5 Ano Pediatria_Material Completo

Vista previa del material en texto

Você acaba de adquirir um dos
Materiais de Estudo de Medicina da NR! 
lembre-se, este material foi produzido
com muito carinho, empenho e
dedicação, sua cópia ou
compartilhamento NÃO estão
autorizados.
Objetivando exclusivamente facilitar
a compreensão e aprendizado da
matéria
Parabéns!
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIATRICA _T.E.P_01 
 
INTRODUCCIÓN 
 ***El Triángulo de Evaluación Pediátrica – T.E.P (o 
TAP en Brasil) es una herramienta que utiliza tres patrones 
de evaluación y que se utiliza en urgencia pediátrica. Surgió 
hace cerca de 10-12 años, con la necesidad que ha ocurrido 
de los padres, por las demandas de trabajo y salida de la 
mama para trabajar fuera, utilizaren la urgencia como un 
consultorio. 
Es demasiado útil para las personas que trabajan 
en urgencia pediátrica (niños de cualquier edad), pues 
permite evaluar desde la sala de espera y con esto, 
clasificar se es una urgencia y que prioridad se debe dar. 
Las tres partes del triángulo son: Aspecto general 
(apariencia/pinta), respiración y circulación (perfusión). 
 
 
 
 
 
 
Lo único que necesito para hacer es mi vista y 
oído, sin utilizar las manos o instrumentos. No se usa para 
hacer el diagnóstico y si, para captar en la sala de espera, 
cuál niño tendría mayor prioridad. Una especie de Triagem. 
 
O TAP é uma ferramenta de 
diagnóstico, foi destinada a 
possibilitar que o prestador de 
serviços médicos articule 
formalmente uma impressão geral da criança, estabeleça a 
gravidade da apresentação e a categoria da fisiopatologia 
e determine o tipo e urgência da intervenção. O TAP de 
alguma forma resume os achados “instintivos” e promove 
a comunicação consistente entre os profissionais de saúde 
com relação ao estado fisiológico da criança. 
Esta criança está doente? Deve iniciar qualquer 
intervenção de emergência? Qualquer profissional da área 
de saúde (médico, enfermeiro) deve conseguir responder 
a essas perguntas ao se deparar com uma criança que 
precisa de atendimento médico urgente (na configuração 
pré-hospitalar ou no departamento de emergência [DE]). 
Destinado a ser usado na avaliação rápida, o TAP 
faz uso somente de pistas visuais e auditivas, sem 
necessidade de equipamentos e leva de 30-60 segundos. 
Os três componentes do TAP são aparência, 
trabalho de respiração e circulação da pele. Cada 
componente do TAP é avaliado separadamente, usam-se 
achados físicos, visuais ou auditivos específicos 
predefinidos. 
Juntos, os três componentes do TAP refletem o 
estado fisiológico geral da criança ou o estado geral de 
oxigenação, ventilação, perfusão e função cerebral. 
¿QUE ES? 
• La atención en la urgencia comienza con el 
“triángulo de evaluación pediátrica” que nos 
proporciona una impresión general del paciente, 
continua con el ABCDE y la estabilización rápida y 
precisa si es necesario. 
***El triángulo debe incluso anteceder al ABCDE. 
 
• Finaliza con la historia dirigida y la exploración 
para intentar llegar a un diagnóstico. 
• Permite unificar la primera impresión que da un 
paciente y mejora la atención inicial. 
ENTONCES… 
La evaluación en urgencias seguirá el siguiente 
orden para llegar al diagnóstico: 
1. Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP) 
2. ABCDE 
3. Estabilización 
4. Historia Clínica 
5. Exploración física 
 
 
 
• El TEP se realiza rápidamente únicamente viendo 
y oyendo a nuestros pacientes, sin utilizar las 
manos o instrumentos y se basa en tres aspectos: 
1. ASPECTO GENERAL 
2. LA RESPIRACION 
3. LA CIRCULACION 
 
LA GRAVEDAD DE UN PACIENTE SERA MAYOR 
CUANTO MAS LADOS DEL TRIANGULO SE VEAN 
AFECTADOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Profª. Drª Lourdes Riveros 
DIAGNÓSTICO 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
1. ASPECTO GENERAL 
¿QUE PINTA/ ASPECTO/ APARENCIA TIENE? 
• Es el elemento más importante del TEP . 
Refleja el estado del sistema nervioso central y 
este está condicionado por su nivel de 
oxigenación, ventilación, perfusión, su 
estado metabólico y propiamente 
neurológico. 
• Por ejemplo: la hipoxia puede provocar un estado 
de agitación. La hipercapnia, la hipoglucemia, una 
lesión ocupante en el espacio intracraneal pueden 
dar lugar a somnolencia, hipotonía o coma. 
 ¿QUE VEMOS? 
¿Activo? ¿Vital? ¿Reactivo? ¿Vital? ¿Llora? 
¿Hipotónico? ¿Fláccido? 
• El tono muscular: ¿se mueve? ¿Esta hipoactivo? 
¿Esta flácido? 
• La interacción con el entorno: ¿está alerta? 
¿Sonríe? ¿Agarra cosas? 
• La agitación 
• La mirada: ¿fija la mirada? ¿Perdida? 
• El lenguaje o el llanto: ¿palabras congruentes? 
¿llora? ¿este calladito? ¿quieto en los brazos de la 
mamá? 
• Coloración de la piel: ¿Pálido? ¿Cianótico? 
¿Ictérico? → Esto también se puede considerar en 
circulación; 
 
A aparência é o componente mais importante ao 
determinar quão grave é a doença ou 
lesão, a necessidade de tratamento e a 
resposta à terapia. 
Ela reflete a adequação da ventilação, oxigenação, 
perfusão cerebral, homeostase corporal e função do 
sistema nervoso central. 
Essa característica do TAP é delimitada pelo 
mnemônico “TICLS”: Tônus, Interatividade, 
Consolabilidade, Olhar ou Contemplação e Faortantes, 
como o tônus, a consolabilidade, a interação com 
cuidadores e outros e a força do choro da criança podem 
informar a aparência normal ou anormal da criança ao 
profissional (para a idade e o desenvolvimento). 
A interação com o ambiente e o comportamento 
normal esperado variam de acordo com a idade do 
paciente. Conhecer o desenvolvimento normal na infância 
é essencial na avaliação da aparência → Fique de 
Olho nos próximos resumos! 
Os outros elementos da TAP fornecem mais 
informações específicas sobre o tipo de distúrbio 
fisiológico. 
RESPIRACION (TRABAJO RESPIRATORIO) 
O trabalho da respiração descreve o estado 
respiratório da criança, principalmente o grau no qual a 
criança deve trabalhar para oxigenação e ventilação. 
Avaliar o trabalho da respiração exige escutar 
cuidadosamente para ouvir sons anormais audíveis das 
vias aéreas (por exemplo, estridor, grunhidos e pieira) e 
buscar sinais (ver) de aumento no esforço de respiração 
(posicionamento anormal, retrações ou queima das 
narinas na inspiração). O tipo de ruído anormal nas vias 
aéreas fornece informações sobre o local da doença, ao 
passo que o número e o local das retrações e a posição do 
paciente relatam a intensidade do trabalho de respiração. 
¿QUE OIMOS? 
La presencia de dificultad respiratoria por sonidos 
como la tos o el estridor son algunos de los aspectos que 
valora este lado del triángulo. 
• No debemos olvidar que la insuficiencia 
respiratoria es la primera causa de parada 
cardiorrespiratoria en los niños. 
• Ronquido o voz ronca: indica obstrucción a nivel 
de la vía aérea superior (patología de la 
orofaringe, hipofaringe, hipertrofia amigdalar, 
caída de la lengua hacia atrás por inconciencia, 
absceso periamigdalino, traumatismo del cuello) 
• Disfonía o estridor o tos “perruna”: indica 
también obstrucción alta a nivel glótico o 
subglótico (laringitis, traqueítis, aspiración de 
cuerpo extraño) 
• Sibilancias: indica disminución del calibre más allá 
de los bronquios: asma, bronquiolitis, reacciones 
alérgicas, cuerpos extraños. 
• Quejido: se produce al exhalar con la glotis 
parcialmente cerrada e indica enfermedad 
alveolar. Es típico de los lactantes e indica 
patología del alveolo pulmonar. 
 ¿QUE VEMOS? 
Signos del aumento del esfuerzo respiratorio que 
revelan el intento del niño de compensar la deficiente 
oxigenación y ventilación. 
 
 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
• Postura: 
• Olfateo 
• Trípode 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Balanceo Cefálico: extiende el cuello al inspirar y 
lo flexiona al espirar. Lo realizan los lactantes y 
sugiere hipoxia moderada a grave. 
• Taquipneia: sugere hipoxia e hipercapnia. Sin 
embargo, situaciones como la ansiedad, el dolor, 
la acidosis respiratoria o la fiebrepueden 
aumentar la frecuencia respiratoria sin que exista 
dificultad respiratoria. 
• Bradipnea: su aparición en un paciente con 
dificultad respiratoria indica agotamiento y es 
signo de posible parada respiratoria. 
• Aleteo nasal: signo de hipoxia moderada a grave. 
• Tiraje: indica el uso de la musculatura accesoria 
para mejorar la entrada y salida de aire. Buscar 
retracciones en varios niveles: intercostal, 
supraclavicular, subesternal, supraesternal. 
CIRCULACION (PERFUSIÓN) 
La coloración de la piel nos da una idea de si el 
gasto cardiaco es adecuado o no. 
• La disminución del gasto cardiaco origina una 
redistribución de la sangre hacia órganos vitales 
como son el cerebro, corazón y riñones a 
expensas de otras zonas como son la piel o el 
intestino. 
• EL COLOR DE LA PIEL ES LO QUE PODEMOS VER. 
 
No contexto de perda de sangue/perda de fluidos 
ou alterações no tônus venoso, os mecanismos 
compensatórios desviam sangue da pele e regiões 
periféricas do corpo para órgãos vitais, como o coração e o 
cérebro. Ao notar mudanças na cor da pele e na perfusão 
da pele (como palidez, cianose ou moteamento), o 
profissional pode reconhecer sinais precoces de choque. 
 
 
¿QUE VEMOS? 
 ¿Piel Rosada? 
• Palidez: Es el primer signo de mala perfusión 
periférica. No valorable en situaciones de anemia 
importante. 
• Piel moteada o parcheada: se produce por 
vasoconstricción periférica. No es valorable en 
lactantes pequeños en ambiente frío. 
• Cianosis: indica situación de hipoxia importante. 
No es valorable en lactantes sanos en ambientes 
fríos. 
PRIMERA IMPRESIÓN CON EL TRIANGULO DE 
EVALUACION PEDIATRICA 
• Los principales diagnósticos fisiopatológicos que 
se pueden establecer con el TEP dependen de los 
lados que estén alterados. 
• La situación será más grave cuanto mayor número 
de lados sea patológico. 
• Entonces …tras el TEP se realizará el ABCDE 
actuando acorde a la situación del paciente. 
EVALUEMOS 
Uma anormalidade observada em quaisquer das 
características do TAP denota uma criança não estável, ou 
seja, uma criança que necessitará alguma intervenção 
clínica imediata. 
 
