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UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA TEMA: EL ABORTO: CLASIFICACIÓN, ESTADÍSTICA, ASPECTO JURÍDICO, ÉTICO Y RELIGIOSO MATERIA: EMBRIOLOGÍA HUMANA Y GENÉTICA DOCENTE: DR. LUIS ALBERTO VICENTE YAYA ESTUDIANTES: BELAUNDE GONZALES, RAY RANDY BRAST PANDURO, KARLA MARIANELL COLCHADO CRUZ, CYNTHIA CELINE SEMESTRE ACADÉMICO: 2018-I FECHA: 18/05/2018 ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN II. EL ABORTO 2.1. Conceptos generales 2.2. Causas generales del aborto 2.3. Causas más frecuentes del aborto 2.3.1 Aborto espontáneo 2.3.2 Aborto recurrente 2.3.3 Aborto inducido 2.4. Efectos del aborto 2.4.1 Efectos físicos 2.4.2 Efectos psicológicos 2.4.3 Efectos sociales III. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO 3.1. Como proceso 3.2. Como resultado de la expulsión del embrión o feto. 3.3. Según la presencia de infección. 3.4. Según el origen del proceso del aborto o de la muerte embrionaria o fetal. 3.5. Según la ley, el aborto inducido, provocado o voluntario. 3.6. Métodos y procedimientos abortivos 3.7. ¿Cuál es el mejor aborto? 3.8. Complicaciones del aborto IV. ESTADÍSTICAS DEL ABORTO 4.1. Aborto en el Perú y el mundo 4.2. Aborto en Ucayali V. ASPECTO JURÍDICO DEL ABORTO 5.1. Aspecto jurídico del aborto en el Perú VI. ASPECTO ÉTICO DEL ABORTO 6.1 Argumentos de quienes están en favor del aborto 6.2 Aumentos en contra del aborto VII. ASPECTO RELIGIOSO DEL ABORTO 7.1 Actualidad del aborto 7.2 ¿Una enseñanza bíblica? 7.2.1 Antiguo Testamento 7.2.2 Nuevo Testamento 7.3 Doctrina de la Iglesia 7.3.1 Edad Antigua 7.3.2 Edad Media 7.3.3 Edad Moderna 7.3.4 Edad contemporánea 7.4. Elementos para una reflexión ética 7.4.1. Moralidad objetiva 7.4.2 Responsabilidad personal 7.4.3 Responsabilidad política VIII. CONCLUSIÓN IX. BIBLIOGRAFÍA I. INTRODUCCIÓN El aborto viene siendo uno de los temas más polémicos no solo en nuestro país sino en el mundo, ya que las dificultades para su tratamiento se presentan no solo en el seno de la sociedad, sino en el debate que se centra en las estrategias a seguir para la despenalización del aborto y/o la regulación del aborto gratuito. Avanzado el siglo XXI, uno de los debates más medulares alrededor del aborto, y que le quita especificidades, permanece en la pregunta original: ¿Cuándo se inicia la vida? ¿En qué estadio del ser humano se coloca a la concepción? Cómo empujan las técnicas de reproducción humana asistida y los debates colaterales sobre la violencia obstétrica. Para la ciencia hay pocas dudas acerca de que todos o la mayoría de los códigos de vida están inscriptos en esa primera célula llamada cigoto. II. EL ABORTO 2.1. Conceptos generales El aborto; palabra proveniente del latín “abortus” o “aboriri” que significa “fracaso”; es la interrupción y finalización prematura del embarazo de forma natural o voluntaria. En un sentido más amplio, puede referirse al fracaso por interrupción o malogramiento de cualquier proceso o actividad del desarrollo del cigoto, embrión o feto. La necesidad médica de practicar el aborto fue reconocida en la antigüedad y la ausencia de métodos anticonceptivos adecuados supone ser la causa de haber llevado a los antiguos a practicar el aborto de una manera liberal. Quizá el texto más antiguo en el que se habla del aborto es el Código de Hammurabi (1728 a.c.), en el que al hablar de la ley del Talión se dice “si un hombre golpea a una hija de hombre y le causa la pérdida de un fruto de sus entrañas [aborto], pagará 10 siclos de plata por este”. Los peruanos precolombinos, condenaban practicar el aborto, sobre todo si está embarazada luego de tres meses. Del análisis de la historia llama la atención que la mayoría de los médicos famosos de la época greco-romana recomendaban técnicas para el aborto basados en el uso de pociones, movimientos bruscos, etc.; pero nunca mencionaron nada acerca de practicarlo mediante instrumentos quirúrgicos, aun cuando desde la época de Hipócrates (460-375 a.C.) se conocían los dilatadores cervicales, espéculos y pinzas largas que hubieran podido ser utilizados para practicar el aborto. Hipócrates, recomendaba desangrar copiosamente a la mujer y afirmaba que "extraer sangre a una mujer embarazada ocasiona con seguridad el aborto”. En algunas sociedades primitivas se usaba una tabla que se colocaba en la parte inferior del abdomen para que varias personas brincaran sobre ella. Soranos de Éfeso, el griego que llegó a ser el médico más famoso de Roma, en el siglo II d.C. recomendaba una técnica, descrita en el capítulo XVIII del libro de Aetios, Métodos para Destruir el Feto, que era la siguiente: “si una mujer es incapaz de tener un hijo, para los primeros 30 días se le aconseja moverse vigorosamente, saltar, brincar y cargar grandes pesos". Al mismo tiempo se prescriben extractos hervidos que producen el flujo menstrual, la micción y los movimientos intestinales”. Si no se obtenían resultados, se debía poner en el abdomen y región lumbar compresas y emplastes hechos con más de 10 ingredientes. Se colocaban higos secos con sal en la vagina, la que se fumigaba con pieles de ajo y pelo de mujer quemados. Aspasia de Mileto(470-400) fue una mujer famosa por haber sido una amante de Pericles y era probablemente una hetaira que llevaba un burdel y su historia de amor con Pericles ha inspirado a varios de los más famosos novelistas y poetas de los últimos siglos. Ella señalaba que, para ocasionar el aborto, los meses impares eran mejores que los pares y que el tercero era el mejor. https://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo Entre los siglos XVII y XIX, los libros médicos de la época no mencionaban nada acerca del aborto, aunque en la práctica se hiciera. El aborto provocado no fue considerado como una práctica ilegal sino hasta el siglo XIX, cuando cambios en las doctrinas de la Iglesia Católica establecen que la vida se inicia con la fertilización del óvulo por el espermatozoide. Sin embargo, a pesar de esto, no fue sino hasta el siglo XX cuando el aborto se hizo más frecuente y seguro, hasta llegar a nuestra época en la que es una práctica muy común sin embargo no en todos los estados la práctica de este es considerada legal, por lo que se han observado infinidad de marchas y protestas contra los gobernadores para la despenalización del mismo. 2.2. Causas generales del aborto Uno de los mitos relativamente más arraigados en el imaginario social es aquel que señala a la mujer que aborta como una persona poco sensible, que recurre a su práctica por razones meramente egoístas Quienes creen eso desconocen que el aborto no es un asunto de frivolidad, que las mujeres no abortan por razones triviales. Las mujeres que refieren haber pasado por esa experiencia señalan, por el contrario, que la decisión fue costosa y difícil, a menudo confrontadora. Entre quienes se someten a un aborto y promueven que sus parejas aborten hay un buen número de católicos, de conservadores, que dicen estar en desacuerdo con la interrupción voluntaria del embarazo, pero que en concreto se descubren como infractores a los principios en los que fundamentan su posición a favor de su prohibición legal. Los factores que llevan a una mujer a optar por un aborto son múltiples: Riesgo para la salud o la vida en caso de continuar con el embarazo Embarazo producto de la violación o incesto Malformación o discapacidad física o mental del feto Situación socio-económica precaria, sin ingresos o con ingresos que no soportan a crianza de un niño Relación inestable con la pareja o abandono como resultado del embarazo Deseo de no tener más hijos o de postergar el nacimiento Miedo al rechazo socialde la familia o de la pareja en caso de adolescentes y mujeres solteras Situación personal incompatible con un embarazo particularmente en el caso de mujeres jóvenes que no han culminado sus estudios. 2.3. Causas más frecuentes del aborto 2.3.1 Causas más frecuentes del aborto espontáneo: Las causas del aborto involuntario o espontáneo a menudo no se detectan para muchas mujeres que lo padecen, simplemente, sucede. Aunque es común que las mujeres experimenten un aborto involuntario en algún momento de sus vidas, https://eresmama.com/7-cosas-no-debes-decir-alguien-ha-sufrido-aborto-involuntario/ tener abortos espontáneos repetidos podría apuntar a una condición subyacente que hace que no se llegue a poder llevar bien un embarazo. Estas son algunas causas más frecuentes del aborto espontáneo: Diabetes incontrolada Una mujer diabética debe saber lo importante que es mantener sus niveles de azúcar en sangre siempre bajo control. Pero quizá no sepa que el azúcar en la sangre cuando está descontrolada podría aumentar el riesgo de aborto involuntario e incluso, de muerte fetal. Las mujeres embarazadas que tienen diabetes necesitarán un seguimiento médico constante para asegurar un embarazo y un parto saludable. Anormalidades con el útero o el cuello uterino La Universidad de California sugiere que si una paciente tiene una anormalidad del útero o en el cuello uterino, su anatomía podría hacer que sea difícil tener un embarazo y llegar a término sin intervención médica. Estas anormalidades pueden incluir un útero de forma irregular y duplicación cervical. Esto podría impedir que un bebé se desarrolle adecuadamente debido a la inflamación de la zona, a una disminución del espacio uterino y/o a un suministro limitado de sangre. En ocasiones, la cirugía podría ayudar. Anormalidades genéticas o cromosómicas La mayoría de los abortos espontáneos ocurren realmente debido a anomalías cromosómicas o genéticas que hacen que el feto no se desarrolle normalmente. Cerca del 50% de los abortos espontáneos están asociados con cromosomas extra o que faltan. Los problemas cromosómicos resultan por errores producidos