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Nivel de conocimiento sobre diagnóstico y
tratamiento de depresión mayor en médicos
del primer nivel de salud en Lima Sur
Item Type info:eu-repo/semantics/bachelorThesis
Authors Arroyo Gárate, Rodrigo Eduardo; Catter Chávez, Andrés;
Gismondi Altamirano, Luis Giancarlo
Publisher Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)
Rights info:eu-repo/semantics/openAccess
Download date 08/06/2024 03:54:22
Item License http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Link to Item http://hdl.handle.net/10757/621791
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
http://hdl.handle.net/10757/621791
 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
ESCUELA DE MEDICINA 
 
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN 
MAYOR 
EN MÉDICOS DEL PRIMER NIVEL DE SALUD EN LIMA SUR 
 
Para optar por el título profesional de: 
MÉDICO CIRUJANO 
 
AUTORES 
ARROYO GÁRATE, RODRIGO EDUARDO 
CATTER CHÁVEZ, ANDRÉS 
GISMONDI ALTAMIRANO, LUIS GIANCARLO 
ASESORES 
UGARTE GIL, CÉSAR 
CALLO TRUJILLANO, FILIBERTO 
CALIFICACIÓN 
APROBADO 
11 de febrero de 2016 
Lima, Perú 
1 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
TABLA DE CONTENIDO 
 
1. Artículo Científico 4 
a. Versión en Español Corregida 5 
b. Versión en Inglés Enviada 26 
 
2. Revista de Publicación Científica 51 
 
3. Situación de Publicación 53 
 
4. Carta de Compromiso 55 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. ARTÍCULO CIENTÍFICO 
4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VERSIÓN EN ESPAÑOL CORREGIDA 
5 
 
 
 
 
 
Nivel de Conocimiento Sobre Diagnóstico y Tratamiento de Depresión Mayor 
en Médicos Generales del Primer Nivel de la Salud en Lima Sur, 2014-2016 
 
 
Autores: Rodrigo Arroyo-Gárate a, Andrés Catter-Chávez a, Giancarlo Gismondi-Altamirano a 
 
 
a Escuela de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Perú. 
 
Responsable de Correspondencia: 
Rodrigo Arroyo-Gárate 
Mail: rodri.ag@gmail.com 
 
Titulillo: Conocimiento de Depresión en Médicos 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
mailto:rodri.ag@gmail.com
Resumen 
 
Introducción: La depresión es una de las causas de discapacidad más importantes a nivel 
mundial y es parte de la cobertura del primer nivel de atención, por lo que es necesario que los 
médicos generales en atención primaria se encuentren capacitados sobre el tema. Objetivo: El 
objetivo del estudio es evaluar la correlación entre el nivel de conocimiento sobre diagnóstico y 
tratamiento de depresión y, los años de servicio de los médicos generales del primer nivel de 
atención. Métodos: Estudio transversal observacional descriptivo realizado de diciembre del 2014 
a enero del 2016, en médicos generales pertenecientes al primer nivel de atención de la Dirección 
de Salud Lima Sur, los cuales realizaron una encuesta para evaluar el conocimiento sobre 
diagnóstico y tratamiento de depresión. Se realizó el análisis de las variables utilizando pruebas 
de correlación y comparación de medianas. Resultados: El nivel de conocimiento presentó 
correlación negativa con los años de servicio (RHO = -0,156; p = 0,037) y la edad (RHO = -
0,1464; p = 0,05). En relación al puntaje obtenido, los percentiles 25, 50 y 75 fueron 4, 5 y 7 
puntos respectivamente. Conclusiones: El nivel de conocimiento sobre diagnóstico y tratamiento 
de depresión mayor en médicos generales del primer nivel de atención se correlaciona 
negativamente con los años de servicio. Dicha población posee en su mayoría, un conocimiento 
sobre diagnóstico y tratamiento de depresión, por debajo de los 8 puntos. Se recomienda el 
desarrollo de nuevos estudios con el fin de identificar los factores que expliquen estos hallazgos. 
 
Palabras claves: depresión, conocimiento, diagnóstico, terapéutica, Atención Primaria de Salud 
 
 
 
7 
 
Abstract 
 
Introduction: Depression is one of the most important causes of disability worldwide, and it is 
part of the primary care coverage for which health staff should be trained on this matter. 
Objective: The objective of the study is to evaluate the correlation between the level of 
knowledge of primary care physicians concerning diagnosis and treatment for major depression, 
and their years of service. Methods: Descriptive cross-sectional study carried out from December 
2014 to January 2016 in primary care physicians who worked Health Directorate Lima Sur, in 
order to evaluate the knowledge on diagnosis and treatment for depression. The analysis took into 
consideration a correlation test and difference of medians. Results: The level of knowledge on 
diagnosis and treatment for major depression by primary care physicians had a negative 
correlation with the years of service (RHO=-0.156; p=0.037) and age (RHO=-0.1464; p=0.05). 
The 25th, 50th and 75th percentile for level of knowledge were 4, 5 and 7 points. Conclusions: The 
level of knowledge on diagnosis and treatment for major depression by primary care physicians 
has a negative correlation with the years of service. Most of them have a score under 8 points on 
knowledge of diagnosis and treatment for depression. Further studies are recommended in order 
to identify the factors explaining this discovery. 
 
