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Evaluación del Efecto de Dos Sistemas de Pulido en la Rugosidad Superficial de la Cerámica Disilicato de Litio: Estudio In Vitro Andrea Carolina Canosa Álvarez, Daniela Lizbeth Escalante Pérez Trabajo de grado para optar el título de Especialistas en Rehabilitación Oral Director Rodolfo Ochoa Pedroza Especialista en rehabilitación oral Universidad Santo Tomás, Bucaramanga División de Ciencias de la Salud Especialización en Rehabilitación Oral 2024 EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 2 Dedicatoria Dedico todos y cada uno de mis triunfos primeramente a Dios, sin su amor infinito no podría llegar donde hoy estoy. A mis Padres: esto es por y para ustedes. Cada peldaño de mi vida lo escalo orgullosa de que ustedes son mi mayor bendición y que todo lo que hago es en nombre de ustedes. A mis hermanos y mi familia, quienes siempre creyeron en mí, quienes ante cada adversidad lograron darme el ánimo y apoyo que tanto necesité para que nunca bajara la guardia y lograra salir adelante. A mis amigos Marlon, Daniela, Gabriela, Liliam, Ana María, María José, Angela, Diana y Yeli: gracias por siempre creer en mí y en mis capacidades. Andrea Para William, por escogerme en esta vida como su hermana, por recordarme la fragilidad de la vida y vivirla con intensidad. Te buscaré en el cielo. Daniela EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 3 Agradecimientos Agradecemos de manera muy especial al Doctor Rodolfo Ochoa Pedroza, quien nos acompañó en cada paso dado en este camino académico, nos brindó su apoyo como director de nuestro proyecto de grado, aportando su tiempo, conocimiento y amor al trabajo en cada párrafo y con su experiencia clínica nos mostró el camino de la ética y la excelencia en cada plan de tratamiento. A la Doctora Sandra Milena Alonso, por su aporte desde el primer día y por siempre estar dispuesta a guiarnos, ayudarnos y enseñarnos a sacar adelante y en cada paso dado este proyecto de grado. Al ingeniero Víctor Hugo Cuellar, ingeniero de la Universidad Pontificia Bolivariana, del laboratorio de nanotecnología, por su ayuda durante las tomas con el uso de la Microscopia Electrónica de Barrido, las cuales nos ayudaron a marcar la diferencia en este proyecto y mostrar resultados reales. Para finalizar, a nuestras Familias, amigos y Dios porque sin ellos y su apoyo nada de esto sería posible EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 4 Contenido Resumen ........................................................................................................................................ 10 Abstract ......................................................................................................................................... 11 1. Evaluación del Efecto de Dos Sistemas de Pulido en la Rugosidad Superficial de la Cerámica Disilicato de Litio: Estudio In Vitro ............................................................................. 12 1.1. Introducción ................................................................................................................... 12 1.2. Planteamiento del Problema ........................................................................................... 13 1.2.1. Pregunta de Investigación ............................................................................................... 17 1.3. Justificación .................................................................................................................... 17 2. Marco Referencial .............................................................................................................. 20 2.1. Antecedentes Investigativos ........................................................................................... 20 2.2. Marco Teórico ................................................................................................................ 25 2.2.1. Reseña Histórica ............................................................................................................. 25 2.2.2. Disilicato de Litio ........................................................................................................... 28 2.2.3. Ventajas del Pulido en las Restauraciones ...................................................................... 38 2.2.4. Rugosidad Superficial ..................................................................................................... 39 2.2.5. Sistemas de Pulido .......................................................................................................... 40 2.2.6. Sistemas de Pulido a Utilizar .......................................................................................... 42 2.2.7. Perfilometría ................................................................................................................... 46 3. Objetivos ............................................................................................................................ 48 3.1.1. Objetivo General ............................................................................................................. 48 3.1.2. Objetivos Específicos ..................................................................................................... 48 EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 5 3.1.3. Hipótesis ......................................................................................................................... 48 4. Materiales y métodos ......................................................................................................... 49 4.1. Tipo de Estudio .............................................................................................................. 49 4.2. Población y muestra ....................................................................................................... 49 4.3. Criterios de Selección..................................................................................................... 49 4.3.1. Inclusión ......................................................................................................................... 49 4.3.2. Exclusión ........................................................................................................................ 50 4.4. Variables......................................................................................................................... 50 4.4.1. Independientes ................................................................................................................ 50 4.4.2. Dependiente .................................................................................................................... 50 4.5. Instrumento..................................................................................................................... 50 4.6. Procedimiento................................................................................................................. 51 4.6.1. Tiempo ............................................................................................................................ 51 4.6.2. Recursos .......................................................................................................................... 51 4.6.3. Proceso ............................................................................................................................ 53 4.7. Análisis Estadístico ........................................................................................................ 78 4.8. Consideraciones Éticas ................................................................................................... 79 5. Resultados ..........................................................................................................................81 6. Discusión............................................................................................................................ 85 7. Conclusiones ...................................................................................................................... 89 8. Recomendaciones .............................................................................................................. 90 Referencias .................................................................................................................................... 92 EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 6 Lista de Tablas Tabla 1. Antecedentes Investigativos ........................................................................................... 20 Tabla 2. Cuadro comparativo tipos de Disilicato de Litio .......................................................... 33 Tabla 3. Identificación de muestras y grupos .............................................................................. 49 Tabla 4. Resultados de medición de Rugosidad Superficial Prueba Piloto ................................ 82 Tabla 5. Resultados de medición de la Rugosidad Superficial de las muestras, en micras. ....... 82 Tabla 6. Valores de rugosidad superficial según sistema de pulido ............................................ 83 EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 7 Lista de Figuras Figura 1. Preparación para carilla de diente 21 en Modelo Maestro ......................................... 55 Figura 2. Modelo maestro escaneado .......................................................................................... 55 Figura 3. Diseño de carilla y espesor .......................................................................................... 