de forma casual a medida que el embrión crece y se divide, pero nada tiene que ver en la mayoría de ocasiones por problemas heredados de los padres. Cuando estos tipos de problemas ocurren, puede haber un crecimiento placentario anormal, un feto mal formado, la muerte del feto o que no haya habido desarrollo fetal. Estos embarazos no viables representan la mitad de todos los abortos espontáneos. Son causas bastantes comunes, aunque si se repiten los abortos será importante que se tenga en cuenta una revisión médica exhaustiva. Enfermedades de tiroides La glándula tiroides produce hormonas que son muy importantes en el cuerpo, tanto en el metabolismo, como en la función digestiva o en el corazón. Además, también es importante su buen funcionamiento para el cerebro, los huesos o los músculos. Si la glándula de la tiroides tiene un desequilibrio, podría aumentar el riesgo de aborto espontáneo. Un médico puede saber si es que la paciente presenta algún desequilibrio en la tiroides con un simple análisis de sangre, y si es necesario, puede recetar medicamentos para regularla. La edad de la madre https://eresmama.com/borramiento-del-cuello-uterino/ https://eresmama.com/vigila-tiroides-embarazo/ Desafortunadamente, cuanto mayor es la mujer, mayor es el riesgo de aborto involuntario. A medida que una mujer madura, la calidad de los óvulos disminuye y el riesgo de anormalidades cromosómicas aumenta. Si los padres tienen irregularidades genéticas, una edad materna más alta podría hacer que estas irregularidades tengan un mayor impacto en el feto en desarrollo, lo que a menudo puede resultar en un aborto involuntario. 2.3.2. Causas más frecuentes del aborto recurrente: La pérdida recurrente del embarazo ocurre entre el 3-5% de las parejas o las mujeres solas que buscan el embarazo. La epidemiología varía dependiendo de la edad materna. Una mujer con menos de 30 años de edad tan sólo tiene un 25% de probabilidad de que se produzca un nuevo aborto. En cambio, con más de 40 años, existe entre el 50 y el 60% de posibilidad de que se vuelva a producir una pérdida gestacional. Algunas veces resulta complicado saber la causa que está provocando los abortos de manera repetida. Otras veces, en cambio, se averigua después de algunos análisis y se pueden empezar a tomar las medidas necesarias. A continuación, comentamos las causas del aborto de repetición en orden de probabilidad: Causas genéticas En el 50% de los casos de aborto espontáneo, el origen es genético. Sin embargo, tan solo se atribuye la causa genética a un 3-8% de las parejas con aborto de repetición. El factor que más influye en cuanto a los abortos por causas genéticas es la edad materna avanzada. Con la disminución de la reserva ovárica y la calidad ovocitaria, aumenta la probabilidad de fecundar embriones con trisomías (3 cromosomas en lugar de 2) no compatibles con la vida. Por otra parte, puede suceder que uno o ambos progenitores sea portador de una alteración cromosómica que pasa desapercibida pero que, al tener descendencia, da lugar a embriones no viables. Esto es lo que se conoce como reorganización cromosómica equilibrada que puede ser de distintos tipos: a) Translocaciones recíprocas b) Translocaciones robertsonianas c) Inversiones Por último, cabe destacar las posibles alteraciones en la espermatogénesis del varón, lo cual resulta en la formación de espermatozoides con alteraciones genéticas. https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93vulo https://www.reproduccionasistida.org/madres-solteras/ https://www.reproduccionasistida.org/reserva-ovarica/ https://www.reproduccionasistida.org/espermatogenesis/ Consecuencias de ser portador de una mutación cromosómica equilibrada Causas inmunológicas Hoy en día se han descubierto varios factores relacionados con el sistema inmunitario que se relacionan con el aborto de repetición. De manera general, los vamos a dividir en los dos grupos siguientes: a) Causas autoinmunes Aquí encontramos las trombofilias, tanto heredadas como adquiridas, que se traducen como un estado de hipercoagulabilidad de la sangre materna, lo cual hace que se formen unos coágulos que pueden llegar hasta la placenta y afectar el flujo de sangre hasta el feto, provocando la pérdida gestacional. Hay que prestar especial atención al síndrome antifosfolípido (SAP), un tipo de trombofilia adquirida que es responsable del 12-15% de los abortos recurrentes. En cuanto a la trombofilias heredadas, las mutaciones genéticas más frecuentes que las provocan son el Factor V de Leiden y la mutación de la protrombina. b) Causas aloinmunes En este caso, los abortos se producen porque el cuerpo no reconoce al feto como una estructura propia y, como consecuencia, produce anticuerpos para rechazarlo. Aquí intervienen las llamadas células Natural Killer (NK), un tipo de linfocitos con capacidad para destruir los organismos que no reconoce como parte del cuerpo de la mujer, y sus receptores KIR, que son los encargados de identificar y reconocer al feto como propio o extraño. Para que no suceda este rechazo inmunológico en todos los embarazos, las mujeres tienen un mecanismo de tolerancia inmunológica que permite la implantación del embrión sin problemas. Cuando este mecanismo de inmunosupresión falla, es cuando se produce la pérdida del embarazo. c) Causas anatómicas Hacen referencia a las malformaciones u otras alteraciones que pueda tener el útero de la mujer donde se desarrolla la gestación. Estas causas suelen ser más evidentes y algunas pueden diagnosticarse con una ecografía de ultrasonido. Por ejemplo, las alteraciones más comunes son las siguientes: - Útero septo - Mioma uterino submucoso https://www.reproduccionasistida.org/el-aborto-de-repeticion/principales-causas/ https://www.reproduccionasistida.org/el-aborto-de-repeticion/principales-causas/https://www.reproduccionasistida.org/sindrome-antifosfolipido-saf/ https://www.reproduccionasistida.org/implantacion-embrionaria/ https://www.reproduccionasistida.org/mioma-utero/ https://www.reproduccionasistida.org/el-aborto-de-repeticion/principales-causas/ - Síndrome de Asherman - Insuficiencia cervical En general, cualquier alteración que distorsione la morfología del útero o altere su funcionalidad. En este último caso, también hay que destacar el papel del endometrio, su capa más interna y en la que implanta el embrión. Incompetencia cervical: La mayoría de estas patologías pueden eliminarse con una operación quirúrgica. d) Causas endocrinas Los abortos recurrentes también se pueden relacionar con problemas hormonales en la mujer, aunque este es uno de los factores menos probables. En concreto, se diferencian estas 3 situaciones: - Insuficiencia del cuerpo lúteo Hace referencia a la incapacidad del ovario para producir progesterona, hormona muy importante para el mantenimiento del embarazo. - Diabetes mellitus Concentración elevada de glucosa en sangre. - Trastornos tiroideos Hipotiroidismo e hipertiroidismo. Evidentemente, no todas las mujeres que sufran estos trastornos van a sufrir abortos de repetición: solamente se asocian los casos más graves. 2.3.3. Causas más frecuentes del aborto inducido: - Bajas condiciones socioeconómicas. - Presión de la familia y de la pareja. - Miedo a la expectativa social (marginación, truncamiento de sus expectativas en ese momento). - Problemas de salud. - Violación o incesto. - Falta de educación sexual afectiva. - Mal uso de métodos anticonceptivos (uso de prácticas tradicionales). - Relación sentimental inestable. https://www.reproduccionasistida.org/sindrome-asherman/ https://www.reproduccionasistida.org/endometrio/ https://www.reproduccionasistida.org/endometrio/ https://www.reproduccionasistida.org/hipotiroidismo-embarazo/ http://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtml http://www.monografias.com/trabajos/antrofamilia/antrofamilia.shtml http://www.monografias.com/trabajos13/sexyeduc/sexyeduc.shtml http://www.monografias.com/trabajos15/metodos-anticonceptivos/metodos-anticonceptivos.shtml https://www.reproduccionasistida.org/el-aborto-de-repeticion/incompetencia-cervical/ 2.4 Efectos del aborto 2.4.1 Efectos físicos: - Cáncer de mama: El riesgo de cáncer de mama aumenta después de un aborto e incluso se incrementa aún más con dos o más abortos. - Cáncer de ovarios, hígado y cervical (cuello uterino): Las mujeres con un aborto se enfrentan a un riesgo relativo de 2.3 de cáncer cervical, en comparación con las mujeres que no han abortado, y las mujeres con dos o más abortos encaran un riesgo relativo de 4.92. Riesgos igualmente elevados de cáncer de ovario e hígado se ligan con el aborto único o múltiple. Estos porcentajes incrementados de cáncer para el caso de mujeres que han abortado se vinculan aparentemente a la interrupción no natural de los cambios hormonales que acompañan al embarazo, así como a la lesión cervical no tratada. - Perforación de útero: Entre un 2 y un 3 % de las pacientes de aborto pueden sufrir perforación del útero; es más, la mayoría de estas lesiones quedarán sin ser diagnosticadas ni tratadas a no ser que realice una visualización mediante laparoscopia. Esta clase de examen puede resultar útil cuando se inicia un proceso judicial por negligencia en la práctica del aborto. El riesgo de perforación uterina se incrementa para las mujeres que ya han tenido hijos y para las que reciben anestesia general durante la realización del aborto. El daño en el útero puede complicarse en ulteriores embarazos y eventualmente puede acarrear problemas que requieran una histerectomía, lo que de por sí puede conllevar diversas complicaciones adicionales y lesiones que incluyen la osteoporosis. - Desgarros cervicales (cuello del útero): En al menos un uno por ciento de abortos realizados en el primer trimestre se producen importantes desgarros