Keywords: depression, knowledge, diagnosis, treatment, primary care 
 
 
 
 
 
8 
 
Introducción 
 
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la depresión como un trastorno mental 
caracterizado por episodios de tristeza, anhedonia, sensación de cansancio, falta de autoestima y 
concentración (1). Con más de 350 millones de afectados, es la tercera causa de años perdidos 
por discapacidad a nivel mundial y, en Perú, se calcula que 18,2% de la población en Lima 
Metropolitana la presenta (1, 2). 
 
Desde el 2004 en Perú, la depresión forma parte de la cobertura del primer nivel de atención de 
salud, el cual representa el contacto inicial de los pacientes con el sistema de salud y abarca el 
80% de la demanda en el país (3, 4). Esta medida obedece a los últimos enfoques internacionales, 
en donde la integración de la salud mental a la atención primaria se perfila como el medio más 
viable para contribuir al tratamiento de otras enfermedades crónicas que originan el 63% de las 
muertes a nivel mundial (5, 6, 7). En concordancia con lo propuesto por la OMS y la World 
Organization of Family Doctors (WONCA), se entiende que la participación para el despistaje de 
los problemas de salud mental en este nivel debe ser más activa por parte de todo sus 
componentes (8), siendo los médicos un elemento fundamental para lograr dicho objetivo, por lo 
que deben estar entrenados para manejar estas enfermedades. 
 
Sin embargo, un estudio chileno que evaluaba las habilidades clínicas sobre depresión en 
atención primaria, encontró un nivel bajo de conocimiento teórico por parte de los médicos 
participantes (9). Mientras tanto, en Colombia, luego de la aplicación de una encuesta para medir 
el conocimiento existente sobre trastornos depresivos en médicos de primer nivel de atención, se 
encontró que sólo el 40% tenía calificación aprobatoria (10). 
9 
 
Existen muchos factores que podrían influenciar sobre el nivel de conocimiento de los médicos 
generales. Por ejemplo, en muchos programas de formación médica aún existe desconocimiento 
por parte de los estudiantesrespecto al curso de psiquiatría (11). Algunas facultades ofrecen 
escasas horas de rotación clínica supervisada en la materia (12) y los estudiantes consideran la 
especialidad poco atractiva y difícil de comprender (13). Además, existe evidencia que señala que 
los años de servicio como médico general tendrían influencia sobre el nivel de conocimiento (14). 
Así, a mayor tiempo de servicio se obtendría menor calidad de atención para el paciente, lo cual 
podría explicarse ya que los profesionales con mayor cantidad de años suelen depender más del 
conocimiento basado en experiencias, y se presentan más reacios a la actualización constante 
(14). 
 
Es en este contexto que se realizó el presente estudio teniendo como objetivo evaluar la relación 
entre los años de servicio y el nivel de conocimiento sobre diagnóstico y tratamiento de depresión 
mayor de los médicos generales del primer nivel de atención de la Dirección de Salud (DISA) 
Lima Sur. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
Materiales y Métodos 
 
Se realizó un estudio de tipo transversal observacional descriptivo durante el periodo de 
diciembre del año 2014 a enero del año 2016, en los establecimientos de salud pertenecientes a 
Dirección de Salud (DISA) Lima Sur. Se seleccionaron los establecimientos de atención 
primaria de los distritos de San Juan de Miraflores (SJM), Villa María del Triunfo (VMT), 
Barranco (BCO), Chorrillos (CHO) y Surco (SUR) que pertenecían a esta entidad. 
 
La población de estudio estuvo conformada por los médicos generales que laboran en los 
establecimientos de primer nivel de salud de la Red SJM-VMT y la Red BCO-CHO-SUR. Como 
criterios de exclusión se consideraron el ser médico especialista, residente o dedicarse 
exclusivamente a la labor administrativa. Se enroló un total de 178 participantes, con lo cual se 
realizó el cálculo de poder estadístico que resultó mayor al 80% utilizando el software PASS13, 
un nivel de error del 5% y tamaño de efecto de 0,15. 
 