56 Figura 4. Modelo maestro y carilla diseñada .............................................................................. 56 Figura 5. Proceso de fresado de cera calcinable en fresadora UpCera A51 .............................. 57 Figura 6. Carillas fresadas en cera calcinable ............................................................................ 57 Figura 7. Carilla calibrada a 0,5 mm de espesor ........................................................................ 58 Figura 8. Carillas en cera calcinable ya pulidas para ser posicionadas en bebedero ................ 58 Figura 9. Posicionamiento de carillas en cera en bebedero por grupo de 8 carillas ................. 59 Figura 10. Proceso de preparación de revestimento bellabest en vacumixer ............................. 59 Figura 11. Proceso de revestido en anillos siliconados ............................................................... 60 Figura 12. Anillos revestidos con las muestras............................................................................ 60 Figura 13. Revestido en horno vulcan para proceso de cera perdida ......................................... 61 Figura 14. Pistones y pastilla posicionados en revestido ............................................................ 61 Figura 15. Revestido con pistón y pastilla, posicionado en horno para ser prensado ................ 62 Figura 16. Proceso de prensado en horno ................................................................................... 62 Figura 17. Revestido posicionado en bandeja para evitar cambios súbitos de temperatura ...... 63 Figura 18. Revestido prensado y a temperatura ambiente .......................................................... 64 Figura 19. Micromotor de laboratorio dental ............................................................................. 64 Figura 20. Proceso de arenado con partículas de óxido de aluminio ......................................... 65 Figura 21. Carillas en disilicato listas para ser cortadas y pulidas ............................................ 65 EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 8 Figura 22. Piedras montadas usadas para pulido ....................................................................... 66 Figura 23. Recomendaciones de la casa fabricante con pulido a 7.000 revoluciones ................ 66 Figura 24. Carillas listas para ser glaseadas y pulidas .............................................................. 67 Figura 25. Glaseado de carillas con glasseador IPS Ivocolor Refil ........................................... 68 Figura 26. Proceso de cocción de carillas una vez glasseadas ................................................... 68 Figura 27. Codificación de muestras según instrumento de recolección .................................... 69 Figura 28. Triangulación de la muestra ...................................................................................... 69 Figura 29. Muestra en soporte de silicona .................................................................................. 70 Figura 30. Calibración del rugosímetro phase II ........................................................................ 70 Figura 31. Montaje de la muestra ................................................................................................ 71 Figura 32. Aguja tomando muestra de las 3 superficies .............................................................. 71 Figura 33. Procedimiento de conducción de carillas (aplicación de oro pulverizado) .............. 72 Figura 34. Análisis en SEM de las primeras muestras pulidas con sistema de laboratorio ....... 72 Figura 35. Indicaciones de la casa fabricante para revoluciones de pulido sistema EVE DIAPRO TWIST ........................................................................................................................................... 73 Figura 36. Sistema de pulido en motor eléctrico indicando las recomendaciones de la casa comercial....................................................................................................................................... 73 Figura 37. Sistema de pulido LS Gloss Charside......................................................................... 75 Figura 38. Recomendaciones de la casa fabricante .................................................................... 76 Figura 39. Codificación de muestras pulidas con sistema A y B para ser enviadas a segunda prueba de rugosidad superficial ................................................................................................... 77 EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 9 Lista de Apéndices Apéndice A. Operacionalización de Variables............................................................................ 97 Apéndice B. Instrumento de Recolección de Información ........................................................... 98 Apéndice C. Plan de Análisis Estadístico .................................................................................. 100 EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 10 Resumen Este estudio in vitro se propuso evaluar el impacto de dos sistemas de pulido en la rugosidad superficial de la cerámica de disilicato de litio, un material crucial en odontología restaurativa. Inicialmente, se emplearon 30 muestras dentales divididas en dos grupos, cada uno sometido a un sistema de pulido diferente. La rugosidad superficial se evaluó mediante un analizador de superficies, y se utilizaron parámetros como Ra para medir la amplitud de la rugosidad. Los datos recopilados fueron sometidos a pruebas estadísticas (Saphiro Wilk y Test de signos). Los resultados revelaron diferencias significativas en la rugosidad superficial entre los dos sistemas de pulido, indicando una influencia directa en las propiedades superficiales de la cerámica de disilicato de litio. La comparación con investigaciones previas, como el estudio de Ramon (2022) y García-Cuerva etal. (2021), resalta la coherencia en la importancia del sistema de pulido en la rugosidad superficial, aunque se reconocen diferencias metodológicas. La relevancia clínica de estos hallazgos reside en su contribución a la optimización de procesos de pulido que puedan mejorar las propiedades mecánicas y estéticas de las restauraciones dentales de cerámica de disilicato de litio. Estos resultados proporcionan una base sólida para futuras investigaciones y prácticas clínicas, destacando la necesidad de considerar cuidadosamente la selección del sistema de pulido en la práctica odontológica para garantizar resultados óptimos en términos de rugosidad superficial y, por ende, la longevidad y el rendimiento de las restauraciones dentales. Palabras Clave: Cerámica Disilicato de Litio, Rugosidad Superficial, Sistemas de Pulido, Odontología Restaurativa. EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 11 Abstract This in vitro study aimed to assess the impact of two polishing systems on the surface roughness of lithium disilicate ceramic, a crucial material in restorative dentistry. Initially, 30 dental samples were divided into two groups, each subjected to a different polishing system. Surface roughness was evaluated using a surface analyzer, and parameters such as Ra were employed to measure roughness amplitude. The collected data underwent statistical tests (Shapiro-Wilk and Sign test). The results revealed significant differences in surface roughness between the two polishing systems, indicating a direct influence on the surface properties of lithium disilicate ceramic. Comparison with previous research, such as Ramon's study (2022) and García-Cuerva et al. (2021), highlights consistency in the importance of the polishing system in surface roughness, though methodological differences are acknowledged. The clinical relevance of these findings lies in their contribution to optimizing polishing processes that can enhance the mechanical and aesthetic properties of lithium disilicate ceramic dental restorations. These results provide a solid foundation for future research and clinical practices, emphasizing the need to carefully consider the selection of the polishing system in dental practice to ensure optimal outcomes in terms of surface roughness and, consequently, the longevity and performance of dental restorations. Keywords: Lithium Disilicate Ceramic, Surface Roughness, Polishing Systems, Restorative Dentistry. EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 12 1. Evaluación del Efecto de Dos Sistemas de Pulido en la Rugosidad Superficial de la Cerámica Disilicato de Litio: Estudio In Vitro 1.1. Introducción Los materiales empleados en las restauraciones dentales realizan funciones específicas, para mantener su estructura, es necesario que se manejen adecuadamente mediante técnicas de pulido. Para lograr resultados finales óptimos y disminuir la posibilidad de acúmulo de placa enfermedad periodontal en el paciente, caries secundarias y otros efectos adversos de procedimientos y restauraciones deficientes, se requiere la utilización de equipos y procedimientos apropiados para el pulido. Tener el conocimiento de las distintas marcas comerciales, materiales y accesorios que permitan desarrollar procesos óptimos en restauraciones y pulido con óptimos resultados en el tiempo, se han convertido en una necesidad por parte de los odontólogos. Uno de los grandes retos de la odontología es encontrar materiales que permitan restablecer la función del diente, con resistencia al desgaste, adaptación marginal y biocompatibilidad, buscando mimetizar las restauraciones de la forma más natural posible en cuanto a morfología, color y textura siempre con la mayor preservación de la estructura dental del paciente. Un estudio publicado en 2021 por Al-Thobity et al. en la revista International Journal of Dentistry and Oral Science concluyó que el uso de sistemas de pulido altamente eficaz mejoró significativamente la calidad del pulido de las restauraciones de disilicato de litio. Esto resultó en una menor acumulación de placa y una mayor resistencia al desgaste. Sin embargo, aún no se ha encontrado referencias de evaluación específica de la efectividad de los dos sistemas de pulido para uso clínico que se utilizarán en este trabajo, que son de marcas muy conocidas y utilizadas EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 13 actualmente en procesos de restauración dental, en el resultado final de la rugosidad superficial de la cerámica de Disilicato de Litio. La investigación propone realizar procedimientos de pulido, utilizando para pulido clínico los sistemas EVE DIAPRO TWIST de la casa comercial EVE y el LS Gloss Chairside de la casa comercial Jota, y para el grupo control, el sistema StarGloss HP de la casa comercial EDENTA. Para esto, se utilizará como parámetro de medición la rugosidad superficial del trabajo terminado, la cual será medida a través de perfilometría. Finalmente, se realizará el análisis estadístico univariado y bivariado que permitirá llegar a los resultados y conclusiones del estudio. 