cervicales que requieren sutura. Las laceraciones de menor envergadura o las micro-fracturas, que normalmente no son tratadas, pueden también a la larga perjudicar la función reproductiva. La lesión latente post-aborto puede abocar a una posterior incompetencia cervical, parto prematuro y complicaciones durante el parto. El riesgo de lesión cervical es mayor en adolescentes. - Placenta previa: El aborto incrementa el riesgo de placenta previa en ulteriores embarazos (una circunstancia que pone en peligro tanto la vida de la madre como su embarazo deseado), en una escala de entre siete y quince. El desarrollo anormal de la placenta debido a lesión uterina aumenta el riesgo de malformación fetal, muerte peri natal y efusión excesiva de sangre durante el parto. - Embarazo ectópico: http://www.monografias.com/trabajos35/tipos-riesgos/tipos-riesgos.shtml http://www.monografias.com/trabajos901/debate-multicultural-etnia-clase-nacion/debate-multicultural-etnia-clase-nacion.shtml http://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCE http://www.monografias.com/trabajos28/dano-derecho/dano-derecho.shtml http://www.monografias.com/trabajos11/osteop/osteop.shtml http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml http://www.monografias.com/trabajos6/dige/dige.shtml#evo http://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtml El aborto está relacionado de forma importante con un riesgo añadido de embarazos ectópicos posteriores. Los embarazos ectópicos, a su vez, amenazan la vida y pueden llevar a un descenso en la fertilidad. - Afección inflamatoria pélvica: Se trata de una enfermedad que puede poner en peligro la vida y conllevar un riesgo añadido de embarazo ectópico y reducción de fertilidad. Es por tanto razonable suponer que cuantos practican abortos previenen y tratan tales infecciones antes del aborto. - Endometritis: La endometritis representa un riesgo post-aborto para todas las mujeres, pero en especial para las adolescentes, las cuales tienen una probabilidad 2.5 veces mayor de contraer endometritis después de un aborto que las mujeres con edades entre 20 y 29 años. - Complicaciones inmediatas: Alrededor de un 10 % de mujeres que se someten a un aborto provocado sufrirán complicaciones inmediatas, de las cuales aproximadamente un quinto (2 %) tienen la consideración de riesgo mortal. Las nueve grandes complicaciones más comunes que pueden darse durante la práctica del aborto son: infección, efusión excesiva de sangre, embolia, desgarro o perforación del útero, complicaciones de la anestesia, convulsiones, hemorragia, lesión cervical y "shock" endotóxico. Además de otros efectos como: - Esterilidad. - Abortos espontáneos. . - Nacimientos de niños muertos. - Trastornos menstruales. - Hemorragia. - Shock. - Coma. - Peritonitis. - Coágulos de sangre pasajeros. - Fiebre /Sudores fríos. - Intenso dolor. - Pérdida de peso - Agotamiento 2.4.2 Efectos psicológicos: - Tristeza o depresión. - Insomnio. - Pérdida de apetito. - Comer constantemente. - Nerviosismo. - Frigidez. - Culpabilidad. - Impulsos suicidas. - Sensación de pérdida. - Insatisfacción. http://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtml http://www.monografias.com/trabajos16/espacio-tiempo/espacio-tiempo.shtml http://www.monografias.com/trabajos32/inimputabilidad-culpabilidad/inimputabilidad-culpabilidad.shtml - Sentimiento de luto. - Pesar y remordimiento. . - Perdida de confianza en la capacidad de toma de decisiones. - Inferior autoestima. - Preocupación por la muerte. - Hostilidad. - Conducta autodestructiva. - Ira/ Rabia. - Desesperación. - Desvalimiento. - Deseo de recordar la fecha de la muerte. - Preocupación con la fecha en que "debería" nacer o el mes del nacimiento. - Instintos maternales frustrados. - Odio a todos los relacionados con el aborto. . - Incapacidadde perdonarse a si misma. . - Pesadillas. - Ataques / Temblores. - Frustración. . 2.4.3 Efectos sociales: - Disminución de la capacidad de trabajo - Pérdida de interés en el sexo - Abuso de los niños - Sentimientos de ser explotada - Sentimiento de deshumanización - Deseo de acabar la relación con su pareja - Aislamiento - Intenso interés en los bebés - Sentimientos de ser explotada III. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO El aborto puede ser clasificado desde diferentes puntos de vista o desde la disciplina de análisis o aplicación. Desde un punto de vista del proceso clínico anormal o patológico evoluciona desde los primeros síntomas y signos, por los cuales se sospecha que un embrión o feto podría ser expulsado desde el útero. Esta clasificación se usa más por el equipo de salud que atiende en las maternidades o servicios de ginecología donde ocurren estos eventos. Aquí hay una tercera definición funcional que se refiere al proceso de expulsión, ya sea del embrión o del feto. 3.1. Como proceso Síntomas o Amenaza de aborto: Corresponde a la primera etapa o primeros síntomas o signos de anormalidad de un embarazo. Por ejemplo pérdida de sangre proveniente del interior del útero por desprendimiento del embrión recién implantado por desprendimiento de la placenta. Otro http://www.monografias.com/trabajos16/autoestima/autoestima.shtml http://www.monografias.com/trabajos/conducta/conducta.shtml http://www.monografias.com/trabajos7/tain/tain.shtml signo es el dolor abdominal tipo contracción uterina. En general en esta etapa el problema es reversible en la mayoría de los casos. Se trata con reposo y antiespasmódicos. Aborto en evolución: Es una etapa más avanzada en la cual los síntomas son más intensos y hay modificaciones anatómicas del cuello del útero que pueden llevar a la salida del contenido uterino, embrión o feto y sus anexos. En general el pronóstico es malo para la reversibilidad del proceso. Aborto inevitable: Es el proceso de expulsión del embrión o feto a través del cuello uterino y las acciones corresponden a la atención de la mujer para prevenir complicaciones como hemorragia o infecciones. 3.2. Como resultado de la expulsión del embrión o feto. Aborto completo: Es la expulsión de la totalidad del embrión o feto y de los anexos que corresponden a las estructuras de apoyo como la placenta, membranas amnióticas y otras estructuras. La cavidad uterina queda sin ningún contenido. Aborto incompleto: En esta condición queda al interior del útero algunas o partes de las estructuras embrionarias fetales o de los anexos. Es necesario vaciar estos contenidos para evitar el riesgo de hemorragias o infecciones y otras complicaciones a más largo plazo. 3.3. Según la presencia de Infección Aborto séptico: Es la existencia de infección ya sea antes, durante o después del proceso del aborto. En general los abortos clandestinos son sépticos. Aborto Aséptico: Corresponde a la ausencia de infección. En general corresponde a los abortos espontáneos. 3.4. Según origen del proceso del aborto o de la muerte embrionaria o fetal Espontáneo: Es la ocurrencia espontánea del proceso de aborto o de la muerte del embrión o feto. No hay intervención de la embarazada o de terceros. Es un proceso que ocurre involuntariamente. Las causas pueden ser otras enfermedades o patologías genéticas incompatibles con la vida o accidentes como una caída o golpe accidental de la embarazada. En general un aborto espontáneo resulta en un proceso sin infección o aséptico. Inducido o Provocado o Voluntario: Existen acciones de la embarazada o de terceros que interrumpen el desarrollo del embrión o feto o que estimulan el proceso de su expulsión del embrión o feto. En general este tipo de abortos tiene consecuencias de infección o procesos sépticos, cuando se efectúa en forma clandestina y sin los cuidados técnicos adecuados. En el Perú ha sido y es un gran problema de Salud Pública. Recurrente: El aborto de repetición, también llamado aborto recurrente, se define como la pérdida gestacional de 3 o más embarazos antes de las 20 semanas. En este caso, la pareja no es estéril porque sí logra concebir, pero existe un problema de infertilidad al no conseguir que las gestaciones lleguen a término. Aborto por embarazo anembrionario o anembriótico: El embarazo anembrionario es un tipo común de aborto espontáneo. Este sucede cuando el óvulo fecundado se implanta en el útero pero no se desarrolla. Las células comienzan a desarrollarse y forman el saco amniótico, pero no el propio embrión. Por lo general, esto sucede en el primer trimestre del embarazo, a menudo, antes de que la propia mujer sepa que está embarazada, en la semana 5 o 6. Sin embargo, el cuerpo sigue produciendo hormonas durante algunas semanas más. 3.5. Según la Ley el aborto inducido o provocado o voluntario Aborto Penalizado: En esta figura legal el proceso de aborto voluntario o la interrupción de la vida embrionaria o fetal está prohibida y su ejecución constituye un delito penado por la sociedad a través de la ley y de los artículos y penalidades del código de Derecho Penal. Aborto Despenalizado: En esta condición, la sociedad a través de la ley decide no penalizar la interrupción del embarazo o de la vida embrionaria o fetal. Desde un punto de vista de la filosofía del derecho el aborto, siempre es un hecho negativo y la sociedad decide si constituye causal de pena o no. Algo semejante al homicidio en defensa propia. Si éste ocurre, el homicidio no es legalizado, sino que la sociedad decide que en ciertas circunstancias o condiciones, este hecho negativo no es punible. En las legislaciones acerca del aborto despenalizado existe desde las más limitadas por problemas de salud de la madre en los cuales el no interrumpir el embarazo se pone en riesgo la vida de la madre o por inviabilidad fetal o corta viabilidad neonatal o después de producido el nacimiento, por daños genéticos o embriológicos o por causas sociales delictivas