El instrumento utilizado fue un cuestionario validado en Chiclayo (Perú) en el año 2012 para 
medir el nivel de conocimiento sobre diagnóstico y tratamiento de depresión mayor en médicos 
de primer nivel de atención. Se realizó el constructo basado en las guías de The National Institute 
for Health and Care Excellence (NICE) y se sometió a evaluación por expertos quienes 
calificaron la inteligibilidad (nivel de entendimiento) y pertinencia (nivel de importancia) de cada 
pregunta según escala de LIKERT de 5 puntos, obteniendo un promedio de 2,8 y 3 
respectivamente (15). Se evaluó la confiabilidad de la prueba luego de la realización del piloto, 
obteniendo un coeficiente de Alfa de Cronbach de 0,62. Como resultado se obtuvo un 
11 
 
cuestionario unidimensional de 14 preguntas de un punto cada una, con múltiples alternativas y 
una única respuesta correcta (15). 
 
La variable de resultado: “Conocimiento de diagnóstico y tratamiento de depresión mayor”, se 
definió como el valor del puntaje obtenido tras la resolución de la herramienta descrita (0 a 14 
puntos). Como principal variable de exposición se eligió “Años de servicio”, definida como los 
años de ejercicio de la profesión desde la obtención del título de médico cirujano por parte de los 
participantes y, siendo considerada como una variable numérica discreta. 
 
Asimismo, se consideraron variables de características demográficas como edad (número de años 
que ha vivido cada participante), estado civil (soltero, casado, conviviente, divorciado o viudo), 
sexo (masculino o femenino), tipo de universidad donde el participante estudió medicina (pública 
o privada) y su localización (Lima o fuera de Lima). Otras variables consideradas fueron la 
participación en cursos de actualización médica y participación en cursos de actualización sobre 
salud mental/depresión. 
 
Los datos fueron recolectados por personal entrenado en la aplicación del cuestionario e 
ingresados a una base de datos en Microsoft Excel 2010 (Microsoft, USA), siendo codificados de 
acuerdo a las categorías pertenecientes. Para el control de calidad de los datos, se realizó doble 
digitación de forma independiente. El análisis de datos se realizó en el programa STATA v12.0 
(StataCorp, USA). En el análisis de las variables correspondientes a las características de la 
población, las categóricas se analizaron en porcentajes y las numéricas en medianas y su rango 
intercuartílico (RIQ). Luego se evaluó la correlación entre las variables numéricas usando la 
correlación de Spearman, y la diferencia de medianas usando la prueba de U de Mann-Whitney. 
12 
 
Este estudio tuvo aprobación del Comité de Ética de la Universidad Peruana de Ciencias 
Aplicadas y autorización de la DISA Lima Sur. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
Resultados 
 
De un total aproximado de 284 médicos generales pertenecientes a la red de DISA Lima Sur 
(16), se localizó e invitó a participar al 88,7% (252). De este total de médicos, 25 no desearon 
participar en el estudio y se descartaron 49 encuestas por mal llenado del cuestionario o del 
consentimiento informado. Así, se obtuvo una población final de 178 participantes (Figura 1). 
 
La población estudiada tuvo una mediana de edad de 35,5 años (RIQ = 30 - 44), siendo la 
mayoría hombres (57,3%). La mediana de años de servicio fue 8 años (RIQ = 4 - 15) y, con 
respecto a los cursos de actualización, más de tres cuartos de los participantes los habían 
recibido, siendo sólo 16,3 %, los que refirieron haber realizado cursos de actualización de salud 
mental/ depresión. 
 
En cuanto al puntaje del cuestionario realizado, los percentiles 25, 50 y 75 fueron 4,5 y 7 puntos, 
siendo el máximo puntaje obtenido por los participantes: 12 puntos (nadie obtuvo 14 aciertos). La 
mediana del puntaje obtenido fue de 5 puntos (RIQ = 4 - 7). El resto de variables están descritas 
en la Tabla 1. 
 
Se realizó el análisis de correlación con pruebas no paramétricas al encontrarse que las variables 
numéricas no seguían una distribución normal, obteniéndose que existe pobre correlación 
negativa entre nivel de conocimiento con años de servicio (RHO = -0,156; p = 0,037) y edad 
(RHO = -0,146; p = 0,05) (Tabla 2). No hubo diferencia de medianas en los puntajes de las otras 
variables evaluadas (Tabla 3). 
 
14 
 
Discusión 
 
La variable de exposición principal propuesta en este estudio (años de servicio) presentó pobre 
correlación negativa con el nivel de conocimiento sobre depresión. Así, a más años de servicio, 
menor puntaje en el cuestionario aplicado. Este resultado concuerda con el de una revisión 
sistemática en la cual se estudió la relación entre los años de servicio y el nivel de conocimiento 
de los médicos señalando que, aquellos con mayor tiempo de ejercicio de la profesión poseerían 
menor conocimiento, obteniendo peores resultados dentro de la práctica (14). Esto puede deberse 
a que los médicos con más años de servicio son más reacios al uso de guías clínicas ya sea por no 
acostumbrarse a las nuevas metodologías de investigación basados en niveles de evidencia o por 
presentar mayor confianza en la información basada en experiencia (14). 
 