 
 
 
SITUACIONES LEVES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
SITUACIONES DE RIESGO MODERADO 
 
 
¿Dra. con un lado del TEP alterado es moderado, 
independientemente del lado del triángulo? Si, no hay una 
jerarquía entre los tres lados del triángulo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SITUACIONES GRAVES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EN RESUMEN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONCLUSIONES 
• NO SE OLVIDEN ! Y HAGAN EL TEP! 
• El TEP se utiliza para realizar una valoración inicial 
de los pacientes en el servicio de Urgencias 
pediátricas. 
• No exige manipulación alguna, solo ver y 
escuchar, no tocar. 
• Es rápido, 30-60 segundos. 
• Ayuda a establecer prioridades (triage) respecto a 
maniobras e intervenciones que implican 
contacto físico. 
• Es independiente del motivo de consulta. Válido 
para todas las edades. 
• No es un instrumento de diagnóstico. El 
diagnóstico de una enfermedad no es la finalidad 
del TEP. 
*Principales diagnósticos fisiopatólogicos con el 
TEP a depender de cuál de los lados esta alterado. 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
CRECIMIENTO, DESARR OLLO Y ANTROPOMETRIA _02 
 
 
CONCEPTOS 
 Crecimiento: aumento de masa corporal por 
aumento en el número y tamaño de las células 
que se logra por multiplicación celular y aposición 
de material viviente (hipertrofia celular). 
*Concepto somático = Hablamos del crecimiento 
celular. 
Es un proceso eminentemente cuantitativo, que 
involucra la multiplicación y aumento del tamaño de las 
células (hiperplasia e hipertrofia), de diferente intensidad 
en diferentes momentos de la vida. Origina aumento de 
masa y volumen de tejidos, órganos y sistemas – Se 
manifiesta en incremento en el peso y la talla física. 
 Desarrollo: adquisición y perfeccionamiento de 
funciones por diferenciación o integración 
biológica, social y psicológica. 
Concepto funcional. 
*Proceso cualitativo que implica em un aumento 
progresivo de la función del cuerpo, Consiste en la 
maduración de los órganos y sistemas. Implica 
diferenciación, integración y ejercitación de la función. 
Adquisición de habilidades y capacidad de adaptación del 
medio ambiente. 
*Por esto que cuándo tengo un bebé prematuro, 
debo hacer una estimulación temprana. 
*Los dos nos conllevan a los grados de maturación 
de un niño. 
*Hasta los cinco años es ideal que el niño sea 
acompañado por el pediatra del ambulatorio. 
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 
Son dos fenómenos paralelos en su evolución 
interrelacionados entre sí, de tal manera que forman una 
unidad que depende y está determinada por factores 
genéticos, neuroendrócrinos y ambientales a través del 
tiempo. 
O sea, para el crecimiento y desarrollo que 
conlleve para el desenvolvimiento de una criatura, 
debemos considerar factores genéticos (por esto que unos 
son más grandes y otros más ticos que los otros, unos 
crecen más rápido, otros más despacio), neuroendocrinos 
y ambientales (por esto que niños nascen mayores y otros 
más ticos). 
 
 
 
GRUPO ETARIO 
 Recién nacido: 0 a 28 días 
 Lactante menor: 29 días a 11meses 29 días 
 Lactante mayor: 12meses a 1año11meses29días 
 Preescolar: 2 años a 5años11meses29días 
 Escolar: 6 años a 9años11meses29días 
 Adolescente: 10 años a 19 años 
En la adolescencia tenemos 3 etapas. 
1. Adolescencia temprana: 10 a 13 años; 
2. Adolescencia media: 14 a 16 años; 
3. Adolescencia tardía: 17 a 19 años; 
*Hacia los 28 días es de atención por el 
neonatologista. Después es del Pediatra hasta los 18 años 
(algunos servicios o pediatras hasta los 15-16 años 
atenden). 
*La primera consulta del pediatra con 
preenchimiento de las tablas debe ser hecha al 1º Mes de 
vida completo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SEGUNDO MEDCURSO 
CRESCIMENTO 
Aumento da massa corporal do indivíduo. A 
avaliação do crescimento é quantitativa, pelo peso e altura 
ao longo da vida. 
O crescimento é um processo esperado e 
fisiológico. Possui 4 fases com seus determinantes: 
● Intrauterina - ambiente 
Profª. Drª Lourdes Riveros 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
● Lactente – nutrição / fatores extrínsecos 
o Crescimento intenso, porém, 
desacelerado 
● Infantil – potencial genético 
o Crescimento estável 
● Puberal – esteroides sexuais 
o Aceleração (pico do estirão) / 
desaceleração (parada) 
 
O crescimento pode ainda ser classificado em 
tipos. O crescimento descrito acima é o geral. 
● Geral 
● Neural – máximo nos primeiros 2 anos de vida 
● Linfoide 
● Genital 
Como avaliar o crescimento? 
- 1º Passo: obter valores (parâmetros) 
● Peso 
● Estatura (comprimento x altura): < 2 anos avaliar 
deitado com régua; > 2 anos usar altura (em pé) 
● Perímetro cefálico – importante nos primeiros 2 
anos de vida 
- 2º Passo: interpretar valores 
● Comparar com outras crianças 
● Observar curva de crescimento – percentil e 
escore-Z 
o Percentil indica a posição que um 
determinado valor ocupa em uma 
distribuição ordenada de valores 
o Todos os valores entre os percentis 3 e 
97 são considerados normais; o p50 é a 
mediana. 
 
 
Exercício: RN 3300g, 51cm, PC 35. Qual o valor esperado 
em 6 meses? 
● 3300 + (700x3) + (600x3) = 7200g 
● 51 + 15 = 66cm 
● 35 + 9 = 44cm 
 
DESENVOLVIMENTO 
Capacidade que o indivíduo alcança de realizar 
funções cada vez mais complexas. 
● Motor: capacidade de locomoção 
● Adaptativo: capacidade de utilizar as mãos (pinça 
com 1 ano de vida) 
● Social: comportamento e interação social 
● Linguagem: comunicação 
 
O desenvolvimento é um processo sequencial e 
previsível. 
● Do ponto de vista motor, ocorre no sentido 
crânio-caudal. 
● Do ponto de vista adaptativo, ocorre no sentido 
cubital-radial. 
● A criança primeiro pega, depois solta. 
● Todos os marcos do desenvolvimentorelacionam-
se com uma idade cronológica. 
o Idade média (em que um determinado 
marco surge) 
▪ Ex.: andar sem apoio – 12 meses 
o Idade esperada (limite para que um 
determinado marco esteja presente) 
▪ Ex.: andar sem apoio – 15 meses 
Recém-
nascido 
- Motor: membros fletidos, postura tônico-cervical (durante 
o 1º tri), cabeça pende 
- Adaptativo: fixa a visão 
- Social: prefere a face humana 
1º mês 
- Motor: PTC, levanta o queixo em prona 
- Adaptativo: acompanha objeto (parcialmente) 
- Social: sorri 
2 meses 
- Motor: PTC, levanta a cabeça em prona 
- Adaptativo: segue objeto em 180° 
- Social: sorriso social 
- Linguagem: vocaliza (repete vogal) “cooing” 
3 meses 
- Motor: PTC, levanta a cabeça e tronco em prona, 
sustentação pendular da cabeça 
- Adaptativo: estende a mão para objetos 
- Social: contato social 
- Linguagem: “aah, ngah” 
4 meses 
*Aparece 
em 
prova a 
partir 
daqui 
- Motor: cabeça centralizada, olha p/ mãos na linha média, 
sustenta cabeça 
- Adaptativo: pega cubital 
- Social: ri alto 
6 – 7 
meses 
- Motor: rola, senta-se sem apoio por pouco tempo 
- Adaptativo: pega radial, transfere objetos entre as mãos 
- Social: prefere a mãe 
- Linguagem: polissílabos vogais 
9 – 10 
meses 
*Mais 
aparece 
em 
prova 
- Motor: senta-se sozinho sem apoio, engatinha 
- Adaptativo: segura objetos com pinça entre polegar e 
indicador, solta objetos se retirados 
- Social: estranha, acena, bate palmas, brinca de “cadê” 
(surgimento do sentido de permanência do objeto) 
- Linguagem: polissílabos (“mama, papa”) 
PESO 
RN a termo costuma nascer com cerca de 3,4kg, podendo perder 
até 10% do peso, recuperando até o 10º dia de vida 
1º tri: 700g/mês 3º tri: 500g/mês 
2º tri: 600g/mês 4º tri: 400g/mês 
O peso duplica com 4-5m; triplica com 1 ano 
ESTATURA 
RN costuma nascer com 50cm. Durante o primeiro ano de vida 
costuma ganhar 25cm 
1º sem: 15cm Pré-escolar (2-6a): 7-8cm/ano 
2º sem: 10cm Escolar (6-10a): 6-7cm/ano 
2º e 3º ano: 10cm/ano --- 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
No primeiro ano de vida o PC aumenta 12cm 
1º tri: 2cm/mês 2º semestre: 0,5cm/mês 
2º tri: 1cm/mês --- 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
12 
meses 
- Motor: anda com apoio, levanta-se sozinho 
- Adaptativo: apanha objetos com pinça entre polegar e 
indicador, entrega objetos por solicitação 
- Social: interage (vestir, brincar) 
- Linguagem: algumas palavras (“papa, mama, auau, água”) 
 
⮚ Adolescência: entre os 10 e 20 anos. Mudanças 
biológicas, psicológicas, sociais... 
⮚ Puberdade: mudança biológica que ocorre em um 
indivíduo na transição da infância para a vida 
adulta. 
● Gonadarca: início da secreção dos 
esteroides gonadais 
● Adrenarca: início da secreção dos 
androgênios da suprarrenal 
A gonadarca resulta da ativação de um eixo 
hormonal (eixo hipotálamo-hipófise-gonadal), secretando 
GnRh de forma pulsátil, o qual estimula secreção de 
gonadotrofinas (LH e FSH), estimulando a secreção de 
esteroides sexuais. 
A adrenarca ocorre pela secreção dos 
androgênios pela suprarrenal, por mecanismos não 
totalmente esclarecidos. 
Isto estimula o desenvolvimento dos caracteres 
sexuais secundários e a aceleração do crescimento. 
 