como la violación. Es lo que se entiende por causales Limitadas de aborto despenalizado. Hay legislaciones en que basta el deseo de la mujer embarazada y los requisitos se basan sólo en la edad del embarazo. Es lo que se entiende por causales Amplias de aborto despenalizado. https://www.reproduccionasistida.org/esterilidad-e-infertilidad/ 3.6. Métodos y procesos abortivos 3.6.1 Aborto quirúrgico El aborto quirúrgico es un procedimiento médico que se realiza para terminar con un embarazo, por medio de la extracción del feto y la placenta del útero. También está avalado por la Organización Mundial de la Salud y recomendado por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia. Resulta un procedimiento seguro cuando se hace de la semana 6 de embarazo en adelante; antes de este tiempo es recomendable, si se quiere terminar con un embarazo, hacerlo mediante pastillas abortivas como el Cytotec. Antes de practicarse un aborto de este tipo la mujer deberá hacerse ciertos estudios de rutina como un examen de sangre, para asegurar que esté embarazada y que no sufra de enfermedades como anemia o trastornos de coagulación. No comer ni beber al menos ocho horas antes de su realización, en caso de que vaya a utilizarse anestesia general, este punto lo explicaremos más adelante. Un aborto quirúrgico es un procedimiento médico que debe hacerse en un centro de salud, con personal que tenga conocimientos en la materia, ya que puede acarrear consecuencias si se hace de manera incorrecta. A) Métodos abortivos según el mes de gestación: Aborto por aspiración Es un procedimiento muy seguro, que se puede hacer hasta la semana 12 de embarazo, es una forma sencilla de terminar con un embarazo no deseado y su realización tiene un tiempo aproximado de 15 minutos. El procedimiento, que también se conoce como legradopor aspiración, consiste en colocar un poco de anestesia local para poder dilatar el cuello uterino, luego se coloca dentro de él una cánula flexible, que es un tubo de plástico conectado a una bomba de succión que extraerá el feto del útero. Luego del procedimiento la mujer permanecerá en observación al menos dos horas, mientras pasa el efecto del sedante y asegurarse que no aumenten los cólicos en su vientre. Los resultados con este método son excelentes, pero a medida que vaya avanzando el embarazo no bastará esta técnica para provocar un aborto de manera efectiva, por lo que será necesario completarlo con un legrado por raspado de la cavidad uterina para garantizar su completo vaciamiento, ya que todos los abortos quirúrgicos se realizan a ciegas y es importante asegurar que no queden restos del feto dentro del útero. El aborto quirúrgico Cuando es realizado por personal médico capacitado, así como con equipos adecuados, una técnica correcta y en condiciones higiénicas, es un procedimiento quirúrgico seguro para el primer trimestre del embarazo. Aborto por succión y legrado Cuando el aborto por aspiración no saca por completo el feto del útero materno, es necesario hacer un legrado obstétrico o raspado. El legrado obstétrico, como acabamos de mencionar, se utiliza cuando quedaron restos de tejidos dentro del útero, producto de un aborto incompleto, un aborto espontáneo o tras un parto en el que quedaron restos de placenta. Esta técnica es similar a la de por aspiración, el doctor comenzará dilatando el útero hasta que sea lo suficientemente grande para introducir la cánula en él, el profesional de la salud aspirará al feto, logrando que sea succionado por el interior del tubo, junto con el líquido amniótico y la placenta. El resultado de la succión caerá en un recipiente de recolección. Después de esto se hace el raspado uterino para asegurar que no haya quedado ninguna parte del cuerpo del feto dentro del útero. El recipiente de recolección se revisará para comprobar que estén todas las partes del feto, así como toda la cantidad de tejido acorde al tiempo de embarazo. Este procedimiento no se usa comúnmente, ya que es poco probable que luego de la succión queden restos del feto dentro del útero. La Organización Mundial de la Salud recomienda usar esta técnica siempre y cuando el aborto por succión no haya funcionado, es decir que luego del procedimiento aún queden partes del feto dentro del útero, ya que si quedan restos del feto dentro de la mujer puede ocasionar infecciones y otras complicaciones médicas. Aborto por dilatación y evacuación Cuando el embarazo está en una etapa más avanzada, entre la semana 15 y la semana 26, se puede realizar este procedimiento, que consiste en la dilatación del útero y a extracción del feto con instrumentos quirúrgicos y de succión. En esta cirugía se utiliza un instrumento llamado laminaria para abrir el cuello del útero, y otro llamado legra o cureta, con el que se va a eliminar cualquier tejido que esté dentro del útero, mediante un raspado. Igual que los procedimientos anteriores es necesario la dilatación del útero, para luego extraer del útero el feto y hacer una limpieza de la cavidad uterina. Este es un procedimiento de dos días, debido al estado avanzado de embarazo. En el primer día a la mujer se le introduce en el cuello uterino la laminaria que dilatará esta zona; ésta se dejará toda la noche y deberá regresar al día siguiente para completar el proceso, de no hacerlo podrían haber complicaciones graves para su salud. Este método, también conocido como legrado ginecológico, es utilizado para resolver enfermedades en la mujer, como sangrado uterino anormal: que sea muy abundante o muy pesado. http://www.abortar.org/espontaneo-sintomas-causas/ También es utilizado para eliminar revestimiento del útero en mujeres que sufren de ovarios poliquísticos, para eliminar tejido retenido luego del parto, en caso de aborto espontáneo o incompleto. Este término “legrado ginecológico” es utilizado cuando se trata de enfermedades de este tipo en la mujer. Para realizar un aborto por dilatación y evacuación se utiliza anestesia general, por lo que los riesgos asociados a este tipo de intervención son más grandes. La Organización Mundial de la Salud recomienda esta técnica como método sólo cuando no sea posible realizar el aborto por aspiración. El proceso paso a paso: 1. Al llegar al centro de salud deberá llenar algunas planillas, para conocer sus antecedentes médicos. 2. Entrará a un consultorio donde se le hará un ultrasonido, esto mostrará el tiempo de gestación, este examen es totalmente indoloro. 3. Luego le harán otros exámenes, como de sangre y de orina, esto para verificar el estado de salud en el que se encuentra y asegurarse que no tenga otras enfermedades que puedan poner su salud en riesgo. 4. Asimismo, se le revisará su temperatura, presión arterial, peso y altura, una vez más para descartar otras enfermedades. 5. Posteriormente la harán pasar a un área de vestido para que se coloque una bata de hospital, para ser llevada al área donde se practicará el aborto. 6. En esta sala podrá conversar con el ginecólogo sobre las dudas que tenga del proceso. 7. Se le pedirá acostarse en una camilla con estribos, también conocidos como pieceros, en ellos colocarás los pies que te mantendrán en una posición abierta, que facilitará la visión al médico. 8. A continuación y antes de comenzar el proceso se le colocará anestesia de acuerdo a su preferencia. Hay tres tipos de anestesia: Anestesia local Estará despierta durante el proceso, solo que no sentirá nada durante el procedimiento. El doctor le dará la opción de ingerir un relajante muscular y un analgésico antes de iniciar el procedimiento. Sedación consciente Con esta opción se sentirá adormecida y relajada durante el procedimiento, la anestesia reacciona diferente en cada mujer, algunas podrán sentir un poco de sueño, mientras que otras pueden sentir mucho sueño. Si elige este método no debe comer, beber o fumar nada durante cuatro horas antes de su cita. Anestesia general Con esta técnica usted estará completamente dormida e inconsciente durante todo el procedimiento, es la menos recomendada por los efectos que puede causar la anestesia en su cuerpo. Si elige este método de sedación no podrá comer, beber o fumar nada doce horas antes de su cita. 9. Al momento de iniciar el procedimiento, el médico le colocará el espéculo en la vagina para dilatarla, y colocarle la cánula por donde será succionado el feto. Este proceso no dolerá puesto que estará sedada. 10. Luego de que el doctor haya realizado el procedimiento, que dura aproximadamente 15 minutos, pasará a una sala de observación y recuperación. El tiempo estimado de recuperación es una hora, pero podría variar de acuerdo al tipo de sedación que usted eligió.7 11. Finalmente podrá irse a su casa, pero en la mayoría de los centros de salud no la dejarán irse sola, así que deberá pedirle a alguien que la acompañe o pase a recogerla al final del procedimiento. 