El 75% de los participantes obtuvo una calificación entre 0 a 7 puntos, siendo 7 el puntaje que se 
obtiene al acertar sólo la mitad de las preguntas del cuestionario aplicado. Este bajo rendimiento 
puede deberse a diversos factores. Uno de estos podría ser la falta de uso de guías de práctica 
clínica para manejo de depresión mayor en atención primaria. Los médicos generales que no usan 
guías de práctica clínica no presentan resultados beneficiosos para los pacientes a diferencia de 
aquellos que son entrenados basados en estas (17). 
 
Además la depresión tiene diversas formas de presentación, pudiendo los pacientes asistir con 
distintos síntomas a la consulta (18). Esto dificulta la capacidadde detección de la enfermedad, 
más aun si no se ha llevado un aprendizaje adecuado desde el pregrado. Un estudio dentro del 
contexto sudamericano señala que algunas facultades de medicina colocan poca cantidad de 
créditos al curso de psiquiatría, lo que puede producir en los estudiantes poco interés o, 
15 
 
priorización de otros cursos con mayor “importancia” dentro de la currícula (12). Como 
consecuencia, se pueden terminar los estudios médicos sin haber profundizado en estos temas, lo 
que podría influir en el nivel de conocimiento sobre diagnóstico y tratamiento de enfermedades 
como la depresión. 
Esta priorización de aprendizaje puede también deberse a factores culturales. La depresión es 
una de las enfermedades más estigmatizadas a nivel mundial, generando “rechazo” por los 
pacientes y por los mismos trabajadores de la salud (19,20). Esto lleva a que muchas veces no 
exista un conocimiento adecuado sea por discriminación personal o por el desconocimiento de la 
importancia de esta patología, que la misma estigmatización produce (20). 
 
Dentro de las limitaciones del estudio se encuentra la herramienta utilizada, debido a su nivel de 
confiabilidad regular (15, 21). Cabe señalar sin embargo, que se trata de una herramienta 
preparada en nuestro medio para medir el objetivo de este estudio (15). Además, su rápida 
resolución (aproximadamente 10 minutos) (15), facilitaba la realización de la encuesta por los 
participantes, que fueron entrevistados durante horas laborales en sus centros de trabajo. 
 
Como todo estudio observacional de tipo transversal, existe el riesgo de cometer sesgos. En el 
caso de este estudio se debe considerar el posible sesgo de información (mal cálculo de años 
desde que terminó la carrera, si realizó o no cursos de actualización, etc.) y sesgo de selección 
(cada médico contaba con distintos horarios para acudir a su centro laboral por lo que podía 
dificultarse ubicarlos para realizar la invitación al estudio; al ubicarlos podrían estar atendiendo 
gran cantidad de pacientes por lo que declinaban su participación, etc.). Además, se debe tener 
en cuenta que el diagnóstico de depresión debe ser multifactorial, no sólo centrándose en las 
manifestaciones clínicas (22). Por este motivo, variables como: vínculo del médico con el 
16 
 
paciente, tiempo de atención del paciente con el mismo médico, experiencia personal del médico 
participante en el tratamiento de depresión, entre otras; que no se incluyeron por la dificultad de 
medición, se podrían considerar en futuros estudios. 
 
En conclusión, este estudio exploratorio encontró una pobre correlación negativa entre los años 
de servicio y el nivel de conocimiento sobre diagnóstico y tratamiento de depresión de los 
médicos generales del primer nivel de atención en los establecimientos pertenecientes a DISA 
Lima Sur en las redes de SJM-VMT y BCO-CHO-SUR. Dicha población no presenta un nivel de 
conocimiento adecuado sobre diagnóstico y tratamiento de depresión mayor. Se sugieren nuevos 
estudios que evalúen con mayor detalle potenciales factores que pudiesen explicar este nivel de 
conocimiento y, posibles intervenciones con el fin de mejorar el manejo sobre diagnóstico y 
tratamiento de la depresión en esta población. 
 
17 
 
Conflicto de intereses 
Los autores no declararon conflicto de intereses relacionados con el tópico del artículo. 
 
Responsabilidades éticas 
 
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han 
realizado experimentos en seres humanos ni en animales. 
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos establecidos 
sobre la publicación de datos de participantes. 
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el 
consentimiento informado de los participantes. 
 
Agradecimientos 
Al Dr. César Ugarte-Gil y al Dr. Filiberto Callo Trujillano, por la asesoría para el desarrollo del 
estudio. 
 