Puberdade – quando inicia? 
● Sexo feminino: 8 – 13 anos 
● Sexo masculino: 9 – 14 anos 
 
ESTADIOS DE TANNER 
FEMININO MASCULINO 
M1: pré-puberal G1: pré-puberal 
M2: telarca (broto mamário) – 
primeiro sinal de puberdade na 
menina 
G2: aumento testicular – efeito 
das gonadotrofinas 
M3: aumento da mama e aréola 
– pico do crescimento (8-9 
cm/ano) 
G3: aumento do pênis (comp) 
M4: duplo contorno – menarca 
(2 – 2,5 anos após telarca) 
G4: aumento do pênis (diâm) – 
pico do crescimento (9-10 
cm/ano) 
M5: mama madura G5: genitália adulta 
PÊLOS 
P1: pré-puberal 
P2: pubarca (finos) 
P3: sínfise púbica 
P4: grande quantidade (grosso, escuro, de adulto) 
P5: raíz das coxas (adulto) 
 
Puberdade Precoce 
Surgimento de caracteres sexuais e aceleração do 
crescimento antes do tempo. É uma criança alta, porém um 
adulto baixo. 
● Periférica: GnRh independente 
(pseudopuberdade) → secreção periférica 
autônoma 
o Doença gonadal (tumor) ou adrenal 
o Testículo aumentado unilateral (tumor 
testicular) 
● Central: GnRh dependente (verdadeira) 
o Idiopática ou lesão no SNC 
o Mais comum nas meninas; geralmente 
idiopática nas meninas; geralmente por 
lesão no SNC nos meninos. 
o Testículos aumentados bilateralmente 
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 
Incluye varios factores: 
1. Biológicos 
1.1 Genéticos 
1.2 Pre Natales 
1.3 Perinatales 
1.4 Post Natales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Entorno 
2.1 Físicos 
2.2 Psicológicos 
2.3 Socioculturais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO 
*El crecimiento evalúo por las medidas 
antropométricas. 
ANTROPOMETRIA 
Definición: Determinación de peso, talla y otras 
proporciones corporales. 
La antropometría es la determinación del peso, 
de la talla y otras proporciones corporales 
a. Verdadero 
b. Falso 
Los parámetros antropométricos también sirven 
para evaluar el estado nutricional del niño. 
Utilidad: 
 Vigilar crecimiento individual. 
 Identificar anormalidades del crecimiento. 
 Controlar estado nutricional. 
 Medir efectos de la intervención nutricional. 
 Medir efectos de un tratamiento. 
 
La Antropometría es útil para: 
a. Vigilar el crecimiento individual 
b. Identificar anormalidades del crecimiento 
c. Controlar estado nutricional 
d. NDA 
e. TSC (todas son correctas) 
*Consigo vigilar el crecimiento 
INDIVIDUALMENTE. No comparar un niño con otro. Un 
niño es una persona y no medio adulto. 
*Existen tablas estándares e percentiles que nos 
permiten evaluar se el niño está de acuerde, arriba o abajo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
¡Medidas antropométricas sirven para EVALUAR 
EL CRESCIMIENTO DE UM NIÑO! 
EL crecimiento y desarrollo se valoran utilizando la 
relación de ciertos índices antropométricos y 
comparándolos con tablas gráficas de crecimiento y 
desarrollo que permiten ubicar la condición actual y 
ofrecen la posibilidad de vigilar la tendencia de los 
cambios. 
*Existen tablas específicas para algunas 
síndromes genéticas, por ejemplo, Síndrome de Down, 
prematuras. 
NO olvidar que siempre tendrá más 
valor, una gráfica de crecimiento que una sola 
puntuación. No me sirve UMA puntuación, UNA sola 
consulta en caso de evaluación de niño sano. 
La presentación en formas de curvas tiene 
ventajas pues sirve para comparar las medidas de un 
individuo con los módulos de crecimiento de un amplio 
grupo de individuos de la misma edad. Es posible evaluar: 
 Longitud/ estatura para edad; 
 Peso para edad; 
 Peso para estatura; 
 perímetro cefálico para edad; 
 IMC para edad; 
Considere los cambios normales del crecimiento y 
la velocidad de crecimiento. 
TODOS los niños siguen el mismo patrón de 
crecimiento hasta los 5 años, si se les proporciona un 
ambiente adecuado. *IMPORTANTE! Saber que En un 
buen ambiente higiénico dietético y psicológicamente 
estable = curva ascendente de manera gradual. 
Importante: 
 Graficar crecimiento en cada visita; 
 Actualizar las curvas de crecimiento; 
 Estimular a los padres a llevar en forma periódica 
el registro de crecimiento. 
*DEVE venir em TODAS las consultas y siempre 
acudir a su cuadernito. 
 Se uso a mesma cinta a todos, ela pode lacear... 
 El mejor e ideal es tener una cinta métrica de 
metal. Las maleables son para perímetro cefálico 
y idealmente la misma cinta. 
DIAGNÓSTICOS DE CRECIMIENTO 
 El control del crecimiento puede realizarse con 
una sola medición (NO ES EL IDEAL) o controlando 
al paciente a través de varias consultas. 
 Cuando se realiza con una sola medición, se 
evalúa el tamaño alcanzado a una edad 
determinada (peso/edad; talla/edad), lo que 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
permite comparar la medición con los límitesestablecidos como normales para esa edad. 
 El diagnóstico de crecimiento con mediciones 
sucesivas se utiliza para evaluar la velocidad de 
crecimiento y para poder realizarlo son necesarias 
dos o más mediciones. 
 Al ubicarlas en la gráfica y unirlas con una línea se 
obtiene la curva de crecimiento. 
 De acuerdo con la relación entre la curva obtenida 
y las gráficas de crecimiento se puede establecer 
un pronóstico y orientar una conducta. 
PRINCIPALES MEDIDAS PARA LA EVALUACIÓN / 
DETERMINACIÓN DEL CRECIMIENTO 
1. Peso 
2. Talla 
3. Circunferencia Cefálica 
4. IMC – En niños mayores de 30 Kg. 
5. Edad Ósea – Más útil para los reumatólogos. 
 
Determinan e crecimiento de un niño: 
a. Peso 
b. Talla 
c. Perímetro cefálico 
d. NDA 
e. TSC 
Se debe realizar una medición EXACTA de la 
longitud/altura, el peso y la circunferencia cefálica EN 
CADA VISITA DE REVISIÓN del niño sano. 
El crecimiento se evalúa mediante inscripción de 
mediciones exactas en gráficas de crecimiento, y 
comparación de casa juego de mediciones con las 
mediciones previas obtenidas en las visitas de revisión del 
niño sano o en otras visitas si existe alguna preocupación 
sobre el patrón de crecimiento del niño sano. 
LAS GRAFICAS QUE DEBEN UTILIZARSE 
 
 
 
 
 Ej: T/E = Talla para la edad; 
 
 
 
LOS INDICES, LO NORMAL 
 
 
 
 
LA INTERPRETACIÓN 
 
 
 
 
*Desviación estándar = +1 o -1 
Los niños con peso/edad, talla/edad, peso/talla 
promedio +1/-1 desviación estándar de las tablas de 
referencia: 
a. Tiene un crecimiento normal 
b. Están desnutridos 
c. Están con sobrepeso 
d. NDA 
e. TSC 
1. PESO 
*Los niños SANOS deben acudir MENSUALMENTE 
hacia el ambulatorio pediátrico hasta 1 año. A partir del 
UM año, a cada 3 meses. ¿¿¿Pasando los 2 años, a cada 6 
meses??? 
El peso de un recién nacido puede disminuir 
inicialmente un 10% durante la primera semana (la Drª 
considera los 3 primeros días), como resultado de la 
excreción del exceso de líquido extravascular y la limitada 
ingesta nutricional. 
*Así que debe ser. Se encontramos a los 3 días de 
vida, un niño con más de su peso de nacimiento está MAL. 
Debo investigar problemas renales o cardiovasculares. 
*Este es el peso que vamos a considerar en la 
primera consulta y no su peso de nacimiento. 
 El primogénito suele pesar menos. 
 El peso al nacer se recupera por volta del 10º día. 
 En el primer trimestre la ganancia de peso diaria 
es de 30 gramos. 
 Duplica el peso a los 5 meses, lo triplica al año y lo 
duplica a los dos años. 
 Al final de 2º año – Cuatro veces mayor. 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 En general, después de los 2 años, el incremento 
anual es de 2,3kg hasta los 9-10 años; en la curva 
de incremento ponderal se observa un descenso 
continuo. 
 En general, el peso en los niños sigue un solo 
percentil. 
Cuando hay un edema en formación se observa un 
aumento ponderal en los niños, lo que puede conducir a un 
error cuando el edema no es manifiesto. 
 En la adolescencia el peso aumenta rápidamente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANTROPOMETRÍA DEL PESO 
 Es la medida de la masa corporal. 
 Es un indicador muy importante de crecimiento 
general del niño que se debe tomar en TODA visita para 
hacer el control del niño sano. 
 *Preferencialmente balanzas manuales y que el 
control se realice siempre en la misma balanza. 
 Para una medición confiable – SIN ropa; 
* Hasta los 5 años, SIEMPRE evaluar el niño sin 
ropas. Sala de consultorio no mantener menos de 25 
grados. 
 La medición de la masa corporal se realiza 
utilizando una báscula portabebés (balanza de 
mesa), en los niños menores de 2 años. 
 Mayores de 2 años debemos utilizar una báscula 
de plataforma (niños en pie). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. TALLA 
 El RN mide cerca de 50cm de talla promedio; 
 La talla aumenta 3 cm por mes durante el 1º 
trimestre. 
 A los 3 meses, la talla es de alrededor de 60 cm. 
 Se considera que la talla al nacimiento fue de 
50cm, al año es de 75 cm, a los dos años de 87,5 
cm y a los cuatro es de 100 cm. 
 El niño mide aproximadamente 66 cm a los 6 
meses, 74 cm a los 12 y 86 a los dos años. 
 La talla final promedio es 12cm menos en 
hembras. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Estudio transversal 
 Estudio longitudinal 
ANTROPOMETRÍA DE LA TALLA 
Es la medida del eje mayor del cuerpo. 
Es una medida extremamente importante de 
crecimiento esquelético que se debe vigilar con mucho 
cuidado desde el nacimiento hasta la vida adulta a cada 
visita del niño sano. 
 Talla cuándo el paciente está en decúbito y 
estatura cundo está de pie. 
 Niños pequeños se miden con un INFANTOMETRO 
de metal o madera – Para medir los ticos en 
decúbito. 
Los niños menores de 2-3 años se miden desde a 
la coronilla de la cabeza hasta la planta de los pies con el 
infantometro para obtener la talla mientras están tendidos 
en posición horizontal. 
 Los niños mayores se miden con ESTADIMETRO, 
sin zapatos y expresando en CM. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
3. CIRCUNFERENCIA CEFALICA - CC 
 Al nacimiento mide aproximadamente 35 cm. 
 Aumenta: 
 1,5 - 2cm por mes durante el primer 
trimestre o 1cm/mes durante el 
primer año – Cerca de 10 cm con el 
resto de la vida. 
 1cm por mes el 2º trimestre. 
 0,5cm por mes el 2º semestre. 
 Al un año mide aproximadamente 45-47cm. 
 A los 6 años el niño tiene 90% del tamaño total del 
cráneo. 
 Se debe investigar cualquier diferencia 
significativa a fuera de los gráficos de percentil. 
Se debe referir un niño a una unidad especial 
para que reciba atención o enviarlo a un 
especialista (preferencialmente durante los 
primeros 18 meses de vida). 
*Es SUPER importante para nosotros. El ideal es 
que SIEMPRE el niño sea medido con la misma cinta 
métrica. Por esto, podemos pedir a los padres que tengan 
su propia cinta métrica. Preferencialmente cintas de 
METALES y flexibles. 
ANTROPOMETRÍA DE LA CIRCUNFERENCIA 
CEFALICA 
Es la medida de la circunferencia craneana. 
La medición se debe llevar a cabo con una cinta 
métrica flexible de 0,5cm de ancho y el valor se expresa en 
centímetros. 
Antes que cumpla 5 años de edad, casa visita, se 
le debe tomar esta medida. *Hasta los dos años 
obligatoriamente medimos la circunferencia cefálica pues 
es cuándo se cierra la fontanela. Pero la ossificación 
ocorre em los 5 años. Por esto se puede medir hacia los 5. 
Obligatoriamente hasta los 2. 
Se debe trasladar a una gráfica de crecimiento el 
perímetro cefálico para descartar la presencia de 
microcefalia y megaloencefalia. 
El cráneo puede estar moldeado, sobre todo si el 
lactante es el primogénito y la cabeza ha estado encajada 
durante bastante tiempo en el canal pélvico. Los huesos 
parietales suelen superponerse sobre el occipital y el 
frontal. La cabeza de los lactantes nacidos mediante 
cesárea o en una presentación de nalgas se caracteriza por 
ser redonda. Se deben determinar mediante palpación las 
líneas de las suturas y el tamaño y el estado de las 
fontanelas anterior y posterior. 
 
