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1 Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Terapia Ocupacional Curso Académico 2019 / 2020 TRABAJO FIN DE GRADO Beneficios de la intervención basada en la teoría de Integración Sensorial en niños/as con diagnóstico de trastorno del espectro autista. Revisión bibliográfica Benefits of the intervention based on the theory of Sensory Integration in children with diagnosis of autism spectrum disorder. Bibliographic review Autor/a: LIDIA BUIL IGLESIAS Director 1: MERCEDES MIGUELENA BOBADILLA 2 ÍNDICE RESUMEN ........................................................................................................................................... 3 ABSTRACT ......................................................................................................................................... 3 INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 4 OBJETIVOS ....................................................................................................................................... 8 OBJETIVO PRINCIPAL: ................................................................................................................ 8 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ....................................................................................................... 8 METODOLOGÍA ............................................................................................................................... 9 DESARROLLO ................................................................................................................................. 12 RESULTADOS ................................................................................................................................ 12 DISCUSIÓN ................................................................................................................................... 18 CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 21 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 22 3 RESUMEN El TEA es un trastorno del neurodesarrollo, presente en un porcentaje considerable de la población. Los niños/as que lo manifiestan, además de presentar las características comunes que lo caracterizan, pueden tener dificultades en el procesamiento sensorial, que está presente entre el 42% y 90%, repercutiendo de forma negativa en sus actividades de la vida diaria. Uno de los enfoques más utilizados desde Terapia Ocupacional es la Teoría de Integración Sensorial. Se realizó la búsqueda tanto en bases de datos primarias como secundarias, utilizando las palabras clave “Autismo”, “Integración Sensorial” y “Terapia Ocupacional”, tanto en castellano como en inglés. Los estudios seleccionados mostraron resultados significativos en los grupos en los que se había aplicado la IS, mejorando diferentes aspectos de la vida diaria, aunque todavía faltan estudios que evidencien los beneficios de ésta. Palabras clave: “TEA”, “procesamiento sensorial”, “integración sensorial”, “terapia ocupacional” ABSTRACT ASD is a neurodevelopmental disorder, present in a considerable percentage of population. Children who manifest it, in addition to presenting the common characteristics that characterize it, may have difficulties in sensory processing, which may be present between 42% and 90%, impacting on your daily life activities. One of the most used approaches from Occupational Therapy is the Sensory Integration Theory. The search was performed in both primary and secondary databases, using the keywords “Autism”, “Sensory Integration” and “Occupational Therapy”, both in Spanish and in English. The select studies showed significant results in the groups in which SI had been applied, improving different aspects of daily life, although there are still studies that show its benefits. Key words: “ASD”, “sensory proccessing”, “sensory integration”, “occupational therapy”. 4 INTRODUCCIÓN Un abordaje propio de la Terapia Ocupacional y uno de los más utilizados actualmente, es la Teoría de Integración Sensorial. Debido al gran porcentaje de niños/as con diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista (TEA) que pueden presentar problemas en el procesamiento sensorial, esta teoría podría ser beneficiosa para abordar dichas dificultades. Por ello, en el presente trabajo se recogen los estudios relacionados con el tema a tratar que cumplían una serie de criterios, y se estudiará la eficacia de dicha teoría en esta población. El término “Autismo” ha sido descrito de múltiples formas y su definición ha sufrido muchas variaciones, pero actualmente es conocido por “Trastorno del Espectro Autista” (1). Este trastorno engloba, no sólo al autismo, sino también al Trastorno generalizado del desarrollo no especificado y al conocido como Asperger (2). Según el DSM-V lo encontramos dentro de los trastornos del neurodesarrollo, en el cual se proponen dos principales criterios diagnósticos en relación al TEA, englobando las conductas que lo caracterizan (3, 4): 1. Dificultad a la hora de llevar a cabo una adecuada interacción social 2. Patrones repetitivos de comportamientos, intereses y habilidades La prevalencia de este trastorno ha ido aumentando en los últimos años, ya que en los años 70 se podían encontrar entre 4-5 casos por cada 10.000 niños/as y 10-12 casos por cada 10.000 en países industrializados (5, 6). Actualmente, la prevalencia de TEA no se conoce con exactitud, aunque las publicaciones estiman que se encuentra en 1 de cada 100 niños/as (2). Aunque no se sabe la causa exacta del aumento de este diagnóstico, los estudios dicen que puede ser debido a los cambios que han sufrido los criterios diagnósticos, a los cambios que ha sufrido el propio término o a un aumento a la hora de desarrollar el trastorno. Se presenta más frecuentemente en hombres que en mujeres, en proporción de 4:1 (1, 5, 6). El TEA es un trastorno que se inicia en la edad infantil y se mantiene a lo largo de toda la vida (7). Aunque no se conoce la etiología exacta, se sabe que es multifactorial y que intervienen factores genéticos y ambientales (2, 8). Haciendo 5 referencia al diagnóstico, no existen pruebas específicas que lo confirmen, por lo que éste tiene que hacerse mediante la observación de las conductas del niño/a, por parte de la familia y de los diferentes profesionales (1, 9). Es importante que se realice un diagnóstico precoz, ya que eso permitirá empezar el tratamiento cuanto antes y poder aprovechar la plasticidad cerebral en los primero años de vida (2). Los niños/as con TEA pueden presentar además otras alteraciones: en el lenguaje, en las habilidades motoras, en las capacidades cognitivas o alteraciones en el procesamiento sensorial, del que se hablará más adelante. Por ello, el abordaje con esta población tendrá que ser desde un equipo multidisciplinar, compuesto por diferentes profesionales. Entre ellos, podemos encontrar al pediatra, psicólogo, logopeda, fisioterapeuta y al Terapeuta Ocupacional (7, 10). Generalmente, los padres son quienes detectan las primeras dificultades que presentan los niños/as. En primer lugar, acuden al pediatra y posteriormente, se realizan derivaciones a los servicios que sean más adecuados a cada uno (al departamento de rehabilitación, centros de atención temprana, grupos de psicomotricidad…). Actualmente, no existen fármacos específicos para este trastorno, aunque se utilizan para tratar síntomas asociados, como la hiperactividad, déficit deatención o ansiedad, pero sí que existen otras alternativas para trabajar con los aspectos que se ven afectados (11). Dentro de las técnicas y modelos más utilizados a la hora de intervenir en niños/as con TEA, encontramos el Modelo basado en el Desarrollo, las diferencias Individuales y las Relaciones (DIR/Floortime) (12). Otro enfoque que se aplica para trabajar con el comportamiento es el Análisis Conductual Aplicado (ABA), a través del cual se fomenta un comportamiento positivo y se evitan los negativos (2, 13). Una de las áreas que también es motivo de intervención es la comunicación, para ello, se utiliza con frecuencia el “Tratamiento y Educación de Niños con Autismo y Problemas Asociados de Comunicación” (TEACCH), en el que se utilizan pistas visuales (pictogramas) para enseñar las diferentes destrezas (2, 14). Desde Terapia ocupacional uno de los objetivos al intervenir con esta población, es proporcionarles ayuda a la hora de explorar y de desarrollar sus habilidades, para conseguir el mayor grado de autonomía posible. Se pueden enfocar las 6 sesiones de tratamiento en diferentes áreas, por ejemplo, dirigidas a la comunicación o utilizando un programa para entrenar la funcionalidad en las Actividades de la Vida Diaria (7). Aunque, concretamente desde esta disciplina, uno de los enfoques más utilizados es la Teoría de Integración Sensorial (IS) de Jean Ayres, que la definió como “el acto de organizar las sensaciones para su uso”. A través de este proceso neurológico podemos organizar las sensaciones del propio cuerpo y del ambiente, permitiéndonos hacer un uso efectivo del cuerpo en el contexto, y para que esto ocurra, es necesario que haya un buen procesamiento sensorial (10, 15, 16). La bibliografía muestra que entre el 42% y el 90% de los niños/as con TEA pueden presentar alteraciones a la hora de integrar las sensaciones (10, 17, 18) y en consecuencia, dificultades en sus actividades cotidianas, ya que depende de cómo interpretemos la información que recibimos, daremos una respuesta u otra ante los diferentes estímulos (16, 19). En algunos casos, podemos encontrar hiper o hiposensibilidad ante estímulos auditivos o táctiles, puede que les guste experimentar de forma exagerada los estímulos vestibulares o presentar satisfacción por las luces. También existen casos en los que el niño/a se auto-estimula, compensado el déficit en uno de los sistemas con el resto. (7, 10, 20). La relación entre esta disfunción y su repercusión en diferentes áreas ocupacionales, se debe a que la IS está presente en todas las ocupaciones que llevamos a cabo a lo largo del día. Interviene tanto en actividades simples, como prestar atención a un estímulo, como en actividades más complejas, por ejemplo la integración de estímulos auditivos y visuales para la comprensión del habla, por lo que la afectación de uno de los sistemas (auditivo, visual, táctil, propioceptivo, vestibular…) producirá un efecto negativo en la ejecución de las actividades de la vida diaria (10). Por ello, el objetivo principal desde Terapia Ocupacional trabajando desde la teoría de IS será intentar mejorar el procesamiento sensorial, de manera que aumentemos el número de sensaciones que se registran y se modulan de forma eficaz y se disminuyan los estímulos que se perciben negativamente. De esta manera, el niño/a será capaz de actuar ante los estímulos con una respuesta adaptativa y conseguiremos que su participación en las actividades sea más satisfactoria (10). 7 Debido a que las alteraciones en el procesamiento sensorial son muy variables y afectan a cada niño/a de una forma diferente, es muy importante el proceso de evaluación. A través de éste, se identificarán los perfiles sensoriales, el tipo de modulación y los sistemas que se encuentran más afectados. Las principales herramientas que se utilizan para evaluar los aspectos sensoriales son: Perfil Sensorial (SP), Pruebas de Integración Sensorial y Praxis (SIPT) y la Medida de Procesamiento Sensorial (SPM) (21, 22). Además, para llevar a cabo la intervención y poder guiar el tratamiento de una manera correcta y ajustada a las necesidades, será necesario utilizar otro tipo de instrumentos, los cuales permiten a los padres registrar las conductas de sus hijos/as y a los examinadores realizar una observación directa. Existe un gran número de herramientas que se pueden utilizar, en función de lo que más nos interese, pero algunas de las que podemos encontrar son: Escala de Clasificación de Autismo Infantil (CARS), Lista de Verificación de Comportamientos Infantil (CBCL), Programa de Observación de diagnóstico del autismo (ADOS), Escala de Participación, Autonomía y Relaciones Sociales (MEISR) (15, 23). Por otra parte, es importante recalcar el papel que tiene la familia, tanto en el proceso terapéutico como en el desarrollo del niño/a, ya que será donde establezca sus primeros vínculos socio-emocionales. Será necesaria la participación activa de los familiares y profesionales del colegio, proporcionándoles oportunidades a la hora de llevar a cabo las actividades y fomentando su participación (2, 24). 8 OBJETIVOS OBJETIVO PRINCIPAL: Analizar los estudios publicados en los últimos años, a través de una revisión bibliográfica, sobre la utilización de la Integración Sensorial en niños/as diagnosticados de Trastorno del Espectro Autista. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Conocer los beneficios de la IS en los diferentes aspectos de la vida de los niños/as con TEA. Discutir los resultados obtenidos en relación a los beneficios de la IS, teniendo en cuenta las diferentes características de los estudios. 9 METODOLOGÍA Para realizar la revisión bibliográfica se utilizaron bases de datos tanto primarias (AJOT, TOG, BJOT) como secundarias (Pubmed, OTSeeker, Dialnet, Science Direct). Las palabras clave utilizadas para llevar a cabo la búsqueda fueron: “Autismo” “Integración Sensorial” y “Terapia Ocupacional”, tanto en castellano como en inglés. La búsqueda fue realizada entre los meses de marzo y abril de 2020. Se obtuvieron un total de 1.107 artículos, de los cuales fueron excluidos 918, tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión que hacían referencia al año de publicación, al acceso libre y al idioma del artículo. Finalmente, analizando los 189 artículos restantes y aplicando los criterios que hacen referencia al tipo de estudio, al diagnóstico de los participantes y eliminando los artículos duplicados en diferentes bases de datos, fueron seleccionados 8 artículos para la revisión. (Tabla Nº 1 y Nº 2) Como criterios de inclusión para delimitar la búsqueda, se escogieron aquellos artículos: Publicados desde el año 2011 hasta la actualidad En los que los participantes del estudio fueran niños/as con diagnóstico de TEA Publicados tanto en castellano como en inglés Con acceso libre y gratuito al texto completo En los que el tipo de estudio fuera: estudio clínico aleatorio, estudio de casos con y sin controles y estudio piloto. Al mismo tiempo, los criterios de exclusión que se tuvieron en cuenta fueron: Revisiones bibliográficas Artículos duplicados en otras bases de datos Artículos cuyo resumen no proporcionara la información necesaria para la revisión 10 En un primer momento, los criterios de inclusión fueron más estrictos, ya que sólo se iban a analizar los artículos publicados desde el año 2016 hasta 2020 y con una muestra amplia de participantes, pero al obtener un número escaso de estudios del tema a tratar, se modificaron los criterios de inclusión, aumentando así el número de publicaciones. TABLA Nº1: RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA. BASES DE DATOS PRIMARIAS BASES DE DATOS PRIMARIAS REVISTA DESCRIPTORES ARTÍCULOSOBTENIDOS ARTÍCULOS ANALIZADOS ARTÍCULOS SELECCIONADOS AJOT “Autism” and “Sensory Integration” 252 26 2 TOG “Autism” and “Sensory Integration” 0 BJOT “Autism” and “Sensory Integration” 128 14 1 TABLA Nº2: RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA. BASES DE DATOS SECUNDARIAS BASES DE DATOS SECUNDARIAS DESCRIPTORES ARTÍCULOS OBTENIDOS ARTÍCULOS ANALIZADOS ARTÍCULOS SELECCIONADOS PUBMED “Autism” and “Sensory Integration”/ ”Autismo” “Integración Sensorial” 285 125 3 11 “Terapia Ocupacional” OTSeeker “Autism” and “Sensory integration” 3 2 1 DIALNET “Autism” and “Sensory Integration” 14 3 0 SCIENCE DIRECT “Autism”, “Sensory Integration” and “Occupational Therapy” 425 19 1 PLAN DE TRABAJO: El plan de trabajo puede diferenciarse en varias fases: Fase I: Se realizó una búsqueda general sobre la Terapia Ocupacional y el autismo, para conocer la función del profesional a la hora de intervenir con niños/as con estas características. Al mismo tiempo, se buscó también información sobre la Integración Sensorial, para comprender en qué consiste el procesamiento sensorial y de qué manera puede afectar la alteración de éste a los niños. Fase II: Se llevó a cabo una búsqueda intensiva de estudios científicos relacionados con la aplicación de la Integración Sensorial en niños con diagnóstico de TEA, siguiendo los criterios citados anteriormente. Fase III: Se seleccionaron los artículos que cumplían con los criterios de inclusión y se analizaron exhaustivamente, recogiendo la información valiosa para el presente trabajo. 12 DESARROLLO RESULTADOS Los datos principales de los artículos y estudios seleccionados han sido organizados en la Tabla Nº3 y Tabla Nº4: TABLA Nº3: ARTÍCULOS SELECCIONADOS TÍTULO AUTOR/ES AÑO TIPO DE ESTUDIO INFORMACIÓN An intervention for sensory difficulties in children with autism: a randomized trial (25) (A) Schaaf R, Benevides T, Mailloux Z, Faller P, Hunt J, Hooydonk E, Freeman R, Leiby B, Sendecki J, Kelly D 2014 Ensayo aleatorizado 17 niños/as recibieron sesiones de IS mientras que 15 realizaron su terapia habitual Effectiveness of sensory integration intervention in children with autism spectrum disorders: a pilot study (26) (B) Pfeiffer B, Koenig K, Kinnealey M, Sheppard M, Henderson L 2011 Estudio piloto 20 niño/as recibieron sesiones de IS y 17 participaron en un grupo de motricidad fina Intervention effect of sensory integration training on the Wenxin X, Jiwei Y, Wenayo L 2019 Ensayo aleatorizado 108 participantes, repartidos aleatoriamente para recibir 13 behaviours and quality of life of children with autism (27) (C) sesiones de IS o terapia habitual Occupational Therapy using sensory integration to improve participation of a child with autism: a case report (28) (D) Schaaf R, Hunt J, Benevides T 2012 Estudio de caso único Programa de IS para un niño de 5 años y 5 meses, durante 10 semanas Pilot study: Efficacy of sensory integration therapy for Japanese childrens with high- functioning autism spectrum disorder (29) (E) Iwanaga R, Honda s, Kakane H, Tanaka K, Toeda H, Tanaka G 2013 Estudio piloto 12 niños/as recibieron terapias grupales mientras que 8 participaban en sesiones individuales de IS Effectiveness of sensory integration program in motor skills in children with Abdel Karim AE, Mohammed AH 2015 Serie de casos Se llevaron a cabo sesiones de IS durante 6 meses con 34 niños/as 14 autism (30) (F) diagnosticados de TEA Occupational Therapy and sensory integration for children with autism: a feasibility, safety, acceptability and fidelity study (31) (G) Schaaf RC, Benevides TW, Kelly D, Mailloux- Maggio Z 2012 Estudio aleatoriamente controlado 10 niños/as diagnosticados con TEA recibieron sesiones de TO basadas en los principios de IS Intervención de Integración Sensorial en niños con Trastorno del Espectro Autista (32) (H) Silva Costa F, Pfeifer L 2016 Estudio de caso 2 niños/as con diagnóstico de TEA recibieron sesiones de IS 15 TABLA Nº 4: CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS ESTUDIO Nº PARTICIPANTES EDAD DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN TIEMPO DE INTERVENCIÓN EVALUACIÓN A 32 4 años-7 años y 11 meses TEA Compara las sesiones de IS con la terapia habitual 3 veces por semana. Sesiones de 1h. Durante 10 semanas. (30 sesiones) SP, SIPT, ADOS, Escala de Habilidades diferenciales-II, Stanford-Binet-V, Escala de logro de metas (GAS) B 37 6-12 años Autismo y Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD) Compara las sesiones de IS con un grupo de Motricidad Fina (MF) 18 sesiones de 45 min. 6 semanas GAS, SPM, Escala de Respuesta Social (SRS), Escala de comportamiento adaptativo de Vineland (VABS-2) C 108 2-14 años TEA Compara la terapia de rutinas con la terapia de rutina + IS Tratamiento durante 3 meses CARS, Lista de verificación del comportamiento del Autismo D 1 5 años y 5 meses TEA + TDAH Terapia intensiva de IS Sesiones durante 10 semanas SIPT, PS, Cuestionario de Experiencias 16 Sensoriales (SEQ), VABS-II, ADOS, GAS E 20 2 años y 9 meses-6 años y dos meses TEA de alto funcionamiento Compara sesiones grupales con sesiones de IS Las sesiones de IS tenían una duración de 1h. Mientras que las grupales duraban 1,5h. Durante 8-10 meses JMAP (Versión japonesa de la evaluación de Millar para niños en edad preescolar) F 34 40-65 meses TEA Todos recibieron sesiones de IS 3 sesiones a la semana durante 6 meses (18 sesiones) CARS, Escala de desarrollo de Peabody (PDMS- 2) G 10 4-8 años TEA Todos recibieron sesiones de IS Sesiones de 1h. 3 veces por semana durante 6 meses (18 sesiones) H 2 5 y 8 años TEA Recibieron sesiones de IS Sesiones de 50 min. 2 veces por semana. Durante 6 meses (12 sesiones) PS 17 A continuación se van a explicar los efectos que tuvieron las sesiones basadas en IS en cada uno de los estudios seleccionados, haciendo referencia al primer objetivo específico planteado en esta revisión. En los ensayos aleatorizados (A, C) (25, 27) se comparan los resultados obtenidos en los dos grupos de tratamiento, tanto en el de IS como en el de terapia habitual. Los resultados obtenidos en la reevaluación de los dos estudios mostraban una puntuación positiva, en los grupos que habían recibido IS, en el autocuidado, habilidades sociales (A, C) (25, 27), praxis (A) (25) y capacidades sensoriales (C) (27). Por otra parte, en el estudio en el que se comparó la IS con un grupo de MF (B) (26), los resultados obtenidos también fueron positivos en el grupo de IS, ya que se observó una disminución de los “gestos autistas”, como movimientos estereotipados o intereses restringidos… El último estudio en el que se compara la IS con otra, se hace con terapias grupales (E) (29). Una vez terminadas todas las sesiones, se observó que en el grupo de IS había aumentado la puntuación en todos los ítems evaluados, excepto en el verbal. Siguiendo con el análisis de resultados, en los estudios seleccionados en los que se llevan a cabo sesiones basadas en los principios de la IS, se observan mejoras en todos ellos, sobre todo a la hora de ser más independientes en sus Actividades de la Vida Diaria y en su participación en éstas (F, G, H) (30, 31, 32). Por último, uno de los artículos es un estudio de caso único (D) (28), en el que se llevan a cabosesiones de IS con un niño de 5 años y 5 meses. Se pudieron observar mejoras significativas en los ítems que evaluaban la hiperreactividad a estímulos auditivos y táctiles. Además, los comportamientos del niño era menos rígidos y los padres percibían menos distracciones e impulsividad. En todos los casos, se realizaron sesiones planificadas de forma individualizada, de esta manera la terapia fue adecuada y adaptada a las necesidades de cada niño/a y planteada para trabajar en función de los objetivos propuestos junto a los padres. Principalmente los objetivos iban dirigidos a mejorar el desempeño en las actividades de la vida diaria, al juego y a la participación en actividades con otros niños. 18 DISCUSIÓN En los artículos citados anteriormente, se puede ver que el uso de una técnica propia de la TO, como es la IS, tiene beneficios en niños/as diagnosticados de TEA, ya que en todos los artículos seleccionados, observan resultados satisfactorios en relación a este tipo de intervenciones. Todos los estudios tienen en común la utilización de la IS en su intervención, pero en algunos casos, se comparan los resultados de la IS con: sesiones habituales (25, 27), grupos de motricidad fina (26) o terapias grupales (29). En otros, se llevan a cabo solamente sesiones de IS con los participantes y se analizan los resultados (30, 31, 32) y en uno de los estudios, se realizan sesiones intensivas de IS con un niño (28). Además, en cada estudio, el tiempo de duración tanto de las sesiones como del tratamiento en general varía, siendo esto un factor que podría modificar los resultados obtenidos. También es importante recalcar que en la mayoría de ellos la muestra de participantes es reducida. Otro aspecto a tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados, es que uno de los criterios de inclusión que establecían todos los estudios era que los participantes tuvieran diagnóstico de TEA. En algunos de ellos se descartaban a los que tuvieran otro diagnóstico sumado a éste, pero en otros también se aplicó la IS en niños/as que estaban diagnosticados de TDG (27), TDAH (29) y en uno de ellos se llevó a cabo la intervención en niños/as con TEA de alto funcionamiento cognitivo (30). Cabe destacar que las escalas utilizadas para llevar a cabo la evaluación inicial y por la tanto, también la reevaluación, son diferentes en cada uno de los estudios, como se puede observar en la Tabla Nº4, pero hay herramientas que se repiten en varios de los estudios como por ejemplo el SIPT, SP, ADOS, CARS… Entre ellas, también se encuentra la escala GAS, utilizada para establecer los objetivos de las sesiones. Esta escala sirve para medir aspectos funcionales y significativos del usuario y permite proponer objetivos individualizados y, en estos casos, hacerlo junto a los padres, de manera que las sesiones estén dirigidas a abordar los aspectos más significativos en la vida del niño y de su familia (25, 26, 28). 19 Como ya sabemos, los niños con TEA presentan problemas en el procesamiento sensorial, los cuales pueden ser la consecuencia de otras dificultades. Los resultados de los anteriores artículos muestran mejoría en varias facetas de la vida diaria, no sólo mejoran a nivel sensorial, sino que las puntuaciones en áreas como el comportamiento, el juego con otros niños, las habilidades motoras o la participación en actividades de la vida diaria, eran más favorables después de recibir las sesiones de IS (25-32). Existen casos en los que las alteraciones que presentan en otras áreas, no son consecuencia de los problemas relacionados con el déficit sensorial, por lo que es indispensable tener en cuenta que son necesarios otro tipo de abordajes con estos niños/as, y no sólo centrarnos en la IS. Esta técnica parece haber demostrado tener beneficios en los niños/as en los que se ha aplicado, pero otro tipo de terapias también. Como terapeutas ocupacionales, tenemos un gran abanico de posibilidades, de técnicas y abordajes diferentes para poder cubrir las diferentes necesidades. Por otro lado, hay que tener presente que este tipo de abordaje se tiene que llevar a cabo desde un equipo multidisciplinar, de forma que, utilizando los diferentes enfoques de cada profesional, seamos capaces de llegar a cubrir todas las necesidades y potenciar las habilidades de nuestros usuarios para poder conseguir la mayor autonomía y funcionalidad en sus actividades de la vida diaria y ocupaciones significativas. En uno de los artículos analizados, los resultados de los dos grupos de tratamiento fueron positivos, pero sin cambios demasiado significativos. La causa que los autores proponen para explicar estos resultados, es que las intervenciones no fueron generalizadas a otros entornos, se quedaron simplemente en un contexto clínico, por lo que los niños no fueron capaces de extrapolar las habilidades aprendidas a su vida diaria de una forma correcta (26). Desde Terapia Ocupacional se trabaja con el usuario, potenciando sus habilidades y trabajando los puntos más débiles o donde presentan mayores dificultades, pero es imprescindible tener en cuenta todo lo que le rodea (entorno físico, social, contexto temporal…). Un niño puede tener las habilidades necesarias para llevar a cabo, por ejemplo, actividades escolares, pero que el entorno no facilite su desempeño, sino que sea una barrera para él. 20 Otro aspecto a destacar, es que las sesiones de IS iban dirigidas a niños/as con diagnóstico de TEA, pero con una gran diversidad en las edades de estos. En algunos estudios, la edad de los niños era bastante similar, diferenciándose sólo en unos meses o en dos y tres años, pero en otros casos, las sesiones fueron dirigidas a niños con rango de edad muy diferente. Por ejemplo, en el estudio B, los participantes tenían entre 6 y 12 años, y en el estudio C las edades de los participantes eran desde 2 a 14 años. Por lo tanto, los beneficios de la IS se pueden observar tanto en niños/as más pequeños como en niños/as con más edad. Los participantes de todos los estudios eran en su mayoría niños, debido a que la prevalencia de TEA es más notoria en niños que en niñas. Se ha encontrado un gran número de publicaciones en las que se habla de los problemas en el procesamiento sensorial en los niños con TEA, pero hay pocos estudios que muestren la evidencia y los beneficios del uso de la IS en esta población, por lo que una de las principales limitaciones encontradas a la hora de llevar a cabo la revisión ha sido la falta de estudios encontrados relacionados con el tema. 21 CONCLUSIONES Actualmente, la IS es un abordaje que está en auge y es muy utilizada por los profesionales de TO en el TEA, proporcionando buenos resultados en los niños/as en los que se ha aplicado. Los estudios publicados que hacen referencia a este tema son muy escasos y además, muy heterogéneos. Hay grandes diferencias en las edades de los participantes, en los diagnósticos, la metodología de intervención y la evaluación utilizada, algunos estudios comparan las IS con otro tipo de terapias… Basándonos en la información que nos aportan los estudios seleccionados, no se puede afirmar si la IS es el mejor enfoque para trabajar con esta población, ya que el TEA engloba muchos aspectos y los estudios muestran los resultados de un número reducido de participantes. 22 BIBLIOGRAFÍA 1. Martínez Martín MA, Cuesta Gómez, JL. Todo sobre el autismo. 2ª ed. España: Altaria, SL; 2013. 2. Vicari S, Auza Benavides A. Nuestro hijo con autismo. Ciudad de México: El Manual Moderno, S.A; 2019. 3. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. 5ª ed. Arlington: Editorial Médica Panamericana S.A; 2014. 4. AlmogueraMartínez, MA. Efectividad de la terapia ocupacional en niños con autismo. TOG [Internet]. 2016. 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