3.6.2 Aborto por solución salina El aborto por solución salina o por envenenamiento de sal, es uno de los tipos de abortos que existen para interrumpir el embarazo y que este no termine de desenrollarse debidamente. El aborto por solución salina se emplea solamente luego de las 16 semanas de embarazo. Existe un líquido que protege a la criatura, se le conoce como líquido amniótico, se extrae gran parte de este y en su posición, se inyecta a través del abdomen de la mujer solución salina la cual es ingerida por la criatura causándole envenenamiento, deshidratación, convulsiones y hemorragias en diferentes órganos después de 12 horas aproximadamente. Al momento de inyectar la solución salina esta penetra en los ojos y la nariz de la criatura. El feto ingiere el veneno e inicia una lucha continuamentedentro del vientre de la madre. La solución salina se come la capa externa del tejido de la piel creando fuertes quemaduras y deterioro en la criatura. También esta puede viajar a través de la vía digestiva al torrente sanguíneo del feto, comiéndose las paredes delgadas de los capilares, produciendo que se estallen. Luego de este proceso la mujer inicia el parto y expulsa a la criatura muerta y en ocasiones sale vivo, pero en minutos muere por no estar en su área vital. En países de latino américa algunas que otra criaturas han sobrevivido a este tipo de aborto y por parte de la minoría de los médicos hacen lo posible por salvarlos, lo cual han tenido éxito. Este tipo de aborto da inicio entre los años 70 y 80, fue uno de los abortos más comunes y realizados en esta época. Hoy en día el aborto por solución salina no es muy utilizado, ya que puede traer consecuencias a la mujer y existen otros tipos de abortos ”más seguros” y ”más apropiados” que se pueden realizar. Con respecto a las consecuencias de este procedimiento, la solución salina hipertónica puede dar inicio a un estado de la mujer llamado coagulopatía de consumo, es decir, que la sangre se coagula desenfrenadamente en todo el cuerpo, produciendo hemorragias severas y otros efectos que pueden ser graves en el sistema nervioso central. La mujer puede entrar en estado de coma e incluso morir si la solución salina se inyecta en el sistema vascular de la mujer inesperadamente. 3.6.3. Aborto por parto parcial El aborto por parto parcial consiste en extraer al niño no nacido por los pies fuera del vientre materno. Mientras la cabeza del bebé aún se encuentra en el útero y por tanto, técnicamente, aún no ha nacido- el médico abortista realiza una incisión en la nuca y con una aspiradora, extrae la masa cerebral del niño hasta que éste muere. Esta técnica es especialmente brutal porque se realiza con niños a partir de tercer trimestre, es decir, cuando el bebé está completamente formado y podría sobrevivir fuera del vientre materno con los cuidados adecuados. 3.7. ¿Cuál es el mejor aborto? La elección de la técnica que sea más efectiva y represente menor riesgo para la mujer, dependerá del tiempo de gestación del feto. Hasta la semana 10 o semana 12 de embarazo la técnica más eficaz para terminar con un embarazo no deseado es con pastillas abortivas, ya que estas tienen una tasa de éxito de entre 80 y 90 por ciento, además representan muy poco riesgo para la mujer. Entre la semana 12 y la semana 15, la mejor técnica será la de legrado por aspiración o succión, procedimiento mediante el cual el doctor aplica a la mujer anestesia local para dilatarla y succionar el producto del embarazo de su útero, así como todo tejido embrionario incluyendo la placenta y el líquido amniótico. De la semana 15 a la semana 26 de gestación, el procedimiento recomendado es el de dilatación y succión, esta técnica es un poco más riesgosa, ya que se hace a ciegas y hay mayor posibilidad de riesgo para la mujer, porque al momento del legrado puede haber perforación del útero, daños en el cérvix, entre otras complicaciones. Con este procedimiento la mujer es anestesiada completamente, lo que podría ser peligroso en caso de sufrir alergia a estos medicamentos, también existe el riesgo de perforación uterina e infecciones. Después de la semana 16 de embarazo puede ser necesaria la compresión craneal intrauterina, ya que la cabeza del feto no cabrá a través de la cánula de succión. Desde la semana 20 hasta la semana 23 de embarazo, será necesaria aplicar una inyección para detener el corazón del feto. Queremos aclarar que mientras más avanzado esté el embarazo, más riesgo representa para la mujer realizarse un procedimiento abortivo. https://www.enfemenino.com/concepcion/preparacion-al-parto-som2941.html https://www.enfemenino.com/bebes/asi-vive-un-bebe-en-el-utero-materno-s1569065.html https://www.enfemenino.com/madre/bebes-ssc12.html https://www.enfemenino.com/belleza/tratamientos-ssc7.html Cuando es necesario realizarlo a partir del tercer trimestre, bien sea por razones genéticas del bebé o por riesgo de salud para la madre, puede ser provocado por la prostaglandina, que se puede aplicar junto con una inyección de líquido amniótico con soluciones salinas o urea. Ese procedimiento por ser similar a una cesárea, se practica con anestesia general, por ser considerado una cirugía abdominal de gran envergadura. Después de un aborto quirúrgico la mujer sentirá dolores menstruales que cederán con los analgésicos que habitualmente consuma. Tendrá sangrado durante siete a diez días, suele ser escaso, pero puede ser tan abundante como su periodo. Luego de alguno de estos procedimientos es normal sentir cansancio y mareo por algunos días, así como dificultad para orinar y nauseas producto de las hormonas del embarazo, que pueden llegar a sentirse las siguientes dos semanas posteriores. Estos son los riesgos asociados Como todo procedimiento médico, puede traer consecuencias negativas para la mujer como las siguientes: Evacuación incompleta del producto del embarazo, trayendo como consecuencia infecciones. Perforación del útero, sobre todo cuando se hace el raspado con la legra. Daño al endometrio. Adhesiones intrauterinas o síndrome de Asherman. Luego de un legrado, las superficies uterinas deberían cicatrizar, pero en ocasiones se pegan entre sí y cicatrizan juntas. Si este síndrome no es tratado aumenta el riesgo de complicaciones en embarazos futuros. Daño al cérvix. Infecciones en el útero o zona pélvica. Alergia a la anestesia. Los daños a la cavidad uterina, al cérvix, o perforaciones pueden ser causados porque, como mencionamos anteriormente, son procedimientos que se hacen a ciegas, aumentando así las posibilidades de que ocurran este tipo de complicaciones. Sin embargo, si la mujer se hace alguno de estos procedimientos en un centro de salud con personal médico capacitado el riesgo es mucho menor, por ello reiteramos la importancia de acudir a centros de salud, públicos o privados, autorizados para tales procedimientos. Cuidados después de un legrado La recuperación después de un legrado es bastante sencilla, tanto así que la mujer puede incorporarse al trabajo o a sus actividades cotidianas tan pronto como se sienta bien, que pudiera ser incluso el mismo día del procedimiento. Es común que la mujer sienta dolores abdominales, o de espalda, que pueden aliviarse con analgésicos. Baños calientes, o el uso de una almohada térmica también puede aliviar las molestias ocasionadas en la zona del vientre. El ciclo menstrual volverá con normalidad entre las dos y seis semanas posteriores a la aspiración uterina o legrado uterino. Sin embargo, la ovulación puede producirse antes, por lo que el riesgo de embarazo es potencialmente alto. Después de este tipo de procedimiento la mujer puede quedar embarazada antes de su próxima menstruación. Es por ello que la mujer debe asegurarse de tomar las precauciones necesarias, sobre todo durante el primer mes después del procedimiento. Entre las recomendaciones médicas posteriores a una interrupción del embarazo, está evitar tener relaciones sexuales durante los siguientes 10 a 14 días posteriores al procedimiento, si no puede evitar tener relaciones sexuales durante este periodo de tiempo es recomendable el uso de preservativos o condones. Asimismo, es recomendable evitar el uso de tampones, en su lugar usar solo toallas sanitarias, tampoco se pueden realizar duchas vaginales, ni baños en bañera, solo en la ducha, al menos durante este periodo de tiempo. Después de un legrado la mujer debe estar alerta a alguno de estos síntomas para acudir al médico lo más pronto posible. Los más resaltantes son: fiebre, dolores intensos, calambres, sangrado abundante con coágulos, flujo vaginal con mal olor y mareos. Una de las preguntasmás comunes de las mujeres luego de interrumpir un embarazo, bien sea quirúrgico o con pastillas, es si pueden quedar embarazadas cuando estén preparadas para ello. Esto porque aún prevalece el mito de que la mujer no puede concebir nuevamente tras abortar. La buena noticia es que con planificación familiar y si así la mujer lo desea puede salir embarazada fácilmente luego de un aborto de cualquier tipo, incluso si es espontáneo. Por el contrario, como lo mencionamos en las recomendaciones posteriores al procedimiento, la mujer puede quedar embarazada después de un procedimiento de este tipo. Estudios médicos y la experiencia propia de quienes se han practicado algún tipo de aborto aseguran que no existen efectos negativos sobre la fertilidad posterior en la mujer. 