1.2. Planteamiento del Problema Realizar el pulido en las restauraciones es importante para establecer una superficie lisa, promover la salud del periodonto, brindar mayor seguridad en el tratamiento rehabilitador, además de facilitar la higiene, prevenir manchas y brindar más comodidad al paciente. La rugosidad residual, que se refiere a las pequeñas irregularidades que se encuentran en la superficie del material y que pueden ser generadas por diferentes factores, puede conducir a la acumulación de placa, lo que resulta en inflamación gingival, tinción superficial y caries secundaria (Santana de Ávila, y otros, 2019). Las cerámicas se han convertido en el estándar de cuidado para las restauraciones en la odontología actual. Según numerosos estudios clínicos, sus ventajas incluyen un excelente rendimiento clínico, altas tasas de supervivencia, apariencia óptica casi ideal, buena biocompatibilidad, baja conductividad térmica, estabilidad química y suavidad de la superficie (García-Cuerva, Boaventura-Dubovik, & Iglesias, 2021). EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 14 Los requerimientos odontológicos actuales, desde los parámetros clínicos y estéticos, requieren unos estándares altos, que generan grandes expectativas en los pacientes que asisten a procedimientos dentales. Los avances en los materiales, al igual que en los sistemas de acabado y pulido abren la posibilidad de obtener superficies homogéneas y estéticamente agradables, lo que se traduce en buenas propiedades ópticas, mejor estética, funcionalidad, durabilidad en las restauraciones y disminución en la retención de la placa. La alta efectividad de un buen procedimiento de acabado y pulido en cualquier tipo de restauración dental es una de las principales metas que deben ser alcanzadas (Silva, y otros, 2021). Las superficies de las restauraciones según el material utilizado, influyen sobre la calidad y durabilidad de las mismas dentro de la cavidad oral, teniendo en cuenta que la rugosidad de la superficie, toma cada vez más importancia en los procedimientos actuales debido a las exigencias biológicas, clínicas y estéticas, y la optimización del tiempo requerida por los operadores. Es por esto que, para satisfacer estas necesidades, se buscan nuevos materiales y técnicas, y se busca simplificar los sistemas de pulido, sin dejar de lado la efectividad del procedimiento y el resultado final en la rugosidad superficial. En este momento, existen en el mercado muchas posibilidades que buscan reducir el número de instrumentos relacionados con la calidad del pulido; sin embargo, estos sistemas aún no logran el consenso entre investigadores(Aydın, Karaoğlanoğlu, Aybala Oktay, & Ersöz, 2021). Las distintas casas comerciales normalmente ponen en el mercado distintos materiales y sistemas de pulido. No obstante, es importante comparar a través de estudios, los resultados obtenidos con distintos distribuidores, con el fin de identificar los mejores efectos al momento de realizar los procedimientos. EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 15 Como profesionales de la odontología, es importante verificar dichos resultados experimentales, con el fin de obtener datos exactos sobre el proceso, brindando así una excelente atención a los pacientes, al utilizar las mejores opciones en procedimientos, materiales y sistemas de pulido. Esto conlleva a la necesidad de realizar un estudio específico en este caso, que determine la efectividad de algunos sistemas de pulido en la rugosidad superficial de la cerámica de Disilicato de Litio para su uso en restauraciones realizadas en este material, luego de su diseño y elaboración en el laboratorio, comprobando lo ofrecido por las marcas a comparar frente al hecho de que, al realizar cualquier corrección en consultorio, no se requiere devolver la restauración al laboratorio para su modificación y proceso de glaseado. El pulido mecánico se realiza en odontología para suavizar y pulir las superficies de los dientes o restauraciones dentales, como coronas o carillas, con el fin de mejorar su estética, función y comodidad. En el caso de materiales que vienen glaseados, como las porcelanas utilizadas para fabricar carillas o coronas, el pulido mecánico puede ser necesario para ajustar su forma o eliminar pequeñas irregularidades en la superficie que pueden quedar después del proceso de fabricación o de la colocación en la boca del paciente. Según Özarslan, M. M., Yılmaz, B., & Tuncel, İ. (2021), las carillas cerámicas utilizadas en odontología deben tener una superficie lisa y uniforme para que se vean naturales y se adapten adecuadamente a los dientes adyacentes. Sin embargo, durante el proceso de fabricación, pueden surgir algunas imperfecciones que requieran pulido en la clínica dental. Algunos ejemplos de rugosidades o imperfecciones que pueden requerir pulido incluyen: Irregularidades de la superficie: Esto puede ocurrir cuando la carilla cerámica no se ha fabricado con la precisión adecuada, lo que puede dar lugar a una superficie rugosa o desigual. EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 16 Burbujas de aire: Si se forman burbujas de aire durante la fabricación de la carilla, pueden aparecer pequeñas depresiones o abolladuras en la superficie. El pulido puede eliminar estas imperfecciones. Exceso de material: Si se ha utilizado demasiado material durante la fabricación de la carilla, pueden aparecer protuberancias o bultos en la superficie. Estos también pueden ser eliminados mediante pulido. Marcas de lijado: Durante el proceso de ajuste y colocación de la carilla, es posible que se produzcan pequeñas marcas de lijado en la superficie. El pulido puede suavizar estas marcas y hacer que la superficie de la carilla parezca más uniforme. Ajuste de oclusión durante pruebas: Este ajuste se realiza con el objetivo de mejorar la función masticatoria, prevenir problemas en la articulación temporomandibular y garantizar un equilibrio oclusal que contribuya a la estabilidad y longevidad de las restauraciones dentales. Devolver las carillas al laboratorio genera demoras en la entrega final al paciente, lo que conlleva a la necesidad de realizar pulido en clínica. El pulido mecánico puede realizarse con diferentes herramientas, como fresas, discos o puntas de goma, que tienen diferentes grados de abrasividad y pueden utilizarse en combinación con pastas de pulido específicas, dependiendo del material. Es importante tener en cuenta que el uso excesivo o inadecuado de las herramientas de pulido mecánico puede dañar o debilitar la estructura dental o de las restauraciones dentales, por lo que debe ser realizado por un profesional capacitado y experimentado. EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 17 1.2.1. Pregunta de Investigación ¿Cómo se afecta la rugosidad superficial del Disilicato de Litio con el de uso de diferentes sistemas de pulido? 