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Pelo Histología y Biología Los FP están distribuidos en todo el tegumento excepto en palmas, plantas, cara laterales de los dedos y semimucosas. La densidad más elevada es en cuero cabelludo (al nacer 1135/cm3,disminuye a 795 al final del primer año y a 615 en la tercera década de vida). La cantidad de F presentes en el cuero cabelludo de las personas con cabello castaño o negro es de alrededor de 100.000. en los rubios esa cantidad es alrededor del 10% mayor y en los pelirrojos un 10% menor. El diam de los pelos de cuero cabelludo varía entre 40 y 120 micras y el diámetro de los pelos de los blancos y los negros por lo general es más estrecho que el de los asiáticos. Al corte transversal, en blancos es oval y algo enrulado, el de las personas negra ssuele ser oval y algo aplanado y retorcido, el de los asiáticos es redondo y liso. Funciones Proteger al organismo de la pérdida de calor Proporcionarle a la epidermis subyacente una “primera línea de defensa” contra la abrasión y la penetración de agentes químicos nocivos. “Organo táctil” involucrado en la percepción sensorial. Conducto que dispersa los olores de las secreciones de las glándulas sebáceas y apocrinas. Componente importante de la imagen corporal. Papel importante en el mantenimiento de la epidermis, participa en la curación de heridas y en la génesis de tumores de la piel. TIPOS DE PELO El pelo puede clasificarse según se textura y longitud en lanugo, vello, pelo intermedio y terminal. El lanugo es el pelo suave y fino, no meduludo y poco pigmentado que recubre al feto y se desprende antes del nacimiento generalmente. El vello del cuero cabelludo alcanza una longitud menor que 1 cm mientras que en la misma zona los pelos intermedios miden alrededor de 1 cm de largo y los pelos terminales crecen más de 1 cm. Las características del tallo piloso (cantidad de pigmento, diámetro del tallo y extensión de la formación celular)aumentan con la progresión de esta serie .Las cejas y pestañas se consideran terminales.Los pelos terminales son conspicuos, superan los 0,03 de diam,pueden ser pigmentados y medulados, están enraizados en subcutis o dermis profunda. Los vellos son inconspicuos, tienen menos de 0,03 de diam, carecen de médula y de melanina, tienen su raíz en dermis superior. EMBRIOLOGIA Los FP se forman a las 9 semana de gestación aproximadamente, distribuidos sobre todo en las áreas de las cejas , el labio superior y el mentón. Los FP restantes comienzan a formarse entre los 4 5 meses de gestación en dirección cefalocaudal. Su producción es en varias ondas intercaladas. La piel del adulto no puede producir FP nuevos en circunstancias normales. La morfogénesis folicular comienza con episodios inductivos con el intercambio de señales entre las células del epitelio y el mesénquima y procede mediante etapas de iniciación folicular, elongación y diferenciación celular. La primera señal proviene del mesénquima e induce el engrosamiento de la epidermis para formar una placoda, sus cels se elongan en mayor medida que las adyacentes que no forman parte de ella. Las señales de la placoda inducen el agrupamiento de las cels dérmicas subyacentes formando un condensado dérmico y una “segunda señal dérmica” del condensado induce la proliferación y la movilización hacia abajo de una columna de cels epiteliales hacia la dermis para formar el germen del pelo. El estadio siguiente se conoce como papila folicular, un germen folicular elongado que es una columna de queratinocitos que se extienden hacia la dermis en forma perpendicular a la sup de la piel. Las cels mesenquimáticas que rodean el cordon epidermico se especializan y forman la vaina folicular(vaina de tejido conectivo). La punta del cordón epitelial se aplana y se convierte en la porción matriz del bulbo. El folículo continúa elongándose y forma una papila bulbar con formación de excrecencias de cels de la vaina radicular externa, que se organizan y se diferencian en dos regiones separadas en la cara posterior