3.8. COMPLICACIONES DEL ABORTO Para realizar un análisis de las complicaciones del aborto, se deben establecer diferencias entre las que ocurren cuando el procedimiento se realiza bajo condiciones quirúrgicas ideales, con aquellas que ocurren en países donde el aborto es ilegal y se realiza en forma clandestina. La mortalidad debida al aborto inducido es muy baja en países desarrollados, donde usualmente el procedimiento es legal, por otra parte, en las regiones que estan en vías de desarrollo, donde generalmente el aborto es ilegal o bastante restringido, la mortalidad por aborto es muchas veces más alta que en los países desarrollados. Por otra parte, las mujeres que se hacen más de un aborto se enfrentan a un mayor riesgo de las complicaciones, tanto las inmediatas como las de larga duración y las adolescentes tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones relativos al aborto. Como el daño a la fertilidad las complicaciones más comunes son las siguientes. A) Perforación Uterina: Se ha señalado que esta complicación puede ocurrir entre de 1 a 2/1.000 procedimientos. El sitio donde más frecuentemente ocurre es en el medio del fondo del útero. El riesgo de perforación uterina se incrementa para las mujeres que ya han tenido hijos. La perforación rara vez produce hemorragia severa y puede pasar desapercibida en muchos casos. En algunos casos puede haber sangrado importante que requiere de una intervención para cerrar la zona de perforación. En pocos casos se requiere de una histerectomia que diversas complicaciones adicionales. B) Retención de restos ovulares: Cuando la extracción del embarazo es incompleta se produce la retención de restos ovulares. En estos casos la mujer puede sangrar en forma continua, pasaje de grandes coágulos de sangre con fuertes cólicos, sangrado por más de tres semanas, o signos de embarazo que duren más de una semana como por ejemplo, pechos inflamados, náuseas, etc. El otro problema importante es la posibilidad de infecciones que puede llevar a la muerte de la persona. El otro tratamiento consiste en remover el tejido por medio de un procedimiento de aspiración o de un curetaje. Esta complicación es rara cuando se realiza en embarazos precoces y la incidencia aumenta a medida que la edad gestacional es mayor. La ecosonografía, en los casos de sospecha de retención, es el método ideal para el diagnóstico de esta complicación. C) Sangrado La hemorragia genital que ocurre inmediatamente después de la evacuación uterina puede ser ocasionada por falta de contracción del músculo uterino, retención de restos ovulares, perforación, problemas de coagulación, laceración cervical, etc. Rara vez este sangrado es tan intenso como para requerir una transfusión sanguínea. El sangrado vaginal también puede ser síntoma de embarazo ectópico tambíen las pérdidas intermitentes de color parduzco o una hemorragia vaginal pueden ser síntoma de embarazo molar, que es otra variante de aborto natural. Con la práctica de un examen pélvico bimanual, la visualización del cuello uterino y la ecosonografía se puede diagnosticar la causa y establecer la terapia adecuada. D) Infección Una infección puede surgir si las bacterias de la vagina o del cuello uterino entran al útero después de un aborto. El dolor pélvico y la fiebre son los signos más comunes de infección postaborto. Las pacientes que presentan dolor pélvico severo, fiebre mayor de 38 ºC, sangrado genital importante o signos de irritación peritoneal, pueden estar desarrollando endometritis, salpingitis, celulitis pélvica y peritonitis pélvica y/o generalizada. Se debe indicar tratamiento con antibióticos si la infección está limitada al útero y se pueden utilizar medicamentos por vía oral o proceder a la hospitalización cuando se sospeche que la infección se ha propagado, en cuyo caso se debe utilizar medicamentos por vía endovenosa. En casos más severos es posible que se realice una histerectomía. E) Laceraciones cervicales: Es una complicación que se ve en el 1% de los casos, sobre todo cuando no se hace una adecuada fijación de la pinza con que se toma el labio anterior del cuello y se hace una dilatación enérgica. Generalmente, es una complicación menor que cede haciendo presión con una gasa, si no cede se puede suturar. F) Sinequia: La sinequia uterina es consecuencia de procesos infecciosos de la cavidad o secundarias a restos de tejido, como por ejemplo de abortos incompletos que se organizan; sin embargo, una de las causas más frecuentes cuando el curetaje es muy enérgico o existe infección. En estos casos se unen las paredes del útero y la cavidad queda reducida al punto de que puede ocasionar una obstrucción tan grande que se acompaña de disminución del sangrado, que ocurre normalmente en el periodo menstrual y también la imposibilidad de lograr un embarazo. G) Continuación del embarazo: Aun cuando el procedimiento se haya realizado en forma correcta, el embarazo puede continuar sobre todo en embarazos precoces, por lo que se debe vigilar la persistencia de signos y síntomas que lo sugieran y, en caso de sospecha, realizar un ecosonograma pélvico. La pruebas de http://www.fertilab.net/images/imagen_grande.jpg embarazo en sangre o en orina no son útiles en estos casos porque pueden dar positivas por varias semanas luego de la evacuación completa del útero. IV. ESTADÍSTICAS DEL ABORTO 4.1. Aborto en el Perú y el mundo El aborto puede ser espontáneo o provocado. El primero se produce o bien porque surge la muerte intrauterinamente, o porque causas diversas motivan la expulsión del nuevo ser al exterior, donde fallece dada su falta de capacidad para vivir fuera del vientre de su madre. Si el aborto es provocado, se realiza matando al hijo en el seno materno o forzando artificialmente su expulsión para que muera en el exterior. En el Perú y el resto del mundo, pocos temas son tan controversiales como el aborto. Nuestro país tiene un código penal que prohíbe el aborto salvo cuando la vida de la madre corre peligro. Europa, Rusia, China, Norteamérica y países latinoamericanos como Brasil, Argentina y Uruguay tienen una posición más liberal. El aborto legal se realiza en el 74% de la población mundial y comprende a 117 países, en donde se permite en tres situaciones: En casos seleccionados sucede en 53 países (45%) El aborto es liberal fundamentando las causas en 14 países (12%) De manera absolutamente liberal en 50 países (43%) El aborto ilegal se realiza en el restante 26% de la población que comprenden 74 países. En América Latina el aborto es ilegal a excepción de Cuba y Puerto Rico. La tasa de aborto en el mundo es de 13 por mil mujeres en edad fértil (MEF); en América Latina es de 37 y en el Perú es de 55 por mil. En América Latina la práctica del aborto está regulada jurídicamente por el sistema de las indicaciones. Este señala que el aborto es punitivo, salvo que sea autorizado por la concurrencia de determinadas indicaciones. Estas indicaciones son terapéuticas o médicas por riesgo para la vida de la mujer (en Argentina, Bolivia,Brasil, Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Haití, Jamaica, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Uruguay, Venezuela); por enfermedad fetal grave o incurable (en Panamá, Trinidad y Tobago, Uruguay); por violación sexual (en Argentina, Bolivia, Brasil, Ecuador, México, Uruguay); por precaria situación familiar (en Uruguay). En el Perú se produce aproximadamente un millón de embarazos al año, de los cuales un tercio termina en aborto clandestino. En eventos internacionales se ha concluido que el Perú es el país latinoamericano con el mayor número de abortos, seguido de Brasil y Argentina. Por cada mujer que muere por aborto hay 10 o 15 mujeres que quedan incapacitadas para procrear o sufren de procesos crónicos dolorosos. Hay referencias anecdóticas que indican una alta tasa de complicaciones por aborto entre las mujeres de las zonas urbano-marginales, que por temor a las consecuencias legales y personales no llegan al hospital a solicitar tratamiento para las complicaciones. La polémica del aborto ha polarizado el mundo de tal manera que existen globalmente dos corrientes de opinión contrapuestas que se identifican con los nombres de “pro life” y “pro choice”. En un extremo están quienes creen que el embrión o el feto tienen prioridad absoluta sobre las decisiones personales de la mujer y parecen ignorar por completo los derechos de ésta. El extremo opuesto privilegia resueltamente los derechos de la mujer a decidir por sí misma, ya sea la continuación o la interrupción del embarazo, y parece hacer caso omiso de cualquier valor posible del embrión o feto. En el lenguaje corriente, aborto es la muerte del feto por su expulsión, natural o provocada, en cualquier momento de su vida intrauterino. El debate ha dividido no solamente al gobierno. Una encuesta realizada el año 2009 por la Universidad de Lima arroja un empate técnico cuando la pregunta es si se debe permitir el aborto por violación. Sin embargo, hay una marcada diferencia de opinión entre los estratos sociales. Según la encuesta, el sector con ingresos económicos más altos muestra un claro respaldo a la despenalización del aborto por violación: un 61,5% está a favor. Otro es el resultado en el sector con los ingresos más bajos. Aquí, solamente el 22% de los encuestados aprueba la despenalización mientras que un 73% se muestra en contra de cambiar la ley (fuente: El Comercio). La encuesta también plantea el aborto por malformación del feto. En este caso, un 60% de los encuestados con los ingresos más altos se muestra a favor de esta posibilidad, mientras que en el sector con menos ingresos el respaldo solamente alcanza el 39%. Los encuestadores de la Universidad de Lima vienen planteando ambas preguntas desde el año 2002. Desde entonces, el respaldo general a la despenalización del aborto en casos de violación y de malformación se ha incrementado notablemente: En el primer caso, de 38,1% (2002) a 47,5% (2009) y, en el segundo, de 33,4% (2002) a 51,5% (2009). También es interesante notar que el porcentaje de hombres y mujeres a favor y en contra del aborto no varía de forma significativa. 4.2. Aborto en Ucayali Mediante proyecciones en base a la metodología de Delicia Ferrando, considerando que en Ucayali el 52.5% de los embarazos no son deseados, no los querían entonces o los querían más tarde, se estima que 7,333 embarazos del 2017 no fueron deseados. De estos no deseados sólo llegaron a los servicios de salud 1,284 casos de aborto, es decir 6,049 se habrían producido de manera clandestina, en otras palabras se habrían producido a diario 17 abortos inseguros o clandestinos. Así mismo, si se analiza las cifras del total de embarazos del 2017 (13,968), el 9.2% terminó en un aborto. Según la ENDES 2016, el 47.5% de las mujeres que estuvieron embrazadas en los cinco años antes de la encuesta, manifestó que sí quería el embarazo. Entonces, haciendo proyecciones, en Ucayali el 43.3% de nacimientos sería no deseado. V. ASPECTO JURÍDICO DEL ABORTO La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo considera un tema de salud pública y derechos humanos. En “Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud”, plantea que en el mundo "cada año se realizan 22 millones de abortos en forma insegura, lo que produce la muerte de 47.000 mujeres y discapacidades en otras 5 millones. Casi cada una de estas muertes y discapacidades podría haberse evitado a través de la educación sexual, la planificación familiar y el acceso al aborto inducido en forma legal y sin riesgos". Y agrega: "En prácticamente todos los países desarrollados los abortos sin riesgos se ofrecen en forma legal. En los países donde el aborto inducido legal está sumamente restringido o no está disponible, con frecuencia un aborto sin riesgos se ha vuelto en el privilegio de los ricos, mientras que las mujeres de escasos recursos no tienen otra opción que acudir a proveedores inseguros, que provocan la muerte". 