1.3. Justificación La calidad y durabilidad de las restauraciones en Disilicato de Litio se ven directamente afectadas por las características de las superficies, siendo crucial un enfoque preciso en el pulido para optimizar su desempeño a largo plazo. En este sentido, la clave para realizar un pulido eficaz, especialmente durante posibles modificaciones o correcciones en la consulta dental, radica en poseer un conocimiento profundo acerca de la eficacia de los diversos sistemas de pulido disponibles en el mercado. Este entendimiento permite seleccionar con criterio aquellos sistemas que proporcionan los resultados más óptimos, contribuyendo así a la mejora integral de las restauraciones (Silva, y otros, 2021). Estudios como el de Insignares Ordoñez y otros (2021), en los cuales se han evaluado diferentes pruebas y sistemas de pulido utilizados en disilicato de litio para comprobar su resistencia a la fractura. Sin embargo, existe controversia dado que cada estudio aporta nuevos elementos que incluyen sistemas de pulido diferentes, obteniendo resultados diversos que no especifican parámetros generalizados para su estandarización. Es por eso que, a través de este estudio, se pretende comprobar la efectividad del uso de sistemas de pulido de dos marcas ampliamente conocidas y utilizadas en los procesos de restauración actualmente sobre el disilicato de litio. EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 18 Como lo indican St-Pierre y Otros (St-Pierre, Martel, Crépeau, & Vargas, 2019), un valor de rugosidad superficial de 200 nm se tiene establecido como el umbral por debajo del cual se podría prevenir la adhesión bacteriana, proporcionando al paciente unas condiciones óptimas en el resultado del tratamiento a nivel estético, longevidad del material y costos a largo plazo, resultados que arrojará este estudio y que servirán como un aporte de tipo social o académico. El conocimiento obtenido por los estudios In Vitro como este, proporciona a los profesionales de la odontología datos totalmente aplicables en sus procedimientos y tratamientos, permitiendo mejorar sustancialmente los resultados a ofrecer, optimizando tiempo, materiales y costos en el pulido en restauraciones dentales. Asimismo, permite contrastar conocimientos previos en técnicas y materiales, facilitando distintas opciones que se ajusten a las necesidades o gustos, conociendo con claridad, los resultados que pueden esperarse en cada caso. Para la Universidad Santo Tomás, ha sido importante encaminar a sus profesionales en el ámbito investigativo, adquiriendo nuevo conocimiento a partir de la investigación aplicada en este campo, fortaleciendo la línea de Rehabilitación Oral, implementando el uso de perfilometría para la obtención de los resultados, mejorando el posicionamiento del programa de especialización en rehabilitación oral, constituyéndose éste como un trabajo innovador en el uso de ésta técnica de medición para la Institución. De igual forma, este tipo de estudios podría contribuir para que los estudiantes de la Universidad Santo Tomás puedan obtener resultados predecibles en los tratamientos a aplicar. Finalmente, es necesario mencionar que los autores, como estudiantes de la especialización en Rehabilitación Oral, podrán reforzar sus conocimientos fortaleciendo sus capacidades investigativas, llevando a cabo un estudio in vitro cuyos resultados se valorarán como evidencia EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 19científica, proporcionando un conocimiento claro que permite mejorar los procedimientos como profesionales del área, mejorando la experiencia del clínico y permitiendo optar al título de especialistas en rehabilitación oral. EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 20 2. Marco Referencial 2.1. Antecedentes Investigativos El presente estudio buscó evaluar el efecto de dos sistemas de pulido en la rugosidad superficial de la cerámica de disilicato de litio. Para contextualizar esta investigación, fue esencial analizar los antecedentes en la literatura científica relacionados con la cerámica dental, su rugosidad, y los métodos de pulido utilizados en investigaciones previas. Los referentes tenidos en cuenta desde lo teórico para el desarrollo de esta investigación se detallan en la tabla 1 y sirvieron como base para la discusión de los resultados obtenidos. Tabla 1 Antecedentes Investigativos Nombre Autor(es) Año Objetivo Metodología Resultados Effects of glazing methods on the optical and surface properties of silicate ceramics Meral Kurt, Merve Bankoğlu Güngör, Seçil Karakoca Nemli, Bilge Turhan Bal 2020 Evaluar el efecto de diferentes métodos de acristalamiento en el parámetro de translucidez (TP), la relación de contraste (CR), el parámetro de opalescencia (OP), la rugosidad de la superficie (Ra) y la topografía de las cerámicas de silicato. Setenta especímenes (10 × 10 × 1 mm) fueron fabricados con cerámica de disilicato de litio (IPS e.max CAD, abreviado como E) y silicato de litio reforzado con zirconio (Vita Suprinity, abreviado como VS) y divididos en 7 subgrupos (n = 10 ) según los procedimientos de pulido y glaseado: (1) pulido mecánico antes de la cristalización (m-BC), (2) pulido mecánico después de la cristalización (m-AC), (3) esmalte en polvo/líquido después de la cristalización (pl- AC), (4) glaseado en pasta antes de la En los grupos E, el valor más alto de Ra se encontró en gs-AC (1,66 ± 0,14 μm) mientras que el valor más bajo se encontró en pl-AC (0,68 ± 0,08 μm). En los grupos VS, el valor más alto de Ra se encontró en gp-BC (1.64 ± 0.25 μm) mientras que el valor más bajo se encontró en m-AC (0.77 ± 0.06 μm) (p < 0.05). Se encontró que el valor medio de TP de E (17,62 ± 0,73) era más alto que VS (15,37 ± 1,16). Los valores de CR (0,72±0,030) y OP (12,06±0,74) de VS se encontraron superiores a EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 21 cristalización (gp-BC), (5) glaseado en pasta después de la cristalización (gp-AC), (6) glaseado en spray antes de la cristalización (gs-BC), (7 ) poscristalización por pulverización de glaseado (gs- AC). Se realizaron mediciones de color y Ra. Se registraron los parámetros CIEL*a*b* y CIEXYZ y se calcularon los valores de TP, CR y OP. Los datos se analizaron mediante ANOVA de dos vías y pruebas Tukey HSD (α = 0,05). los valores de CR (0,57±0,02) y OP (6,72±0,40) de E. Estudio comparativo in vitro sobre el grado de rugosidad superficial usando tres diferentes sistemas de pulido intraoral en cerámicas de silicato de litio reforzado con óxido de zirconio Stephania Ramon 2022 El objetivo de este estudio fue comparar el grado de rugosidad superficial de la cerámica de silicato de litio reforzado con óxido de zirconio tratada con tres sistemas diferentes de pulido intraoral de los fabricantes Garrison, Ultradent y Jota. Las probetas glaseadas fueron desgastadas con una fresa de carburo para simular un ajuste oclusal en una restauración dental y luego tratadas con los distintos sistemas de pulido intraoral. Se realizaron procedimientos de pulido en dos intervalos de 40s cada uno. Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente mediante pruebas T de Student. Los tres sistemas lograron reducir significativamente la rugosidad de la superficie fresada al término del primer intervalo de pulido, con diferencias significativas entre los tres sistemas. Ninguno de los sistemas logró recuperar la lisura original de la superficie glaseada de la cerámica. Finalmente, las diferencias significativas de un intervalo al siguiente, sugieren que la rugosidad superficial puede perfeccionarse extendiendo el tiempo de pulido; no obstante, el incremento de tiempo de pulido puede influir en la vida útil de los instrumentos intraorales y en el tiempo de trabajo. En consecuencia, el tiempo necesario para alcanzar una lisura óptima en cada sistema debe considerarse como una dimensión de desempeño clave para futuras investigaciones comparativas sobre sistemas de pulido intraorales. EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 22 Resistencia a la fractura de coronas dentales fabricadas análogamente vs tecnología cad-cam. Estudio In vitro Salvador Insignares Ordoñez, Antonio Díaz Caballero, Yureinys Beleño Quintero, Salin Insignares Buelvas 2020 Comparar la resistencia a la fractura de las coronas individuales realizadas por dos métodos de fabricación, bajo diseño asistido por ordenador y fabricación computarizada (CAD-CAM) e inyectadas. Estudio in vitro. Tamaño de la muestra 20 coronas en dos grupos: 10 coronas bajo tecnología CAD- CAM y 10 coronas inyectadas. Fueron sometidas a cargas compresivas en una máquina de ensayos universal, con una velocidad de 1mm/min y una carga de celda de 5kN hasta obtener la fractura máxima de estas. Los datos se analizaron estadísticamente utilizando las pruebas Shapiro Wilk, Mann Whitney p=0,05. Las coronas fabricadas por Cad- Cam obtuvieron un mínimo de 602,5 Newton y un máximo de 1093 Newton, mientras que las coronas fabricadas análogamente obtuvieron un mínimo de 525,2 Newton y un máximo de 1773 Newton en el experimento con la máquina de ensayo universal para lograr su fractura. Se obtuvo una diferencia significativa en la prueba de resistencia a la factura entre ambos métodos de fabricación (p <0,001). Determinación del silicato de litio reforzado con zirconio (Celtra Duo®) en comparación con el disilicato de litio monolitico Ruiz Jiménez, Santiago Alejandro Tirado Romero, Álvaro José 2021 Evaluar la resistencia flexural de los materiales cerámicos: Silicato de Zirconio (Celtra Duo®) como grupo de estudio y Disilicato de litio monolítico (IPS e.max® CAD) como grupo control. Estudio experimental in vitro que evaluó una muestra probabilística de 16 láminas por cada material, con dimensiones de 12mm –L X 4mm-W X 3mm– H, de acuerdo a la norma ISO6872:2015. Diseñadas en el programa Cinema 4D y transferidas a la fresadora - Sirona Dental Systems MCXL- por medio de archivos STL y sus dimensiones fueron verificadas usando calibrador digital calibrado, luego almacenadas en agua destilada por 24 horas. La resistencia a la flexión se evaluó en maquina universal de prueba de flexión de tres puntos, con velocidad de cruceta de 1 mm/min hasta llegar al fleje de cada lámina. Los datos se reportaron en N y MPa El análisis estadístico utilizó STATA versión 14.0. La normalidad de los datos fue Los resultados mostraron una resistencia flexural de Láminas de disilicato de litio estadísticamente mayor (260,31MPa ±69,06) con respecto a las de Silicato de Zirconio (157.33MPa ±28,4) con un valor p =0.000. EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 23 verificada con prueba Shapiro Wilk, los datos fueron analizados mediante promedios y desviación estándar, se compararon con prueba de ANOVA – para el análisis del macroproyecto con el grupo de zirconio translucido – y con la prueba de comparaciones múltiples de Bonferroni a un p >0.05. Five year