 
18 
 
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Figura 1. Proceso de recolección de datos para el estudio desde diciembre del 2014 a enero 
del 2016, iniciando con un total aproximado de 284 posibles participantes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Total de población: 284 médicos 
generales en DISA LIMA Sur 
Se identificaron 252 médicos 
generales 
25 médicos generales no 
desearon participar en el estudio 
Se descartaron 49 encuestas por 
fichas mal llenadas 
Población final del estudio: 178 
médicos generales 
Se entrevistó 227 médicos 
generales 
32 médicos generales no fueron 
localizados durante la recolección 
de datos 
22 
 
TABLA 1. Características demográficas de los 178 médicos generales participantes 
pertenecientes a la Dirección de Salud Lima Sur 
 
Variable Frecuencia Porcentaje 
(%) 
 
Género 
Masculino 102 57,3 
Femenino 76 42,7 
 
Estado Civil 
Soltero 67 37,7 
Casado 88 49,4 
Conviviente 12 6,7 
Divorciado 10 5,6 
Viudo 1 0,6 
 
Tipo de Universidad 
Nacional 93 52,2 
Privada 85 47,8 
 
Localización de Universidad 
Lima 138 77,5 
Fuera de Lima 40 22,5 
 
Curso de Actualización 
Sí 137 77,0 
No 41 23,0 
 
Curso de Actualización en Depresión 
Sí 29 16,3 
No 149 83,7 
 
Años de Servicio 
0-5 (<= p33) 72 40,4 
6-12 (p33-p99) 50 28,1 
13-39(>p99) 56 31,5 
 
Conocimiento de Diagnóstico y 
Tratamiento 
0-4 (<= p25) 59 33,1 
5-7 (p25-p75) 84 47,2 
8-14 (>p75) 35 19,7 
 
 
23 
 
 
TABLA 2. Correlación entre el puntaje y las variables cuantitativas usando el 
Coeficiente de Correlación de Spearman. 
Variable RHO Valor P 
 
Años de Servicio 0,156 0,037 
Edad 0,146 0,05 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
 
 
TABLA 3. Diferencia de medianas en el puntaje usando la Prueba de U de Mann-
Whitney en variables categóricas. 
 
Variable Mediana (RIQ) Valor P 
 
Género 0,12 
Masculino 6 (4-7) 
Femenino 5 (3-7) 
 
Tipo de Universidad 0,08 
Nacional 5 (4-7) 
Privada 6 (4-7) 
 
Localización de la Universidad 0,37 
Lima 5.5 (4-7) 
Fuera de Lima 5 (4-6) 
 
Actualización médica en general 0,14 
Sí 5 (4-7) 
no 6 (4-8) 
 
Actualización en Depresión 0,09 
Sí 6 (5-9) 
No 5 (4-7) 
 
 
25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VERSIÓN EN INGLÉS ENVIADA 
26 
 
Level of Knowledge on Diagnosis and Treatment for Major Depression in Primary Care 
Physicians in Lima, 2014-2016 
 
 
Authors: 
Rodrigo Eduardo Arroyo Gárate, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, 
rodri.ag@gmail.com 
 
Andrés Catter Chávez, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, andres_catter@hotmail.com 
 
Luis Giancarlo Gismondi Altamirano, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, 
gismondi22@gmail.com 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
mailto:rodri.ag@gmail.com
mailto:andres_catter@hotmail.com
mailto:gismondi22@gmail.com
Abstract 
 
Background: Depression is one of the most important causes for disability worldwide and it is 
part of the primary care coverage, for which health staff should be trained on this matter. The aim 
of the study is to evaluate the level of knowledge on diagnosis and treatment for major depression 
by the primary care physicians. Methods: Analytic-cross sectional study carried out from 
December 2014 to January 2016 in general physicians belonging to the primary care level of 
DISA Lima Sur (Peruvian Health Division in Southern Lima), who responded to a survey 
validated in our field in order to evaluate the knowledge on diagnosis and treatment for 
depression. Results: From 178 physicians, 88,20% obtained a rating under the 75th percentile and 
the type of university was the only factor related to the final score in the survey. Conclusions: 
Primary care physicians obtained a low score on knowledge of diagnosis and treatment for 
depression. Development of new studies is recommended in order to identify the factors 
explaining this discovery. 
 
Keywords: depression, knowledge, diagnosis, treatment, primary care. 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
Background 
 
The World Health Organization (WHO) defines depression as a mental disorder characterized by 
symptoms of sadness, anhedonia, fatigue, lack of self-esteem and concentration (1). With more 
than 350 million people affected, it is the third cause of years of productive life lost due to 
disability (DALYs, Disability Adjusted Life Years) worldwide, and it is calculated that 
depression is present in 12% of the population in Peru (1, 2). 
 
Since 2004, depression is part of the coverage of the primary healthcare system, more 
specifically, the first level of healthcare in Peru (3). Such care level represents the initial contact 
of patients with the health system and represents 80% of the demand in the country (4). This 
measure complies with the latest international approaches, in which the integration of mental 
health to primary healthcare is defined as the most viable means to contribute to the treatment of 
other chronic illnesses that cause 63% of deaths worldwide (5,6,7). In accordance with the 
proposal made by the WHO and the World Organization of Family Doctors (WONCA), it is 
understood that the involvement for early detection of mental health problems at this level should 
be more active by all its components (8), being the physicians an essential element to achieve 
such goal. 
 