5.1. Aspecto jurídico del aborto en el Perú El aborto es legal en Perú cuando un embarazo pone en peligro la vida de una mujer y cuando es necesario para proteger la salud de la mujer. Pero debido a que raramente existe un aborto legal en un hospital público, muchas mujeres buscan procedimientos inseguros y clandestinos para enfrentar un embarazo riesgoso. Human Rights Watch encontró varios obstáculos para hacer que el aborto legal sea accesible. Las ambigüedades sobre el aborto en el sistema legal peruano aumentan los temores de enjuiciamiento entre los profesionales de la salud y las mujeres. La ausencia de un protocolo nacional no proporciona un esquema estandarizado para cuando se puede realizar un aborto terapéutico. El sistema público de atención de la salud no está preparado para lidiar con los procedimientos de referencia, y las circunstancias bajo las cuales se puede aprobar un aborto terapéutico no están claras. Perú tiene abortos legales, pero en la práctica es casi imposible que una mujer tenga uno. El hecho de que Perú no garantice el acceso al aborto terapéutico legal constituye una violación de los derechos humanos fundamentales. Las mujeres tienen derecho al más alto nivel posible de salud, vida, no discriminación, integridad física y ausencia de tratos crueles, inhumanos o degradantes. Los funcionarios y expertos en derechos humanos de las Naciones Unidas han pedido reiterada y enérgicamente al Perú que elimine los obstáculos al aborto terapéutico para garantizar el cumplimiento de sus obligaciones en materia de derechos humanos. En Perú, como es el caso en todo el mundo, restringir el acceso a los abortos legales no reduce el número realizado. La atención del aborto simplemente pasa a la clandestinidad. Para aquellos con suficiente dinero e información, los abortos clandestinos pueden realizarse en circunstancias relativamente seguras. Para las muchas mujeres y niñas pobres en el Perú, sin embargo, los abortos a menudo son inducidos por profesionales no calificados, no regulados o incluso por sí mismos a través de remedios caseros riesgosos. Es necesario conocer que el Código Penal aprobado en 1991, en los artículos 114 al 120, establece sanciones contra las mujeres que se practican el aborto y contra las personas que lo realizan. La Constitución del Perú del año 1993 ratifica la prohibición del aborto en el Artículo 2, inciso 1, cuando señala: “El concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece” Igualmente la Ley General de Salud (N° 26842) establece en su artículo 30°, la obligación de que los establecimientos de salud y los médicos tratantes, informen a la autoridad policial sobre los casos en los que exista sospecha de aborto provocado. Sin embargo en el artículo 119 del Código Penal dice: “No es punible el aborto practicado por un médico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviere, cuando es el único medio de salvar la vida de lagestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente” La Medicina entiende por aborto toda expulsión del feto, natural o provocada, en el período no viable de su vida intrauterino, es decir, cuando no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir. Si esa expulsión del feto se realiza en período viable pero antes del término del embarazo, se denomina parto prematuro, tanto si el feto sobrevive como si muere. VI. ASPECTO ÉTICO DEL ABORTO El aborto constituye un importante problema moral de nuestros días. La relajación de las leyes contra el mismo, en muchos países, y la propaganda en favor de más relajación, lo han puesto a la orden del día. Necesitamos distinguir cuidadosamente entre la moralidad del aborto mismo y la supuesta moralidad de su legalización. El aborto se define como la expulsión de un feto de su matriz antes de que sea viable, esto es, antes de que pueda vivir fuera de la madre. No es el alumbramiento prematuro de un feto viable. El acelerar el nacimiento no es un acto malo si el niño puede mantenerse vivo, pero presenta un riesgo tan grave, con todo, que se requieren razones de mucho peso para autorizarlo. Podrá justificarse acaso por el principio del doble efecto, siendo las razones proporcionadas el peligro para la salud de la madre, del niño o de ambos, si se permite que la gestación llegue a su término natural. El aborto espontáneo no es culpa de nadie. De lo que aquí se trata es del aborto inducido, que es provocado voluntariamente. Si se persigue la muerte del niño como fin o como medio, se trata de un matar directo y no de una simple exposición del niño a peligro, porque mediante dicho acto se lo saca del único lugar en donde puede vivir, y se le pone en un lugar en donde no puede vivir; no hay manera más eficaz de matar a una persona que esta. Nadie puede pretender seriamente que el niño muere de causas naturales después que ha nacido, porque no se le ha permitido nacer apropiadamente. Todo matar consiste en contrariar la naturaleza, de tal modo que una persona muera de ello. El principio del doble efecto no tiene aplicación en los casos de aborto directo. El acto mismo es directamente destructor del feto, y el efecto malo, esto es, la muerte del feto, no es solamente un efecto lateral permitido, sino que es el medio utilizado para la realización de cualquier efecto bueno que pueda resultar para la madre. Puesto que las dos primeras condiciones del principio del doble efecto no se verifican, no importa que haya o no una buena intención y una proporción suficiente. Resulta inútil, por consiguiente, intentar una justificación moral cualquiera del aborto directo sobre la base del principio del doble efecto. Cualquier justificación, de ser posible, necesitaría basarse en otros principios. La situación es distinta si la muerte del niño neonato es solamente indirecta, de modo que sólo sea permitida y no querida como un medio o como un fin. La situación del aborto indirecto se produce cuando la madre ha contraído alguna enfermedad grave (el embarazo mismo no constituye una enfermedad, sino un estado natural) y el único tratamiento viable, ya sea médico o quirúrgico, habrá de tener dos efectos, esto es: la cura de la enfermedad de la madre y la muerte del niño. Este es el tipo de caso al que sí puede aplicarse el principio del doble efecto. En efecto, el niño no es atacado directamente y su muerte, aunque deba seguir sin lugar a dudas, constituye un efecto secundario incidental inevitable de la ejecución de un acto legítimo. La madre misma necesita el tratamiento, sea cual sea el efecto que pueda tener sobre el niño, y la muerte del niño no es un medio empleado para curarla. Aquella tiene el derecho de someterse al tratamiento y está autorizada moralmente para hacerlo. El médico tiene la responsabilidad de decidir si el estado de la madre es realmente patológico y si el tratamiento considerado constituye o no el único remedio eficaz. Resumiendo las distinciones necesarias para la comprensión de los argumentos, diremos: el aborto puede ser espontáneo, en lo que no hay culpa de nadie, o inducido, esto es, producido voluntariamente. El aborto inducido puede ser indirecto, esto es, la consecuencia prevista, pero no querida de hacer alguna otra cosa, o directo, esto es, la expulsión del feto, perseguida como un fin o como un medio. El aborto directo se designa como terapéutico, si el propósito es salvar la vida o la salud de la madre, o como criminal, si el propósito es algo distinto, no aceptado por las leyes. Las dos primeras distinciones son importantes para el moralista, por cuanto separan el acto involuntario del voluntario, y el indirectamente voluntario del directamente voluntario. Esta última distinción de la ley civil presenta poco interés para el moralista. 6.1 Argumentos de quienes están en favor del aborto No todos los argumentos que siguen, en favor del aborto, lo consideran desde el mismo punto de vista, sino que algunos favorecen el aborto en caso de demanda, en tanto que otros sólo lo permitirían en condiciones muy estrictas. 1. Hablar del aborto como un asesinato es absurdo, porque el feto humano no es un ser humano. En efecto, o es parte de la madre, susceptible de ser tratado como cualquier otro apéndice, o es un ser vivo separado, dentro de la madre, pero que no ha llegado todavía a la condición humana. En el primer caso se lo puede eliminar del cuerpo de la madre como una excrecencia indeseable. En el segundo caso, se lo puede sacar de un medio exactamente por la misma razón por la que matamos animales u otras formas de vida subhumanas. 2. El que el feto sea o no un ser humano, esto es una cuestión que nadie puede decidir, puesto que no puede darse prueba experimental alguna del momento en que recibe un alma humana. Muchos modernos dicen, que es en el momento de la concepción, pero una teoría antigua y medieval honorable decía, que unas semanas más tarde. Puesto que no puede darse certidumbre alguna al respecto, hemos de recurrir a las probabilidades. Podemos actuar, por consiguiente, con fundamento en la probabilidad de que el feto no es un humano y terminar, por una buena razón, el embarazo. 