FONTANELAS: 
 La fontanela anterior de forma romboidal, varia 
de tamaño al nacimiento y se cierra 
completamente a los 14-18 meses de edad. Y la 
posterior se cierra al 1-2 meses de edad. 
*Posterior nasce cerrado, pero, puede cerrar al 
mes o hacia el tercer mes de vida – caso no acontezca, 
investigar hipertiroidismo 
 Su cierre retardado se observa en el 
hipotiroidismo y raquitismo. 
 Aumento de su tamaño en la hidrocefalia. 
La fusión prematura de las suturas (sinostosis 
craneal) provoca un reborde duro inamovible sobre la 
sutura y un cráneo con una forma anómala. 
El tamaño de las fontanelas es sumamente 
variable al nacer; si son pequeñas, la anterior suele 
aumentar de tamaño durante los primeros meses de vida. 
La persistencia de unas fontanelas anterior (normal: 20 ± 
10 mm) y posterior excesivamente grandes se ha 
relacionado con distintos trastornos.Unas fontanelas persistentemente pequeñas 
sugieren microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo 
congénito o huesos wormianos, mientras que la existencia 
de una tercera fontanela, aunque puede verse en niños 
pretérmino, hace pensar en una trisomía del cromosoma 
21. 
*Fontanela anterior amplia – cierre lento. OU 
Fontanela anterior pequeña, cierre precoz 
(Craniocinostosis – enviar al neurocirurgião – Se opera). 
*La fontanela abierta Sirve para evaluar 
hidratación y patologías neuroendócrinas (em 
caso de neuro infección es pulsátil). Se debe trasladar a 
una gráfica de crecimiento el perímetro cefálico para 
descartar la presencia de microcefalia y megaloencefalia. 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
Las áreas blandas en la región occipital hacen 
pensar en una calcificación irregular y en la formación de 
huesos wormianos asociados a osteogénesis imperfecta, 
disostosis cleidocraneal, cráneo lacunar, cretinismo y, a 
veces, síndrome de Down. 
Una cabeza excesivamente grande 
(megalencefalia) sugiere hidrocefalia, tesaurismosis, 
acondroplasia, gigantismo cerebral, síndromes 
neurocutáneos o errores innatos del metabolismo, o 
puede tratarse de una característica familiar. El cráneo de 
los lactantes prematuros puede hacer pensar en 
hidrocefalia a causa del crecimiento relativamente mayor 
del encéfalo en comparación con los demás órganos. 
La depresión del cráneo (indentación, fractura, 
deformidad en pelota de ping-pong) suele deberse a la 
presión focal prolongada de los huesos de la pelvis materna 
en el período prenatal. Las zonas de cuero cabelludo 
atrófico o con alopecia pueden ser un signo de aplasia 
cutánea congénita, esporádica o autosómica dominante, o 
asociada a trisomía del cromosoma 13, una deleción del 
cromosoma 4 o un síndrome de Johanson-Blizzard. La 
deformación plagiocefálica puede ser secundaria a la 
presión intrauterina ejercida sobre el cráneo y se pone de 
manifiesto por la existencia de un cráneo asimétrico y una 
cara con orejas mal alineadas. Se asocia a tortícolis y 
presentación cefálica. 
4. IMC 
El índice de masa corporal se define como el peso 
corporal en kilogramas dividido por la altura en metros al 
cuadrado. 
 
TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO 
¿Cuáles son los probables motivos para 
que haya algún problema de desenvolvimiento? 
Enfermedades congénitas, endócrinas, infección 
urinaria a repetición (por ejemplo, puede generar una 
microhematúria persisten y con esto una anemia crónica 
difícil de tratar y que influye en el crecimiento) etc. 
Cualquier de estas alteraciones puede influenciar en el 
crecimiento y desarrollo de un niño. 
Cualquier enfermedad crónica puede influir 
negativamente. Principales causas: 
 Desnutrición exógena o endógena. 
 Endocrinopatías: Diabetes, hipotiroidismo, 
hiperplasia suprarrenal congénita, etc. 
 Cardiopatias y neumopatias crónicas. 
 Nefropatias crónicas. 
 Infecciones crónicas: 
Urinarias, adenotonsilitis, 
osteomielitis, entre otras. 
 Oseas: Acondroplastia, 
osteogénesis imperfecta, etc. 
 Neoplasias: Hepatomas, CA de testículo o de 
ovários. 
DATOS IMPORTANTES 
 Edad gestacional al nacimiento; 
 Fecha exacta de nacimiento; 
 Parto único o múltiple; 
 ¿Hijo número? 
 Intervalo intergenésico; 
 Alimentación, lactancia materna y 
complementaria; 
 Eventos adversos. 
*Saber se es un niño prematuro, se nasció a 
término, si estuvo internado al nascer. 
Evaluar se tuvo algo que intervenga em la evolución del 
niño. ¿Porque esta CURVA no está em aumento? 
No debo tener una curva horizontal... Cuándo esto ocurre, 
algo está pasando. 
PUEDE SUCEDER 
 Aumente solo peso; 
 Aumente peso y talla; 
 Cath up; 
 Aplanamiento de curvas; 
 No aumentar de peso perro si talla; 
 Peso estacionario pelo aumenta talla; 
 IMC estacionario 
DESARROLLO NEUROMOTOR 
 No aumentan de tamaño hasta el comienzo de la 
adolescencia cuando experimentan un aumento brusco. 
SABER!!! 
 
 
 
 
 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Según la cadeneta de los niños. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marque lo correcto: 
a. 3 meses : sostén cefálico 
b. 5 meses : sostén cefálico 
c. 6 meses: se sienta 
d. A y C son correctas 
e. NDA 
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 
DEL ADOLESCENTE 
 La OMS define la adolescencia como el periodo 
de crecimiento y desarrollo humano que se 
produce después de la niñez y antes de la edad 
adulta, entre los 10 y los 19 años. 
 Se trata de una de las etapas de transición más 
importantes en la vida del ser humano, que se 
caracteriza por un ritmo acelerado de 
crecimiento y de cambios, superado únicamente 
por el que experimentan los lactantes. 
 Esta fase de crecimiento y desarrollo viene 
condicionada por diversos procesos biológicos. El 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
comienzo de la pubertad marca el pasaje de la 
niñez a la adolescencia. 
 Se presenta 1 o 2 años antes en las hembras que 
en varones. 
 La frecuencia de aparición de los caracteres 
secundarios es la siguiente: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OTRAS INFORMACIONES 
La Drª no dio énfasis en estas informaciones y 
muchas dice que no iba cobrar, pero…. 
ETAPAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO 
 
 
 
 
 
 
 
PROPORCIÓN ENTRE LAS DIFERENTES PARTES DEL 
CUERPO 
*A menor edad, mayor superficie corporal tiene 
un niño. 
 
 
 
 
 
OIDOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OJOS 
 
 
 
 
DENTICIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
OSIFICACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COLUMNA VERTEBRAL 
 
 
 
EXTREMIDADES 
 
 
 
 
 
 
 
 
TÓRAX 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABDOMEN 
 
 
 
 
 
 
GENITALES 
 
 
 
COCIENTE INTELECTUAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
ORINA 
 
 
 
 
SUEÑO Y TEMPERAURA 
 
 
 
 
 
 
 
APARATO CIRCULATORIO 
 
 
 
 
 
 
 
SISTEMA NERVIOSO 
 
 
 
 
TEJIDO LINFATICO 
 
 
Grupo Etario: 
a. Recién nacido: 0-28dias 
b. Lactante menor: 3 meses a 2 años 
c. Lactante mayor: 1 año a 2 años 
d. A y C son correctas 
e. TSC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En cuanto al crecimiento y desarrollo marque F 
(falso) o V (verdadero) 
a) El Recién nacido pierde aproximadamente 
20% de su peso en los primeros tres días Falso 
(10%) 
b) En el primer trimestre la ganancia de peso 
diaria es de 30g Verdadero 
c) La circunferencia cefálica al nacimiento mide 
aproximadamente 35 cm y aumenta 2cm por 
mes durante el primer trimestre. Verdadero 
d) La fontanela anterior de forma romboidal 
varia de tamaño al nacimiento y se cierra 
completamente a 1-2 meses de edad. Falso 
(14-18 meses) – la TRIANGULAR se cierra en 
1 – 2 meses 
Escrever faixa etária de RN, Lactante mayor, 
menor, pre escolar, escolar e adolescente 
RN 0-28 DIAS 
LACTANTE MENOR 29 DIAS – 1 ANO 
LACTANTE MAIOR 1 ANO A 2 ANOS 
PRE ESCOLAR 2 ANOS A 5 ANOS 
ESCOLAR 6 A 10 ANOS 
ADOLESCENCIA 10 A 19 ANOS (0MS) 
 ADO TEMPRANA 10 A 13 ANOS 
 ADO MEDIA 14 A 16 ANOS 
 ADO TARDIA 17 A 19 ANOS 
 
 Nino de 5 anos 1 mês: qual grupo etário? 
Resposta: Pré escolar 
 
 Marcar sobre a adolescência. O incorreto, de 14 a 
18 anos. 
ADOLESCENCIA 10 A 19 ANOS (0MS) 
 ADO TEMPRANA 10 A 13 ANOS 
 ADO MEDIA 14 A 16 ANOS 
 ADO TARDIA 17 A 19 ANOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medidas para evolucion del crescimento 
Peso Ao nascer 3 a 3,5 com ganho 30g/dia no 1º tri 
RN perde 10% de peso nos primeiros 3 dias 
Parto vaginal 48hs e cesaria 72 hs 
Talla Ao nascer 50 cm, promedio 12 cm menor para meninas ao final do crescimento 
Circunf. cefálica Ao nascer34 a 35 cm 
Fontanela Anterior ROMBOIDAL – cierre 14 a 18 m 
Posterior TRIANGULAR – cierre 1 a 2 m 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de 
Medicina 
 
VACUNAS _03 
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES -PAI 
Es una acción conjunta de los países de la Región 
y del mundo para apoyar acciones tendientes a mejorar 
coberturas de vacunación a fin de disminuir las tasas de 
morbilidad y mortalidad causadas por enfermedades 
prevenibles por vacuna. 
El Programa Nacional de Enfermedades 
Inmunoprevenibles - PAI, también conocido como 
Programa Ampliado de Inmunizaciones, es un programa 
del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social del 
Paraguay (MSP), que tiene a su cargo la Rectoría de todos 
los aspectos relacionados a la vacunación e inmunización 
de la población paraguaya, conforme a la Ley 4.621 
Nacional de Vacunas. 
 