Regardless of this approach, in many medical training programs, the undergraduate students lack 
the knowledge required to assess psychiatric problems (9). Some schools provide limited hours of 
supervised clinical rotation on the subject, (10) and students consider that the specialty is not 
interesting and it is difficult to understand (11). 
 
29 
 
It is in this context that this study was carried out, having as an objective to evaluate the 
knowledge on diagnosis and treatment for major depression of primary care physicians in Lima 
during the period 2014-2016. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
Methods: 
 
An analytic-cross sectional study was carried out during the period from December 2014 to 
January 2016 in the healthcare facilities belonging to the San Juan de Miraflores – Villa María 
del Triunfo (SJM-VMT) health network and the Barranco – Chorrillos – Surco (BCO-CHO-SUR) health network. 
 
The subjects of study were physicians working in the primary care level facilities in the districts 
of SJM-VMT and BCO-CHO-SUR. The minimum sample size required was of 138 participants, 
calculated with power of 80%, significance of 95%, rejection rate of 5% and considering a 
scenario in which 10% of physicians had knowledge beyond the 75th percentile on diagnosis and 
treatment for depression, and 90% under the percentile. At the end of the study, a total of 178 
participants were tested with informed consent, resulting in an estimate of 99%. 
 
We used a survey validated in Chiclayo (Peru) in 2012 (12) with a Cronbach's Alpha Coefficient 
of 0,55. As a result, a 14-question survey with multiple alternatives, a single answer and 1 point 
for each correct answer was obtained. The final result was divided in tertiles: 25 (4 points), 50 (6 
points), 75 (9 points) to measure the level of knowledge (12). 
 
The variable “Knowledge on diagnosis and treatment for depression” was defined as the score 
value obtained upon resolution of the indicated tool. The “Years of Service” was chosen as the 
main exposure variable, considering this one as the years of exercise of the profession since the 
participants obtained the degree of Physician. There is literature covering the relationship 
between the years of service and the level of knowledge of physicians, and a systematic revision 
31 
 
points out that those physicians with more time exercising the profession have less knowledge 
and, therefore, they would have the worst results within the professional activity (13). 
 
Likewise, demographic variables were considered: Age (number of years each participant has 
lived), marital status (single, married, domestic partner, divorced or widowed), gender (male or 
female), private professional activity (the profession not including the public sector), type of 
university where the participant studied medicine (public or private) and its location (Lima, 
province or abroad). 
 
Other considered variables were the participation in medical training and refresher courses on 
mental health and depression. There is evidence indicating that physicians with more time 
exercising the profession tend to be more reluctant before new medical progress (i.e. updates on 
medicine topics), which very likely influences their level of knowledge (13). 
 
The data obtained were entered into a database in Microsoft Excel 2010 (Microsoft, USA) and 
were encoded according to the corresponding categories. For the quality control of data, a double 
entry was made independently. The data analysis was made in the STATA program v12.0 
(StataCorp, USA). When analyzing the variables corresponding to population characteristics, the 
categorical variables were analyzed as percentages and the numerical variables as means and 
standard deviation after evaluating the normality through the Shapiro Wilk test. For bivariate 
analysis, a linear regression was made between the dependent variable “Knowledge on diagnosis 
and treatment for depression” and the independent variables. Likewise, for the multivariate 
analysis, a multiple linear regression was made between the dependent variable, main exposure 
variable and those variables with significant value (p < 0,05) in the bivariate analysis. 
32 
 
This study was approved by the Ethics Committee of the Universidad Peruana de Ciencias 
Aplicadas and authorized by DISA Lima Sur. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
33 
 
Results: 
 
From a total approximate of 284 general physicians belonging to the Health Network of DISA 
Lima Sur (14), 88,73% (252) were interviewed. Of this total, 25 decided not to participate in the 
study and 49 surveys were discarded due to mistakes when completing the survey or the 
informed consent. Thus, a final population of 178 participants was obtained (Figure 1). 
 
The studied population had an average age of 39 years, most of which were men (57,30%). The 
average for years of service was 11 (D.E: 9,37) and, regarding the refresher courses, 137 of 178 
participants were trained with these ones, being that only 16,29% of participants updated on the 
specific matter of mental health (Table 1). 
 
Regarding the score of the survey, 157 (88,20%) of the physicians obtained a rating of 
knowledge on diagnosis and treatment for major depression under the 75th percentile and the 
maximum score was 12 (no one obtained 100% of correct answers). The mean of the total score 
obtained was 5,56 out of 14 points (Table 2). 
 
