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GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES Fondo de Población de las Naciones Unidas - UNFPA Colombia Diego Palacios Jaramillo Representante Lucy Wartenberg Representante Auxiliar Maryluz Mejía Asesora en Salud Sexual y Reproductiva Ministerio de la Protección Social Diego Palacios Betancurt Ministro Gilberto Álvarez Uribe Director Nacional de Salud Pública Jackeline Acosta Directora de Gestión en salud Pública Departamento Nacional de Planeación - DNP Carolina Rentaría Rodriguez Directora Ana Maria Cadena Ruiz Directora Grupo Asesor de la Gestión de Programas y Proyectos de Inversión Pública (GAPI) Sagrario Forero Gil Profesional Universitario (GAPI) Documento elaborado por: Francisco Javier Sierra Consultor del UNFPA Documento Realizado y publicado con el apoyo técnico y financiero del Fondo de Población de las Naciones Unidas - UNFPA Colombia. Diseño Editorial e Impresión: TORREBLANCA A.G. CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................5 2. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................6 3. MARCO LEGAL DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL ...........................................................8 3.1 DECRETO 3039 DE 2007 PLAN NACIONAL DE SALUD PUBLICA .............................8 3.1.1 DEFINICIÓN ........................................................................................................8 3.1.2 PROPÓSITOS .....................................................................................................8 3.1.3 SITUACIÓN DE SALUD NACIONAL ......................................................................9 3.1.4 PRIORIDADES NACIONALES ............................................................................10 3.1.5 OBJETIVOS Y METAS .......................................................................................10 3.1.6 RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES EN SALUD ........................................12 3.2 RESOLUCIÓN 0425 DE 2008 PLAN DE SALUD TERRITORIAL ...............................13 3.2.1 CONSIDERANDOS ............................................................................................13 3.2.2 ARTICULO SEGUNDO .......................................................................................14 3.2.3 ARTICULO QUINTO ...........................................................................................14 3.2.4 ARTICULO SEXTO (EJES PROGRAMÁTICOS) ....................................................14 3.2.5 ARTICULO SEPTIMO ........................................................................................14 4. PASOS PARA LA CONSTRUCCIÓN DEL PST ......................................................................15 4.1 CONVOCATORIA DE LOS ACTORES ......................................................................15 4.1.1 CONFORMACIÓN E INTEGRANTES DEL CTSSS ...............................................15 4.2 DIAGNOSTICO.......................................................................................................17 4.2.1 DIAGNÓSTICO SITUACIÓN GENERAL, DEMOGRAFÍA, EPIDEMIOLOGÍA .............?? 4.2.2 DIAGNÓSTICO CON EFOQUE DE PROGRAMAS Y SUBPROGRAMAS .................28 4.2.2.1 ASEGURAMIENTO ......................................................................29 4.2.2.2 PRESTACIÓN Y DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD ............29 4.2.2.3 SALUD PÚBLICA ...............................................................................30 4.2.2.4 PROMOCIÓN SOCIAL ........................................................................39 4.2.2.5 PREVENCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS PROFESIONALES ....40 4.2.2.6 EMERGENCIAS Y DESASTRES ...........................................................41 4.3 CUADRO RESUMEN (PROBLEMAS IDENTIFICADOS, ESTADO ACTUAL, ESTADO DESEADO Y SUBPROGRAMAS RELACIONADOS .....................................42 4 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 4.4 FINANCIACIÓN DE LOS PST ...................................................................................44 4.4.1 FINANCIACIÓN PROGRAMA DE SALUD PÚBLICA E IDENTIFICACIÓN DE COMPETENCIAS .......................................................45 5. EJEMPLO DILIGENCIAMIENTO ANEXOS 1 RESOLUCIÓN 0425 DE 2008...........................47 6. EJEMPLO DILIGENCIAMIENTO PROYECTO METODOLOGÍA GENERAL APLICADA MGA .....49 6.1 MARCO TEORICO DE LA METODOLOGÍA ................................................................49 6.1.1 MÓDULOS DE LA MGA .................................................................................58 6.2 CLAVES PARA EL DILIGENCIAMENTO DE LA METODOLOGÍA Y 2 RESOLUCIÓN 0425 .............................................................................................91 5 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 1. INTRODUCCIÓN La Guía para la Construcción de los Planes de Salud Territoriales, es una herramienta de asistencia técnica para la implementación del Plan Nacional de Salud Pública dirigida a los municipios y departamentos del país, elaborada por el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) con la participación del Ministerio de la Protección Social y el apoyo del Departamento Nacional de Planeación DNP. Esta guía orienta la construcción de los Planes de Salud Territoriales siguiendo la planificación indicativa propuesta en la Resolución 0425 de 2008, presentando a manera de ejemplo la construcción del Plan de Salud Territorial, tiempos, participantes, diligenciamiento de los anexos, las normas reglamentarias y complementarias enunciadas y consultadas; y dos ejemplos en salud construidos con la Metodología General Ajustada (MGA), necesaria para la presentación de proyectos de inversión publica a los bancos de proyectos municipales y departamentales. Con ésta herramienta el UNFPA espera contribuir a la aplicación e implementación de la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva en Colombia, para garantizar los derechos sexuales y reproductivos de la población y avanzar en el acceso universal a servicios de calidad en salud sexual y reproductiva. El Fondo de Población de las Naciones Unidas reitera su compromiso de avanzar en la garantía de que todo embarazo sea deseado, todos los partos sean seguros, todos los y las jóvenes estén libres de VIH/SIDA y todas las niñas y mujeres sean tratadas con dignidad y respeto. 6 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES JUSTIFICACIÓN La importancia del Plan de Salud Territorial Mejorar el estado de salud de la población Colombiana para garantizar su bienestar y desarrollo ha sido siempre un propósito Nacional procurando que cada una de las familias colombianas estén en óptimas condiciones para estudiar, trabajar y recrearse, pudiendo así explotar todas sus capacidades físicas e intelectuales aportándolas al servicio de toda la sociedad, con el propósito de contribuir al logro de condiciones de vida dignas para todos. Por tal motivo el Gobierno Nacional, luego de un dedicado esfuerzo ha definido cuáles son las prioridades y metas en salud para el próximo cuatrienio (Plan Nacional de Salud Pública) en busca de la eficiencia y la eficacia en la ejecución de los recursos económicos nacionales en salud y para esto requiere la contribución de Alcaldías y Departamentos, construyendo los planes de salud territoriales como parte integral de sus planes de desarrollo. Los planes de salud territoriales van a permitir tener una guía clara de donde deben estar enfocados los esfuerzos y los recursos, evitando caer en la tentación de dedicarnos a tareas improvisadas, que no conduzcan a la solución de los principales problemasde la salud de nuestras poblaciones. 7 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES Antes de iniciar preguntémonos ¿Cómo estamos de tiempo? Revisemos las fechas reglamentarias y verifiquemos el estado de avance de nuestro plan. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Elaboración Plan de Salud Territorial ¿Qué hacer? Direccionamiento del plan Elaboración proyecto del Plan Convocatoria, consulta y síntesis Presentación del proyecto al consejo de Gobierno ¿Cuándo? ¿Con quién? Gobernador - Alcalde, Oficina Planeación, CTSSS, Dirección Territorial de Salud, Secretaría Hacienda Oficina Planeación, Dirección Territorial de Salud, Secretaría Hacienda Gobernador - Alcalde, Oficina Planeación, CTSSS, Sector Salud, Otros Sectores, Comunidad Gobernador - Alcalde; Oficina Planeación y Dirección Territorial de Salud Ene - Feb 28, 2008 Ministerio de la Protección Social República de Colombia Elaboración y Aprobación del Plan de Salud Territorial ¿Qué hacer? Revisión, Socialización y Remisión concepto Alcalde o Gobernador Presentación del Proyecto Ajustado Aprobación del Plan de Salud Territorial Incorporación al Plan de Desarrollo Aprobación del Plan de Desarrollo ¿Cuándo? Marzo 31 de 2008 Abril 30 de 2008 Hasta Mayo 31 de 2008 ¿Con quién? Consejo Gobierno Gobernador - Alcalde y Dirección Territorial de Salud Consejo Municipal, Asamblea Departamental Gobernador - Alcalde, Oficinas de Planeación y Dirección Territorial de Salud Consejo Municipal, Asamblea Departamental 8 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 3. MARCO LEGAL DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL 3.1 DECRETO 3039 3.1.1. INTRODUCCIÓN Al Gobierno Nacional, de acuerdo con lo establecido en el Artículo 33 de la Ley 1122 de 2007, le corresponde definir cada cuatro años el Plan Nacional de Salud Pública el cual incluye: 1. Las prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud, en coherencia con los indicadores de situación de salud, las políticas de salud nacionales, los tratados y convenios internacio- nales suscritos por el país y las políticas sociales transversales de otros sectores. 