LEY NACIONAL DE VACUNAS N° 4621/2012 
Garantiza la protección de todos los habitantes 
de la República contra enfermedades inmunoprevenibles 
a través de la vacunación y de acuerdo con el Esquema 
Nacional de Vacunación establecido por el Programa 
Ampliado de Inmunizaciones, dependiente del Ministerio 
de Salud Pública y Bienestar Social, el cual se aplicará de 
manera regular y permanente en todo el territorio 
nacional. 
OBJETIVO DE LA VACUNACIÓN 
 Objetivo final: erradicar la enfermedad. 
 Objetivo inmediato: prevenir la enfermedad. 
¿Como lograr a estos objetivos? Trabajo en 
EQUIPO, la aceptación de la comunidad, papá y mamá con 
carnet de vacunación al día. El médico que hace consultorio 
tiene que tener el compromiso de hablar cuándo la criatura 
presente señales de molestias que son prevenibles por la 
vacunación para posterior NOTIFICACIÓN que es 
OBLIGATORIA. 
¿Porque seguir controlando las enfermedades a 
través de la inmunización? 
 Erradicación de la Viruela ( 1977 ) 
 Disminución de incidencia de difteria, sarampión, 
parotiditis, poliomielitis, rubeola, tétanos, 
enfermedades por Haemophilus influenzae de 
tipo b. 
 Descubrimientos en inmunología, biología 
molecular, genética médica. 
Nueva era en la medicina preventiva. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Profª. Drª Lourdes Riveros 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
CONCEPTOS IMPORTANTES 
VACUNA 
Es una suspensión de microorganismos vivos, 
inactivados o muertos, fracciones de los mismos o 
partículas proteicas, que al ser administrados inducen una 
respuesta inmune que previene la enfermedad contra la 
que está dirigida. 
*Esta mal que llo diga voy a inmunizarte pues, la 
inmunización es un proceso fisiológico. Podemos 
garantizar si, el acto de VACUNAR. 
VACUNACIÓN 
Es el acto de administración de cualquier vacuna 
en el organismo, independientemente que la persona 
quede o no inmunizada. 
INMUNIZACIÓN 
Proceso fisiológico por el cual el organismo es 
capaz de desarrollar anticuerpos destinado a inducir 
inmunidad mediante la administración de un biológico. 
Este grado de inmunización depende de distintos 
factores: 
 Edad 
 Capacidad del organismo de producir anticuerpos 
 La vacuna misma 
 Manipulación, conservación y técnica de 
administración de la vacuna 
INMUNIZACION ACTIVA Y PASIVA 
A imunidade é separada em inata e adquirida. A 
imunidade inata independe da exposição aos 
antígenos, e é representada pelas barreiras 
físicas, fisiológicas e sistema fagocitário. A 
imunidade adquirida (específica) é representada pelos 
anticorpos e células de memória, e pode ser ativa ou 
passiva. 
 
 
 
 
 
 
 
INMUNIZACIÓN PASIVA 
Es la administración de anticuerpos preformados 
a un receptor. 
 Defectos congénitos o adquiridos de linfocitos B. 
 Fines profilácticos: persona susceptible a una 
enfermedad está expuesta o tiene alta 
probabilidad de exposición, sobre todo si 
presenta alto riesgo de complicaciones de la 
enfermedad o si el tiempo no permite la 
protección adecuada con inmunización activa 
sola. 
Fines terapéuticos: cuando ya hay una 
enfermedad, los anticuerpos pueden mejorar o ayudar a 
suprimir los efectos de una toxina (botulismo, difteria, 
tétanos); o suprimir la respuesta inflamatoria (enf. 
Kawasaki). 
INMUNIZACION ACTIVA 
VACUNACION 
Es la administración de todo un microorganismo o 
parte de él, o de un producto modificado de ese 
microorganismo (toxoide, antígeno purificado, antígeno 
producido por ingeniería genética) para provocar una 
respuesta inmunitaria que simule la de la infección 
natural, pero sin los riesgos que esta implica. 
Dicha respuesta inmunológica puede ser humoral, 
celular, secretoria; puede determinar actividad antitoxina, 
anti adherencia, anti invasora o neutralizante. 
CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS 
VACUNAS VIVAS ATENUADAS: 
Microorganismos tratados, por lo que han perdido 
su virulencia dejando de ser patógenos, pero conservando 
su poder antigénico. 
Agentes Vivos: composta por microrganismo 
vivo atenuado! Um indivíduo saudável suporta a 
inoculação, porém podem causar doença! 
 
AGENTES VIVOS 
● Agentes autorreplicativos 
● Agentes de baixa patogenidade, 
mas eventualmente podem causar 
doença 
● Sofrem interferência de anticorpos 
● Contraindicação: 
- Imunodeprimidos 
- Gestantes (risco teórico de infecção 
fetal) 
BCG (ID) 
VOP 
VORH 
(VO) 
Varicela 
Febre amarela 
Tríplice viral 
Tetraviral 
(SC) 
Imunidade adquirida 
ATIVA 
Antígeno 
Infecções 
Vacinas 
PASSIVA 
Anticorpo 
Anticorpos maternos 
Ig / soro 
Proteção imediata, mas temporária (sem memória)! 
 
O soro é muito mais imunogênico que a imunoglobulina, 
pois é extraído de animais. 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
HiB, PnM-10 e MnC são vacinas conjugadas 
 (sacarídeo + proteína) 
Imunizam < 2 anos 
Resposta T-dependente 
 
Exceções: 
Febre amarela, tríplice viral e tetraviral 
Eventualmente podem ser administradas em 
pacientes infectados pelo HIV. Antes, deve ser 
considerada a situação imunológica de cada um. 
Eventualmente, a vacina contra febre 
amarela poderá ser administrada em gestantes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Podem conter adjuvantes, que atuam como 
imunopotencializador! 
 
VACUNAS MUERTAS O INACTIVADAS: 
Capacidad de replicación de los microorganismos 
en el huésped están anulados por métodos físicos o 
químicos, pero conservan su capacidad inmunógena. 
 Obtenidas por ingeniería genética. 
Agentes Não Vivos 
AGENTES NÃO VIVOS 
● Não causam doença (o que 
podemos ter é a apresentação de 
efeitos adversos) 
 
Obs.: vacina contra influenza – agente 
não vivo 
Hepatite B 
Pentavalente 
VIP 
Pnm-10 
MnC 
Hepatite A 
HPV 
INF 
 
 
 
 
 
 
 
CIRCUNSTANCIAS QUE NO SON 
CONTRAINDICACIONES PARA APLAZAR LA 
VACUNACIÓN 
 Exposición reciente a enf. infecciosa. 
 Enfermedad aguda leve con o sin fiebre: faringitis, 
otitis, diarrea leve. 
 Fase de convalecencia de una enfermedad. 
 Niños con tratamiento antibiótico. 
 Parto prematuro. Iniciar vacunación según la edad 
cronológica. No reducir la dosis. 
 Lactancia materna. 
 Antecedente familiar de convulsión. 
 Desnutrición. 
 Alergia al huevo, a la penicilina u otros 
antibióticos, excepto reacciones anafilácticas a 
neomicina, gentamicina, estreptomicina. 
 Solo la alergia anafiláctica a algún componente 
de la vacuna es una contraindicación para la 
vacunación. 
CONTRAINDICAÇÕES 
Falsas Verdadeiras 
Doenças comuns benignas 
(resfriado, diarreia, 
impetigo...) 
Doenças moderadas ou 
graves (febre) 
Alergia não-grave à dose 
prévia 
Anafilaxia 
Desnutrição Imunossupressão* 
Prednisona ≥ 2 mg/kg/dia 
(> 14 dias) 
História familiar de eventos 
adversos 
Hospitalização (exceto VOP) Grávidas* 
*Não podem receber 
vacinas de agentes vivos 
Dose baixa de corticoide 
A mulher que recebe a vacina de agentes vivos atenuados 
não pode engravidar por 30 dias. 
 
 As vacinas podem ser administradas 
simultaneamente 
 Exceto: febre amarela + tri/tetraviral →intervalo de 30 dias entre as vacinas é 
recomendado. 
 
 * Según la Drª Júlia, entre la aplicación de una 
vacuna de una vía, por ejemplo, intramuscular 
para otra de la misma vía de administración, hay 
que esperar 4 semanas. 
ACONDICINAMIENTO DE LAS VACUNAS 
 Conservar a temperaturas recomendadas 2-8 
grados. 
 No guardar las vacunas junto a alimentos. 
 Lavado de manos antes y después del contacto 
con cada paciente. 
 El personal no requiere uso de guantes. 
 Jeringas y agujas deben ser estériles y 
desechables. 
 No mezclar diferentes vacunas en la misma 
jeringa. 
*Caso aplicar 2 vacunas, estas DEBEN ser em sitios 
diferentes, NO en el mismo sitio más de una vacuna. 
 
 
 
 
 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SITIO Y VIA DE INMUNIZACIÓN 
 Vacunas orales : OPV, antirrotavírica. 
 Vacuna intranasal – No hay en PY 
 Vacunas parenterales: utilizar técnicas asépticas, 
evitar zonas de riesgo de lesión nerviosa, vascular 
o tisular local. 
 Adm SC o IM : cara antero externa parte superior 
del muslo. 
 Adm SC cara superior externa del tríceps braquial. 
 Adm IM región deltoidea del brazo. 
RECORDAR QUE… 
NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PREVENIBLES 
POR VACUNAS 
o La mayoría de las enfermedades prevenibles por 
vacunas son de declaración obligatoria. 
o Aportan información útil acerca de la eficacia de 
las vacunas, de la epidemiología cambiante o 
actual de las enfermedades y de las posibles 
epidemias que pudieran amenazar la salud 
pública. 
o El médico tiene la obligación legal de notificar 
casos confirmados o presuntos de enfermedades 
prevenibles por vacunas. 
 
 
CALENDÁRIO VACINAL 
 
AO NASCER 
BCG + 1ª Dosis de la hepatite B 
(BB) 
 
● BCG (M. bovis atenuado) 
● Prevenção contra formas graves (TB miliar, 
tuberculosis e meningite tuberculosa) 
● Até 5 anos incompletos (4a 11m 29d) 
● Aplicação → via intradérmica (inserção inferior 
do deltoide direito) 
o A administração de forma errada 
aumento o risco de eventos adversos 
o Mácula → pústula → úlcera (4 – 10mm) 
→ cicatriz atrófica 
▪ Evolui durante semanas e pode 
ocorrer adenomegalia axilar < 
3cm s/ supuração 
● Contraindicação / adiamento: 
o Peso < 2 kg; lesão de pele 
o Imunossupressão (pode não conter a 
replicação do M. bovis → doença 
disseminada pelo agente) 
o Contato domiciliar com bacilífero: não 
recebe a BCG e inicia tratamento com 
isoniazida 
● RN de mãe HIV+: deve ser vacinado (ainda não 
está imunodeprimido)! 
Revacinar? Até Janeiro de 
2019 o ministério da saúde 
recomendava que fosse administrada 
uma segunda dose da vacina nas 
crianças que não haviam evoluído com cicatriz após 6 
meses. 
Porém, recomendações da OMS em 2018 
afirmaram que a ausência de cicatriz não indica falta de 
proteção e, desde 2019, não há mais recomendações de 2ª 
dose nesses casos. 
As recomendações de revacinar contactantes de 
hanseníase seguem mantidas como podemos ver abaixo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
● Eventos adversos: ulceração > 1cm, abscesso 
subcutâneo frio, linfadenite regional supurada 
o Tratamento: Isoniazida (aguardar 12 
semanas se ulceração. 
 