When carrying out the bivariate analysis between the total score and other selected variables 
(years of service, gender, private professional activity, type of university), the result obtained was 
that the type of university is related to the score obtained (p: 0,04). Thus, the fact of being 
graduated from a private university can be related to obtaining 1 more point in the final result of 
the survey compared to those graduated from a public university (95% IC: 0,01-1,37). The other 
analyzed variables did not show any relation (Table 3). 
34 
 
In the multivariate analysis, the main exposure variables “Years of Service” and “Type of 
University” were used without any relation between the variables analyzed (Table 4). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 
 
Discussion: 
 
The level of knowledge was under the 75th percentile in more than 88% of participants. The main 
variable proposed in this study (years of service) did not achieve significant values with the final 
score of the survey, which differs from the results in a previously mentioned systematic revision 
that justified the choice of such variable as the main one (13). 
 
This low performance in the survey may be due to several factors. One of these ones may be the 
lack or misuse of clinical standardized guidelines. The self-educated general physicians do not 
present favorable results for patients different from those who are trained with guidelines (15). 
 
 
In addition, depression has many ways of manifestation; therefore, patients may come with 
different symptoms to a consultation (16). This complicates the capacity of detecting the illness, 
even more when any suitable knowledge has not been obtained since the undergraduate. A study 
in the South American context points out that some medical schools do not confer many credits 
to the course of psychiatry, which causes students to show very little interest or prioritize other 
courses with more “importance” in the curriculum (10). As a consequence, medical studies can 
be completed without further research in these matters, which may influence the level of 
knowledge on diagnosis and treatment of illnesses such as depression. 
 
This prioritization of learning may also be due to cultural factors. Depression is one of the most 
stigmatic illnesses worldwide, resulting in “rejection” of the patients, even by workers of the 
healthcare sector (17, 18). Usually, this implies that there is no appropriate knowledge, due to 
36 
 
both personal discrimination and the lack of knowledge on the importance of this pathology that 
the same stigmatization causes (18). 
 
On the other hand, there is a relationship between the type of university and the score on the 
survey. There is no evidence of studies in our population supporting such relationship. A 
hypothesis could be that the main resources of private universities compared to those from public 
universities provide better tools for learning. Although, there are references supporting such 
hypothesis (19), some studies are necessary to verify such findings and evaluate the related 
factors. 
 
The tool used is part of the limitations of the study, due to its regular reliability level (12,20). 
However, it is important to mention that it is a tool validated in our field to measure theobjective 
of this study (12). In addition, its fast resolution (approximately 10 minutes) (12) made easier the 
execution of the survey by the participants who were interviewed during working hours at their 
workplace. 
 
Likewise, there are other variables that were not considered in the study. It must be taken into 
account that the diagnosis for depression must be multifactorial, and limited to focus on the 
clinical symptoms (21). Variables such as physician-patient relationship, healthcare service time 
of the patient with the same physician, personal experience of the participant physician in the 
treatment of depression, among others, were not included because of measuring difficulties. 
These aspects could be considered in future studies. 
 
 
37 
 
Conclusions: 
 
In conclusion, there is a low knowledge on management and treatment for depression by the 
primary care physicians at the facilities belonging to DISA Lima Sur in the Health Networks of 
SJM-VMT and BCO-CHO-SUR. It is suggested that new studies be performed to evaluate more 
in detail potential factors for the cause of this insufficient knowledge, and evaluate possible 
interventions in order to improve the knowledge on management and treatment for depression in 
this population. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38 
 
 
Declarations: 
 
Acknowledgements 
Thank you to Dr. César Ugarte-Gil and Dr. Filiberto Callo Trujillano for the advice provided. 
 
Competing interests 
Not applicable 
Ethics approval and consent to participate 
 
This study was approved by the Ethics Committee of the Universidad Peruana de Ciencias 
Aplicadas and authorized by DISA Lima Sur. All the participants completed an informed consent 
that was approved by the Ethics Committee of the Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. 
 
Authors’ contributions 
All authors contribute to the conception and design of the manuscript, and the acquisition, 
analysis and interpretation of data. All authors read and approved the final manuscript. 
 
Availability of data 
The dataset supporting the conclusions of this article is included within the article (and its 
additional file). 
 
 
39 
 
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45 
 
http://fampra.oxfordjournals.org/content/26/4/241.long%23cited-by
Figure 1 - Process for choosing participants for this study 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Total of population: 284 general 
physicians in DISA Lima Sur 
 252 general physicians were 
identified 
25 general physicians decided 
not to participate in the study 
49 surveys were discarded due 
to mistakes when completing 
the sheet 
Final population of the study: 178 
general physicians 
227 general physicians were 
interviewed 
46 
 
TABLE 1 – Demographical characteristics of 178 general participant physicians belonging to 
DISA Lima Sur 
 
Characteristics Frequency (n) Percentage (%) 
 
Gender 
 
 Male 102 57,30 
 Female 76 42,70 
 
Marital Status 
 
 Single 67 37,64 
 Married 88 49,44 
 Domestic Partner 12 6,74 
 Divorced 10 5,62 
 Widowed 1 0,56 
 