del folículo, la excrecencia superior origina la glánd. sebácea y la inferior la protuberancia epitelial que se convierte en el lugar de inserción del músculo erector del pelo. La porción más profunda de la papila pilosa forma una invaginación alrededor del conglomerado de las cels dérmicas asociadas con el folículo que se desarrollan hasta convertirse en la papila folicular (papila dérmica). Al final los queratinocitos de la matriz de la región precordial originan el tallo piloso y la vaina radicular interna. Los melanocitos se encuentran en el bulbo proximal del anágeno folicular, situado entre los queratinocitos basales de la matriz. La VRE abarca las capas de cels epiteliales más periféricas del folículo, se continúa con la epidermis y es probable que derive de las cels del bulbo. Cuando el F comienza a producir un pelo, las cels centrales de la columna del F rudimentario se degeneran y forman un túnel a través del que puede salir el nuevo pelo formado. Durante la vida uterina y el período posnatal temprano se presenta un crecimiento del pelo en ondas, este tipo de ciclo se pierde en las etapas posteriores de la vida. Entre las sem. 26 y 28 de gestación la mayor parte de los F del cuero cabelludo experimenta la transición al telógeno siguiendo un patrón en ondas que se propaga desde las regiones frontales hasta las perietales y que es característico del último estadio del primer ciclo del pelo. Es común que una franja de FP occipitales entre en telógeno en un momento más cercano al nacimiento y que estos pelos se desprendan en forma sincronizada 2 o 3 meses después. El patrón en mosaico se presenta por lo general al final del primer año de vida. HISTOLOGIA El pelo puede dividirse en tres segmentos: inferior o bulbo piloso:entre la base y la inserción del músculo erector del pelo media o istmo:entre la inserción del músc erector y la desembocadura del conducto sebáceo superior o infundíbulo: entre la desmbocadura del conducto sebáceo y el orificio folicular, se queratiniza por intermedio de gránulos queratohialinos. La parte inferior se divide en cinco zonas: papila capilar démica: tej. conectivo rico en mucopolisacáridos ác. y responsable de inducir y mantener el crecimiento del F. Está conectada a la vaina fibrosa que la rodea en el polo inferior , en la parte sup y a los lados por las cels epidérmicas de la matriz del pelo. El diámetro y la longitud de la fibra pilosa se relacionan en forma directa con el volumen de la papila folicular. Las cels papilares producen varios factores de crecimiento, citocinas y factores de transcripción que intervienen en la regulación del ciclo del pelo. matriz capilar: cels. pluripotenciales que dan origen al pelo y a la VRI. Entre las cels de la matriz se disponen los melanocitos basales responsables del color del pelo. Son de citoplaqsma muy basófilo. La matriz y la papila constituyen el bulbo piloso. Pelo Está compuesto por tres capas que de adentro hacia afuera son: Médula:sufre queratinización gradual por pérdida de los núcleos y de esta manera se produce queratina dura. Formada por cels aplanadas que se disponen a modo de pila de monedas, son débilmente pigmentadas y contiene gránulos de tricohialina En la médula se encuentran prot con enlaces cruzados de glutamil lisina que contienen citrulina. Corteza:cels que en su desplazamiento desde la matriz se queratinizan de manera gradual. Contiene la mayor parte de las queratinas “duras”. En la caracterización de los genes de la queratina del pelo humano se observó que en el folículo piloso hay nueve genes de queratina del pelo funcionales tipo I localizadados en el cr 17q 12-21 y seis genes de queratina tipo-II en el cr12q13. Tienen también prot asociadas con la queratina que se dividen endos grupos 1- las que tiene alto contenido de azufre ricas en cisteína forman un pegamento entre los filamentos de queratina de la corteza y 2- un grupo menos importante con alto contenido de glicina y tirosina. Cutícula capilar: cels superpuestas a modo de tejas invertidas VRI: se compone de