2. Define las responsabilidades en salud pública a cargo de la Nación, de las entidades territo- riales, y de todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, que se complementarán con las acciones de los actores de otros sectores definidas en el plan nacional de desarrollo y en los planes de desarrollo territorial. Para ello se formulará y aprobará el Plan de Salud Territorial a cargo de las direcciones territoriales de salud, articulando el enfoque poblacional, de determinantes y de gestión social del riesgo y comprende acciones del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas y las acciones previstas en el plan obligatorio de salud - POS del régimen contributivo y del régimen subsidiado y el de riesgos profesionales. El Plan Nacional de Salud Pública 2007- 2010, en coherencia con las políticas del Plan Nacional de Desarrollo 2006 - 2010, previstas en la Ley 1151 de 2007, define las prioridades en salud de los próximos cuatro años, los objetivos, metas y estrategias para su cumplimiento, y las enmarca en las competencias de todos los actores involucrados conforme a los recursos disponibles. 3.1.2 PROPÓSITO DEL PLAN El Ministerio de la Protección Social previa consulta a expertos y concertación con los actores del sector salud, formuló el Plan Nacional de Salud Pública 2007 - 2010, cuyo propósito es definir la política pública en salud que garantice las condiciones para mejorar la salud de la población Colombiana, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad, promoviendo condiciones y estilos de vida saludables, previniendo y superando los riesgos para la salud, y recuperando o minimizando el daño, entendiendo la salud como un derecho esencial individual, colectivo y comunitario logrado en función de las condiciones de salud, bienestar y calidad de vida, mediante acciones sectoriales e intersectoriales. 9 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES El Plan Nacional de Salud Pública 2007- 2010, en coherencia con las políticas del Plan Nacional de Desarrollo 2006 - 2010, previstas en la Ley 1151 de 2007, define las prioridades en salud de los próximos cuatro años, los objetivos, metas y estrategias para su cumplimiento, y las enmarca en las competencias de todos los actores involucrados conforme a los recursos disponibles. Son propósitos del Plan Nacional de Salud Pública los siguientes: 1. Mejorar el estado de salud de la población Colombiana. 2. Evitar la progresión y los desenlaces adversos de la enfermedad. 3. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transición demográfica. 4. Disminuir las inequidades en salud de la población Colombiana. 3.1.3 SITUACIÓN EN SALUD El análisis de la situación de salud del que parte el Plan Nacional de Salud Pública, es un proceso analítico-sintético que abarca diversos tipos de análisis y permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de la población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como los factores asociados y sus determinantes. Como base para el abordaje de los principales problemas de salud priorizados en el Plan Nacional de Salud Pública, se ha tenido en cuenta el conjunto de efectos y daños codificados como categorías de salud, enfermedades, trastornos o lesiones, disfunciones o discapacidades, de acuerdo con una clasificación determinada, que tienen una estructura causal común y que se pueden modificar a través de intervenciones sociales y sectoriales también comunes; además, que se pueden medir sistemáticamente desde el punto de vista de su magnitud, comportamiento, tendencia, severidad, características de los subgrupos de población afectados, e impacto sociales y económicos. Como consecuencia se obtuvieron los siguientes factores que merecieron estudio y análisis por su amplia influencia en la situación actual de salud y porque trabajar en su mejoría contribuiría de gran manera al logro de los propósitos Nacionales en salud. • Demografía y salud • Salud materna e infantil • Enfermedades transmisibles • Enfermedades transmitidas por vectores • Enfermedades crónicas no transmisibles • Violencia y lesiones de causa externa • Nutrición • Condiciones de vida, riesgos asociados con la interacción del hombre con el ambiente y otros determinantes de salud • Población en condiciones de vulnerabilidad 10 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 3.1.4 PRIORIDADES DEL PLAN El Plan Nacional de Salud Pública define las prioridades y los parámetros de actuación en respuesta a las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a compromisos establecidos por la Nación en los acuerdos internacionales. Los objetivos de las prioridades en salud son respuesta a la obligación del Estado frente a la garantía del derecho a la salud; a la identificación de las necesidades del país en esta materia, las cuales han sido debatidas y consensuadas con los distintos actores del sector, de otros sectores y representantes de los ciudadanos y usuarios de los servicios de salud, a través de mesas de discusión y aportes individuales y de diferentes colectividades. Las prioridades nacionales en salud son: 1. La salud infantil. 2. La salud sexual y reproductiva. 3. La salud oral. 4. La salud mental y las lesiones violentas evitables. 5. Las enfermedades transmisibles y las zoonosis. 6. Las enfermedades crónicas no transmisibles. 7. La nutrición. 8. La seguridad sanitaria y del ambiente. 9. La seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral. 10. La gestión para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pública. Las prioridades en salud delPlan Nacional de Salud Pública son de estricto cumplimiento en la Nación, en los planes de salud territoriales y en los planes operativos de las Entidades Promotoras de Salud, EPS, en coherencia con los perfiles de salud territorial. 3.1.5 OBJETIVOS Y METAS La definición de las prioridades en salud tiene como propósito identificar aquellas áreas en las que se focalizarán los mayores esfuerzos y recursos por parte de los actores involucrados, para lograr el mayor impacto en la situación de salud. Esta definición es el producto de una cuidadosa consulta a expertos y concertación con representantes de los diferentes actores, ejercicio que otorga mayor legitimidad, transparencia y racionalidad a las metas y estrategias propuestas. Los objetivos son: 1. Mejorar la salud infantil. 2. Mejorar la salud sexual y reproductiva. 3. Mejorar la salud oral. 11 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 4. Mejorar la salud mental. 5. Disminuir las enfermedades transmisibles y las zoonosis. 6. Disminuir las enfermedades crónicas no transmisibles y las discapacidades. 7. Mejorar la situación nutricional. 8. Mejorar la seguridad sanitaria y ambiental. 9. Mejorar la seguridad en el trabajo y disminuir las enfermedades de origen laboral. 10. Fortalecer la gestión para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pública. A continuación se desarrollan las metas nacionales incluidas en cada uno de los objetivos del Plan Nacional de Salud Pública para el periodo 2007 - 2010: Metas Nacionales OBJETIVO NACIONAL Objetivo 1. Mejorar la salud infantil Objetivo 2. Salud sexual y salud reproductiva Objetivo 3. Mejorar la salud oral Objetivo 4. Mejorar la Salud mental Objetivo 5. Enfermedades transmisibles y zoonosis Objetivo 6. Enfermedades no transmisibles y discapacidades visuales, motoras, auditivas y cognitivas Objetivo 7. Mejorar la situación en nutrición Meta INDICADOR Meta Nacional Esperada al 2011 PORCENTAJE ESPERADO FRENTE A LA LÍNEA DE BASE Tasa de mortalidad < 1 año x 1000 NV Tasa mortalidad en menores 5 años por cien mil NV Cobertura de vacunación de todos los biológicos en menores de 1 año Razón de mortalidad materna x cien mil NV Tasa de fecundidad global en mujeres de 15 a 49 años Tasa de mortalidad cáncer de cuello uterino x cien mil Prevalencia de infección por VIH en población de 15 a 49 años Cobertura universal terapia VIH Índice de COP promedio a los 12 años Número de dientes permanentes en mayores de 18 años Planes territoriales adaptados a la política nacional de salud mental y de reducción del consumo de sustancia psicoactiva Porcentaje de detección de casos de TB pulmonar Porcentaje de curación TB pulmonar baciloscopia positiva Número municipios que no cumplen la meta de eliminación de lepra Número de casos de rabia humana transmitida por perros Número de casos de mortalidad por malaria Número de casos de mortalidad por dengue Prevalencia de actividad física global en adolescentes entre 13 y 17 años. Prevalencia de actividad física global en adultos entre 18 y 64 años Edad promedio de inicio del consumo de cigarrillos en población menor de 18 años Acciones de diagnóstico temprano de la enfermedad renal crónica Acciones preventivas para mantener o reducir la prevalencia de limitaciones evitables Porcentaje desnutrición global en niños menores 5 años Reducir la tasa de mortalidad por desnutrición crónica en menores de 5 años Mediana de duración de la lactancia materna exclusiva Reducir la tasa a 15 por mil NV Reducir a 24.0 por cien mil NV Incrementar y mantener la cobertura en cada año del cuatrienio en 95% Reducir como mínimo la razón en 14,6% Reducir y mantener por debajo de 2,4 hijos por mujer Reducir por debajo de 7 por cien mil mujeres Mantener por debajo de 1.2% la prevalencia. Lograr cobertura universal de terapia ARV Logra un índice de COP