clinical outcomes and survival of chairside CAD/CAM ceramic laminate veneers — a retrospective study Farahnaz Nejatidanesha Ghazal Savabia Mehrak Amjadib Mahsa Abbasic Omid Savabi 2018 El objetivo de este estudio clínico fue comparar la supervivencia, los criterios modificados de la Asociación Dental de California (CDA) y los parámetros periodontales de carillas laminadas hechas con Empress CAD y emax CAD durante 60 meses. Se colocaron 197 carillas de laminado cerámico en 71 pacientes en una práctica privada. Las restauraciones se realizaron con CEREC AC Bluecam con bloques Empress CAD y emax CAD. Se utilizaron las pautas CDA modificadas para evaluar el desempeño clínico de las restauraciones. También se registraron los índices gingivales y de placa, la profundidad de la bolsa al sondaje y el sangrado al sondaje. La satisfacción del paciente se evaluó mediante una escala analógica visual. Se utilizaron las pruebas de Kaplan- Meier y Log rank para analizar la probabilidad de supervivencia y la tasa de éxito de las restauraciones. La calificación CDA de Empress CAD y emax CAD se comparó con la prueba de rango logarítmico (α = 0,05). Las tasas de supervivencia de las carillas laminadas de cerámica Empress CAD y emax CAD fueron del 97,8 % y del 100 % respectivamente (p = 0,13). La tasa de éxito de estas carillas fue del 92,4 % para Empress CAD y del 100 % para emax CAD (p < 0,05). Dos carillas laminadas Empress CAD fallaron debido a una fractura. Otras restauraciones tuvieron puntajes CDA muy buenos o buenos después de 5 años. Los parámetros periodontales no fueron significativamente diferentes entre el primer y el quinto año excepto el índice de placa. La puntuación media de satisfacción de los pacientes fue de 95,5 ± 8,4. Sistemas de pulido para restauraciones Diego Diego Melendez Janett Mas 2022 Realizar una revisión bibliográfica sobre los diferentes protocolos de Revisión de literatura en distintas bases de datos científicas. Análisis de datos a través de la El pulido de las restauraciones cerámicas proporciona resultados adecuados después de realizar EFECTO DE DOS SISTEMAS DE PULIDO EN LA CERÁMICA DISILICATO DE LITIO 24 cerámicas. Revisión de la literatura Lidia Tay pulido para las diversas restauraciones cerámicas de mayor uso: feldespática, disilicato de litio y zirconia en sus diferentes presentaciones. comparación de resultados de distintos estudios previos. ajustes antes y después de la cementación, mejorando sus propiedades mecánicas, longevidad, estabilidad de color y disminuyendo la adherencia de microorganismos y desgaste del antagonista. El protocolo de pulido varía dependiendo de la cerámica utilizada, cauchos de pulido seguidos de pastas de pulido diamantadas para cerámicas vítreas, cauchos de pulido para cerámicas policristalinas. Eficacia de tres sistemas de pulido después de la asperización de la cerámica de disilicato de litio. Estudio in vitro Hidalgo Ordóñez, Marcelo Santiago 2020 Determinar la eficacia del sistema de pulido intraoral que presenta menor grado de rugosidad en cerámica de Disilicato litio. Estudio experimental comparativo, in vitro, se evalúa el pulido de pastillas de Disilicato de litio utilizando tres sistemas de pulido intraoral de 3 marcas comerciales diferentes, se mide la rugosidad superficial. El sistema ultradent presentó menor valor en la rugosidad superficial que los sistemas Ceramaster y Diagen. Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 25 2.2. Marco Teórico 2.2.1. Reseña Histórica Para entrar en contexto sobre el uso de las cerámicas odontológicas, debemos conocer un poco sobre su historia, y el tiempo en que fue introducida como material restaurador en el mercado odontológico. Para entender de donde viene el término “cerámica”, primero se debe conocer su etimología la cual se deriva del término griego, “Keramos”, que significa “tierra quemada”. Los materiales cerámicos comprenden cualquier clase de material sólido inorgánico y no metálico, que para su fabricación es sometido a altas temperaturas. La cerámica es la más antigua de las industrias, esta nace en un momento en que el hombre comenzó a utilizar el fuego para endurecer la arcilla y así fabricar contenedores para la recolección de agua y alimentos, para su consumo. Este proceso de endurecimiento de la arcilla fue obtenido casualmente y ha evolucionado de tal manera, que en la actualidad es un material altamente utilizado en la mayoría de las industrias. Aproximadamente hace 3000 años, salió a la luz un material derivado de la cerámica que es la porcelana. La porcelana es un tipo específico de cerámica, compuesta principalmente por tres minerales: arcilla blanca conocida como cal, cuarzo y feldespato. Cuando estos tres ingredientes son mezclados y moldeados, se convierten en la conocida porcelana, debido a la tinción obtenida luego de este proceso. La porcelana posee una resistencia relativamente alta y una excelente translucidez, comprende una amplia gama de productos tales como cubiertos de uso cotidiano y vajillas. Pero en lo que nos enfocaremos en este trabajo de investigación es en la porcelana Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 26 netamente de uso dental, que se diferencia, entre otros factores, por la temperatura de anillo fi, la composición de la masa y del tipo de fusión (Armijos Romero, 2021) En 1774 Alexis Duchateu y Nicholas Dubois, fueron los pioneros en utilizar a la cerámica como material restaurador, para realizar la confección de una prótesis dental. Plantearon novedosas maneras de trabajar la cerámica para uso dental y gracias a esto se llevó a cabo la fabricación de coronas totalmente cerámicas. En 1903, la cerámica fue introducida de manera oficial a la odontología restauradora, para la fabricación de coronas totalmente de cerámica (Almeida, 2021). Weinstein y cols, en 1962 descubrieron que, mediante el calentamiento de un tipo de roca específica, que contenía feldespato al 11%, podía ser utilizada para formar vidrio. Este vidrio, al momento de calentarse, tenía un alto coeficiente de expansión térmica, gracias a la formación de un nuevo cristal, conocido como leucita. Mediante el desarrollo de este cristal, descubrieron como reforzar las cerámicas modernas, para así poder asegurar el éxito de las restauraciones hechas totalmente de cerámica (Armijos Romero, 2021). En 1965, McLean y Hughes, con el objetivo de fortalecer la cerámica feldespática, sugirieron la adición de óxido de aluminio a su composición. A partir de ese entonces, los profesionales y las industrias continuaron desarrollando sus propiedades físicas y estéticas. En la actualidad, la longevidad de una restauración cerámica sigue siendo impredecible, ya que desde un principio se comercializó sin haber sido realmente probada en vivo. Scharer sugirió que se deben realizar pruebas y análisis clínicos antes de sacar al mercado una nueva cerámica. Las primeras cerámicas dentales no se aplicaban sobre las restauraciones metálicas y se fabricaban de manera clásica. A lo largo de la década de los 60, llegaron al mercado las cerámicas Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 27 a base de metal. Desde un principio, el interés de estas cerámicas se centraba en obtener una aleación segura entre el metal y la cerámica (Bajraktarova-Valjakova et al., 2018). En los años 70 apareció la necesidad de diseñar restauraciones más naturales. El objetivo principal de la implementación de estas restauraciones fue imitar de manera más acertada los detalles anatómicos del diente lo mejor posible (Fu et al., 2020). En la década delos 80 y 90 surgieron importantes innovaciones. Al principio, las métalo cerámicas continuaban siendo el material de elección para las restauraciones. Sin embargo, en los 90, los fabricantes introdujeron al mercado odontológico las cerámicas de bajo punto de fusión, que poseían la ventaja de tener ciclos de cocción más cortos para su elaboración (Fu et al., 2020). Hace aproximadamente 15 años apareció un sistema cerámico denominado IPS Empress I, que es una cerámica vítrea reforzada con cristales de leucita (35-55%), para consecutivamente ser fortalecido con cristales de disilicato de litio IPS Empress II (60-65%). En el año 2007 nace el sistema IPS E-max press/CAD el cual es mejorado únicamente con disilicato de litio, pero perfeccionando la trasparencia, traslucidez y asimismo incrementando la estética, sin embargo, brindan una resistencia a la fractura mayor que Empress II debido a una mayor uniformidad de la fase cristalina (Armijos Romero, 2021). El disilicato de litio (SiO2-Li2O) se introdujo en el campo de la vitrocerámica en 1998 como material de núcleo, obtenido por termoprensado de lingotes (Empress 2, Ivoclar Vivadent, Lichtenstein), con un procedimiento similar a la técnica de cera perdida utilizada para Aleaciones dentales (extrusión térmica de disilicato de litio a 920°), que muestran una distribución óptima de los cristales alargados, pequeños y en forma de aguja en una matriz vítrea con un bajo número y pequeñas dimensiones de poros (Armijos Romero, 2021). Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 28 La cerámica a base de Disilicato de Litio es una cerámica reforzada, son materiales con las mejores propiedades mecánicas, debido a la incorporación de las partículas de carga, es una excelente opción de tratamiento para las restauraciones de dientes anteriores y posteriores; esta cerámica presenta alta resistencia mecánica (360-400 MPa) y estética, debido a sus cristales más pequeños y homogéneos y sus preparaciones son más conservadoras, favoreciendo su éxito a largo plazo la cerámica de disilicato de litio, es un material particularmente utilizado en casos de erosión, abrasión o atrición donde es necesario restaurar el tejido dentario perdido, también en casos protésicos donde se requiera la corrección de una mal posición dentaria; por otro lado, la prótesis parcial fija implanto soportada ha sido establecida como una opción de tratamiento para los edéntulos parciales (Armijos Romero, 2021). 