tres hojas concéntricas, la cutícula, la cpa de Huxley y la capa de Henle. Todas estas capas se queratinizan por medio de gránulos tricohialinos, los cuales son escasos en la cutícula pero numerosos en la capa de Huxley y Henle. La VRI se desintegra al llegar al istmo.La cutícula está situada contra la cutícula del tallo,están tan integradas que las cel engranadas parecen formar una sola capa al MLP. Estas tres capas se observan por encima de la papila dérmica,se queratinizan en la parte inf del F combinándose como una sola unidad histológica y funcional a niveles más altos.Se tiñe profundamente con azul de toluidina por sus altas concentraciones de citrulina. Cdo se desintegra sus cels queratinizadas se descaman en el espacio infundibular.La capa de Huxley esta compuesta por una a tres filas de cels poligonales con núcleo VRE: se compone de epitelio delgado con melanocitos amelanóticos. Se extiende desde la base del bulbo piloso hasta la desembocadura del conducto sebáceo donde constituye la epidermis sup. que tapiza el infundíbulo. Sus cels son de citoplasma claro por tener grandes cantidades de glucógeno. A nivel del istmo sufre queratinización triquilemal sin gránulos queratohialinos. Su mayor grosor lo presenta en el istmo y el más delgado en la porción inferioir del F, donde está formado por una sola capa de espesor.En el infundíbulo cambia a modo de queratinización epidérmica con la formación de estrato granuloso y estrato córneo. Sus cels contienen varias prot de filamentos intermedios de queratina “suaves”, KS/K14 característico de las cels epidérmicas basales y el par K6/K16 característico de los queratinocitos hiperproliferativos, K19(buldge)K 17 en cejas y el vello facial pero no en otro sitio, con importancia para la determinación de la forma y la orientación del pelo, K6hf una nueva cel humana de queratina tipo II que se expresa solo en la capa celular del FP Capa vítrea. Estructura eosinofílica acelular densa que rodea a la VRE, PAS+ y diastasa resistente, por fuera de ella existe una vaina fibrosa formada por colágena(vaina radicular fibrosa), compuesta por haces gruesos de colágeno.En el seno de este saco fibroso se encuentran los vasos sanguíneos y las fibras nerviosas sensitivas. CICLO DEL PELO Los FP experimentan ciclos de crecimiento(fase anágena), involución( catágeno) y reposo(telógeno), junto con la red vascular de la piel. Los folículos anágenos poseen mayor cantidad de cels de Langerhans intrafoliculares, linfocitos y macrófagos perifoliculares, hay una supresión de la hipersensibilidad por contacto así como alergia por fotocontacto. La fase anágena se asocia con una actividad inmunosupresora cuyo resultado es la formación de una gran zona perifolicular “inmunoprivilegiada”. Durante el ciclo del pelo el F puede influir en la fisiología de varias estructuras cutáneas, como la gland. sebácea, la red vascular, la grasa subcutánea e incluso la actividad inmune Anágeno Puede subdividirse en seis subestadios ( I a IV), los primeros cinco denominados en forma colectiva proanágenos. El sexto estadio, metágeno, se define por la salida del tallo del pelo por encima de la superficie cutánea. El F en anágeno penetra en profundidad en la grasa subcutánea. La duración del anágeno varía en grado notable en función del lugar del cuerpo y de la especie. En cuero cabelludo dura de 2 a 6 años, 19 a 26 sem en la pierna, 6 a 12 sem en el brazo y 4 a 14 sem en el labio superior.Con la edad se produce una disminución de la duración del anágeno y un aumento del intervalo de tiempo entre dos ciclos anágenos. Catágeno Al final del anágeno se observan cambios morfológicos y moleculares que son característicos de la apoptosis. Las cels de la parte inferior del F degeneran a través de un proceso de cornificación de cada cel, apoptosis y toda la porción inferior queratinizada en forma de masa es empujada hacia arriba por una columna de cels epiteliales, regresando hasta el nivel de la inserción del músculo en el folículo.Al inicio los pelos del cuero cabelludo exhiben un adelgazamiento gradual y disminución de la pigmentación en la base del tallo. Los melanocitos de la matriz dejan de producir melanina, reabsorben sus dendritas y sufren apoptosis. Los queratinocitos de la matriz dejan de proliferar para pasar a la diferenciación terminal, de modo que los F más bajos involuciona y retrogadan. Las cels de la papila folicular se reúnen y permanecen contenidas en la vaina de tejido conectivo, que se contrae, y empuja a la papila folicular condensada hacia el fondo de la porción epitelial del F en regresión. La papila parece acercarse a su base.La vaina de tej conectivo también se engrosa. Dura 2 sem. Genes específicos se activan durante el catágeno, por lo que no es una fase “degenerativa” pasiva. Telógeno En su inicio una remanente columna epitelial permanece como una pequeña yema en la base del folículo. Esta yema ( el germen piloso secundario) y la papila dérmica subyacente forman la unidad germinal telógena que envuelve y sigue la papila dérmica en su descenso a través de la dermis, aumenta de tamaño y comienza a producir el tallo. Aún antes de que el nuevo folículo haya alcanzado el tejido adiposo, el nuevo tallo alcanza el canal folicular de su predecesor.El epitelio columnar y la menbrana vítrea engrosada desaparecen. En la base una protuberancia de cels de formas irregulares identifica el germen piloso secundario, por debajo de esta yace la papila desnuda cuyos núcleos se disponen en una pelota compacta.El pelo telógeno tiene un extremo proximal en forma de clava que se desprende del F durante el telógeno o el anágeno siquiente. La VRI está ausente. Dura de 1 a 3 meses Exógeno. Fase de desprendimiento del pelo. Describe la relación entre el tallo del pelo y la base del folículo telógeno más que la actividad cíclica del F subyacente. Los pelos pueden mantenerse por más de un ciclo, la fase de desprendimiento suele ser independiente del anágeno y el telógeno. Se involucraron vías proteolíticas en la formación y en la eliminación del pelo “en clava”. En cualquier momento dado, cerca del 85-90% de los FP del cuero cabelludo está en el anágeno, 13% en el telógeno y menos del 1-2% en el catágeno. Cada F atraviesa el ciclo de crecimiento del pelo entre 10 y 20 veces en la vida. Regulación del ciclo de crecimiento del pelo Las cels madre del epitelio folicular desempeñan un papel central en el mantenimiento a largo plazo del FP, la regulación del ciclo de crecimiento del pelo y el inicio de los tumores de piel. La región dela protuberancia epitelial de la VRE es un sitio importante para las cels madre del ep. folicular, su ciclo es lento, su proliferación puede inducirse por diversos estímulos de crecimiento, son relativamente indiferenciadas(citoplasma de apariencia primitiva), posee mayor capacidad proliferativa que las cels epiteliales de otras regiones del FP, y al localizarse en la parte más baja de la porción permanente del F escapan a la destrucción que se produce en cada catágeno.Según la hipótesis de activación de la protuberancia epitelial, las cels madre del ep. folicular al recibir señales mesenquimáticas de la papila dérmica, sufren una proliferación transitoria durante la primer fase del anágeno, para dar lugar a una población de cels amplificadoras transitorias (AT), de rápida proliferación que forman una columna que migra hacia abajo, empujando a las cels de la papila dérmica. Los queratinocitos de la matriz con celsAT poseen capacidad proliferativa limitada, y una vez que se agota experimentan diferenciación/apoptosis terminal (catágeno). La progenie de cels madre de la protuberancia epitelial puede migrar para abajo hacia la matriz y originar varios tipos de cels pilosas( la VRE, corteza y médula , matriz y tallo de FP) y también algunas de las estructuras relacionadas con el pelo como la glándula sebácea, también puede dezplazarse hacia arriba para poblar la capa basal de la epidermis. (regeneración de epidermis interfolicular). Control molecular del desarrollo del FP, diferenciación y ciclo. Gran cantidad de genes actuarín