promedio a los 12 años de edad menor de 2,3 Lograr y mantener los dientes permanentes en el 60% de los mayores de 18 años Lograr que el 100% de los planes de salud territoriales adopten la política nacional de salud mental y de reducción del consumo de sustancias psicoactivas. Aumentar al 70% la detección de casos de tuberculosis en el país. Aumentar al 85% la tasa de curación de los casos de tuberculosis. Reducir en un 50% como mínimo el número de municipios que no cumplen la eliminación de la Lepra. Eliminar la rabia transmitida por perro. Reducir como mínimo el número de muertes en 28,6% Reducir como mínimo el número de muertes en 30% Aumentar por encima de 26% Aumentar por encima de 42,6% Incrementar por encima de 12,7 años Promover las acciones de diagnóstico temprano. Promover las acciones preventivas para mantener o reducir la prevalencia de limitaciones evitables Reducir a 5 % Reducir por debajo de 6,7 por cien mil Incrementar en un mes 12 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 3.1.7 RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES EN SALUD Vamos a revisar cuáles son las responsabilidades asignadas a departamentos, municipios, EPS, ARS e IPS en el Plan de Salud Nacional y su contribución en los Planes de Salud Territoriales. Objetivo 8. Mejorar la seguridad sanitaria y ambiental Objetivo 9. Mejorar la seguridad en el trabajo Objetivo 10. Fortalecer la gestión operativo y funcional OBJETIVO NACIONAL Meta INDICADOR Meta Nacional Esperada al 2011 PORCENTAJE ESPERADO FRENTE A LA LÍNEA DE BASE Porcentaje de municipios que han adaptado la política de salud ambiental Cobertura de vigilancia calidad de agua municipios 4,5 y 6 Tasa de mortalidad por enfermedad profesional Tasa de accidentes ocupacionales por cien mil Porcentaje anual municipios con eficiencia y eficacia en la gestión del plan de salud territorial Regulación y Fiscalización de las acciones de salud Cobertura de afiliación a la seguridad social en salud Implementación y desarrollo del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud-SOGCS. 100% Lograr y mantener cobertura universal de vigilancia de la calidad de agua en acueductos y fuentes de agua de los municipios 4,5,6 Reducir Reducir Lograr y mantener el porcentaje cercano al 100%. 100% de los departamentos, distritos y municipios. Lograr cobertura universal y la financiación de las acciones de salud. Fortalecer la gestión par la implementación. NACION Definir las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales. Brindar asesoría y asistencia técnica a los departamentos, distritos y municipios para la implementación, seguimiento de la ejecución y evaluación de las metas incluidas en los Planes de Salud Territoriales. Adquirir y distribuir, directamente o a través de terceros, los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI, y los medicamentos e insumos críticos para las condiciones priorizadas, que defina el Ministerio de la Protección Social. Definir, desarrollar, administrar y aplicar el sistema nacional de vigilancia de riesgos profesionales y ocupacionales, con la participación de las entidades territoriales e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, IPS. Definir, administrar e implementar en coordinación con el Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima, el sistema de vigilancia sanitaria. Definir y desarrollar en coordinación con los actores intra y extrasectoriales, los componentes que fortalecerán la capacidad nacional para cumplir con el Reglamento Sanitario Internacional. DPTOS, DISTRITOS Y MUNICIPIOS 1, 2 Y 3 Adoptar y adaptar el Plan Nacional de Salud Pública a su territorio y formular el Plan de Salud Territorial y el plan operativo anual en consulta y concertación con los distintos actores, bajo los lineamientos establecidos por el Ministerio de la Protección Social. Tramitarante el Consejo Territorial de Planeación la inclusión del Plan de Salud Territorial en el Plan de Desarrollo Territorial. Coordinar el desarrollo y operación de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia en salud pública, vigilancia sanitaria e inspección, vigilancia y control en la gestión del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, en su jurisdicción. Adoptar las normas técnico-científicas, administrativas y financieras que para la ejecución del Plan de Salud Territorial defina el Ministerio de la Protección Social. Ejercer la autoridad sanitaria para garantizar la promoción de la salud y la prevención de los riesgos y la recuperación y superación de los daños en salud en su jurisdicción. Brindar asistencia técnica a las entidades de acuerdo a sus competencias. Garantizar la conservación y red de frío y distribuir los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI, y los medicamentos e insumos críticos para el control de vectores, tuberculosis y lepra. MUNICIPIOS 4, 5 Y 6 Formular con asesoría del departamento el Plan de Salud Territorial y el plan operativo anual Tramitar ante el Consejo Territorial de Planeación la inclusión del Plan de Salud Territorial en el Plan de Desarrollo Territorial. Coordinar el desarrollo con el departamento la operación de la vigilancia en salud en el componente de vigilancia en salud pública. Adoptar las normas técnico-científicas, administrativas y financieras que para la ejecución del Plan de Salud Territorial defina el Ministerio de la Protección Social. Ejercer la autoridad sanitaria para garantizar la promoción de la salud y la prevención de los riesgos y la recuperación y superación de los daños en salud en su jurisdicción. Promover el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos y comunidades en la planeación, ejecución, seguimiento y control social del Plan de Salud Territorial. Apoyar el funcionamiento del Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI, en coordinación con el departamento. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES EN SALUD 13 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES EN SALUD EPS C Y S Realizar y actualizar el análisis de la situación de salud de la población afiliada. Formular el plan operativo de acción anual discriminado territorialmente Participar en la elaboración del Plan de Salud Territorial en los municipios de su influencia. Adoptar y aplicar las normas técnico- científicas, administrativas y financieras para el cumplimiento de las acciones individuales en salud pública incluidas en el Plan Obligatorio de Salud, POS del régimen contributivo y del régimen subsidiado. Auditoría IPS, que hacen parte de su red que garantice el cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pública incluidas en el Plan de Salud Territorial. Realizar seguimiento y análisis por cohortes, de pacientes con tuberculosis, infección por VIH, insuficiencia renal crónica, cáncer, diabetes e hipertensión y cualquier otra condición priorizada. Cumplimiento SOGCS de la Atención en Salud que le corresponden. ARP Realizar y actualizar el análisis de la situación de salud de la población afiliada. Articularse con las direcciones territoriales para la formulación, seguimiento y evaluación de las metas relacionadas con los riesgos ocupacionales en el Plan de Salud Territorial Definir y desarrollar el plan anual de acción de prevención de riesgos profesionales frente a sus empresas afiliadas, con base en riesgos prioritarios a los cuales están expuestos sus afiliados en función de la actividad económica, el tamaño de empresa y la accidentalidad, de acuerdo con las instrucciones que en tal sentido imparta el Ministerio de la Protección Social. Participar en la operación de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia en salud pública y de vigilancia en salud en el entorno laboral IPS Adoptar y aplicar las políticas, normas técnico- científicas, administrativas y financieras requeridos para el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Salud Pública. Cumplir con el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud, SOGCS. Implementar mecanismos de seguimiento, evaluación y mejoramiento continuo de las acciones de promoción de la salud y prevención de los riesgos. Generación de la información requerida por el sistema de información de salud. Participar en la operación de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia en salud pública, vigilancia en salud en el entorno laboral e inspección, vigilancia y control de la gestión del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS. 3.2 RESOLUCIÓN 0425 de 2008 3.2.1 CONSIDERACIONES Con el fin de adoptar las políticas, prioridades, objetivos, metas y estrategias del Plan Nacional de Salud Pública para el cuatrienio 2007-2010 adoptado por el gobierno Nacional mediante el decreto 3039 de 2007, las direcciones Territoriales de Salud deben formular y aprobar el Plan de Salud Territorial que comprende acciones del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas y las acciones de promoción y prevención incluidas en el Plan Obligatorio de Salud- POS del régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado a cargo de las Entidades Promotoras de Salud y en el Sistema General de Riesgos Profesionales a cargo de las administradoras, en coherencia con los perfiles de salud territorial y además, adoptar el sistema de evaluación por resultados. La presente resolución tiene por objeto definir la metodología que deberán cumplir las entidades territoriales para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud 14 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES Territorial y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas de Obligatorio cumplimiento a cargo de las entidades territoriales. 3.2.2 ARTÍCULO 2 El plan de Salud Territorial es equivalente al plan sectorial de salud de los departamentos, distritos y municipios, por tanto, es parte integral de la dimensión social del plan de desarrollo territorial y se rige en lo pertinente, en materia de principios, procedimientos y mecanismos de elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control por la Ley Orgánica del Plan de Desarrollo-Ley 152 de 1994-. Así mismo, se rige por lo establecido en las leyes 715 de 2001, 1122 y 1151 de 2007 y el Decreto 3039 de 2007 y las demás normas que las modifiquen, adiciones y sustituyan. 3.2.3 ARTÍCULO 5 PRIORIDADES Y METAS NACIONALES DE LA SALUD El Plan de Salud Territorial, deberá adaptar las prioridades y metas en salud establecidas en el Plan Nacional de Salud Pública. 3.2.4 ARTÍCULO 6 • Aseguramiento • Prestación y desarrollo de servicios de Salud • Salud pública • Promoción social • Prevención, Vigilancia y control de riesgos profesionales • Emergencias y desastres 3.2.5 ARTÍCULO 7 ELABORACIÓN Y APROBACIÓN DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL Es responsabilidad de los gobernadores y alcaldes liderar el proceso de elaboración con la asesoría del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud. Los términos legales y los procedimientos para la elaboración y aprobación del Plan de Salud Territorial y su articulación con la dimensión social del Plan de Desarrollo departamental, distrital y municipal se regirán por lo establecido en los capítulos VII, IX Y X de la Ley 152 de 1994 y las disposiciones que la modifiquen, adicionen o sustituyan. 15 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 4. PASOS PARA LA CONSTRUCCIÓN DEL PST Para una mejor explicación vamos a seguir cada uno de los pasos para la elaboración del PST utilizando como modelo, un municipio ficticio. 4.1 HACER LA CONVOCATORIA A LA POBLACIÓN ACTORA EN SALUD DEL MUNICIPIO. Ubicación personaclave en cada una de las organizaciones o personas naturales con interés en participar de las decisiones en Salud del municipio. Difusión de la información, acerca del tema a tratar, a través, de los medios masivos de comunicación (Edictos, emisora nacional, o regional, volantes, perifoneo, medios escritos, etc.) Comunicación por escrito y de manera formal, a cada uno de los actores institucionales y no institucionales que no se acogieron a ninguna de las anteriores y cuya presencia sea obligatoria. Preparación de materiales de discusión, de la agenda y de las técnicas ó procedimientos de concertación. Considerar que entre los convocados existirán diferentes tipos de representaciones. Algunos serán actores otros vendrán en representación de la comunidad. 4.1.1 CONFORMACIÓN Y VINCULACIÓN ACTIVA DEL CONSEJO TERRIOTORIAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD El Consejo territorial de Seguridad Social en Salud es un actor asesor. Por ley 715, acuerdo 25 y 57 del CNSSS, en los municipios departamentos y distritos, deben conformarse y cada dos años deben renovar sus asesores en el diagnóstico y en la elaboración de subproyectos. Entre sus integrantes se cuenta con delegados de la administración municipal y representantes externos como los siguientes: 3. El funcionario de mayor jerarquía del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social en el Departa- mento, Distrito o Municipio, o su delegado. Dos (2) representantes de los empleadores, uno de los cuales representará a la pequeña y mediana empresa y el otro a otras formas asociativas, cuya elección será de la siguiente forma: a. El representante de la pequeña y mediana empresa será designado por el jefe de la adminis- tración territorial, de terna presentada por las asociaciones seccionales o locales de emplea- dores de los distintos sectores económicos de la entidad territorial 16 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES b. El representante de las demás formas asociativas será designado por el jefe de la administra- ción territorial, de terna presentada por las asociaciones seccionales o locales de empleado- res de los distintos sectores económicos de la entidad territorial. 7. Dos (2) representantes de los trabajadores, uno de los cuales representará a los pensiona- dos. Estos representantes serán elegidos de la siguiente forma: a. El representante de los trabajadores activos será designado por el jefe de la administración territorial, de terna presentada por los sindicatos o federaciones sindicales con domicilio en la respectiva entidad territorial, o de los capítulos departamentales, distritales o muni- cipales de éstas cuando el domicilio principal no sea la entidad territorial. b. El representante de los pensionados será designado por el jefe de la administración territo- rial, de terna presentada por las asociaciones de pensionados que existan en la respectiva entidad territorial. 8. El Gerente Seccional de la EPS del Instituto de Seguros Sociales respectiva. 9. Un representante de las Entidades Promotoras de Salud distintas al ISS, que tengan afiliados en la jurisdicción respectiva. El jefe de la administración territorial escogerá el representante al Consejo de la terna presentada por dichas entidades. 10. Un representante de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que funcionen en la jurisdicción respectiva, el cual será elegido por el jefe de la administración territorial de la terna que para tal efecto le presenten dichas entidades. 11. Un representante de los profesionales del área de la salud cuyo capítulo de la asociación sea mayoritario en ese departamento, distrito o municipio. Dicho representante será designado por el jefe de la administración territorial de terna presentada por la asociación de carácter local o seccional respectiva. 12. Un representante de las Empresas Solidarias de Salud de la respectiva jurisdicción, el cual será designado por el jefe de la administración territorial de terna presentada por las juntas de las diferentes Empresas Solidarias, o por sus federaciones. 13. Un representante por las asociaciones o alianzas de usuarios de la jurisdicción, que será designado por el jefe de la administración territorial de terna presentada por las asociaciones o alianzas respectivas. 14. Un representante de las Comunidades Indígenas de la entidad territorial que será elegido por la propia comunidad de acuerdo con sus usos y costumbres. Su aceptación será de carácter obligatorio por parte del Jefe de la Entidad Territorial correspondiente. Serán invitados permanentes el Presidente de la Comisión Territorial correspondiente de la Red de Solidaridad Social, o su delegado y un representante de las Veedurías Comunitarias del territorio correspondiente. 17 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES PARÁGRAFO 1. Los miembros no gubernamentales del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud, serán designados por un periodo de dos (2) años contados a partir de la fecha de su posesión ante la máxima autoridad local. Los actuales miembros mantendrán su calidad por el periodo para el cual fueron designados. PARÁGRAFO 2. La designación es personal y no habrá suplentes o delegados. En el caso de los miembros que pueden ser representados por su delegado, la delegación no puede recaer en personas que por derecho propio formen parte del Consejo. 4. 2 DIAGNÓSTICO GENERAL DE LA SITUACIÓN DE SALUD TERRITORIAL Esta tarea empieza con la información general del municipio o departamento. Demografía, epidemiología y situación socioeconómica. Algunos de estos datos serán importantes para el diagnóstico de la situación actual en salud. Para éste fin se deben consultar fuentes oficiales. Para datos poblacionales las estadísticas del Departamento Nacional de Estadística DANE, tales como: CENSO 2005, estimaciones del Censo 2005 y otros censos, estadísticas vitales proyecciones de población DANE, registros de certificados de defunción. Para otros efectos registros de base de datos SISBEN; SIVIGILA; PAISOFT; Base de datos Acción Social; Resultados Encuestas Nacionales. Indicadores Básicos de Salud-MPS; DNP; Censo DANE , Instituto Nacional de Salud, la Biblioteca virtual de Salud Pública, Secretarias de Salud Departamentales. Las siguientes son algunas de las recomendaciones generales para la obtención y uso de la información: 1. Año Cero (0) o Punto de Partida: AÑO 2005 (2006 PAI- SIDA- TB- ETV). 2. Denominador Poblacional: Datos de Población CENSO 2005 y Estimaciones del Censo 2005. 3. Fuentes de datos entre: 2000 – 2007 Para Cálculo de variaciones. PD: El DANE organizó una comisión de evaluación internacional del CENSO 2005 y concluyó que éste proporciona información de alto valor que debe servir para apoyar la creación de políticas públicas sociales y demográficas así como conocimientos generales sobre el País para el público interesado. A continuación se proponen los siguientes cuadros que consultan sobre alguna de la información necesaria para elaborar el diagnóstico de su municipio o departamento. Los datos que aparecen como respuesta en algunas de las casillas diligenciadas, son supuestos para un municipio de 6 categoría y buscan orientar la búsqueda y elaboración de su propio diagnóstico. 18 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES IDENTIFICACIÓN Y DATOS BÁSICOS Información Fuente Resultado Departamento/Municipio/Distrito; Nombre DANE, Mpio, Dpto Cachimbal. Departamento/Municipio/Distrito; Código DANE, Mpio, Dpto 41319 Nº de Municípios (Para departamentos) Nº de Veredas y barrios ó localidades (Para municipios y distritos) DANE, Mpio, Dpto 40 Extensión territorial DANE, Mpio, Dpto 830 KM2 Población total y por sexos DANE, Mpio, Dpto 16067 6994 H - 9073 M Servicios públicos (Disponibles y coberturas) DANE, Mpio, Dpto - Acueducto 100%U, 70% R. - Alcantarillado100%U,40% R. - Aseo 100% U, 10% R. Limites geográficos: DANE, Mpio, Dpto N,E,W,S Tipo de trasporte entre los centros poblados de desarrollo y comunidad dispersa más alejada: DANE, Mpio, Dpto Carro Distancia en Km. y tiempo a la ciudad principal (desde la comunidad más alejada al centro de municipio ó capital) DANE, Mpio, Dpto 150 Km 3 Horas Distancia en Km. y tiempo al centro de referencia de mayor complejidad DANE, Mpio, Dpto 45 KM 50 Min Vías de comunicación (carreteras pavimentadas, en tierra, ríos) incluir mapas DANE, Mpio, Dpto Formas de acceso (aérea, terrestre, fluvial) DANE, Mpio, Dpto Terrestre Medios de comunicación (teléfono, radio, Internet, fax) DANE, Mpio, Dpto Todos Clima (temperatura, humedad y el nivel de lluvias) DANE, Mpio, Dpto 23° 19 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES PERFIL DEMOGRÁFICO Y SOCIOECONÓMICO Y DETERMINANTES DEL RIESGO SOCIAL Categoría Variables Fuente Resultados Composición de la Población: Describe la población de una manera transversal, en un sólo momento, a partir de diferentes variables que diferencian su comportamiento como grupo racial, edades, etnias, vulnerabilidad, residencia urbana ó rural; etc. Población total Censal DANE, Mpio, Dpto 16067 Pirámide poblacional: (grupos quinquenales de edades y sexo) DANE, Mpio, Dpto 0-4 2088 5-9 2173 10-14 1877 15-19 1562 20-24 1163 45-49 720 60-64 371 74-79 214 80 222 Grupos vulnerables que se consideren relevantes: (grupos étnicos raciales, indígenas, mujeres gestantes, menores de 1 año, adultos mayores, discapacitados, desplazados, refugiados, reinsertados) DANE, Mpio, Dpto Mujeres gestantes 316 Menores de 1 año 397 Menores de 5 años 255 Mayores de 65 años 2936 Discapacitados 329 Desplazados Refugiados Reinsertados Grupos étnicos Distribución por pueblos indígenas, gitanos, mestizos, afro descendientes, blancos teniendo en cuenta las variables de distribución por sexo, edad y área urbana y rural DANE, Mpio, Dpto Población Mestiza Distribución porcentual de áreas urbana y rural DANE, Mpio, Dpto Urbano 4518 Rural 11049 Dinámica Poblacional Dinámica de la población: Determinada por tres factores fundamentales como Fecundidad, Mortalidad y Migraciones Número de Recién Nacidos DANE, Mpio, Dpto 397 Tasa bruta de natalidad DANE, Mpio, Dpto RN/población total 0.02257478 x 100 = 2.257 Tasa bruta de mortalidad DANE, Mpio, Dpto No de fallecidos / población total 0.0027454x 100 = 2.74 20 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES Migraciones (inmigración y emigración, población flotante ó itinerante por actividad económica) Migración urbana, migración rural, migración internacional, flujos transitorios de población por actividades económicas, población flotante, desplazamiento forzado, refugiados) DANE, Mpio, Dpto Población flotante. Número de recolectores de café por cosecha. 500 Otras variables demográficas y socioeconómicas Eje educativo: nivel de alfabetismo, cobertura de educación básica primaria, educación media, porcentaje de retención escolar. DANE, Mpio, Dpto Porcentaje de alfabetismo 80% Cobertura educación 78% Porcentaje de deserción 2.0% Tasa de desempleo (DANE) DANE, Mpio, Dpto Perfil socioeconómico Índice de NBI DANE, Mpio, Dpto 48% Proporción de la población con servicios básicos de: Electricidad, agua potable. DANE, Mpio, Dpto Acueducto 99% U, 70% R Alcantarillado 100% U 40% R Aseo 100% U, 10% R Energía 99% U, 80% R Ubicación de los pueblos indígenas Resguardos indígenas 21 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES Categoría Variables Cálculo Fuente Resultados Perfil de mortalidad Tasas de Mortalidad general y distribución proporcional por grandes grupos de causas(CIE 10) No de fallecidos/ Población total. No fallecidos según la causa/Total de fallecidos. 70/1607 Insuficiencia cardiaca(5) Enfermedad isquémica corazón. (4) Homicidios (5) DM(5) Transporte o secuelas. Mortalidad perinatal (hasta 28 días).Pueden ser eventos obstétricos o infantiles. Fallecidos desde semana 20 de gestación hasta el día 28 después del parto/ RN Tasa de mortalidad neonatal (hasta 30 días) RN 30 días o menos fallecidos/ RN Tasa de mortalidad infantil < 1año <1año fallecidos/ total de RN DANE, Mpio, Dpto 4/397 0.01007 x1000= 1.7 Por cada mil nacidos fallece 1.7 < de 1 año. Tasa de mortalidad < 5 años <5 años fallecidos/ total de RN 2/397 Tasa de mortalidad por EDA en menores de cinco <5años fallecidos x EDA/total menores de 5 años Tasa de mortalidad por IRA en menores de cinco años por sexo <5años fallecidos x IRA/total menores 5 años Razón de mortalidad materna x cien mil NV Mujeres gestantes fallecidas/No RNV DANE, Mpio, Dpto 0/397=0 10 primeras causas de mortalidad por principales grupos de edad y sexo, con denominación y código CIE 10 (Menores de 1 año, de 1a 4 años, de 5 a 14, de 15 a 44, de 45 a 59 de 60 y más) Número de muertes por malaria, dengue hemorrágico, tuberculosis, VIH/SIDA (ODM) Porcentaje de nacidos vivos con peso al nacer inferior a 2500 gramos 22 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES Categoría Variables Cálculo Fuente Resultados Perfil de morbilidad Porcentaje de niños menores de cinco años con desnutrición; total Cálculo Niños < 5 años DNT Total niños < 5 años DANE, Mpio, Dpto Global = 9% Crónica = 10.8% Aguda = 5.5% Primeras 10 causas de consulta general y urgencias por principales grupos de edad, con denominación y código CIE 10 (Menores de 1 año, de 1 a 4 años, de 5 a 14, de 15 a 44, de 45 a 59 de 60 y más); total y por sexo Primeras causas por egreso hospitalario por CIE – 10 (lista ampliada) Primeras causas de consulta de urgencias por CIE 10 (lista ampliada) por sexo Enfermedades de notificación obligatoria más frecuentes de interés binacional (Malaria, VIH/SIDA, tuberculosis, dengue y los eventos tipificados en el reglamento sanitario internacional como de interés en salud pública) Malaria 9 Dengue clásico 5 Dengue Hemorrágico 6 Mujeres de 10 a 19 años embarazadas. DANE, Mpio, Dpto 122 Vigilancia epidemiológica Número y tipo de eventos de notificación obligatoria Intoxicación Alimentaría 13 Describir los principales riesgos químicos, físicos de contaminación del aire suelo, visual y 23 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES Número de accidentes de tránsito y laborales. Número de muertes por accidentes de tránsito. Número de muertes por causas violentas Número de Comités de Vigilancia Epidemiológica COVES, capacidad de gestión y desempeño ESTADO LOCAL DE LAS METAS NACIONALES. Las metas nacionales en salud, serán el referente en los departamentos y municipios. Cómo se ha mencionado, los planes de salud territoriales deben conducir al alcance de las metas y objetivos en salud de los departamentos y del país, lo que hace necesario que en nuestro diagnóstico debamos revisar el estado local de los indicadores propuestos y en el diagnóstico de nuestro plan, esta información sea parte integral del análisis y estudio de nuestra realidad. Como estrategia para facilitar el diagnóstico se proponen los siguientes cuadros que contienen los indicadores nacionales y en frente las casillas que informan sobre la manera de cómo podemos calcular y obtener nuestra propia información a partir de los datos disponibles, así como también las posibles fuentes que pueden ser consultadas. 1. SALUD INFANTIL Indicador Fuente Cálculo Dato Mortalidad < 1 año x 1000 N.V DANE <1 año fallecidos / total de RN Multiplicado por mil (números enteros) 0.010076= 10.076 Mortalidad < 5año x 1000 N.V DANE <5 años fallecidos / total de RN 0.005038= 5.038 Porcentaje niños < 1 año cubiertos con PAI. DANE VOP, BCG,DPT,HB,HiB Niños < 1 año cubiertos con PAI / Total < 1 año (157) < 1 año vacunados / Total < 1 año VOP=105 (66.86%) BCG=74 (47.13%) Porcentaje niños 1 año cubiertos con PAI. DANE Triple viral Niños 1 año cubiertos con PAI / Total < 1 año(154) 1 año MMR/ Total 1 año. MMR=117 (75.97%) 24 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 2. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Indicador Fuente Cálculo Dato Razón de mortalidad materna x 100 mil NV DANE EPS’ S y C Numero de mujeres embarazadas fallecidas / Total RN 0/397 Número de mujeres embarazadas DANE SSD (0) Número total de partos DANE SSD 432 Mujeres gestantes con CPN DANE SSD 397 Mujeres de 1O a 19 años embarazadas. DANE SSD 255 Número total de partos institucionales DANE SSD 122 Tasa de fecundidad global de 15 a 49 años DANE SSD EPS’ S y C 209 Total mujeres planificando DANE SSD Puede tomarse como referencia la tasa Departamental Mujeres 10 a 19 años planificando DANE SSD 2101 Mujeres 19 a 45 años planificando DANE SSD Tasa mortalidad de ca de cervix por 100 mil habitantes. DANE SSD No. mujeres fallecidas Ca de cervix / Total mujeres fallecidas. Número gestantes con pruebas de Elisa. DANE SSD Número de gestantes con citología. DANE SSD Numero de personas con Dx de VIH/SIDA SSD, SSM Cobertura universal terapia VIH SSD, SSM Instituciones con servicios amigables de los Adolescentes y jóvenes Existe Si o No IAMI 25 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 3. SALUD ORAL Indicador Fuente Cálculo Dato Índice de COP promedio a los 12 años SSD, SSM, EPS’ S y C Número de dientes permanentes en mayores de 18 años SSD, SSM EPS’ S y C 4. SALUD MENTAL Indicador Fuente Cálculo Dato Planes territoriales adaptados a la política nacional de salud mental y de reducción del consumo de sustancia psicoactiva SSD, SSM Existe Si o No 5. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y ZOONOSIS Indicador Fuente Cálculo Dato % de detección TB pulmonar. Número casos detectados / Total de casos DX. % curación TB pulmonar con bascilos copia positiva. SSD, SSM INS BIBLIOTE VIRTUAL EN SP. Números casos curados /Total de casos tratados Eliminación Lepra. Cobertura vacunación antirrábica canina. SSD, SSM, INS Rabia humana transmitida por perros. Casos mortalidad por malaria. SSD, SSM INS No. muertes por Malaria/ Total de muertes. Casos mortalidad por dengue No. muertes por Dengue/ Total de muertes. 26 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 6. ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES Y DISCAPACIDADES VISUALES, MOTORAS, AUDITIVAS Y COGNITIVAS Indicador Fuente Cálculo Dato Prevalencia de actividad física global en adolescentes entre 13 y 17 años. SSM Prevalencia de actividad física global en adultos entre 18 y 64 años SSM Edad promedio de inicio del consumo de cigarrillos en población menor de 18 años SSD, SSM Acciones de diagnóstico temprano de la enfermedad renal crónica SSM Acciones preventivas para mantener o reducir la prevalencia de limitaciones evitables 7. NUTRICIÓN Indicador Fuente Cálculo Dato % DNT global en < 5 años SSD, SSM < 5 años DNT / Total niños < 5 años Tasa de mortalidad por DNT crónica en < de 5 años SSD, SSM < 5 años fallecidos por DNT C Total niños < 5 años Mediana de duración de la lactancia materna exclusiva MPS 27 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 9. SEGURIDAD EN EL TRABAJO Indicador Fuente Cálculo Dato Tasa de mortalidad por enfermedad profesional. DANE ARP Muertes por enf profesional/ Total de muertes. Tasa de accidentes ocupacionales x 100 mil. DANE ARP Accidente profesional / Total de accidentes 10. FORTALECER LA GESTIÓN OPERATIVA Y FUNCIONAL Indicador Fuente Cálculo Dato Porcentaje anual municipios con eficiencia y eficacia en la gestión del plan de salud territorial Min protección, SSM Evaluación Nacional y departamental Regulación y Fiscalización de las acciones de salud Min protección., DANE Número afiliados al RS / Total población 99% Cobertura de afiliación a la seguridad social en salud SSD Habilita si o no Implementación y desarrollo del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud-SOGCS. 8. SEGURIDAD SANITARIA Y AMBIENTAL Indicador Fuente Cálculo Dato Política de salud ambiental. (Residuos sólidos, agua potable y servidas, sustancias tóxicas, peligrosas, alimentos) SSD, SSM Existe si o no Vigilancia calidad del agua. Municipios 4, 5 y 6 SSD, SSM INS No de mediciones. Características Fcas, Qcas y microbiológicas 28 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES Aseguramiento Prestación de servicios Salud publica Promoción social Riesgos profesionales Emergencias y desastres. Promoción afiliación al SGSSS Acceso servicios Acciones de promoción de la salud y calidad de vida Poblaciones especiales. Promoción salud y calidad de vida Riesgos de emergencias y desastres Identificación y priorización población afiliada y por afiliar. Adecuación tecnológica y recurso humano para administración de la afiliación. Calidad de la atención Prevención de los riesgos Promoción, prevención y atención Inspección riesgos laborales Planes preventivos de mitigación y superación Administración base de datos Eficiencia de la IPS y sostenibilidad Vigilancia en salud Educación promoción social Reincorporación discapacitado al sector laboral Fortalecimiento para respuesta a situaciones de emergencias y desastres Gestión de contratos (celebración e interventoría) Gestión financiera giro recursos Eficiencia prestación de servicios de salud y sostenibilidad financiera. Gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del PNSP Red juntos. Seguimiento y evaluación de las acciones. Fortalecimiento red de urgencias. Vigilancia y control del aseguramiento 4.2.2 DIAGNÓSTICO CON ENFOQUE DE PROGRAMAS Y SUBPROGRAMAS El Plan de Salud Territorial tiene como puerta de entrada la planeación indicativa partiendo de cada eje programático y sus respectivas acciones. Iniciemos visualizando en un cuadro resumen los ejes programáticos con sus respectivas acciones obligatorias o subprogramas y luego hagamos el diagnóstico para cada uno de los programas en nuestro departamento o municipio. 29 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 4.2.2.1 ASEGURAMIENTO 4.2.2.2 PRESTACIÓN Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD 8. SEGURIDAD SANITARIA Y AMBIENTAL Aseguramiento Fuente Cálculo Dato Promoción afiliación al SGSSS SSM, SSD, MPS Población afiliada RS/Total población susceptible de afiliación. 14606 afiliados/15049 Identificación y priorización población afiliada y por afiliar. SSM, SSD, MPS Depuración base datos. Cruce de información. Adecuación tecnológica y recurso humano para administración de la afiliación. SSM, SSD, MPS Personal calificado. Equipos adecuados Administración base de datos. SSM, SSD, MPS Personal calificado. Equipos adecuados Gestión de contratos (celebración e interventoría) SSM, SSD Existe Interventoría. Legalización y presentación oportuna Gestión financiera giro recursos SSM, SSD, MPS Pago oportuno del municipio y de las EPS. Vigilancia y control del aseguramiento SSM, SSD Existe Interventoría. Prestación de Servicios SOGC Fuente Cálculo Dato Accesibilidad a los servicios de salud Hospitales culturalmente adaptados con servicios amigables para adolescentes y jóvenes. IPS IAMI IPS, SSM, SSD IPS habilitadas IPS, SSM RESOLUCION 1043 30 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES Calidad en la atención en salud Plan de auditoria para el mejoramiento de la calidad. IPS RESOLUCION 1043 Sistema deinformación IPS, SSM, SSD RESOLUCIÓN 1446 Cumplimiento POS S Y C de acciones colectivas e individuales. MPS RESOLUCIÓN 412 RESOLUCIÓN 5261, ACUERDO 306 (POS-S Y C) y demás marco normativo. Eficiencia en la prestación de servicios de salud y sostenibilidad financiera de las IPS publicas Guías de atención. IPS Sistema de auditoria externa. IPS, SSM ACUERDO 306, ACUERDOS 228,282,236,263 DEL CNSSS (medicamentos) Y RESOLUCIÓN 5261 Evaluación plan gestión de gerentes. SSM IMPLEMENTACIÓN RESOLUCIÓN 0473/2008 3. Eje Programático de Salud Pública (acciones individuales + colectivas) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Plan de Salud Territorial Áreas Subprogramáticas Plan de Intervenciones Colectivas • Acciones de promoción de la salud y calidad de vida. • Acciones de prevención de los riesgos y daños (biológicos, sociales, ambientales y sanitarios). Competencias Directas Salud Pública Ley de 2001 • Acciones de vigilancia en salud y gestión del conocimiento. • Acciones de gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan 4.2.2.3 SALUD PÚBLICA Las actividades de obligatorio cumplimiento de éste programa se dividen en dos. Un subgrupo denominado Plan de Intervenciones Colectivas (antiguo PAB) y el otro denominado de competencias en Salud Pública asignadas por la Ley 715 a Departamentos y Municipios. 31 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES SUBGRUPO DE INTERVENCIONES COLECTIVAS El Plan de Intervenciones Colectivas (antiguo PAB) debe hacer parte del Plan de Salud Territorial. Para tal fin el artículo 17 de la resolución 0425 de 2008 define los lineamientos técnicos (intervenciones, procedimientos y actividades de promoción y prevención) expedidos por el MPS, buscando unificar las acciones de todos los municipios y departamentos en procura de alcanzar las metas Nacionales propuestas. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Plan de Salud Territorial Áreas Subprogramáticas • Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades a cargo del Estado, dirigidas a promover la salud y calidad de vida, la prevención y control de los riesgos y daños en salud de alta externalidad. • Son complementarias a las acciones previstas en el POS del Sistema General de Seguridad Social en Salud. • Responden a las prioridades nacionales. COMPONENTE Plan de Intervenciones Colectivas, Ley 1122, 2007 1. Promoción de la salud y calidad de vida. 2. Acciones de prevención de los riesgos en salud. Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades a cargo del Estado, dirigidas a promover la salud y calidad de vida, la prevención y control de los riesgos y daños en salud de alta externalidad. Son complementarias a las acciones previstas en el POS del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Responden a las prioridades nacionales. COMPONENTE Plan de Intervenciones Colectivas, Ley 1122, 2007 1. Promoción de la salud y calidad de vida. 2. Acciones de prevención de los riesgos en salud. En los municipios 4, 5 y 6 el listado del eje programático de Salud Pública, en el subgrupo de intervenciones colectivas (acciones de promoción y prevención) debe iniciarse y darle prioridad a las acciones dirigidas a mejorar la salud Infantil, la salud Sexual y reproductiva, la salud Mental y la nutrición. (Parágrafo del artículo 17 de la resolución 0425). En las acciones de intervenciones 32 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES SALUD PUBLICA Intervenciones Colectivas (promoción) Actividades Fuente Cálculo Dato Difusión políticas en salud, normas técnicas y guías de atención integral. SSM Promoción estrategia de vacunación sin barreras IPS, SSD Promoción estrategia de vacunación sin barreras IPS EXISTE O NO Promoción comunitaria de la LM exclusiva hasta el 6 mes y complementaria hasta el 2 año. IPS EXISTE O NO Promoción del plan canguro IPS Promoción estrategia IAMI EXISTE O NO Promoción estrategia AIEPI SSM, SSD Promoción y garantía del derecho a la protección de la salud infantil. SSM, SSD EXISTE O NO Promoción y garantía del derecho a la protección de la SSR (planificación familiar, ITS, VIH, IV del embarazo). SSM Promoción prueba voluntaria para VIH en población general y especialmente gestante SSM EXISTE O NO Desarrollo de programas de formación para la sexualidad, construcción de ciudadanía y habilidades para un adecuado proyecto de vida. SSM EXISTE O NO Promoción de hábitos higiénicos de salud bucal en hogares, IE, guarderías y hogares de bienestar familiar SSM EXISTE O NO colectivas para las restantes prioridades en salud pública, los municipios deben profundizar la coordinación con la dirección territorial de salud con el propósito de definir de manera conjunta los objetivos, metas, estrategias y los planes de acción. Para continuar con la tarea de diagnóstico se presentan los cuadros 17 y 18 en donde se encuentran enlistadas todas las acciones de promoción y prevención con los espacios requeridos para plasmar o registrar en ellos la ejecución o realización que cada una de las acciones tiene o ha tenido en nuestros municipios o departamentos o conocer cuáles se están proponiendo como nuevas en el Plan Nacional de Salud Pública. 