02_JAFernandez

Vista previa del material en texto

Medicamentos de Alto Riesgo
En 
Anestesiología y Reanimación
JA Fernández Núñez
Proceso Anestésico = RIESGO INHERENTE
Todo paciente bajo anestesia es un 
paciente “crítico”
 Disfunción real o potencial de uno o varios 
órganos y/o sistemas
 Alteración de la funciones vitales
 Estado de “intoxicación controlada”
 Uso de múltiples fármacos simultáneos
 Muchos de ellos de alto riesgo 
Fármacos en Anestesia
 Hipnóticos/sedantes
 Analgésicos opiáceos y/o no opiáceos
 Relajantes musculares
 Protección neurovegetativa
 Anestésicos locales
 Fármacos coadyuvantes:
 Antibióticos
 Cardiovasculares
 Insulina, Heparina, anticonvulsivantes, etc
Anestesiólogo. Medicación en Quirófano
Un único profesional (máximo dos), de 
forma prácticamente simultánea:
 Prescribe
 Dispensa
 Prepara
 Administra
 Monitoriza efecto
 Documenta y registra
Anestesiólogo. Medicación en Quirófano
Reduce el riesgo por fallo de comunicación 
entre etapas.
Dificultad aplicación estrategias de barrera 
destinadas a reducir los errores:
Validación de la prescripción
Alarmas automatizadas
Doble chequeo
 Media de 14 administraciones/anestesia
 4,2 % errores de medicación (prospectivo)
 5,3 % errores + reacciones adversas
 2 % errores consecuencias críticas
 0,01 – 0,75% errores/anestesia (retrospectivos)
 4 – 5 errores anestesiólogo /año
Error de Medicación en anestesia
 Fármaco/s
 Dosis
 Secuencia y/o momento de administración
 Vía:
• Venosa
• Arterial
• Neuroaxial (epidural, subaracnoidea)
• Plexo nervioso, nervio periférico
• Respiratoria
 Registro
Acto Anestésico
Pacientes de alta vulnerabilidad
Puntas de alta “carga de trabajo”:
 Administración de fármacos
 Técnicas y procedimientos
Elevado número de ocasiones de riesgo
Elevado riesgo de consecuencias graves
Estrategias seguridad
 Reducir al máximo la posibilidad de error
 Métodos de barreras
 Estandarización
 Limitar acceso, disponibilidad, etc.
 Hacer visibles los errores y sus consecuencias
 Monitorización, supervisión, doble chequeo
 Minimizar el daño
 Disponibilidad de antagonistas, reversores
 Tratamiento específico, etc.
 Aprender de los errores
Declaración Helsinki (13 junio 2010)
The Helsinki Declaration on 
Patient Safety in Anaesthesiology
European Board of Anaesthesiology (EBA)
European Society of Anaesthesiology (ESA)
World Health Organization (WHO)
World Federation of Societies of Anaesthesiologists (WFSA)
European Patients Federation (EPF)
Instrumentos Declaración Helsinki 
1.Cumplir estándares mínimos de monitorización en 
quirófanos y áreas de recuperación.
2.Protocolos e instalaciones necesarias para 10 
aspectos concretos
3.Estándares en sedación
4.Soporte a la Iniciativa Cirugía Segura (LVSQ)
5.Capacidad elaborar informe anual medidas y 
resultados en la mejora de la SP
6.Informe anual morbilidad y mortalidad
7.Contribuir sistema comunicación incidentes
2. Protocolos e instalaciones
 Controlar equipos y fármacos
 Valoración y preparación preoperatoria
 Etiquetado de jeringas
 Intubación difícil/fallida
 Hipertermia maligna
 Anafilaxia
 Toxicidad por anestésicos locales
 Hemorragia masiva
 Control de infecciones
 Cuidados postoperatorios, incluyendo el dolor
Control Fármacos
 Error de medicación: principal causa de EA
evitable asociado a un proceso anestésico
 Incidencia estimada: 0,33 % - 0,73 %
 Anestésicos = Fármacos Alto Riesgo
 Catalunya (2000-2006): 28% de los errores de
medicación declarados en el área quirúrgica
comportaron lesión al paciente
 SENSAR (2009-2011): 3,2% daño grave o muerte
Nuestra situación en 2011
 Etiquetas impresas y de colores, pero
no adaptadas a la norma internacional
 Carros de anestesia:
• No uniformizados
• Fármacos por orden alfabético:
• Contigüidad adrenalina-atropina
• Almacén de fármacos “por si acaso”
• Presencia de Cl K
 Perfusiones fármacos CV no uniformizadas
Nuestra situación en 2011
 Guía “us segur medicaments alt risc”
 Bateas de anestesia uniformizadas
• Contenido uniforme
• Mismo fármaco siempre misma jeringa
• Volumen y concentraciones estandarizadas
 Grupo de trabajo
• Enfermería quirúrgica
• Servicio de Farmacia
• Servicio de Anestesiología
Acciones 
Etiquetas adaptadas a las recomendaciones
de la SEDAR, SENSAR y ISMP.