● Hepatite B – composta pelo Ag de superfície (HBsAg) 
● Indivíduo vacinado → anti-HBs (marcador de 
vacinação) 
● Aplicação: nas primeiras 12h de vida → objetivo: 
reduzir o risco de transmissão vertical 
(independentemente da situação da mãe) 
● Eventos adversos: PTI – contraindica novas doses 
 
● Mãe HBsAg (+) 
o RN → vacina + imunoglobulina (o ideal é 
que sejam feitas simultaneamente; se 
não for possível, a imunoglobulina pode 
ser feita até o 7º dia de vida) 
● > 7 anos não vacinado → 3 doses (0-1-6) = lembrar 
que não reiniciamos o esquema vacinal! 
● Sorologia pós-vacinal: 1-2 meses após esquema; 
se negativo repetir 3 doses 
 
2 meses 
Pentavalente o DPT 
PCV13 
Rotavírus – VORH 
Poliomielite – IPV1 
● Pentavalente (DTP + Hib + Hepatite B). 
 
● DTP (difteria (amigdalites com placas que cierran 
la orofaringe) + tétano + coqueluche): tríplice 
bacteriana celular 
o Toxoide diftérico e tetânico = O sea, 
produce anticuerpos para la toxina de 
estos microorganismos. 
o Bacilos mortos da coqueluche 
 
● Haemophilus influenzae tipo B - Hib (proteção 
contra doença invasiva por HiB = Neumonía y 
miningitis) = sacarídeo capsular conjugado 
o Sacarídeo + proteína → capaz de 
imunizar < 2 anos 
 
● Hepatite B 
 
● Eventos adversos: tipicamente relacionados com 
a DTP (componente Pertussis): 
o Febre alta (> 39,5°C) ou choro 
persistente (> 3 horas) / incontrolável: 
não modifica esquema vacinal 
subsequente (continuará recebendo a 
DTP) 
o Episódio hipotônico-hiporresponsivo 
e/ou convulsão: embora seja um evento 
benigno, essa criança não irá mais 
receber a DTP, mas sim a DTPa (tríplice 
bacteriana acelular) - muito menos 
reatogênica 
o Encefalopatia: a criança não receberá 
mais o componente Pertussis, mas 
continuará o esquema com a dupla tipo 
infantil (DT) 
 
● DTP, DTPa e DT: < 7 anos 
● dT: > 7 anos 
● dTpa: gestantes > 20 semanas 
(ou púerperas) = Componentes de BP 
ACELULAR. 
● La coqueluche se hace mucho grave en lactantes, 
por este se vacuna a la Mamá. 
● Indicar sempre DTPa: doença convulsiva / 
neurológica, cardiopatias ou pneumopatias, 
neoplasias, crianças nascidas < 31 sem ou 1kg (1ª 
dose). 
 
● PCV13 – En PY tenemos para 13 sorotipos 
(conjugados). La vacuna neumocócica conjugada 13-
valente (PCV13, Prevnar®) incluye 13 polisacáridos 
capsulares purificados de Streptococcus pneumoniae, 
cada uno acoplado a una variante no tóxica de la 
toxina diftérica. Esta vacuna reemplazó a la vacuna 
heptavalente (PCV7); 
● Aplicación: IM 
● Indicación em el calendário para aplicación: 2, 4 
y 12 meses. 
● Indicação: até 4 anos 
o > 1 ano não vacinado recebe dose única! 
 
● PCV 23 - Em caso de indicaciones específicas em 
niños mayores de 2 años. 
o CRIE: comorbidades (> 2 anos após PNM-
10) 
● VORH - Rotavírus atenuados 
● Aplicación: VO 
● Objetivo: reduzir incidência de formas graves 
(hospitalizações por diarreia por rotavírus) 
● Cuidado: En PY, solo se hace com 2 y 4 mese, NO 
más que 5 meses. 
Em BR, essa vacina só tem sua segurança validada 
até uma determinada idade específica 
1ª dose Só pode ser feita até 3 meses e 15 dias 
2ª dose Só pode ser feita até 7 meses e 29 dias 
● Para la investigación de rotavírus, podemos 
hacer el Rota Test en materia fecal. 
● Contraindicações: 
o Invaginação intestinal prévia 
o Malformação intestinal não corrigida 
o Imunodeficientes 
● NUNCA REAPLICAR (mesmo que a criança cuspa, 
vomite ou regurgite). 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 
● IPV o VIP (Salk) - Poliovírus inativado 
(vírus 1, 2 y 3 → el 2 relacionado con 
encefalitis). 
● Aplicación: IM 
● Dosis: A los 2 y 4 meses. 
● Indicada nas doses iniciais em < 5 anos 
● Eventos adversos: reação local 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
● bOPV o VOP (Sabin) - Poliovírus atenuado (bivalente 
=1 y 3) 
● Administración: VO 
● Dosis: A los 6 meses y refuerzo a los 18 meses y 4 
años. 
● Eventos adversos: poliomielite vacinal (raro) 
● Vantagens em relação à IPV: 
o Quando o paciente recebe a vacina 
inativada caso ele entre em contato com 
o vírus selvagem, embora não 
desenvolva a doença, ele continuará a 
eliminar o vírus selvagem (perpetua o 
ciclo de transmissão); já com VOP, 
desenvolve-se uma imunidade de 
mucosa em que ele não eliminará o vírus 
selvagem 
● Contraindicações: 
o Imunodeficientes 
o Contactantes de imunodeficientes e 
hospitalizados 
● Revacinar se a criança cuspir, vomitar ou 
regurgitar (apenas 1x) 
 
4 meses = 2 meses 
6 meses 
bOPV 
Pentavalente 
Antigripal 
● bOPV o VOP (Sabin) - Poliovírus atenuado (bivalente 
=1 y 3) 
● Administración: VO 
● Dosis: A los 6 meses y refuerzo alos 18 meses y 4 
años. 
● Pentavalente (DTP + Hib + Hepatite B). 
 
● Influenza – vírus inativado (trivalente A e B) 
● Indicação: niños < 1 año 
● Se puede hacer de los 6m a 35 meses y mayores 
de 65 años 
o 1 dosis com refuerzo 30 días después 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 meses 
Tríplice viral – SPR (sarampo, rubéola e 
caxumba). 
Fiebre amarilla – FA 
PCV13 
 
● Tríplice Viral - SPR – vírus atenuados do sarampo, 
rubéola e caxumba 
● Dosis: A los 6 meses y refuerzo a los 4 años. 
● Administración: 
● Se la persona hace esta vacuna sin no debe 
presentar la patologías para la cual protege. 
● Contraindicações: HIV+ (se CD4 < 15% ou Cat C) 
o Anafilaxia a ovo → não contraindica! 
● Eventos adversos: exantema, artralgia, PTI → 
apenas a PTI contraindica doses subsequentes! 
 
● Febre Amarela – vírus atenuados → DOSE ÚNICA! 
● Indicação: ACRV e ACRTV (áreas com 
recomendação permanente/temporária) – 9m – 
65 años. 
● Eventos adversos: doença neurológica e 
viscerotrópica 
● Contraindicações: < 6 meses, mulheres 
amamentando crianças < 6m, anafilaxia a ovo, 
gravidez, > 60 anos, imunodeficientes, grávidas 
o Em áreas de alto risco, vacinar todos 
(grávidas, idosos, etc)! 
o Maiores de 60 anos – vacinas apenas 
após avaliação 
o Ao vacinar a mulher que amamenta bebê 
< 6 meses, suspender amamentação por 
10 dias! 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
● Dose fracionada: não pode ser feita em < 2 anos, 
grávidas e imunodeprimidos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PCV13 –La vacuna neumocócica conjugada 13-
valente (PCV13, Prevnar®) incluye 13 
polisacáridos capsulares purificados de 
Streptococcus pneumoniae, 
 Aplicación: IM 
 Indicação: 2, 4 y 12 meses. 
 
Eduardo de 12 meses de edad acude a su 
control de niño sano. ¿Cuáles son las vacunas que 
le corresponde con esta edad, según el calendario nacional 
de vacunación? 
a) Rotavírus, IPV, Neumococo 
b) Hepatite B y BCG 
c) SPR (sarampo, papera y rubéola), fiebre amarilla, 
neumococo PCV. 
 
15 meses 
Varicela Zooster - VVZ 
Hepatite A 
 Varicela - VVZ: Previne contra varicela (causada pelo 
vírus herpes) 
 Aplicación: SC 
 Indicación: 15 meses y 5 años. 
 
● Hepatite A – vírus inteiro inativado 
● Indicação: dose única aos 15 meses (até 4 anos) 
● SBP: 2 doses (12 e 18 meses) 
 
18 meses 
DPT 
bOPV 
 DTP (difteria (amigdalites com placas que cierran la 
orofaringe) + tétano + coqueluche): tríplice 
bacteriana celular 
 Toxoide diftérico e tetânico = O sea, 
produce anticuerpos para la toxina de 
estos microorganismos. 
 Bacilos mortos da coqueluche 
 bOPV o VOP (Sabin) - Poliovírus atenuado (bivalente 
=1 y 3) 
 Administración: VO 
 Dosis: A los 6 meses y refuerzo a los 18 meses y 4 
años. 
 
4 años 
DPT 
bOPV 
SPR 
 DTP (difteria (amigdalites com placas que cierran la 
orofaringe) + tétano + coqueluche): tríplice 
bacteriana celular 
 Toxoide diftérico e tetânico = O sea, 
produce anticuerpos para la toxina de 
estos microorganismos. 
 Bacilos mortos da coqueluche 
 bOPV o VOP (Sabin) - Poliovírus atenuado (bivalente 
=1 y 3) 
 Administración: VO 
 Dosis: A los 6 meses y refuerzo a los 18 meses y 4 
años. 
 
 Tríplice Viral - SPR – vírus atenuados do sarampo, 
rubéola e caxumba 
 Administración: SC 
 Dosis: A los 6 meses y refuerzo a los 4 años. 
 
5 años Varicela Zooster - VVZ 
 Varicela - VVZ: Previne contra varicela (causada pelo 
vírus herpes) 
 Aplicación: SC 
 Indicación: 15 meses y 5 años. 
 
9 años 
VPH 
dTPA 
 
● VPH/ HPV – quadrivalente (6, 11, 16, 18) 
● Indicación: 
o Obligatoriamente em PY, solo em Niñas 
– de 9-10 años la primera dosis y la 2ª 
dosis 6 meses después de la primera. 
 
 
● dTPA - Componentes de BP ACELULAR. 
DTP, DTPa e DT: < 7 anos 
dT: > 7 anos 
dTpa: gestantes > 20 semanas (ou púerperas) = 
Componentes de BP ACELULAR. 
 Dosis: Única dosis. 
 
 
 
 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Eduardo de 12 meses de edad acude a su control 
de niño sano. ¿Cuáles son las vacunas que le corresponde 
a esta edad, según el calendario nacional de vacunación? 
a) Rotavirus, IPV, Neumococo 
b) Hepatitis B, BCG 
c) Vacunas SPR (Sarampión, papera, Rubeola); 
Fiebre amarilla, Neumococo PCV 13. 
 