Private Professional Activity 
 
 Yes 82 46,06 
 No 96 53,94 
 
Type of University 
 
 National 93 52,24 
 Private 85 47,76 
 
 
University Location 
 
 Lima 138 77,52 
 Province 37 20,79 
 Abroad 3 1,69 
 
Refresher Course 
 
 Yes 137 76,96 
 No 41 23,04 
 
Refresher Course on Depression 
 
 Yes 29 16,29 
 No 149 83,71 
 
Years of Service 
 
 0-5 (p33) 72 40,44 
 6-12 (p66) 50 28,08 
 13-39 (p99) 56 31,48 
 
47 
 
TABLE 2 – Score in the survey for level of knowledge on major depression in primary healthcare 
physicians according to demographical characteristics of the population interviewed by DISA 
Lima Sur 
 
Demographical Characteristics Score<p75 >p75 ( > or =9 points) 
Gender: N (%) 
 
 Male 90 (88,23) 12 (11,77) 
 Female 67 (88,16) 9 (11,84) 
 
Marital Status: N (%) 
 
 Single 56 (83,58) 11 (16,42) 
 Married 79 (89,77) 9 (10,23) 
 Domestic partner 12 (100) 0 (0) 
 Divorced 10 (90,91) 1 (9,09) 
 Widowed 1 (100) 0 (0) 
 
Private Professional Activity: N (%) 
 
 Yes 75 (91,46) 7 (8,54) 
 No 82 (85,41) 14 (14,59) 
 
Type of University: N (%) 
 
 National 84 (90,32) 9 (9,68) 
 Private 73 (85,88) 12 (14,12) 
 
 
University Location: N (%) 
 
 Lima 121 (87,68) 17 (12,32) 
 Province 34 (91,89) 3 (8,11) 
 Abroad 2 (66,67) 1 (33,33) 
 
Refresher Course: N (%) 
 
 Yes 125 (91,24) 12 (8,76) 
 No 32 (78,05) 9 (21,95) 
 
Refresher Course on Mental Health/Depression: N (%) 
 
 Yes 21 (72,41) 8 (27,59) 
 No 136 (91,27) 13 (8,73) 
 
Years of Service: N (%) 
 
 0-5 (p33) 60 (83,33) 12 (16,67) 
 6-12 (p66) 39 (78) 11 (22) 
 13-39 (p99) 49 (84,48) 7 (15,52) 
 
 
48 
 
TABLE 3 – Bivariate analysis for simple linear regression between the level of knowledge for 
major depression of general primary healthcare physicians and the independent variables. 
 
Independent Variables Coefficient 95% IC Value P 
 
 
Years of Service -0,02 - 0,06; 0,00 0,11 
 
Gender -0,48 - 0,48; 0,35 0, 16 
 
Private Professional Activity -0,46 - 1,15; 0,22 0,18 
 
Type of University 0,69 0,01; 1,37 0,04 
 National -0,69 -1,37; -0,01 0,04 
 Private 0,69 0,01-1,37 0,04 
 
 
 
 
 
 
 
 
49 
 
TABLE 4 – Multivariate analysis for multiple linear regressions between the level of knowledge 
for major depression of general primary healthcare physicians with years of service and type of 
university. 
Variables Coefficient 95% IC Value p 
 
Years of Service - 0,01 -0,05; 0,02 0,40 
 
Type of University 1,50 - 0,18; 1,30 0,13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
50 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Revista de Publicación Científica 
51 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
52 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. SITUACIÓN DE PUBLICACIÓN 
53 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
54 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. CARTA DE COMPROMISO 
 
55 
 
 
 
Desde el 26 de enero de 2016, el artículo se encuentra en proceso de revisión por parte de la 
revista. Nos comprometemos a corregir las observaciones planteadas por la revista y, en caso sea 
rechazado, a enviar el artículo a otra revista indizada en SCOPUS 
 
 
Rodrigo Eduardo Arroyo Gárate Andrés Catter Chávez 
 
 
 
Luis Giancarlo Gismondi Altamirano César Ugarte Gil 
 
 
 
 
56 
 
	(20) Almanzar S, Shah N, Vithalani S, Shah S, Squires J, Appasani R, Katz C. Knowledge of and Attitudes Toward Clinical Depression Among Health Providers in Gujarat, India. Annals of Global Health. 2014; 80:89-95.
	Ethics approval and consent to participate
	(18) Almanzar S, Shah N, Vithalani S, Shah S, Squires J, Appasani R, Katz C. Knowledge of and Attitudes Toward Clinical Depression Among Health Providers in Gujarat, India. Annals of Global Health. 2014;80:89-95. Available in:
	http://www.annalsofglobalhealth.org/article/S2214-9996(14)00039-3/abstract
	(19) Hung S, Huang Y, Chou Y. Understanding the Factors Influencing Physicians’ Knowledge Transfer Success [Online monograph]. Taiwan: PACIS Proceedings. 2015[consulted on November 13th of 2016] . Available in: