Vista previa del material en texto
23
ODOUS CIENTIFICA Vol. 14 No. 2, Julio - Diciembre 2013
ISSN:1315 2823
INDICE REVENCYT:RV0003
LATINDEX: 18219
PERIODICA
IMBIOMED
Faringitis estreptocócica: diagnóstico de laboratorio versus diagnóstico clínico en la emergencia
pediátrica del Centro Clínico La Morita, estado Aragua
Streptococcal pharyngitis: laboratory diagnosis versus clinical diagnosis in the pediatric
emergency of Clinical Center La Morita, Aragua state
Chacón-Herrera María1, Espinoza Yeinavi1, Frey Belkis1, Hernández Otilia1, Díaz Viviana1, Pérez-
Ybarra Luis2, Gutiérrez Clara Nancy1.
1Laboratorio de Investigaciones Microbiológicas “Dr. Carlos Palacios”. Departamento de
Microbiología. 2Departamento Ciencias Básicas.
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo-Sede Aragua.
zoiret.chacon@gmail.com
Recibido: 14/09/2013
Aceptado: 08/12/2013
Resumen
El principal agente bacteriano de la faringoamigdalitis aguda (FAA) es el Streptococcus pyogenes.
Desde el punto de vista clínico, representa un reto diferenciar entre la etiología viral y bacteriana. El
propósito del siguiente estudio fue correlacionar el diagnóstico clínico de FAA con el resultado del
cultivo y la prueba rápida de detección de antígenos. Fueron evaluados 60 pacientes entre 5 y 15 años que
acudieron a la emergencia pediátrica del Centro Clínico La Morita con manifestaciones de FAA. A cada
paciente se le realizó el diagnóstico clínico (DC) y dos hisopados faríngeos: para el cultivo bacteriológico
(CB) y el para la prueba rápida. 15% de los pacientes fueron diagnosticados clínicamente con faringitis
estreptocócica. El cultivo resultó positivo para Streptococcus pyogenes en 11,7% de los pacientes, y el
resultado de la prueba rápida fue positiva en 8,3%, existiendo una relación altamente significativa entre
el CB y la prueba rápida (Kappa de Cohen 0,8154). No se observó relación significativa entre el DC y el
CB (Kappa de Cohen 0,1367). El DC no es el procedimiento más adecuado para diagnosticar faringitis
estreptocócica y la implementación de la detección rápida de antígeno de Streptococcus pyogenes
permitirá un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno.
Palabras clave: faringitis, Streptococcus pyogenes, diagnóstico clínico, cultivo bacteriológico, prueba
rápida.
Summary. Streptococcal pharyngitis: laboratory diagnosis versus clinical diagnosis in the pediatric
emergency of Clinical Center La Morita, Aragua state
The main bacterial agent of acute pharyngitis (AP) is Streptococcus pyogenes. From the clinical point
of view is a challenge to differentiate between bacterial and viral an etiology. The aim of this study was
to correlate the clinical diagnosis of AP with the result of the culture and antigen detection rapid test.
We evaluated 60 patients between 5 and 15 years who attended the Pediatric Emergency of “Clinical
Center La Morita” to present AP. Each patient was made clinical diagnosis (CD) and two throat swabs:
for bacterial culture (BC) and for rapid testing. 15 % of patients were clinically diagnosed with strep
throat. The culture was positive for Streptococcus pyogenes in 11.7 % of patients, and the result of the
rapid test was positive in 8.3 %, with a highly significant relationship between the BC and the rapid test
(Cohen’s Kappa 0.8154). No significant relationship between CD and BC ( Cohen’s Kappa 0.1367 ) was
Artículo Original
Vol. 14 No. 2, Julio - Diciembre 2013
24
Chacón-Herrera María / Espinoza Yeinavi / Frey Belkis / Hernández Otilia /
Díaz Viviana / Pérez-Ybarra Luis / Gutiérrez Clara Nancy
observed. The CD is not the most suitable method
to diagnose strep throat and implementation of
rapid antigen detection of Streptococcus pyogenes
allow early diagnosis and prompt treatment.
Key words: pharyngitis, Streptococcus pyogenes,
clinical diagnosis, bacterial culture, rapid test.
Introducción
La faringitis estreptocócica es causada por
el estreptococo beta hemolítico del Grupo A
(Streptococcus pyogenes, EBHGA), el cual es
un coco Gram positivo, esférico, de diámetro
comprendido entre 1 y 2 micrómetros. Las cepas
más virulentas presentan cápsula y son anaerobios
facultativos; se transmiten de persona a persona
mediante la saliva.1
Los niños entre 5 a 15 años de edad, son los que
presentan mayor riesgo de padecer la enfermedad2.
Generalmente se desarrolla 2 a 4 días posterior a
la exposición con el patógeno, con inicio brusco
de dolor de garganta, fiebre, malestar general
y cefalea. La faringe posterior puede tener un
aspecto eritematoso con presencia de exudado,
y puede existir una acentuada linfadenopatía
cervical.1
El cultivo de las secreciones faríngeas, es el
método convencional y estándar de oro para el
diagnóstico de la faringitis aguda causada por
los EBHGA; sin embargo, dicho método tiene la
limitación práctica del tiempo, ya que se requiere
de 24 a 48 horas para obtener un resultado3,4.
Debido a esto, se suele realizar el diagnóstico
clínico e indicar al paciente tratamiento antibiótico,
a los fines de disminuir la sintomatología y evitar
el desarrollo de una posible infección bacteriana
de importancia. Esta presunción etiológica basada
en manifestaciones clínicas, resulta en un alto
porcentaje de falsos positivos, sometiendo de
manera innecesaria al paciente a un tratamiento
antimicrobiano durante 7 a 10 días, con el
consiguiente riesgo de efectos adversos, aunado al
costo económico y la contribución al aumento de
resistencia bacteriana en la población.3
Asimismo, si no se tratan adecuadamente
las faringoamigdalitis estreptocócicas, pueden
producir otras complicaciones como fiebre
reumática y glomerulonefritis aguda; por ende, hay
que optimizar y agilizar el proceso de diagnóstico4.
De aquí la necesidad de establecer un diagnóstico
más certero, a través de técnicas alternativas
más rápidas que el cultivo del exudado faríngeo,
las cuales se basan en la detección de antígenos
presentes en la muestra, ofreciendo resultados en
un máximo de 30 a 60 minutos.
Para facilitar el diagnóstico clínico, se han
elaborado varios sistemas de puntuación, el más
conocido de ellos es el de Centor5. El método
de Centor, comprende los criterios predictivos
clínicos más usados e incluyen exudado
amigdalino, adenopatía cervical anterior dolorosa
o linfadenitis, ausencia de tos y/o fiebre. En
comparación con los cultivos faríngeos que tienen
una sensibilidad de 90 a 95% y especificidad
del 99%6, estos criterios clínicos tienen 75% de
sensibilidad y especificidad.7
Respecto a las pruebas rápidas, éstas tienen
una especificidad de 95% a 98%, por lo que su
valor predictivo positivo es muy alto, pero la
sensibilidad es variable de 60% a 90%8. Diversos
estudios han evaluado ampliamente, la utilidad de
las pruebas rápidas para la detección de antígeno,
siendo validadas en numerosos y diversos centros
para el diagnóstico de faringitis estreptocócica.
Las mismas muestran buena concordancia con
los resultados de los cultivos, convirtiéndose en
recursos fiables, de fácil acceso, más económicos
que los cultivos y de gran ayuda en el diagnóstico
correcto de la faringitis aguda.4, 9, 10
En Venezuela, no existen estudios que
correlacionen el diagnóstico clínico de faringitis
con el diagnóstico microbiológico; por esta razón,
los objetivos de este estudio fueron correlacionar
el diagnóstico clínico de faringitis estreptocócica
con los resultados del cultivo bacteriológico y la
prueba rápida de Strep A Cassette (ELISA), así
como cuantificar la prescripción de antibióticos
de acuerdo al diagnóstico clínico, en pacientes con
edades entre 5 y 15 años con sintomatología de
faringitis, atendidos en la emergencia pediátrica del
Centro Clínico La Morita ubicado en el municipio
Francisco Linares Alcántara, estado Aragua.
Materiales y Métodos
Se llevó a cabo una investigación cuantitativa,
no experimental, de tipo descriptiva, transversal
25
Faringitis estreptocócica: diagnóstico de laboratorio versus
diagnóstico clínico enla emergencia pediátrica del Centro Clínico
La Morita, estado Aragua. - PP. 23-29
Vol. 14 No. 2, Julio - Diciembre 2013
y correlacional. La población estuvo constituida
por los pacientes que acudieron a la emergencia
pediátrica del “Centro Clínico La Morita”
ubicado en la parroquia urbana Santa Rita,
perteneciente al Municipio Linares Alcántara,
estado Aragua durante el periodo comprendido
entre julio-septiembre del año 2009. La muestra
estuvo conformada por 60 pacientes con edades
comprendidas entre 5 y 15 años, que consultaban
por presentar odinofagia o inflamación
faringoamigdalina. Fueron excluidos del estudio
los pacientes que recibieran medicación con
antibióticos y pacientes con edades fuera del
rango establecido.
El diagnóstico clínico de faringitis
estreptocócica, fue realizado por cuatro médicos
residentes y pediatras que se encontraban
de guardia en el centro asistencial. A cada
paciente se le llenó una ficha clínica, donde se
recogió información concerniente a sus datos
de identificación, sintomatología presentada
y diagnóstico clínico del médico, tratamiento
indicado, así como el resultado del diagnóstico
de laboratorio. Respetando las normas éticas
concordantes con la Declaración de Helsinki de
1964, enmendada en 2008, a todos los pacientes
que participaron en este estudio, se les solicitó
el consentimiento informado por parte del padre
o representante, con la finalidad de autorizar su
participación en el desarrollo de la investigación,
previa explicación del propósito de la misma.
En relación al diagnóstico de laboratorio,
para la toma de la muestra se emplearon
hisopos de algodón, para obtener dos muestras
de cada paciente en ambas amígdalas y pared
posterior de la faringe. Uno de los hisopos se
mantuvo seco en un tubo de ensayo plástico
y se empleó para la prueba rápida y el otro se
colocó en un medio de transporte Stuart, para
realizar el cultivo bacteriológico. Los exudados
faríngeos, fueron transportados al laboratorio del
Departamento de Microbiología de la Universidad
de Carabobo, para su procesamiento. Para el
cultivo bacteriológico, el hisopo conservado en el
medio de transporte, se sembró en placas de agar
sangre desfibrinada de carnero al 5% e incubadas
a 35 ºC, en un ambiente de 5-10% de dióxido de
carbono por 24 a 48 horas, para la recuperación
e identificación de estreptococos del grupo A.
Luego del periodo de incubación, se examinaron
las placas para evidenciar la presencia de colonias
beta hemolíticas, características del Streptococcus
pyogenes. Estas colonias fueron teñidas con Gram,
con el fin de corroborar la presencia de cocos Gram
positivos dispuestos en cadenas. La identificación
de las colonias hemolíticas, se realizó a partir de
un cultivo puro en agar cerebro corazón, mediante
la prueba catalasa y la prueba de aglutinación de
látex, para identificación de estreptococos del
grupo A, B, C, D, F y G siguiendo las indicaciones
del fabricante (OXOID, Streptococcus Extraction
Enzyme). Con el hisopo seco, se procedió a la
extracción antigénica de Streptococcus pyogenes,
para luego ejecutar la técnica de ELISA, según
indicaciones del fabricante (Strep A Cassette
ELISA).
Para el análisis estadístico, se estimó la
frecuencia de estreptococos b-hemolíticos en los
pacientes seleccionados. Se calculó la sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y negativo
del diagnóstico clínico y de la prueba rápida,
tomando como prueba gold standard o prueba
de oro al cultivo bacteriológico. Se compararon
los resultados de laboratorio (cultivo y prueba
rápida) con el diagnóstico clínico. Se estimó la
concordancia entre el tratamiento aplicado y el
microorganismo aislado, elaborando tablas de
contingencia de 2x2, en la cual se cruzaron los
compuestos para el cultivo (+b-hemolíticos,
-b-hemolíticos) y la diagnosis del médico
(+b-hemolíticos, -b-hemolíticos); se aplicó las
pruebas de concordancia Kappa de Cohen; se
calcularon las odds-ratios [OR] para los signos
clínicos, el diagnóstico clínico y los resultados del
cultivo y la prueba rápida de detección de antígeno
y asimismo se aplicó la prueba exacta de Fisher y
se construyeron los intervalos al 95% de confianza
para los OR. Se utilizaron los programas StatXact
8.0 y el Medcalc 10.4.8.0.
Resultados
El diagnóstico clínico fue realizado tomando
en cuenta signos y síntomas como fiebre,
adenopatías cervicales, odinofagia, hiperemia
faríngea, presencia de exudado en las amígdalas y
malestar general. De los pacientes que acudieron
a la emergencia pediátrica con odinofagia e
Vol. 14 No. 2, Julio - Diciembre 2013
26
Chacón-Herrera María / Espinoza Yeinavi / Frey Belkis / Hernández Otilia /
Díaz Viviana / Pérez-Ybarra Luis / Gutiérrez Clara Nancy
inflamación faringoamigdalina, 15% (9/60)
fueron diagnosticados según signos clínicos, con
faringitis estreptocócica y tratados con macrólidos.
El cultivo bacteriológico resultó positivo en 7/60
de los pacientes, representando 11,7% del total
de la muestra analizada y se obtuvo un resultado
positivo para la prueba de ELISA en 5/60 pacientes.
Al relacionar la sintomatología presentada
por los pacientes diagnosticados según las
manifestaciones clínicas y el resultado del
cultivo, se observó que no existe diferencia
estadísticamente significativa entre los pacientes
con cultivo bacteriológico positivo a EBHGA, los
pacientes con cultivo negativo y la manifestación
de fiebre, adenopatías cervicales y ausencia de tos.
En la tabla 1 se muestra que no existió concordancia
significativa ( = 0,1367; p = 0,2846) entre los
resultados del diagnóstico clínico y los resultados
del cultivo; asimismo la prueba exacta de Fisher,
muestra que no existe asociación entre ambas
variables (p = 0,5611), por lo cual el intervalo
de confianza para la OR incluyó al valor OR =
1, lo cual indica ausencia de asociación entre las
variables.
TABLA 1. Relación entre el diagnóstico clínico y el cultivo
bacteriológico positivo en pacientes con faringoamigdalitis aguda
entre 5-15 años que acudieron a la emergencia pediátrica del Centro
Clínico La Morita. Municipio Linares Alcántara. Estado Aragua.
Julio-Septiembre 2009.
Cultivo Negativo Cultivo Positivo Total
Diagnóstico
clínico negativo
46 5 51
Diagnóstico
clínico positivo
7 2 9
Total 53 7 60
Coeficiente de Cohen: = 0,1367; p = 0,2846.
Odds-ratio: OR = 2,6286; p = 0,5611; IC(OR)
95%
= (0,2074; 20,1387).
Comparando los resultados obtenidos según
el diagnóstico clínico y el cultivo bacteriológico,
se evidenció que la especificidad del diagnóstico
clínico es moderada (88,7%), la sensibilidad es
bastante baja (28,6%), el valor predictivo positivo
es bajo (56,2%), y el valor predictivo negativo es
moderado (91%).
Al contrastar el resultado de la prueba de
ELISA y el cultivo bacteriológico, se obtuvo
que la sensibilidad de la detección rápida de
antígeno fue del 71,4% y la especificidad, del
100%. El valor predictivo positivo fue 100% y
el valor predictivo negativo 96,4%; existiendo
una concordancia significativa ( = 0,8154;
p< 0,0001) entre el cultivo bacteriológico y la
prueba de ELISA, lo cual indica que la detección
rápida de antígenos tiende a presentar los mismos
resultados que el cultivo; asimismo la prueba
exacta de Fisher muestra que hay asociación
significativa entre ambas variables (p < 0,0001).
Adicionalmente, el intervalo de confianza para la
OR, toma como valor mínimo a OR = 12,3924,
lo cual indica que existe una fuerte asociación
entre los resultados de estas variables, es decir,
resultados positivos en la prueba rápida ELISA
están asociados con resultados positivos del
cultivo (Tabla 2).
TABLA 2. Relación entre la técnica rápida ELISA y el cultivo
bacteriológico para el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda en
pacientes que acudieron al servicio de emergencia pediátrica del
Centro Clínico La Morita. Municipio Linares Alcántara. Estado
Aragua. Julio-Septiembre 2009.
Cultivo negativoCultivo positivo Total
ELISA negativo 53 2 55
ELISA positivo 0 5 5
Total 53 7 60
Coeficiente de Cohen: = 0,8154; p < 0,0001.
Odds-ratio: OR = ∞; p< 0,0001; IC(OR)
95%
= (12,3924; ∞).
Respecto a la distribución según el grupo etario,
el grupo de 5 a 7 años presentó 43% (26/60) de
positividad para EBHGA, seguido por 18% del
grupo de 8 a 10 años (18/60). El grupo de 11 a
13 años y el de 14 a 15 años presentaron 14% de
positividad cada uno (8/60).
Teniendo en cuenta que cuando los médicos
consideraron probable un diagnóstico de faringitis
estreptocócica, los pacientes fueron medicados
con macrólidos, en 66,7% de los casos no era
necesario el tratamiento. Sólo tres (42,9%) de
los pacientes con cultivo positivo fueron tratados
adecuadamente dejando al 57,1% sin terapia
antimicrobiana.
27
Faringitis estreptocócica: diagnóstico de laboratorio versus
diagnóstico clínico en la emergencia pediátrica del Centro Clínico
La Morita, estado Aragua. - PP. 23-29
Vol. 14 No. 2, Julio - Diciembre 2013
Discusión
La faringoamigdalitis causada por
Streptococcus pyogenes es la etiología bacteriana
más común de esta patología, alcanzando una
frecuencia que puede variar entre 17% a 38% en
pacientes pediátricos. En este estudio, se obtuvo
un valor inferior (11,7%), lo cual difiere con el
resultado observado en estudios similares.11-17
La diferencia entre la frecuencia obtenida
en esta investigación y la reportada en otras
investigaciones, puede deberse a que en estas
últimas la toma de muestra se realizó durante un
periodo de tiempo más prolongado, incluyendo
la estación de invierno o el periodo de lluvia.
En este estudio, las muestras fueron tomadas
entre los meses de julio a septiembre y debido
a cambios climáticos no hubo precipitaciones;
de igual forma, los resultados pudieron verse
afectados porque la fase experimental se llevó a
cabo durante el periodo de vacaciones escolares,
lo que hace que se reduzca el hacinamiento,
disminuyendo el contacto con posibles fuentes de
contagio.
Las manifestaciones clínicas durante la
faringitis por EBHGA son variadas18,19. Piñeiro et
al. señalan que son signos sugestivos de faringitis
estreptocócica, presencia de fiebre, ausencia de
tos, presencia de exudado tonsilar o faríngeo,
y presencia de adenopatías cervicales6; sin
embargo, en este estudio no se observó diferencia
estadísticamente significativa entre los pacientes
con cultivo bacteriológico positivo a EBHGA, los
pacientes con cultivo negativo y la manifestación
de fiebre, adenopatías cervicales, ausencia de tos;
esta ausencia de correlación entre las variables
clínicas (signos y síntomas) y el resultado del
cultivo bacteriológico es señalada por Maryer y
col.20
Para el diagnóstico clínico se obtuvieron
valores de sensibilidad y especificidad de 28,6%
y 88,7%, respectivamente; valores inferiores
a los observados en otros estudios 21, 22. La baja
sensibilidad y moderada especificidad obtenidos
para el diagnóstico clínico puede corresponder
a que, en todas las investigaciones revisadas,
señalan el uso de diferentes criterios de
puntuación para realizar el diagnóstico clínico
de faringitis estreptocócica; no obstante, los
médicos participantes en el trabajo manifestaron
desconocer estos criterios, por lo que no aplicaron
un criterio uniforme al momento de realizar la
evaluación clínica.
La sensibilidad de la prueba de detección
rápida de antígenos obtenida en esta investigación
fue de 71,4%, semejante a la obtenida en estudios
similares23,24, en los cuales han reportado una
sensibilidad entre 70% y 73%, pero difiere de
algunas de las investigaciones revisadas que
reportan valores que oscilan entre 86% a 96% de
sensibilidad4, 9, 10, 25-27. La especificidad y el valor
predictivo positivo obtenido, están por encima de
los valores reseñados en otras investigaciones; y
el valor predictivo negativo es similar al reseñado
en la literatura revisada.
Según la revisión sistemática y el metaanálisis
realizado por Ruiz-Aragón y col.28, las técnicas
rápidas pueden usarse como método de cribado
para el diagnóstico de faringitis estreptocócica,
porque muestran buena sensibilidad, especificidad
y valor predictivo positivo y negativo.
En el grupo etario de 5 a 10 años hubo mayor
aislamiento de S. pyogenes, resultados semejantes
han sido reportados en investigaciones similares
3, 22. Muñoz y col.3 señalan que la mayor tasa de
positividad es observada en una edad entre 6 y 10
años (50%), y que la misma disminuye conforme
la edad se aleja de ese rango.
Los nueve (9) pacientes diagnosticados
clínicamente con faringoamigdalistis
estreptocócica, fueron tratados con macrólidos;
de éstos 66,7% recibieron antibioticoterapia
innecesariamente. Al 57,1% de los pacientes con
cultivo positivo para Streptococcus pyogenes, no
les fue prescrito tratamiento; estos porcentajes
difieren de los presentados por Morais y col.29
quienes reportaron que 23% de los pacientes
recibieron antibioticoterapia innecesariamente
y 13% fueron tratados posterior al resultado
del cultivo. Los estudios de sensibilidad y
especificidad, sugieren que el diagnóstico clínico
es erróneo en 25-50% de los casos y que sin el
empleo de los estudios microbiológicos, debido
a la inespecificidad de los síntomas, se tiende
al sobre diagnóstico de la faringoamigdalitis
estreptocócica, con la consiguiente prescripción
innecesaria de antibióticos.6
Vol. 14 No. 2, Julio - Diciembre 2013
28
Chacón-Herrera María / Espinoza Yeinavi / Frey Belkis / Hernández Otilia /
Díaz Viviana / Pérez-Ybarra Luis / Gutiérrez Clara Nancy
Debido a su baja sensibilidad, moderada
especificidad, bajo valor predictivo positivo
y moderado valor predictivo negativo, el
diagnóstico clínico tiene escaso valor para
decidir la etiología estreptocócica de faringitis
en la población estudiada. Es por esto que se
sugiere el uso de la prueba de detección rápida de
antígeno de SBHGA en la consulta de emergencia
pediátrica, ya que su aplicación reducirá la
dosificación innecesaria de antibióticos de amplio
espectro, en la población pediátrica que acuda al
Centro Clínico, disminuyendo la probabilidad
de aparición de resistencia bacteriana. Además
permitirá realizar un diagnóstico temprano y
tratamiento oportuno de infección faríngea
por S. pyogenes, reduciendo el riesgo de
aparición de secuelas, como fiebre reumática o
glomerulonefritis postestreptocócica.
Referencias
1. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA.
Microbiología Médica. 5ta ed. Madrid:
Elsevier Mosby; 2006.
2. Cunningham MW. Pathogenesis of group A
streptococcal infections. Clin Microbiol Rev.
2000; 13:470-511.
3. Muñoz S, Córdova M, Morales V, Cifuentes
L. Faringitis aguda, ¿estreptocócica? Empleo
del estudio etiológico y de antimicrobianos
en dos centros pediátricos universitarios.
Rev Chil Infectol. 2005; 22:147-153.
4. Fontes MJ, Bottrel FB, Fonseca MT,
Lasmar LB, Diamante R, Camargos
PA. Early diagnosis of streptococcal
pharyngotonsillitis: assessment by latex
particle agglutination test. J Pediatr. 2007;
83:465-470.
5. Marín CJ, Cubillo SA, Gómez-Escalonilla
CN, Garzón de la IJ, Benito OL, Reyes
FN. ¿Es posible el diagnóstico clínico de
la faringoamigdalitis estreptocócica? Aten
Prim. 2007; 39(7):361-365.
6. Piñeiro PR, Hijano BF, Álvez F, Fernández
LA, Silva JC, Pérez CC, et al. Documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento
de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr
(Barc) [artículo en Internet]. 2011 [citado
15 enero 2103]; 75(5): [342e1-342e13].
Disponible en: http://zl.elsevier.es/es/revista/
anales-pediatria-37/documento-consenso-
diagnostico-
7. Cordero ME, Alcántara JD, Caballero GJ,
De la Torre LJ, Girón JA, Lama HC,et al.
Aproximación clínica y terapéutica a las
infecciones de las vías respiratorias. Enferm
Infec Microbiol Clin. 2007; 39(4):253-262.
8. Ibarra GA, Rodríguez FC, Solís CF, Tejero
GR. Indicaciones y Valoración Clínica del
Exudado Faríngeo. Med. 2002; 8(61):3276-3278.
9. Araujo BC, Imamura R, Ubirajara
LU, Sakae FA. Role of rapid antigen
detection test for the diagnosis of group-A
ß-hemolytic streptococcus in patients
with pharyngotonsillitis. Rev Bras
Otorrinolaringol. 2006; 72:12-15.
10. Llor C, Hernández AS, Gómez BF,
Santamaría JM, Calvino DO, Fernández
PY. Validación de una técnica antigénica
rápida en el diagnóstico de la faringitis por
estreptococo betahemolítico del grupo A.
Aten Prim. 2008; 40:489-496.
11. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P,
Vanjaka, A, Low DE. Empirical Validation
of Guidelines for the Management of
Pharyngitis in Children and Adults. JAMA.
2004; 291(13):1587-1595.
12. Nandi S, Kumar R, Ray P, Vohra H, Ganguly
N. Group A streptococcal fore throat in
periurban population of northern India: a
one-year prospective study. WHO. 2001;
79:528-533.
13. Crotti D, D’annibale ML, Ubaldi M,
Fonzo G, Medori MC. Faringotonsilliti da
Streptococcus pyogenes: aspetti generali
clinic-epidemiologici e fenotipi di resistenza
nei confronti dei macrolidi. Infez Med. 2002;
10(4):213-219.
14. Gieseker KE, Roe MH, MacKenzie T, Todd
JK. Evaluating the American academy
of pediatrics diagnostic standar for
Streptococcus pyogenes pharyngitis: backup
29
Faringitis estreptocócica: diagnóstico de laboratorio versus
diagnóstico clínico en la emergencia pediátrica del Centro Clínico
La Morita, estado Aragua. - PP. 23-29
Vol. 14 No. 2, Julio - Diciembre 2013
culture versus repeat rapid antigen testing.
Pediatrics. 2003; 111:666-670.
15. Armengol CE, Schlager TA, Hendleg JO.
Sensitivity of rapid antigen detection test
for group A streptococci in private pediatric
office setting: answering the Red book’s
request for validation. Pediatrics. 2004;
113(4):924-926.
16. Ochoa SC, Brezmes MF, López-Urrutia
L, Gutiérrez MN, Barajas MV, Bajo AF.
Epidemiología de la infección estreptocócica
faríngea en un área de salud. Bol Pediatr.
2006; 46:32-38.
17. Flores MG, Conejero J, Grezner ME, Baba
Z, Dicono S, Echasabel M et al. Diagnóstico
precoz de faringitis estreptocócica en
pediatría: validación de una técnica
antigénica rápida. Aten Prim. 2010;
42(7):356-363.
18. Regueras De LG, Santos PM, Villa BL,
Pérez GA, Arbesú FE, Barreiro HL, et al.
Utilidad de una técnica antigénica rápida
en el diagnóstico de faringoamigdalitis
por Streptococcus pyogenes. An Pediatric
(Barc); 2012; 77(3):193-199.
19. Hall MC, Kieke B, Gonzales R, Belongia EA.
Spectrum bias of a rapid antigen detection
test for group A b-hemolytic streptococcal
pharyngitis in a pediatric population.
Pediatrics. 2008; 114(1):182-186.
20. Mayer M, Pazos C, Montano A. Faringitis
en niños de 3 a 14 años Evaluación de un
método de diagnóstico. Rev Med Uruguay.
1995; 11:165-168.
21. Johansson L, Mansson NO. Rapid test,
throat culture and clinical assessment in the
diagnosis of tonsillitis. Fam Pract. 2003;
20(2):108-111.
22. Dos Santos AG, Berezin EN. Comparative
analysis of clinical and laboratory methods
for diagnosing streptococcal sore throat. J
Pediatr (Rio J). 2005; 81(1):23-28.
23. Sheeler RD, Houston MD, Radke S, Dale JC,
Adamson SC. Accuracy of rapid strep testing
in patients who have had recent streptococcal
pharyngitis. J Am Board Fam Pract. 2002;
15(4):261-265.
24. Santos O, Weckx LL, Pignatari AC, Pignatari
Ss. Detection of Group A Beta-Hemolytic
Streptococcus Employing Three Different
Detection Methods: Culture, Rapid Antigen
Detecting Test, and Molecular Assay. Braz J
Infect Dis .2003; 7(5):297-300.
25. Attia MW, Zaoutisw T, Klein JD, Meier
FA. Performance of predictive model for
streptococcal pharyngitis in children. Arch
Pediatr Adolesc Med. 2001; 155(6):687-691.
26. Kim SW. The evaluation of SD Bioline strep
A rapid antigen test in acute pharyngitis in
pediatrics clinics. Korean J Lab Med. 2009;
29:320-323.
27 Llor C, Calvino O, Hernández S, Crispi S,
Perez-Bauer M, Fernández T. et al. Repetition
of the rapid antigen test in initially negative
supposed streptococcal pharyngitis in not
necessary in adults. Int J Clin Pract. 2009;
63(9):1340-1344.
28. Ruiz-Aragón J, Rodr{iguez LR, Molina JM.
Evaluación de los métodos rápidos para
la detección de Streptococcus pyogenes.
Revisión y metaanálisis. An Pediatr (Barc).
2010; 72(6):391-402.
29. Morais S, Teles A, Ramalheira E, Roseta J.
Amigdalite estreptocócica presunção clínica
versus diagnóstico. Acta Med Port. 2009;
22:773-778.