33 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES Promoción de redes comunitarias y de apoyo para el desarrollo de actividades de promoción de la salud mental y prevención de trastornos mentales y del consumo de sustancias psicoactivas. SSM EXISTE O NO Tamizaje en SM, detección temprana, canalización, seguimiento y rehabilitación comunitaria. Prevención de consumo de sustancias psicoactivas. EXISTE O NO Desarrollo de las estrategias de IE, espacios de trabajo y espacios públicos libre de humo de tabaco y combustibles sólidos en coordinación con EPS, ARP y otros sectores. Promoción del desarrollo de servicios de salud diferenciados para la prevención del consumo experimental y cesación del consumo de tabaco por ciclo vital, sexo y etnia. Promoción de la actividad física en los servicios de salud, escenarios educativos, redes y grupos comunitarios y ámbitos laborales entre otros. Promoción dieta saludable en comedores públicos, de empresas y otros. Promoción de campañas de diagnóstico precoz de DM, HTA en coordinación con EPS y ARP Promoción del programa VISIÖN 20/20 e inducción a la demanda de los servicios de atención en salud en coordinación con las EPS Promoción de la salud auditiva y cognitiva y prevención de las lesiones evitables en coordinación con las EPS. 34 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES SALUD PUBLICA Intervenciones Colectivas (prevención) Actividades Fuente Cálculo Dato Apoyo al desarrollo de jornadas de vacunación, intensificación o bloqueo según el riesgo SSM, SSD Realización del censo de canalización y vacunación extramural, monitoreo rápido de coberturas de vacunación en áreas dispersas según lineamientos nacionales. SSM, SSD Suplementación con vitamina A, estrategia “PAI-Plus” en población de alto riesgo. SSM Fortalecimiento de salas ERA, UROC´s y UAIRAC´s en sitios de alta prevalencia de IRA y ERA SSM, SSD Detección y captación de mujeres embarazadas en primer trimestre en coordinación con las EPS, ARP y las IPS. IPS, SSM Identificación población en condición de vulnerabilidad con énfasis en adolescentes y jóvenes y canalización para detección y tratamiento de riesgos en SSR con énfasis en planificación familiar, infecciones de transmisión sexual y citología cérvico uterina. IPS, SSM, SSD Implementación del modelo de servicios amigables para atención en SSR para los adolescentes con énfasis en conserjería, oferta anticonceptiva de métodos modernos y de emergencia IPS, SSM Impulsar el desarrollo de la atención integral protocolizada en salud con enfoque deriesgo biopsicosocial, sin barreras y con calidad, para CPN, atención del parto y posparto, emergencias obstétricas e interrupción voluntaria del embarazo. IPS SSM Impulsar el desarrollo del modelo de gestión programática en VIH/SIDA y la Guía de atención en VIH/SIDA IPS SSM 35 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES Desarrollo e implementación del plan de Respuesta Intersectorial en VIH/SIDA vigente en Colombia, en coordinación con las EPS, ARP y los actores de otros sectores. SSM Implementación de la estrategia de “Atención primaria en salud mental” en coordinación con las EPS, ARP y otros sectores IPS, SSM, SSD Gestión de los insumos críticos, medicamentos, elementos y dispositivos del plan ampliado de inmunizaciones, control de vectores, lepra, tuberculosis y zoonosis. Fortalecimiento de la red de frío del PAI. Actualización del censo de población canina y felina, control de su natalidad y desarrollo de jornadas de vacunación antirrábica. Coordinación con otras autoridades y sectores de las actividades de prevención, vigilancia y control de zoonosis, tales como rabia silvestre, encefalitis equina, brucelosis, TBC bovina, teniasis- cisticercosis, encefalopatías de etiología priónica y otras que a juicio de las autoridades de salud se consideren de interés en salud pública. Aplicación de las medidas de prevención y control selectivo e integral de vectores, según los lineamientos nacionales. Búsqueda activa de sintomáticos respiratorios, de piel y sistema nervioso periférico en coordinación con las EPS y ARP. Desarrollo e implementación del plan estratégico “Colombia Libre de TBC 2006-2015” en coordinación con las EPS y ARP Fortalecimiento e implementación de la estrategia “Tratamiento Acortado Supervisado DOTS/TAS” para el manejo de pacientes con TBC en coordinación con las EPS YARP 36 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES SUBGRUPO COMPETENCIAS LEY 715 Son los artículos 43 y 44 de la ley 715 de 2001 los que definen las competencias en Salud Pública para los Departamentos y Municipios, las cuales son indelegables como responsabilidad, pero su ejecución si puede estar a cargo de otras instituciones. Tal puede ser el caso de la vigilancia de los riegos sanitarios que por competencia de la Ley 715 son responsabilidades del municipio pero por complementariedad, subsidiariedad y definición de las prioridades y responsabilidades del PNSP están a cargo de las Secretarias de Salud Departamentales. En el cuadro 19 se resumen algunas de las competencias descritas en la ley para que sean auscultadas y diagnosticadas en nuestro municipio. Tamizaje visual en adultos mayores de 50 años no afiliados al SGSSS y canalización a los servicios de atención para el control de la ceguera. Desparasitación y suplementación con micronutrientes a grupos vulnerables no vinculados al sistema. SSM, SSD Canalización y seguimiento para la recuperación nutricional en < de 2 años. SSM, IPS SALUD PÚBLICA COMPETENCIAS LEY 715 SUBPROGRAMA FUENTE CÁLCULO DATO Acciones de Vigilancia en salud y gestión del conocimiento (Residuos sólidos, agua potable y servidas, sustancias tóxicas, peligrosas, alimentos). SSM, SSD Ley 9 de 1959, Decreto 1594/84. Acciones de gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del PNSP. SSM, SSD Ministerio de la Protección Social República de Colombia Área Subprogramática Salud Pública • Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades a cargo del Estado, dirigidas a promover la salud y calidad de vida, la prevención y control de los riesgos y daños en salud de alta externalidad. • Son complementarias a las acciones previstas en el POS del Sistema General de Seguridad Social en Salud. • Responden a las prioridades nacionales COMPONENTE Plan de Intervenciones Colectivas Ley 1122, 2007 1. Promoción de la salud y calidad de vida. 2. Acciones de prevención de los riesgos en salud. 37 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES RESUMEN DE PROBLEMAS IDENTIFICADOS, ESTADO ACTUAL, ESTADO DESEASO Y SUB PROGRAMAS RELACIONADOS Eje Programático Salud Pública. Promoción Estado Actual. Existe, ¿Se Hace? Estado Deseado En 4 Años. Acciones a Realizar Censos de canalización y vacunación extramural Monitoreo de coberturas y vacunación en áreas dispersas según lineamientos nacionales. Detección y captación gestantes en primer trimestre Implementación del modelo de servicios amigables para atención en SSR para los adolescentes con énfasis en conserjería, oferta anticonceptiva de métodos modernos y de emergencia. Identificación población vulnerable con énfasis en adolescentes y jóvenes y canalización para detección y tratamiento de riesgos en SSR con énfasis en planificación familiar, infecciones de transmisión sexual y citología cérvico uterina. Protocolos en CPN, atención del parto y posparto, emergencias obstétricas e interrupción voluntaria del embarazo. Plan de respuesta integral para VIH/ SIDA. Artículo 43. Competencias en salud pública para los departamentos DEPARTAMENTOS 43.3. De Salud Pública 43.3.1. Adoptar, difundir, implantar y ejecutar la política de salud pública formulada por la Nación. 43.3.2. Garantizar la financiación y la prestación de los servicios de laboratorio de salud pública directamente o por contratación. 43.3.3. Establecer la situación de salud en el departamento y propender por su mejoramiento. 43.3.4. Formular y ejecutar el Plan de Atención Básica departamental. 43.3.5. Monitorear y evaluar la ejecución de los planes y acciones en salud pública de los municipios de su jurisdicción. 43.3.6. Dirigir y controlar dentro de su jurisdicción el Sistema de Vigilancia en Salud Pública. 38 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 43.3.7. Vigilar y controlar, en coordinación con el Instituto Nacional para la Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima, y el Fondo Nacional de Estupefacientes, la producción, expendio, comercialización y distribución de medicamentos, incluyendo aquellos que causen dependencia o efectos psicoactivos potencialmente dañinos para la salud y sustancias potencialmente tóxicas. 