2.2.2. Disilicato de Litio Las vitrocerámicas sintéticas han surgido como una alternativa para independizarse de los recursos naturales y sus variaciones inherentes con mayor fracción volumétrica de fase cristalina distribuida en una matriz vítrea. Actualmente, las cerámicas de vidrio de Disilicato de litio se encuentran entre los materiales dentales restauradores más populares que están disponibles como lingotes prensables con calor y un bloque mecanizable parcialmente cristalizado (Moshaverinia, 2020). El Disilicato de litio más conocido como vitrocerámica sintética está basado en el compuesto SiO2 que es un sistema de cristales de Disilicato de litio entrelazados en forma de varillas orientadas aleatoriamente a concentraciones más altas de hasta el 70%. La mayor concentración de fase cristalina y el enclavamiento más estrecho de la matriz de esta vitrocerámica Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 29 sintética presenta una resistencia significativamente mayor de aproximadamente 350 MPa y una tenacidad a la fractura de 2,5 MPa (Moshaverinia, 2020). Este material posee diversas propiedades entre las que destacan su resistencia a la compresión y durabilidad del color, lo que lo convierte en una cerámica innovadora que contribuye excelentes efectos estéticos llenando las expectativas tanto de odontólogo como del paciente, ofrece una fortaleza y resistencia de hasta tres veces superior a otro tipo de materiales (Alfaro Bajaña, 2018). El uso clínico de las restauraciones cerámicas ha crecido sustancialmente en los últimos años, debido al aumento de la demanda de procedimientos restauradores estéticos, y a las mejoras efectuadas en los materiales cerámicos. En la actualidad, la cerámica de Disilicato de litio es uno de los materiales para restauraciones indirectas más frecuentemente seleccionados. Su excelente resistencia a la fractura (± 380 MPa), su buena estética y su satisfactoria resistencia adhesiva (± 18,00 MPa), estos son factores que favorecen la creciente aceptación de estos materiales cerámicos. Además, la posibilidad de utilizar esta cerámica a partir de métodos de fabricación simplificados, como los sistemas de diseño asistido por ordenador CAD-CAM en el laboratorio, es otra ventaja importante que contribuye a su excelente aprobación clínica (Isik & Toktamis, 2019). La patente de este producto ha expirado recientemente, y otras empresas pueden ahora fabricar y comercializar materiales cerámicos similares. Varios fabricantes producen otras cerámicas a base de Disilicato de litio, como Rosetta (Rosetta, Hass, Gangneung, Corea), T-lithium (Talmax, Curitiba, Brasil), AIDITE (Shenzhen, Guangdong, China) e IRIS (Tianjin, China continental). Los fabricantes sugieren que estas nuevas cerámicas tienen propiedades mecánicas, Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 30 estructurales y morfológicas similares al sistema primario IPS E. Max (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein), pero hay pocos estudios disponibles que comparen estos materiales (Facenda et al., 2018). Además de las propiedades mecánicas mejoradas, este material de restauración puede tener una amplia gama de aplicaciones que incluyen carillas adheridas con resina, coronas y prótesis fijas de 3 unidades hasta el segundo premolar. IPS E. Max (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein), fue desarrollada en parte por el profesor Wolfram Holland en Ivoclar Vivadent, después del desarrollo de aplicaciones clínicas, el material se lanzó a la comunidad dental hace unos 12 años (Tsoi, 2019). Este material cerámico está bien investigado y muchos autores han descrito sus propiedades físicas. Se ha probado el efecto que tienen los defectos del Disilicato de litio IPS E. Max sobre el potencial de fractura y la resistencia a la tracción, así como los efectos del envejecimiento fisiológico, la abrasividad, el desgaste y la rugosidad de la superficie (Moshaverinia, 2020). Celtra Dúo (Dentsply Sirona, York, PA) es una de las cerámicas a base de Disilicato de litio disponibles recientemente en el mercado. Es un Disilicato de litio reforzado con zirconio con una cantidad de inclusión de Zr de alrededor del 10% de óxido de zirconio. El fabricante afirma que el tamaño más pequeño del cristal cerámico y el material de microestructura ultrafino conducen a una mayor resistencia mecánica. Las cerámicas a base de Disilicato de litio, Celtra Dúo están disponibles en formatos prensados o molidos y se pueden usar para coronas parcialmente adheridas (Butt et al., 2019). Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 31 GC Initial LiSi Press (GC América, Alsip, IL) es una cerámica a base de disilicato de litio de alta resistencia y densidad. Esta nueva cerámica de Disilicato de litio ofrece una distribución equitativa de microcristales, lo que da lugar a excelentes propiedades mecánicas y ópticas. Las indicaciones recomendadas para esta cerámica prensada son coronas, inlays, onlays, carillas y prótesis parciales fijas de 3 unidades hasta el segundo premolar (Moshaverinia, 2020). 2.2.2.1. Características del Disilicato de Litio. El disilicato de litio brinda una resistencia de 360-400 MPa en toda la restauración, es de baja resistencia al desgaste y de fácil utilidad dando así, como resultado, restauraciones duraderas. Igualmentees un material que se acomoda de forma perfecta a la anatomía de la encía y del diente, lo cual da una alta seguridad y adaptabilidad. Además, el disilicato de litio es un material muy versátil por tener características de ser translúcido, altamente biocompatible, de tonalidad natural, por lo que representa un material muy indicado en devolver la estética de la sonrisa (Alfaro Bajaña, 2018). 2.2.2.2. Tipos de Disilicato de Litio. Existen diferentes tipos de disilicato de litio que se utilizan en odontología, y que varían en su composición, propiedades físicas y mecánicas. Algunos de los tipos de disilicato de litio más comunes son: Disilicato de litio reforzado con vidrio: Este tipo de disilicato de litio contiene partículas de vidrio que aumentan su resistencia y durabilidad. Se utiliza en la fabricación de restauraciones dentales, como carillas, coronas y puentes dentales, y ofrece una excelente estética y adaptación a la estructura dental natural. Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 32 Disilicato de litio monolítico: Este tipo de disilicato de litio es una cerámica de una sola pieza, que no requiere capas adicionales de material cerámico para su fabricación. Es utilizado en la fabricación de restauraciones dentales, como carillas, coronas y puentes dentales, y ofrece una alta resistencia y durabilidad. Disilicato de litio translúcido: Este tipo de disilicato de litio es altamente estético, ya que permite una alta transmisión de luz y una adaptación natural al color y textura de los dientes naturales. Se utiliza en la fabricación de carillas y otros tipos de restauraciones estéticas. Disilicato de litio con nanopartículas: Este tipo de disilicato de litio contiene nanopartículas que mejoran su resistencia y durabilidad, así como su capacidad de adhesión a la estructura dental natural. Se utiliza en la fabricación de restauraciones dentales, como carillas, coronas y puentes dentales. Es importante tener en cuenta que cada tipo de disilicato de litio tiene sus propias características y propiedades mecánicas, y que el odontólogo tratante debe seleccionar el tipo más adecuado para cada caso individual en función de las necesidades del paciente y de las características de la estructura dental natural. Es importante tener en cuenta que cada tipo de disilicato de litio tiene sus propias características y propiedades mecánicas, y que el odontólogo tratante debe seleccionar el tipo más adecuado para cada caso individual en función de las necesidades del paciente y de las características de la estructura dental natural. También es posible que se utilicen combinaciones de diferentes tipos de disilicato de litio para obtener mejores resultados en función de las necesidades de cada caso. Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 33 Tabla 2 Cuadro comparativo tipos de Disilicato de Litio Tipo Características Principales Disilicato de litio reforzado con vidrio Contiene partículas de vidrio que aumentan su resistencia y durabilidad. Ofrece una excelente estética y adaptación a la estructura dental natural. Disilicato de litio monolítico Es una cerámica de una sola pieza, que no requiere capas adicionales de material cerámico para su fabricación. Ofrece una alta resistencia y durabilidad. Disilicato de litio translúcido Permite una alta transmisión de luz y una adaptación natural al color y textura de los dientes naturales. Es altamente estético y se utiliza en la fabricación de carillas y otros tipos de restauraciones estéticas. Disilicato de litio con nanopartículas Contiene nanopartículas que mejoran su resistencia y durabilidad, así como su capacidad de adhesión a la estructura dental natural. Se utiliza en la fabricación de restauraciones dentales, como carillas, coronas y puentes dentales. 2.2.2.3. Biocompatibilidad. El Disilicato de Litio es considerado No-citotóxico y cumple con los requerimientos de la prueba de difusión en agar lineamientos, ISO 10993-5. Estudios realizados por el doctor John Wataha llevó a la conclusión de que la biocompatibilidad del Disilicato de Litio fue mayor o igual a las aleaciones dentales más comunes y las restauraciones dentales (composites y los ionómeros de vidrio). Este material no produce ninguna alergia ni muestra ningún tipo de incompatibilidad con la cavidad bucal. Por otra parte, es especialmente biocompatible con la mucosa y los tejidos, y protege la pulpa dental, ya que conduce el calor y el frío más lentamente que las prótesis de metal (Ivoclair Vivadent, 2018). 2.2.2.4. Propiedades Mecánicas y Ópticas. Durante las últimas décadas se han realizado diversas mejoras en el proceso de ceramización y de fabricación asistida por ordenador CAD CAM introduciendo bloques pre cristalizados conocidos como IPS E. Max CAD, Ivoclar Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 34 Vivadent presentó el compuesto de meta silicato de litio (Li2 Si2 O5) en una proporción del 40%, disponible en diferentes grados de translucidez y colores. Estos bloques son accionados mediante el tallado de la pieza a través de la tecnología CAD / CAM para después ser sometidos a calentamiento a una temperatura aproximada de 840 a 8500 C por 10 min, lo cual genera la precipitación del meta silicato y gracias a esto, este compuesto evoluciona en Disilicato de litio en una proporción del 70%, en base esto se logra conseguir una resistencia a la flexión en un rango aproximado que va desde los 360 MPa a 400 MPa, lo que lo hace dos o tres veces más resistente a las cerámicas feldespáticas y a las leucitas, esto lo convierte en un material con características muy superiores a los anteriores mencionados (Calderón et al., 2019). Dadas sus propiedades ópticas, dependiendo de la etapa vítrea que presenta el Disilicato de litio podríamos garantizar que esta cerámica posee más translucidez, o dependiendo del tamaño y la proporción de los cristales, puede ser más opaca. Los fabricantes le proporcionaron al Disilicato de litio una amplia gama de colores y siluetas que tienen la capacidad de combinarse con tintes y óxidos metálicos (Calderón et al., 2019). Otra cualidad que posee el Disilicato de litio que es muy distinta a las propiedades de otras cerámicas, es la biocompatibilidad. Ya que se ha evidenciado que las restauraciones hechas con esta cerámica han presentado una biocompatibilidad y adaptación favorable, tanto con los tejidos blandos y duros de la boca, frente al uso de restauraciones de este tipo de cerámica dental (Calderón et al., 2019). 2.2.2.5. Indicaciones del Disilicato de Litio. Este material tiene diversas indicaciones en las cuales se detallan las incrustaciones para inlays, onlays, carillas finas o también Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 35 llamados lentes de contacto, carillas, coronas anteriores, coronas posteriores para los premolares, prótesis fijas anteriores o premolares de 3 unidades y las restauraciones de implantes. Debido a que este material se puede aplicar en diferentes tipos de restauraciones protésicas, ya que proporciona resultados de alta biocompatibilidad, estética y resistencia a las fuerzas masticatorias, se mejoran las expectativas de los pacientes y contribuyen a beneficios funcionales, de resistencia y de adaptación (Alfaro Bajaña, 2018). 2.2.2.6. Contraindicaciones del Disilicato de Litio. El disilicato de litio es un material cerámico utilizado en odontología para la fabricación de restauraciones dentales estéticas, como carillas, coronas y puentes dentales. Aunque se considera un material versátil y de alta calidad, existen algunas situaciones en las que su uso puede estar contraindicado. Algunos casos clínicos en los que puede estar contraindicado el uso del disilicato de litioson: Pacientes con bruxismo severo: El bruxismo es una condición en la que los pacientes aprietan o rechinan sus dientes de manera excesiva, lo que puede generar cargas mecánicas y tensiones en las restauraciones dentales. El disilicato de litio puede ser un material más frágil que otras alternativas, como el circonio, en pacientes con bruxismo severo. Pacientes con espacio interoclusal insuficiente: El disilicato de litio requiere cierto espacio en la boca para su fabricación y cementación, por lo que en casos de espacio interoclusal insuficiente puede ser difícil o incluso imposible la colocación de una restauración de disilicato de litio. En estos casos, se pueden considerar alternativas como el composite o el metal-cerámica. Pacientes con alta demanda estética: Aunque el disilicato de litio es un material altamente estético, puede no ser suficiente para pacientes que tienen una alta demanda estética, Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 36 especialmente en casos de dientes muy oscurecidos o con tinciones intensas. En estos casos, se pueden considerar alternativas como las carillas de porcelana o el blanqueamiento dental. Es importante tener en cuenta que estas son solo algunas situaciones en las que puede estar contraindicado el uso del disilicato de litio, y que cada caso debe ser evaluado individualmente por el odontólogo tratante para determinar la mejor opción de tratamiento. 2.2.2.7. Exclusiones del Disilicato de Litio. El uso de este material no se sugiere para prótesis del sector posterior que involucren los molares, para prótesis fijas de cuatro o más unidades, en pacientes que padecen bruxismo, en puentes o restauraciones Maryland, en preparaciones subgingivales muy profundas, debido a que hay materiales que ofrecen mayor resistencia compresiva, aunque menor estética (Ivoclar Vivadent, 2018). 2.2.2.8. Ventajas del Disilicato de Litio. Debido a que es un material que proporciona excelente estética, gran adaptabilidad en general, biocompatibilidad con los tejidos adyacentes, una buena adhesión al diente, alta resistencia, da buenos resultados clínicos a largo plazo, la preparación de la estructura dental para contener este material es mínimamente invasiva, debido a que contiene una gama grande de indicaciones es un excelente material restaurador (Alfaro Bajaña, 2018). 2.2.2.9. Fabricación de Restauraciones con Disilicato de Litio. El disilicato de litio es un material cerámico utilizado en odontología para la fabricación de restauraciones dentales estéticas, como carillas, coronas y prótesis dentales. Se puede fabricar mediante dos técnicas diferentes: el prensado y el maquinado. Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 37 El disilicato de litio prensado es una técnica en la que se utiliza una masa de material en polvo, que se coloca en un molde y se comprime mediante una prensa hidráulica. La presión ejercida durante el prensado compacta el material y lo convierte en una pieza sólida, que luego se cuece en un horno para obtener la cerámica final. Esta técnica ofrece una alta densidad y resistencia a la fractura, y se utiliza en la fabricación de restauraciones dentales de alta calidad y precisión. El disilicato de litio maquinado, por otro lado, se fabrica a partir de un bloque de material prensado que se coloca en una fresadora dental para ser esculpido y darle la forma y dimensiones deseadas. Esta técnica ofrece una alta precisión y versatilidad en la fabricación de restauraciones dentales, ya que permite una mayor personalización y adaptación a las necesidades de cada paciente. Sin embargo, debido al proceso de maquinado, el disilicato de litio maquinado puede tener una menor densidad y resistencia a la fractura en comparación con el disilicato de litio prensado. Es importante tener en cuenta que tanto el disilicato de litio prensado como el maquinado son técnicas de fabricación de alta calidad y precisión, y que cada una tiene sus ventajas y desventajas en función de las necesidades de cada caso individual. El odontólogo tratante debe seleccionar la técnica de fabricación más adecuada para cada paciente en función de las características de la estructura dental natural y de las expectativas estéticas y funcionales del paciente. 2.2.2.10. Casas Comerciales de Disilicato de Litio. Existen varias casas comerciales que fabrican y comercializan disilicato de litio para su uso en odontología. Algunas de las marcas más conocidas son: IPS e.max (Ivoclar Vivadent) Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 38 Celtra Dúo (Dentsply Sirona) Suprinidad (VITA) GC Initial LiSi Press (GC) Lava último (3M ESPE) VITA Enamic (VITA) Katana Zirconia ML (Kuraray Noritake) Cada una de estas marcas ofrece diferentes tipos de disilicato de litio con propiedades mecánicas y características estéticas específicas, y su elección surgió de las necesidades del paciente y de las preferencias del odontólogo tratante. Es importante tener en cuenta que cada casa comercial puede tener su propio protocolo de fabricación y recomendaciones de uso, por lo que es necesario seguir las indicaciones del fabricante para obtener los mejores resultados en términos de estética y durabilidad de las restauraciones dentales. 2.2.3. Ventajas del Pulido en las Restauraciones El acabado y pulido es, sin duda, uno de los procedimientos más importantes y claves en el éxito del tratamiento con restauraciones, ya que determina, entre otras cosas, la duración de estas. El acabado y pulido de restauraciones dentales son procedimientos clínicos críticos que mejoran la estética y longevidad de las mismas. La superficie rugosa de las restauraciones favorece la acumulación de placa, que resulta en inflamación gingival, manchas superficiales y caries secundarias. La superficie rugosa de restauraciones en contacto oclusal puede causar desgaste excesivo del esmalte opuesto. La importancia de un buen acabado y pulido reside tanto en lo estético como en lo funcional. Por el contrario, una superficie lisa no solo evita estos problemas, Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 39 sino que, además proporciona comodidad al paciente, ya que la lengua puede detectar cambios en la superficie de hasta 0,3 Micras. Una restauración tiene éxito cuando, en primer lugar, cumple los requisitos deseados y, en segundo lugar, cuando se mantiene inalterable a lo largo del tiempo. Una restauración aceptable debe tener a lo menos dos condiciones, forma anatómica y armonía óptica apropiada. Obtener un acabado y pulido en la superficie dental, garantiza unos excelentes resultados visuales y estéticos, reduciendo igualmente la retención de placa dental, potenciando al máximo la salud bucal del paciente y la durabilidad de las restauraciones. “Una superficie dental suave reduce o elimina la ocurrencia de irritaciones gingivales, así como también minimiza la alteración de color de la superficie. Un diente con una restauración pulida es biológicamente más compatible con el tejido gingival, razón por la cual la salud de este se mantiene” (Santana de Ávila, y otros, 2019). Una superficie terminada altamente pulida y tersa contribuye al confort del paciente y realza la apariencia estética de las restauraciones. La superficie se considera pulida cuando los «rasguños» producidos por las partículas del sistema de pulido son tan pequeños que pasan inadvertidos a simple vista y se observa tersa y brillante. 2.2.4. Rugosidad Superficial La mayor o menor rugosidad de una superficie depende de su acabado superficial. Este, permite definir la micro geometría de las superficies para hacerlas válidas para la función para la que hayan sido realizadas. Es un proceso que, en general, habrá que realizar para corregirlos errores de forma y las ondulaciones que pudiesen presentar las distintas superficies durante su proceso de fabricación (de Morais-Sousa, Cavalcanti Lima, do Nascimento-Júnio, Fonseca Mendes, & de Araújo Ribeiro Tabosa, 2021). Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 40 El acabado final y la textura de una superficie son de mucha importancia, al igual que la capacidad de desgaste y la resistencia a la fatiga de un material, por lo que la rugosidad es un factor importante a tener en cuenta. La rugosidad del esmalte dental es de Ra 0,64 micrómetros por lo cual se debe una rugosidad semejante al del esmalte en las restauraciones, un sistema de pulido no debe provocar la rugosidad superficial del material, más de 15 µm dado que el sistema nervioso central reconoce como desagradable las irregularidades en la cavidad bucal. La unidad de rugosidad en el sistema internacional es el micrómetro o micra (1micra = 1 um =0,0000001 m = 0,001mm) (1 micra = 1000 nm) (Jaramillo Cartagena, López Galeano, Latorre Correa, & Agudelo Suárez, 2021). La rugosidad de la superficie causada por el desgaste y la degradación química también puede afectar el brillo y, en consecuencia, aumentar la tinción extrínseca del material en la retención de placa y microorganismos, desencadenantes directos de caries secundarias y fallas en la restauración. A esto se suma el hecho que las superficies rugosas influirían en la dispersión de la luz y el grado de reflexión, afectando el tono o translucidez de la superficie del material (Amaya- Sánchez, Cabrera, & Armas-Vega, 2021). Es por esto que, en los procesos de restauración, se busca un nivel de rugosidad muy bajo, lo que representa que la superficie terminada debe tener una suavidad y lisura muy alta. 2.2.5. Sistemas de Pulido Obtener superficies lisas, a través del pulido puede ser realizado de distintas formas, actualmente se han creado pulidores de diamante con el objetivo de otorgar brillo y disminuir el tiempo de trabajo clínico, en el que se emplea una serie de puntas, copas y discos, utilizados en las Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 41 restauraciones con Disilicato de Litio. El procedimiento de pulido puede ser realizado utilizando el sistema de preferencia, debiendo ser seleccionados por el profesional odontólogo según su comodidad y el resultado esperado (Alfaro Bajaña, 2018). Estos sistemas proveen la solución para el procesamiento, ya que no sólo permite obtener un acabado de alto brillo en el Disilicato de Litio, sino que, incrementa la estabilidad física del material a través del pulido. Se logran así superficies de cerámica muy pulidas y estables. Para el caso del Disilicato de Litio se utilizan sistemas de pulido de tres pasos con diamantes, que incluyan puntas abrasivas y pulidores para ajustar y corregir las restauraciones elaboradas en el gabinete dental, como los inlays, los onlays, las carillas y las coronas. Los sistemas normalmente incluyen múltiples formas (puntas, copas y discos), puntas abrasivas de grano grueso para el ajuste, pulidores de grano medio para el alisado y el pre- pulido y tres pulidores de grano fino para el pulido de alto brillo (Santana de Ávila, y otros, 2019). 2.2.5.1. Fresas de carburo. Hay de gran variedad entre un rango de 8 a 30 hojas y pueden ser rectas o estriadas sirven para contornear y pulir. Con el fin de mejorar el rendimiento y la durabilidad en el laboratorio, las fresas a utilizar en materiales cerámicos como el Disilicato de Litio, deben contar con un recubrimiento que aumente la dureza de la superficie de la fresa y ofrezca un instrumento de corte eficiente. Con una cabeza de carburo de tungsteno, las fresas cortan múltiples sustratos dentales, y un vástago de acero inoxidable reduce el desgaste innecesario de la pieza de mano. Las fresas son resistentes a la abrasión, lo que reduce el calor y la vibración de la superficie para lograr un acabado de la superficie más frío y uniforme. Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 42 2.2.5.2. Piedras diamantadas. Están compuestas en su estructura por trozos de diamante usados para ajustar y dar suavidad a la superficie, posee diferentes tipos de granos que se usan en secuencia. Poseen propiedades de larga duración y resistencia, su refuerzo con partículas de diamante natural y diamante homogéneo, siendo hiperflexibles y super delgados, tienen precisión en el desgaste y no generan calor, evitando microfracturas. Ayudan a evacuar fácilmente el polvo de la abrasión permitiendo un trabajo ágil, rango de velocidad máxima de 15.000 r.p.m. 2.2.6. Sistemas de Pulido a Utilizar 2.2.6.1. Sistema Stargloss - Pulidor para Cerámica – Edenta (Uso en Laboratorio). Especialmente desarrollado para el repasado cuidadoso de restauraciones cerámicas e íntegramente cerámicas (óxido de circonio). El grano de diamante, en combinación con un aglutinante sintético, altamente condensado, de reticulación larga, garantiza la máxima calidad de superficie. Permite el acabado, alisado y pulido a alto brillo sin pasta para pulir ni cocción de glaseado suplementaria. Los pulidores StarGloss garantizan un repasado cuidadoso y exitoso de los materiales íntegramente cerámicos ZrO2 (Edenta, 2017). 1ª fase = Azul (R1520HP): Grano grueso. Para el repasado previo y el contorneado, para la reducción rápida y el desbastado de material. 2ª fase = Rosa (R1030HP): Grano medio. Para el alisado de superficies y la preparación del pulido final. 3ª fase = Gris (R1040HP): Grano superfino. Para el pulido a alto brillo sin pasta para pulir y sin cocción de glaseado. Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 43 2.2.6.2. Sistema EVE DIAPRO TWIST (Uso Clínico). Solo se deben utilizar turbinas, contra-ángulos y piezas de mano que estén en unas condiciones técnicas e higiénicas impecables, en cuanto a mantenimiento y limpieza se refiere. Las turbinas y los contra-ángulos deberán efectuar una rotación exacta. Los instrumentos deberán introducirse en la unidad lo máximo posible. Dejar que los instrumentos alcancen la velocidad de rotación antes de colocarlos sobre la pieza. A ser posible, pulir mediante ligeros movimientos circulares, para evitar deformaciones. Se deberá evitar la inclinación o el uso del instrumento a modo de palanca, ya que esto aumenta el riesgo de rotura del mismo. Deberán descartarse de inmediato aquellos instrumentos que estén deformados o que no roten perfectamente. Una vez realizado el montaje de la varilla, se centrarán los pulidores que no se hayan montado, a fin de conseguir un funcionamiento sin vibraciones. Se hará uso únicamente de soportes de alta calidad. El uso de soportes de calidad inferior puede causar la rotura de la varilla y provocar daños. Se deberá hacer uso de una máscara de protección respiratoria, a fin de evitar la inhalación de polvo. Además, es recomendable el uso de un sistema de aspiración de polvo. El uso incorrecto de los instrumentos deriva en unos malos resultados en el trabajo y en un riesgo mayor. No se deberá exceder nunca la velocidad de rotación máxima permitida. La velocidad de rotación recomendada y la máxima permitida podrán variar de un producto a otro. Los pulidores tienden a vibrar cuando se sobrepasa la velocidad de rotación máxima permitida, lo que puede llevar a la destrucción del pulidor, la deformación de la varilla y/o la rotura del instrumento, lo que implica un riesgo para el usuario, el paciente o para terceros. Efecto de dos sistemas de pulido en la cerámica disilicato de litio 44 El cumplimiento del rango de velocidades de rotación garantiza unos resultados óptimos de trabajo. Presiones elevadas pueden destruir el pulidor. Presiones elevadas conllevan una mayor generación de calor. Presiones elevadas