Quais patologías son previníveis con la 
pentavalente? DIFTERIA, TETANO, TOS CONVULSA, 
MENINGITIS, NEUMONIA, OUTRAS 
 
Aberta de vacina, escrever o que significada DPT: 
DIFTERIA, TETANO E TOS CONVULSA 
 
Marcar de vacina. O que cobria a SPR (tríplice 
viral): SARAMPO, PAPERA E RUBEOLA 
 
¿Cuál es el objetivo final de la inmunizaçao? 
ERRADICAR A DOENÇA 
 
Factores da imunização: 
a) Depende da idade 
b) Capacidade do organismoo de produzir Ac 
c) A manipulação e conservação da vacina 
influenciam 
d) TSC 
 
 
 
 
 
 
ESQUEMA DE VACUNACION PARA ERRADICAR A 
POLIOMIELITIS 
a) IPV 2 dosis, OPV 2 dosis, refuerzo con OPV 
b) IPV 2 dosis, OPV una dosis, refuerzo com IPV 
c) IPV una dosis, OPV 2 dosis, refuerzo com OPV 
d) OPV 1 dosis, IPV 2 dosis, refuerzo com OPV 
 
LA VACUNA PARA FA SE ADM EN LA EDAD 
a) 6m 
b) 9m 
c) 18m 
d) 12m 
 
LA VACUNA PENTAVALENTE ESTÁ COMPUESTA 
POR 
a) Hep A, Hep B, DPT 
b) DPT, Hep B, haemophilus b 
c) DPT, neumococo, haemophilus b 
d) Hep B, neumococo, DPT 
 
SOBRE A vacina SPR, EXCETO: 
A- COBRE SARAMPO, PAPERA, RUBEOLA 
B- SE ADMINISTRA AOS 18 meses e 4 anos 
C- Se administra aos 12m e 4 anos 
D- Cobre sarampo, tos ferrina, papera 
 
LA VACUNA DPT SE ADM PARA ERRADICAR LAS 
SEGUINTES ENFERMEDADES 
a) Poliomielitis, parotiditis, tos convulsa 
b) Difteria, tetanos, parotiditis 
c) Parotididis, tos convulsa, tetanos 
d) Tetanos, difteria, tos convulsa 
 
SE ENCUENTRA EN EL CALENDARIO 
OBLIGATORIO DE VACUNACION 
a) Meningococo B 
b) Ninguna de las anteriores → CERTA 
c) Meningococo C 
d) Meningococo A 
 
NINO DE 1 ANO Y 6 MESES DE EDAD, CON QUE 
VACUNAS DEBERIA CONTAR PARA SU EDAD?Verificar 
a) Meningo A, Hep B, Hep A, DTP 2 dosis, influenza, 
pentavalente 3 dosis 
b) Ninguna de las anteriores 
c) Hep B, BCG, rotavirus una dosis, antipolio con 2 
refuerzos, SPF, FA, DTP una dosis 
d) Hep B, BCG, rotavirus 2 dosis, antipolio con 1 
refuerzo, SPR, FA, neumococo con el refuerzo, 
pentavalente 3 dosis, DTP un refuerzo, vacicela, 
HEP A, influenza. 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 INFECCIONES DE VIAS AEREAS 
SUPERIORES_IVAS 
 
INTRODUCCIÓN 
*Frecuente en cualquier época de año. 
*El tratamiento hoy en día es inadecuado: en el 
sentido de que 70% de las afecciones virales son tratadas 
con antibióticos, induciendo mucha resistencia. 
*90% de patologias em NINOS < 3 anos es de 
etiologia VIRAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*Importante saber la continuidad histológica de la 
vía aéreas. 
La mucosa del tracto respiratorio superior es 
continua por lo que una infección en cualquiera de sus 
sectores puede propagarse hacia sus sectores inferiores. 
Por eso complica. 
 
CONCEPTO DE IVAS 
Son las infecciones que afectan la nasofaringe, 
orofaringe, laringe, tráquea, oído y senos paranasales. 
Las IVAS son las que se presentan con mayor 
frecuencia en la consulta ambulatoria. Por este motivo, es 
fundamental conocer su etiología, patogenia y evolución 
para poder formular un diagnóstico correcto que permita, 
a su vez, un tratamiento concordante. 
Paradójicamente, a pesar de ser un motivo de 
consulta tan frecuente, existe una gran diversidad de 
tratamientos no acordes a su etiología y evolución, con 
uso y abuso de medicamentos, cuyos efectos no sólo son 
muy discutibles sino también potencialmente deletéreos. 
 
ETIOLOGÍA 
El 90% de estos episodios son de origen viral y el 
resto causados por otros agentes, como Streptococcus 
pneumoniae (neumococo), Haemophilus influenzae, 
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y 
Streptococcus spp. 
FORMAS DE CONTAGIO 
Los principales mecanismos de contagio son la 
inhalación de aerosoles o microgotascon gérmenes y la 
inoculación en las mucosas nasal, ocular o cavidad oral; 
de secreciones infectadas transportadas por las manos. 
*Por eso es contraindicado esfregar el ojo o tocar 
la cara. 
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES 
RESPIRATORIAS 
ETI – Enfermedad tipo Influenza: similar a una 
gripe. 
IRAG – Infecciones Respiratorias Agudas Graves: 
manifestaciones clínicas severas, en neumonías, 
bronquiolitis, algunos ETI. Estos requieren hospitalización. 
IRAGI – Infecciones Respiratorias Agudas 
Inusitadas: en pacientes de 5-64años previamente sanos, 
sin antecedentes de riesgo aumentado. Puede ser causado 
por una cepa nueva de virus influenza. 
 
En este archivo vamos a abordar las principales 
infecciones de vías aéreas superiores. Aquellas que están 
de color diferente del negro son las que la Drª enfatizo para 
el examen, por ejemplo: 
1. Resfriado común – Rinitis infecciosa 
Rinosinusitis 
2. Faringitis AGUDA 
o Faringitis aguda de origen viral. 
o Faringitis aguda de origen 
bacteriana. 
o Faringitis Gonocóccica 
o Faringitis membranosa 
o Fiebre faringoconjuntival 
o Faringitis herpética 
o Herpangina 
Profª. Drª Lourdes Riveros 
Profª. Drª Júlia Gaona 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
o Enfermedad mano, pie y boca 
o Sarampión 
o Mononucleosis infecciosa 
o Angina de Vincent 
 
3. Laringitis 
o Laringotraqueítis = Etiología 
bacteriana. 
RESFRIADO COMÚN – RINITIS INFECCIOSA 
RINOSINUSITIS 
AGENTE-SINTOMAS 
El principal agente causal es el rinovirus (>50%). 
- Otros: VSR, metaneumovirus, virus paragripales, 
adenovirus, enterovirus, coronavirus humano. 
El diagnóstico es clínico. 
Los síntomas varían de acuerdo a la edad; en 
lactantes puede haber fiebre y secreción nasal, la fiebre es 
poco frecuente en niños mayores. El cuadro inicia 1-3 días 
luego de la infección vírica, dolor o picor de garganta, luego 
rinorrea y obstrucción nasal y con estos la tos; que puede 
durar 1-2 semanas tras resolución de los demás síntomas. 
- También puede haber cefalea, ronquera, 
disminución del apetito son síntomas inespecífico. 
- Dentro de este cuadro respiratorio, como se 
presenta esa patología en cada grupo etario. 
- Niño pequeños tiene más sintomatología FEBRIL 
(alta y continua), do que los grandes. 
La enfermedad es autolimitada y dura 
generalmente una semana. 
*NO SE OLVIDEN!!! LOS RESFRIADOS SE CURAN 
SOLOS!!! TRATAMIENTO SINTOMÁTICO!!! 
*Cuadro viral dura de 7 a 10 días. 
 
Es importante recordar que en el curso de la 
infección y muy frecuentemente en etapa de resolución, 
las características del corrimiento nasal van cambiando 
debido a la acumulación de células muertas y otros 
detritus. 
Esto no debe hacer pensar en una infección 
bacteriana sobreagregada o en la agravación del cuadro, 
por lo que no tendrá efecto ningún otro tipo de 
tratamiento, especialmente el uso de antibióticos. 
**MOCO AMARILLO EN NIÑO MENOR SOBRE 
TODO EN < 3 AÑOS NO SIGNIFICA USAR ANTIBIOTICO. 
*Moco muda de aspecto y color por el acumulo 
de células muertas e detritus. No necesita de atb. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*Rash cutáneo en los cuadros virales en niños 
pequeñoes es muy frecuentes, empieza con 2 o 3 días e 
fiebre, después ve se el Rash cutáneo. 
*Que más se hace cuadro diferencial de los 
resfriados son los cuadros alérgicos. Rinitis alérgicas tienen 
un cierto horario (mañana o noche), hay que hacer 
anamnesis para identificar. 
COMPLICACIONES 
- OTITIS MEDIA AGUDA 
- SINUSITIS 
- AGUDIZACION DEL ASMA (en niños conocidos 
asmáticos) 
- NO es una complicación, pero SI una 
consecuencia, la administración inadecuada de 
ANTIBIOTICOS, aumentando la resistencia a 
antibioticos de las bacterias patógenas 
respiratorias. 
*Clínica es soberana, en eses cuadros no se pide 
exámenes laboratorios. 
*Leucocitosis por encima de los rangos son 
visualizadas pos-administración de corticoides. 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
TRATAMIENTO 
No existe un tratamiento específico, por lo que 
sólo deben tomarse medidas sintomáticas como reducción 
de la actividad física, régimen liviano, hidratación 
abundante y antitérmicos. 
o NO dar AAS en niños con infección respiratoria 
por riesgo de Sx de Reye en quienes tienen gripe. 
o No dar miel en niños menores de 1 año por riesgo 
de Botulismo. 
o No usar codeína ni dextrometorfano. 
*Hidratar bien, baja la fiebre, puede tomar 
antihistamínico para el corrimiento. 
*NO SE USA ANTITUSÍGENO EM NIÑOS < 2 AÑOS! 
Porque la tos es un mecanismo de defensa. 
PREVENCIÓN 
1. Primero lugar Vacunación 
2. Palivizumab: en niños de riesgo para prevenir 
infección respiratoria baja por VSR. 
3. La vitamina C, el ajo, la miel NO previenen la gripe. 
4. La vit C puede reducir la duración de los síntomas. 
5. La deficiencia de vit D se asocia a mayor incidencia 
de infecciones respiratorias. 
6. El sulfato de Zinc, puede reducir la incidencia de 
aparición de resfriados, pero esto requiere una 
toma diaria de al menos 5 meses seguidos, lo cual 
no se recomienda en niños.(mal sabor en boca, 
nauseas). 
7. LAVADO DE MANOS. 
8. NO TOCARSE LA BOCA, NARIZ, OJOS. 
*Medidas higiênico dietéticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FARINGITIS AGUDA/ FARINGOAMIGDALITIS 
Proceso agudo febril con inflamación del área 
faringoamigdalar con hallazgos típicos de infección 
consistentes en eritema, edema, con exudados (FA 
exudativa) con enantema (úlceras, vesículas) (FA 
ulcerativa) o con membranas (FA membranosa o 
pseudomembranosa). 
*Según la Drª Júlia, el termino faringoamigdalitis 
vamos a utilizar en casos de presencia de alteración a nivel 
de las amígdalas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La inflamación faríngea se puede relacionar con la 
exposición a factores ambientales, como humo de tabaco, 
contaminación ambiental y alérgenos; contacto con 
sustancias cáusticas y alimentos y líquidos calientes; y 
microorganismos infecciosos. 
La faringe y la boca pueden estar alteradas en 
varias enfermedades inflamatorias: estomatitis aftosa, 
faringitis y adenitis, enfermedad de Kawasaki, enfermedad 
inflamatoria intestinal, síndrome de Stevens-Johnson y 
lupus eritematoso sistémico. 
Las causas no infecciosas habitualmente son 
evidentes a partir de la anamnesis y la exploración física. 
*Faringitis puede ser una forma de manifestación 
de otras enfermedades como lupus. 
*Hay varias causas. Dx clínico a través de la 
historia clínica y anamnesis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
FARINGITIS BACTERIANA 
PATOGENIA 
o Streptococcus pyogenes (Streptococcus 
betahemolítico del grupo A - EBHGA): es el 
principal agente bacteriano de faringitis. (UNICA 
FARINGITIS BACTERIANA) 
o El grupo etario más afectado y el de mayor riesgo 
de complicaciones es el de 5 a 15 años (promedio 
8 a 10 años). 
o Mayor incidencia en invierno e inicio de la 
primavera. 
o PI 12hs a 4 días. 
o Se disemina rápidamente entre hermanos y 
compañeros de colegio. El EGA produce el 15-30% 
de las faringitis en niños en edad escolar. 
o Cursa con adenomegalias submaxilares o 
cervicales, y a veces erupción escarlatiniforme. 
o Generalmente no hay rinorrea acuosa, tos, 
disfonía, conjuntivitis o diarrea. 
o Complicaciones posteriores a uma amigdalites 
purulenta por Streptococos grupo A, 
 
