosina, cuando el músculo debe estar relajado. Facilita el
contacto de la Actina y la Miosina, cuando se requiere la contracción muscular.
La Troponina, por su parte, tiene el potencial de enlazar su molécula a algún ión de
calcio, cuando ha de producirse una contracción, dando lugar a la función de la
Tropomiosina.
Por lo que respecta a la molécula de ATP, ésta constituye en sí misma el reservorio para
el almacenamiento de la energía necesaria para que se lleve a cabo la contracción
muscular
Mecanismo molecular de la contracción 
muscular
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 DETERMINACIÓN
 Primeros ensayos para detectar cTnT y cTnI fueron 
técnicas de ELISA, Actualmente Reemplazados Por 
ensayos quimio o electroquimioluminiscentes con 
anticuerpos monoclonales.
 Hoy existen técnicas inmunocromatográficas que no 
discriminan las diferentes troponinas (cualitativas)
TROPONINAS
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Evolución temporal de los cambios bioquímicos de 
las enzimas cardíacas en el IAM
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MIOGLOBINA
 Une O2 en los músculos (cardíaco y esquelético
 Su concentración se relaciona con la extensión del
infarto
 Asociada con los valores de anhidrasa carbónica III
(ACIII), la cual permanece inalterada con IAM.
 Mioglobina se usa solo como valor predictivo negativo
(por reinfarto)
 Mioglobina inalterada dentro de las primeras 3-6 horas
de los síntomas se condice en un 100% que la injuria
no es reciente.
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La mioglobina esta presente en músculo cardíaco y en 
musculo liso.
Una caída puede aumentar los niveles de mioglobina.
Presenta buena sensibilidad, pero no tanta 
especificidad.
La anhidrasa carbónica ISO III, solo se encuentra en 
músculo esquelético y no en cardíaco.
Si ambos niveles aumentan…
MIOGLOBINA
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 Se determina en suero mediante Técnicas de:
 RIA
 Aglutinación de partículas de látex
 ELISA, con Anticuerpos monoclonales
 Polarización de Fluorescencia
 Quimioluminiscencia directa.
MIOGLOBINA
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EN RESUMEN
mioglobina
troponina
CK-MB
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Tiempo
MIOGLOBINA
CK-MB
CK-TOTAL
AST
LDH-1
LDH-TOTAL
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IAM < 2 horas > 2 horas > 4 horas > 6 horas
Myo NEGATIVO POSITIVO
NEGATIVO
POSITIVO POSITIVO
CPK-MB NEGATIVO NEGATIVO POSITIVO
NEGATIVO
POSITIVO
CPK-T NEGATIVO NEGATIVO POSITIVO
NEGATIVO
POSITIVO
Tn-I NEGATIVO NEGATIVO POSITIVO POSITIVO
LDH NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
MARCADORES DE IAM 
de 0 a 6 horas
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IAM > 12 horas > 16 horas > 24 – 36 
horas
>36- 72 
horas
> 96 horas
Myo POSITIVO POSITIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
CPK-MB POSITIVO POSITIVO POSITIVO
NEGATIVO
NEGATIVO NEGATIVO
CPK-T POSITIVO POSITIVO POSITIVO POSITIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
Tn-I POSITIVO POSITIVO POSITIVO POSITIVO POSITIVO
hasta 7 a 9 días
LDH NEGATIVO 
POSITIVO
POSITIVO POSITIVO POSITIVO POSITIVO
hasta 12 a 14 días
MARCADORES DE IAM 
de 12 a 96 horas
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