3. Incluso si el feto, debido a la continuidad biológica y a la herencia cromosomática se considera no meramente como un ser humano potencial, sino actual, aun así no se ha convertido todavía en persona humana. Y únicamente la persona tiene derechos, incluidos el de la vida. Puesto que el feto no posee, por consiguiente, el derecho de la vida, puede ponerse fin a su vida, por una buena razón, sin violación alguna de la buena moral. 4. Incluso si al feto se le reconoce el derecho a la vida, es el caso, con todo, que en una colisión de derechos, los del feto han de ceder ante los de la madre. Desde cualquier punto de vista, los derechos de la madre tienen preferencia sobre los del feto. En efecto, ella es una persona adulta, que ejerce su inteligencia y controla libremente su vida con posibilidades, y contraídas para con su familia y los demás. Para el feto, en cambio, todo esto es futuro. Vive exiguamente, es inconsciente y es totalmente dependiente. La madre puede vivir sin él, pero él no puede vivir sin la madre. 5. En algunos casos, el niño puede considerarse como un agresor injusto sobre la salud física o mental de la madre. El peligro para la salud física de la madre, en determinados embarazos, es la razón de que la mayoría de los estados permitan el aborto terapéutico. Pero en el caso de la salud mental es exactamente tan importante como la salud física. Convertir el resto de la vida de la madre en una tortura intolerable al trastorno psíquico constituye un precio demasiado elevado en su caso. A la madre le está moralmente permitido defenderse contra semejante perspectiva, y podrá ocurrir que la única defensa consiste en la eliminación de la causa. 6.2 Aumentos en contra del aborto Los adversarios del aborto consideranque estos argumentos no convencen, especialmente por cuanto no se preocupan por los intereses del niño. Responden: 1. Todas las pruebas biológicas confirman el hecho de que el feto humano es sencillamente humano. El huevo fecundado tiene el patrón de los cromosomas humanos, que contiene todos los factores hereditarios, y no puede desarrollarse como algo que no sea un ser humano. Además, los biólogos atestiguan unánimemente que la vida fetal es distinta de la vida de la madre, pese a que los dos estén unidos durante el período de gestación. Así, pues, toda analogía con la extirpación quirúrgica de tumores o con la muerte de animales es inaplicable al caso del aborto. 2. Aristóteles creía que el embrión no se hace humano después de la concepción, y tal vez sea por esto que no viera mal alguno en el aborto temprano. Santo Tomás aceptó la opinión de Aristóteles como una teoría física probable, pero no sacaba de ella conclusión ética alguna. No sabemos ni sabremos probablemente nunca el momento exacto en que el alma humana entra en el cuerpo para convertirlo en un ser humano, y es por esto que, para todos los fines prácticos, debemos considerarlo como humano desde el momento de la concepción. No debemos servirnos aquí del probabilismo, porque no hay duda alguna acerca de una ley o una obligación, sino solamente acerca de una cuestión de hecho. De igual modo que no enterremos a un individuo si sólo está probablemente muerto, así tampoco podemos matar un feto si sólo es probablemente no humano. En semejantes cuestiones debe seguirse el curso moralmente más seguro, que es el tratar al embrión como un ser humano vivo. 3. Si pudiéramos demostrar que el feto, aunque humano en algún sentido, no es todavía una persona, no tendría derecho alguno de vivir y podría ser matado como un animal. Pero, ¿qué criterio habremos de adoptar con relación a la personalidad? Si adoptamos para ello el empleo real de la inteligencia y la libertad, podríamos matar a los niños durante algunos años después del nacimiento. El que el niño esté dentro o fuera de la madre no es más que una diferencia física y local que difícilmente puede constituir la esencia de la personalidad. La única forma de tratar esta cuestión consiste en considerar el embrión o feto humano como una persona humana con todos los derechos, incluido el de la vida, que acompañan la personalidad. En esta manera de ver, el niño no es una persona en potencia, sino una persona actual, aunque el pleno uso de su personalidad deba esperar a que alcance gradualmente su plena madurez. 4. Todos los seres humanos son iguales en cuanto a su derecho a la vida, y la edad no confiere prioridad alguna. Si sólo se trata de permitir indirectamente la muerte de uno u otro, debería escogerse a aquel que tiene la mejor probabilidad de sobrevivir. Pero una colisión de derechos, no puede decidirse, con todo, dando muerte a una persona inocente, que no ha hecho más que perder su derecho a la vida. En tal caso, el derecho de cada uno, cede al deber de cada uno, y ni uno ni otro han de matarse. La madre no puede matar a ninguno de sus hijos nacidos para descargarse de sus diversas responsabilidades; ¿por qué, pues, debería poder hacerlo con el nonato? 5. Parece absurdo considerar a un niño nonato como un agresor contra sus padres, quienes por su propio acto voluntario causaron su presencia en la matriz materna. La agresión no consiste en estar simplemente presente, sino en hacer algo. Debe haber para ello un verdadero ataque. Si el embarazo no se desarrolla normalmente, esto es uno de aquellos accidentes que no son culpa de nadie, y con seguridad no más del niño que de los padres. El punto de vista de la salud mental es distinto. Aquí, en efecto, la madre es la que necesita tratamiento, y el matar al niño no constituye una solución moral, como no la constituiría matar a los perseguidores imaginarios como remedio para la paranoia. 6. Ningún moralista desea que los médicos sean remisos en su deber profesional de salvar vidas humanas. Han de servirse de todos los medios legítimos, pero no deben recurrir a medios que son moralmente malos. Los médicos no tienen más derecho que otra persona cualquiera para dar la muerte a seres inocentes. El hecho de que el niño nonato no pueda defenderse a sí mismo no significa que su derecho puede ser violado a voluntad de cualquiera. La protección del derecho del niño a la vida no es legalismo, sino el empleo correcto de la ley. El que la necesidad no reconozca la ley podrá constituir un proverbio popular, pero no posee fuerza alguna como guía moral, ya que siempre cabría inventar alguna forma de necesidad para justificar lo que fuera. 7. Todo el mundo reconoce la importancia del cariño en la vida del niño, pero ¿diremos acaso que, si el niño no es querido, lo que habrá que hacer es matarlo? Pongamos más bien la culpa del hecho de que el niño no sea deseado sobre aquellos a quienes corresponde, esto es, a aquellos que lo concibieron. En efecto, al hacer lo que hicieron, se expusieron al riesgo de la concepción y son responsables del resultado. Tanto si pueden aprender cómo no a experimentar cariño emocional hacia el niño, tiene la obligación de cuidar de él y de mostrarle todo el cariño que pueda. Incluso un niño no querido preferiría vivir a ser matado. ¿Quién tiene el derecho de adoptar aquí la decisión por él antes de que nazca? 8. La palabra indiscreción constituye un eufemismo para disimular una falta moral cometida, voluntaria por ambas partes, excepto en el caso de violación. El que las mujeres sean responsables de lo que hacen no constituye en modo alguno una invención masculina, como no lo constituye una estructura biológica, que hace que sea la mujer quien dé a luz al niño. El que un hombre pueda ser lo bastante cobarde para abandonar a la mujer de la que ha abusado, esto constituye el crimen moral del hombre. El aborto es la forma más difícil que tiene la mujer para buscar igualdad en la iniquidad. Un segundo mal no es el medio de corregir el primero. 9. Todos nosotros estamos percatados del problema de la población, y sabemos que debe hacerse algo al respecto. Pero, cualquiera que sea la solución a la que lleguemos, si se llega a alguna, habrá de concordar con la moralidad. El aborto generalizado no constituye la respuesta. El aborto obligatorio constituye una violación tan flagrante de los derechos humanos, que cualquier pueblo tendría el derecho de oponérsele con la violencia. Necesitamos una ética global, pero si esta consiste en la inmoralidad global, entonces no queda ética alguna. VII. ASPECTO RELIGIOSO DEL ABORTO “Una colectividad que con diversos pretextos se orientara hacia el aborto legalizado, iría contra los esfuerzos realizados en siglos de civilización. Se pondría al mismo tiempo fuera de las perspectivas fundamentales de la antropología cristiana y de su respeto absoluto al hombre desde el primer momento de su concepción hasta el último aliento de su vida”. (Pablo VI) 7.1 Actualidad del aborto En su encíclica sobre la vida humana, el Papa ha definido el aborto como “la eliminación deliberada y directa, como quiera que se realice, de un ser humano en la fase inicial de su existencia, que va de la concepción al nacimiento”. El aborto no es un problema nuevo en el mundo. En la antigüedad clásica tanto el aborto como el infanticidio eran bastante habituales. En un papiro fechado el 17 de junio del año 1 a.C. un tal Hilarión escribe a su esposa Alis dándole un consejo terrible: “Si pares, si el crío es varón, lo dejas y, si es hembra lo expones”. Tal vez donde mejor ha sido descrito el aborto, sus indicaciones y los medios para procurarlo es en una obra titulada Gynecia, publicada a principios del siglo II por Soranos de Efeso. Ya antes de él, el historiador Tácito se asombraba de que las mujeres judías y cristianas se resistieran a abortar en un ambiente donde tal práctica era
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