43.3.8. Ejecutar las acciones de inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo del ambiente que afectan la salud humana, y de control de vectores y zoonosis de competencia del sector salud, en coordinación con las autoridades ambientales, en los corregimientos departamentales y en los municipios de categorías 4ª, 5ª y 6ª de su jurisdicción. 43.3.9. Coordinar, supervisar y controlar las acciones de salud pública que realicen en su jurisdicción las Entidades Promotoras de Salud, las demás entidades que administran el régimen subsidiado, las entidades transformadas y adaptadas y aquellas que hacen parte de los regímenes especiales, así como las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud e instituciones relacionadas. 43.4. De Aseguramiento de la Población al Sistema General de Seguridad Social en Salud 43.4.1. Ejercer en su jurisdicción la vigilancia y el control del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y en los regímenes de excepción definidos en la Ley 100 de 1993. 43.4.2. En el caso de los nuevos departamentos creados por la Constitución de 1991, administrar los recursos financieros del Sistema General de Participaciones en Salud destinados a financiar la afiliación al Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable de los corregimientos departamentales, así como identificar y seleccionar los beneficiarios del subsidio y contratar su aseguramiento. Artículo 44. Competencias en salud pública para los municipios MUNICIPIOS 44.3. De Salud Pública 44.3.1. Adoptar, implementar y adaptar las políticas y planes en salud pública de conformidad con las disposiciones del orden nacional y departamental, así como formular,ejecutar y evaluar el Plan de Atención Básica municipal. 44.3.2. Establecer la situación de salud en el municipio y propender por el mejoramiento de las condiciones determinantes de dicha situación. De igual forma, promoverá la coordinación, cooperación e integración funcional de los diferentes sectores para la formulación y ejecución de los planes, programas y proyectos en salud pública en su ámbito territorial. 44.3.3. Además de las funciones antes señaladas, los distritos y municipios de categoría especial, 1°, 2° y 3°, deberán ejercer las siguientes competencias de inspección, vigilancia y control de factores de riesgo que afecten la salud humana presentes en el ambiente, en coordinación con las autoridades ambientales. 44.3.3.1. Vigilar y controlar en su jurisdicción, la calidad, producción, comercialización y distribución de alimentos para consumo humano, con prioridad en los de 39 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES alto riesgo epidemiológico, así como los de materia prima para consumo animal que representen riesgo para la salud humana. 44.3.3.2. Vigilar las condiciones ambientales que afectan la salud y el bienestar de la población generadas por ruido, tenencia de animales domésticos, basuras y olores, entre otros. 44.3.3.3. Vigilar en su jurisdicción, la calidad del agua para consumo humano; la recolección, transporte y disposición final de residuos sólidos; manejo y disposición final de radiaciones ionizantes, excretas, residuos líquidos y aguas servidas; así como la calidad del aire. Para tal efecto, coordinará con las autoridades competentes las acciones de control a que haya lugar. 44.3.4. Formular y ejecutar las acciones de promoción, prevención, vigilancia y control de vectores y zoonosis. 44.3.5. Ejercer vigilancia y control sanitario en su jurisdicción, sobre los factores de riesgo para la salud, en los establecimientos y espacios que puedan generar riesgos para la población, tales como establecimientos educativos, hospitales, cárceles, cuarteles, albergues, guarderías, ancianatos, puertos, aeropuertos y terminales terrestres, transporte público, piscinas, estadios, coliseos, gimnasios, bares, tabernas, supermercados y similares, plazas de mercado, de abasto público y plantas de sacrificio de animales, entre otros. 44.3.6. Cumplir y hacer cumplir en su jurisdicción las normas de orden sanitario previstas en la Ley 9ª de 1979 y su reglamentación o las que la modifiquen, adicionen o sustituyan. (Decreto 1594/84) Terminemos el diagnóstico evaluando los restantes ejes programáticos que hacen parte del Plan Nacional de Salud Pública y que visibilizan las responsabilidades de Alcaldes y Gobernadores en componentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud que hasta el momento no hacían parte de las agendas de los gobernantes. 4.2.2.4 PROMOCIÓN SOCIAL PROMOCIÓN SOCIAL FUENTE CALCULO DATO Promoción de la salud, prevención de los riesgos y atención a poblaciones especiales: Desplazados, Discapacitados, Adultos mayores, Mujeres gestantes, Mujeres trabajadoras sexuales, Población indígena, Población infantil, Adolescente y joven. Personería Acción Social. DANE, SSM, Secretaría de Gobierno Ley 9 de 1959, Decreto 1594/84. Educación promoción social, entornos Saludables, participación social y construcción de redes, formación para el trabajo, modelos de atención a población indígena. SSM, SSD Acciones de salud en la red para la superación de la pobreza extrema. Min. Protección, SSD. 40 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES Ministerio de la Protección Social República de Colombia Área Subprogramática Salud Pública Son sistemáticas y de carácter indelegable, incluye: • La vigilancia epidemiológica de riesgos y daños, apoyada por el laboratorio SP • La vigilancia de riesgos sanitarios; • La inspección y vigilancia y control del ambiente; • El seguimiento, evaluación y control a la gestión integral de resultados de las acciones de promoción y prevención, y las acciones dirigidas a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda; • Investigación en salud pública • Comunicación en salud COMPONENTE Competencias Directas Ley 715 de 2001 Decreto 3518 y 2323 de 2006 1. Vigilancia en Salud y gestión del conocimiento 2. Gestión Pública en Salud Integral 4.2.2.5 PREVENCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS PROFESIONALES RIESGOS PROFESIONALES FUENTE CALCULO DATO Promoción de la salud y calidad de vida en ámbitos laborales de población informal y vulnerable en el marco de la seguridad social SSM Vigilancia e inspección Actividades ARP Inspección riesgos laborales SSM, ARP Vigilancia e inspección Actividades ARP Inducción a la demanda a los servicios de promoción de la salud, prevención de los riesgos en salud de origen laboral en ámbitos laborales SSM, ARP Vigilancia e inspección actividades ARP Reincorporación discapacitado al sector laboral SSM, ARP Vigilancia e inspección Actividades ARP Seguimiento y evaluación y difusión de las acciones. SSM Vigilancia e inspección actividades ARP 41 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES RIESGOS PROFESIONALES FUENTE CALCULO DATO Riesgos de emergencias y desastres IPS PLANEACIÓN POT Gestión para la identificación y priorizacion de los riesgos de emergencias y desastres. (POT, CLOPAD) (desplazamientos humanos, deslizamiento, volcanes, avalanchas, inundaciones, sismos, contaminación del aire, agua y suelo) Planes preventivos de mitigación y superación PLANEACIÓN CUERPOS SOCORRO. Acciones de articulación intersectorial para el desarrollo de los planes preventivos, de mitigación y superación de las emergencias y desastres. Existen los planes. IPS tiene plan para atención de emergencias. Fortalecimiento para respuesta a situaciones de emergencias y desastres. IPS PLANEACIÓN BOMBEROS Población conoce los riesgos y planes. Existe cuerpo de bomberos. Número de hidrantes instalados y funcionando. 4.2.2.6 EMERGENCIAS Y DESASTRES 42 GUIA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PLANES DE SALUD TERRITORIALES 4.3 Cuadro Resumen (Problemas Identificados, Estado Actual, Estado De- seado y Subprogramas Relacionados) Los cuadros resumen, tienen por objetivo consolidar la información de relevancia o importancia para nuestro municipio de acuerdo con el proceso de diagnóstico que se ha elaborado y el cual nos ha permitido identificar las situaciones que deben ser intervenidas para su modificación o transformación en los cuatro años de gobierno y gestión de las administraciones. Dicho de otra forma, es extraer los problemas que se detectaron, definir su estado actual o línea de base, el estado deseado en cuatro años y por último plantear cuáles son las acciones que se deben adelantar según cada area subprogramática. Esta actividad hace parte de la metodología de planeación prospectiva, donde se tiene un estado inicial y un estado deseado (a 4 años). ¿Pero como puedo calcular el estado deseado para asegurarme que sea factible o realizable? Con éste objetivo se propone lo siguiente: 1. Estimar la tasa de cambio o variación de la meta entre: 2000 al 2005: La tasa de muerte materna pasó 12 a 10 x 1000. Esto significa que el cambio observado fue de 16,6%: 3,3% anual. Entonces éste puede ser un referente de cuanto vamos a proponernos reducir la tasa de mortalidad por año en nuestro municipio o departamento. 2. Analizar cuales acciones pueden estar asociadas con el incremento, reducción o manteni- miento del indicador. Es determinar para cada meta que nos queremos plantear cuales facto- res estarían a favor o en contra. Por ejemplo si nos hemos propuesto incrementar en 10000 el número de afiliados, es menester considerar la disponibilidad de recursos u otro factores que faciliten o dificulten éste resultado.