Código de colores estándar internacional :
 ISO 26825:2008(E)
Diferenciar similares: Mayúsculas
Acciones 
Carros de anestesia:
• Uniformización carros diferentes Q
• Excepciones C Cardiaca y UCIAS
• Fármacos ordenados por grupos de acción
• Racionalización variedad y nº unidades
Mantener bateas de anestesia uniformizadas
• Batea anestesia general
• Batea cirugía cardiaca
• Batea técnica locoregional
• Batea cirugía pediátrica
Acciones 
Unificación concentraciones BIC en todo el
Hospital:
• Posible volúmenes diferentes
• Concentración unificada
• Si necesidad aumentar concentración x 2
• Documento ayuda cognitiva
• BIC “inteligentes”
Acciones 
Retirar Cl K de carros de anestesia
Reducir riesgo Heparinas endovenosa:
• 5% en quirófanos de C Cardiaca y Vascular
• 1% en resto de quirófanos
• Pauta en mg (no se usan las UI)
Evitar uso compartido de envases:
• Heparina: desechar restos
• Insulina: el vial acompaña al paciente
• Inhaladores: el vial acompaña al paciente
Errores de medicación en Anestesia
 Fármacos más frecuentes:
 Relajantes musculares
• Opiáceos
 Tipos de errores:
 Equivocación de jeringa
• Error prescripción, dosis, vía
Relajantes musculares 
 Errores más frecuentes
 Gravedad de las consecuencias
 Jeringa 5 mL = Midazolam
 Cambio del código de colores
 Medidas seguridad:
• Etiquetas impresas: evidencia 100%
• Todas las jeringas identificadas: evidencia 100%
• Código etiquetas de color: evidencia 60 – 80 %
• Bateas estandarizadas
 ¿Algo más?
Relajantes musculares
Principios básicos de seguridad:
• Reducir o eliminar posibilidad de error: R
• Hacer visibles los errores (Destacar): D
• Minimizar las consecuencias de los errores: M
Acciones:
• Material
• Procedimiento
Relajantes musculares. Acciones 
• Material:
• Uso jeringa embolo de color (R)
• Procedimiento:
• Evitar jeringa RNM en preanestesia (R)
• Viales de RNM en contenedor específico (R)
• Cargar el RNM únicamente cuando:
• El paciente este en quirófano (R)
• Monitorizado (D,M)
Otras posibilidades
 Etiquetas con código de barras:
 Lector hace doble chequeo
 Registro automatizado de la administración
 Jeringas precargardas
 Reducen error de preparación
 Mantienen el riesgo de error en administración
 Elevado coste
Antagonistas/Reversores
Disponibilidad en las áreas de uso
• Opiáceos: Naloxona
• BZD: Flumazenilo
• RNMD: Neostigmina
Rocuronio: Neostigmina
Sugammadex
• Heparina: Protamina
• Insulina: soluciones glucosadas 
Gases anestésicos
 Eliminación del oxido nitroso
• Estudio ENIGMA
• Poco uso
• Alto coste de mantenimiento
 Halogenados
 Conexiones específicas
 Monitorización
• Fracción inspirada
• Fracción expirada
• CAM
Toxicidad Anestésicos Locales 
 Examen previo a punción técnicas de los R1.
 Localización específica en carro de anestesia
 Limitación de variabilidad AL disponibles
 Prioridad AL de menor cardio-toxicidad
 Doble chequeo:
• Carga del AL local técnica estéril
• Comprobación:
 Enfermera que “ofrece” el AL
 Anestesiólogo que lo carga en la jeringa
Toxicidad Anestésicos Locales 
 Bloqueos eco-guiados
 Reducción dosis total de AL
 Reducción riesgo:
 Inyección intravascular accidental
 Inyección intraneural
 Postoperatorio: Perfusiones preparadas en Farmacia
 Pauta postoperatoria: opciones preimpresas
 Kit actuación ante toxicidad por AL
 Rescate lipídico
Protocolo Toxicidad Anestésicos Locales 
 Protocolo específico establecido desde junio 2013
 Kit “casero” estándar:
• Carros RCPaérea quirúrgica (3)
• Sala de Partos (1)
• Unidad de electrofisiología (1)
• Quirófanos de Oftalmología (1)
• Área que oncología (1)
• Clínica del Dolor (1)
 Contenido.
• 2 envases 250 mL sol Lipídica 20%
• Equipos Suero
• Jeringas y agujas, hoja registro
• Ayuda cognitiva
Opiáceos. Ketamina
Circuito Independiente
• Contendor específico
• Distribución y recogida en cada sesión
• Cajón con llave en Quirófano
• “Custodia” enfermería
• Doble chequeo “consumo”
 Enfermería
 Anestesiólogo
• Registro individualizado por paciente
Vigilancia Isoapariencia
Error vía administración
Problema: Conexiones universales tipo LUER
• Soluciones de la industria: pendientes
• ISO 80369 enero 2017 ?
• Póster conexiones y drenajes
• Reducir vías de acceso (ejem: arterial)
• Identificación con colores
 Amarillo: neuroaxial
• Formación, formación, formación….
El error de medicación sigue siendo el principal 
problema de seguridad en anestesiología
• Etiquetado e identificación medicación
• Comunicación de incidentes
Recomendaciones EBA 2017
 Etiquetado ISO 26825:2008 (E)
 Preferencia jeringas precargadas
 Etiqueta después de cargar
 Una ampolla, una jeringa, una etiqueta
 Infusiones: marcar proximal y distal
 Almacenar por “grupos de acción”
 Separar los Anestésicos Locales
 Evitar el ClK en carros de anestesia
 Evitar distracciones e interrupciones
¡¡Comunicación de Incidentes!!
GRACIAS POR SU TIEMPO