*SINTOMATOLOGIA VIRAL = RINORRÉA. 
CLINICA 
El cuadro más característico está dado por: 
o comienzo brusco de odinofagia 
o fiebre, cefalea y malestar general 
o amígdalas inflamadas, eritematosas con exudado 
blanco amarillento (50-90%), el exudado empieza 
en 24 a 48 hrs. 
o petequias en paladar blando y úvula o lengua 
aframbuesada 
o adenopatía cervical dolorosa al tacto 
o a veces exantema escarlatiniforme (torax y 
espalda) 
o En niños son frecuentes las náuseas, vómitos y 
dolor abdominal 
- El EGA producen exotoxina pirógena estreptocócica A, 
B, C 
- Produce fino exantema papularrojo (en «papel de 
lija») de la escarlatina. 
- Comienza en la cara y después se generaliza. Las 
mejillas están enrojecidas y el área peribucal es más 
pálida, lo que da el aspecto de palidez peribucal. 
- El exantema palidece con la presión y puede ser más 
intenso en los pliegues cutáneos, especialmente en la 
fosa antecubital, las axilas y los pliegues inguinales 
(líneas de Pastia o signo de Pastia). 
- El eritema desaparece en varios días, y cuando 
desaparece el exantema habitualmente se descama 
como una quemadura solar leve. A veces hay una 
descamación en lámina alrededor de los bordes libres 
de las uñas de los dedos de las manos. 
DIAGNOSTICO 
 El principal objetivo, es diferenciar las infecciones 
causados por virus de aquellas causadas por S. 
Pyogenes (EBHGA) 
 Puede ser necesario identificar causas bacterianas 
específicas (ej.: difteria, gonococcia). 
 El “gold standard” para el diagnóstico de faringitis 
bacteriana es el cultivo de fauces. 
 NO realizar cultivos intra o post tratamiento: 15-
20% es positivo aunque haya recibido un tto 
correcto, este porcentaje es similar al de los 
portadores de EBHGA de la población. Solo hacer 
si hay antec de FR, o en sus contactos familiares y 
en niños que siguen sintomáticos. 
 ASTO (ASLO o anti DNAasa B): refleja eventos 
pasados y no actuales, por lo que no es útil para el 
manejo de FA por EBHGA. Se vuelve positivo a los 
7 días de infección, pico máx entre 3-5 sem y 
persiste elevado varios meses. 
 Hay que hacer cultivo. 
COMPLICACIONES (IMPORTANTE) 
Hoy en día son poco frecuentes debido al 
advenimiento de la antibióticoterapia. 
a) Complicaciones supuradas: a nivel local, 
pueden producirse abscesos o flemones 
periamigdalinos, abscesos retrofaríngeos. Por 
extensión directa del germen: otitis media, 
sinusitis, mastoiditis, linfadenitis cervical 
supurada (adenoflemones que son enormes). 
b) Complicaciones no supuradas (son las más 
importantes): son las secuelas 
postestreptocócicas; fiebre reumática y 
glomerulonefritis. 
*La faringitis bacteriana puede curar sin atb, 
pero utiliza el atb para prevenir la fiebre reumática (no 
hay comprobaciones cuanto a la glomerulonefritis). 
TRATAMIENTO 
La mayoría de los episodios de faringitis por EGA 
no tratados se resuelve sin complicaciones en 3-5 días, 
aunque el tratamiento antibiótico temprano acelera la 
recuperación clínica en 12-24 horas. 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
- El objetivo principal es prevenir las 
complicaciones supuradas y las secuelas no 
supuradas. 
- El tto con ATB previene la Fiebre Reumática 
aguda, acorta la evolución de la enfermedad, 
reduce la transmisión entre individuos y previene 
las complicaciones supurativas. 
- El tto con ATB para prevenir la Glomerulonefritis 
aguda posestreptocócica después de piodermitis 
o faringitis no es eficaz. 
- Los estreptococos del grupo A son siempre 
sensibles a la penicilina y a todos los demás 
antibióticos b-lactámicos. 
- El grupo antibiótico de primera elección es el de 
las penicilinas (penicilina G sódica, penicilina 
benzatínica, ampicilina, amoxicilina), ya que ha 
demostrado prevenir efectivamente la Fiebre 
Reumática. 
- En los pacientes alérgicos a penicilina, se opta por 
eritromicina u otros macrólidos. 
- El tratamiento con estos antibióticos (salvo con 
azitromicina) debe tener una duración de 7 a 10 
días, aún cuando el paciente ya no presente 
síntomas, como es habitual. 
NO OLVIDAR 
 La mayoría de las faringoamigdalitis son virales, 
pero también pueden ser de etiología bacteriana. 
 Causas virales de faringitis: rinovirus, 
coronavirus, adenovirus, herpes virus, 
parainfluenza virus, influenza virus, coxsackievirus 
A, epstein-Barr, cytomegalovirus. 
 Causas bacterianas: Streptococcus pyogenes 
(Streptococcus betahemolítico del grupo A) es el 
principal agente bacteriano de faringitis. Otros 
estreptococos beta-hemolíticos agentes de 
faringitis son los de los grupos C, G y F de 
Lancefield. 
 La faringitis estreptocóccicas debe ser 
diferenciada de las de otra causa ya que puede 
tener complicaciones supurativas y no 
supurativas. 
 Otras bacterias que causan faringitis con menor 
frecuencia: Arcanobacterium hemolyticus, 
Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium 
ulcerans, Micoplasma pneumoniae. 
 Cuadros virales pueden tener 3 o 4 al año, pero 
se tuver de faringitis bacteriana a repetición 
(comprobado con cultivo), va a ser indicativo de 
amiladectomia. 
 Niños alérgicos pueden tener hipertrofia 
amigdalina y adenoidea, dificulta la pasaje de 
aire, ahí está indicado amiladectomia. 
FARINGITIS GONOCÓCCICA 
Se ve más en adolescentes: 
Puede ser unilateral o bilateral, con eritema 
exudativo o lesiones ulcerativas, habitualmente no mejora 
con ATB. Se ve en población sexualmente activa. 
Si se observa en niños, sospechar abuso sexual. 
FARINGITIS MEMBRANOSA: 
Hoy poco frecuente (dra solo viu una vez en la 
residencia) Corynebacteruim difteriae. Con membranas 
grisáceas y gruesas sobre la faringe, difíciles de remover y 
sangrantes al intentar hacerlo. Acompañado de 
obstrucción de la vía aérea superior y cuadro tóxico con 
esquema de vacunación incompleto. 
FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL: 
- producida por Adenovirus. 
- Frec en < 3 años. 
- Es más severa que la asociada al resfrío común. Se 
acompaña de malestar general, mialgias, cefaleas, 
chuchos de frío, mareos, fiebre alta, odinofagia y 
exudado faríngeo purulento indistinguible del 
observado en las faringitis bacterianas. 
- Una característica distintiva, si está presente, es la 
conjuntivitis de tipo folicular y bilateral. 
- La faringitis tiende a resolverse en 7 días, aunque la 
conjuntivitis puede persistir hasta 14 días. 
- La fiebre faringoconjuntival puede ser epidémica o 
esporádica; los brotes se han asociado a la exposición 
en piscinas. 
- Fiebre faringoconjuntival confunde mucho con 
infección bacteriana, por la producción de secreción. 
o Secreción purulenta bilateral. 
o Placa o exudado en la faringe. 
FARINGITIS HERPÉTICA: 
- la infección primaria por Herpes simple. 
Se observa gingivoestomatitis y vesículas 
ulceradas en toda la faringe anterior y en los labios. En los 
casos severos la presencia de inflamación y exudado 
purulento puede hacer pensar en una faringitis bacteriana. 
Las vesículas y las úlceras planas de paladar son 
hallazgos característicos. Es frecuente que haya fiebre 
elevada y dificultad para tomar líquidos por vía oral. Esta 
infección puede durar 14 días. 
 Pediatria_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
o Faringitis herpéticas son llamadas tbm de 
estomatitis herpéticas. 
o Duele mucho, fiebre alta, vesículas con exudado 
purulenta, dura más de 14 días 
o Tto con Aciclovir solo se usa en herpesvirus. 
HERPANGINA: 
Las lesiones papulovesiculares y las úlceras en la 
orofaringe posterior, el dolor de garganta intenso y la 
fiebre son característicos de la herpangina, causada por 
diversos enterovirus. (Coxsackis-Echovirus). 
*Difícil diferenciar se es estomatitis herpéticas 
que afecta toda la boca, y la herpangina solos afecta la 
garganta. 
ENFERMEDAD MANO, PIE Y BOCA 
En el exantema vírico de manos, pies y boca hay 
vesículas o úlceras en toda la orofaringe, y vesículas en las 
palmas de las manos y las plantas de los pies, y en 
ocasiones en el tronco y las extremidades; el virus de 
Coxsackie A16 es el microorganismo más frecuente, 
aunque el enterovirus 71 y el virus de Coxsackie A6 
también pueden producir este síndrome. 
*Mano pie boca, dura generalmente 2 semanas, 
NO ADIANTA DAR ACILOVIR (Aciclovir solo trata HERPES). 
SARAMPIÓN 
Un eritema faríngeo difuso e intenso con manchas 
de Koplik, el enantema patognomónico, precede al 
característico exantema del sarampión. 
 
 
 
 
 
 
 
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: 
Se asocia a infección por Virus de Epstein-Barr) y 
en un 50% de los casos se presenta con odinofagia, fiebre 
alta, MUCHA adenopatías periféricas