en la población de cels madre, los queratinocitos de la matriz y la papila folicular: miembros de las vías de señalización Wnt, Nocth, SHH, EGT/TGF-alfa, TG-B, BMP y FGF. La ectodisplasina y su receptor (EDA/EDAR) y PGDF-A también se involucraron en el desarrollo del F Pigmentación del pelo El pelo se pigmenta en forma activa solo cuando crece, dado que la actividad melanogénica de los melanocitos foliculares se relaciona con el estadio anágeno. En el catágeno y el telógeno la formación de melanina se interrumpe. Los procesos dendríticos de los melanocitos de la matriz cargados de pigmento se abren paso entre los queratinocitos diferenciados del pelo. Por lo general un F produce un solo tipo de pigmento. La eumelanina es el pigmento de los pelos castaños y negros y la feomelanina es el de los pelos rubios y rojos. La localización principal del pigmento es la corteza del tallo, lo habitual es que no se halle en el en el tallo durante los primeros estadios de la formacion de pelos nuevos y por ende las puntas del pelo nuevo no suelen contener pigmento. Tampoco es habitual hallar pigmento en la porción del tallo que se produce justo antes de que el F entre en la fase de reposo, por lo que el pelo “en clava” también carece de pigento. La pérdida de melanocitos durante el catágeno se restablece a partir de una reserva de melanocitos no diferenciados en la “porción permanente” del pelo o de otra reserva precursora no identificada. Los matices más suaves de un color dado son resultado de una menor incorporación de pigmento en el tallo piloso. Las variaciones sutiles del tono dependen de la refracción y la reflexión de la incidencia de la luz en las diversas interfases internas del tallo del pelo. Genes involucrados en el control de la pigmentación : agoutis, bcl-2 y moléculas como SCF y su receptor c-Kit Técnicas para evaluar anormalidades del pelo Tracción del pelo (signo de Sabouraud) o pull test, examen subjetivo en el cual se fijan 50 a 100 cabellos entre los dedos de la mano y enseguida se tira de ellos de manera firme en dirección proximal-distal; el exámen se repite en varias partes del cuero cabelludo. De esta manera se obtienen normalmente entre 3 a 5 cabellos en telógeno en un adulto. Esta cifra varía en función del número de cabellos traccionados, el número de tracciones (normalmente entre seis y ocho)y el tiempo que ha transcurrido desde el último lavado; en los niños,debido a que los cabellos en anágeno son menos anclados, es posible obtener cabellos en anágeno, lo que no tiene necesariamente un significado patológico.( se ven con una cutícula arrugada y adherida, se llaman pelos anágenos sueltos) Arrancar el pelo de raiz,(50-100 pelos con pinza) permite determinar la relación entre el anágeno y el telógeno pero no brinda información sobre el tipo de pelo que se desprendió.Desventaja: distorsión física del tallo por la pinza o distorsión de los bulbos anágenos obtenidos. Mediante el signo de pellizcamiento (maniobra de Jacquet), en el que se intenta pellizcar el cuero cabelludo, cuando se logra se asocia con frecuencia a atrofia folicular, lo que implica una alopecia irreversible; cuando es difícil de realizar se supone la presencia de folículos pilosos, que sugieren una alopecia reversible y no cicatricial. Tricograma Estudio de 50 pelos que permite al mirarlos al microscopio contar el porcentaje de anágenos, telógenos y catágenos y compararlos con el patrón normal. Requiere de un profesional entrenado. El cabello no debe lavarse en los últimos 3-5 días; no debe realizarse en cabellos de menos de 2 cm de largo y tampoco en miniaturizados. Se sujeta un mechón de por lo menos 50 pelos con una pinza con extremos de goma a por los menos 1 cm del cuero cabelludo, se arranca el mechón ejerciendo una tracción rápida. Luego se colocan los cabellos arrancados en un portaobjetos; se depositan unas gotas de pegamento transparente y se protege con un cubreobjetos. Se evalúa la muestra al microscopio óptico. Los pelos telógenos tiene bulbos agrupados cornificados sin vaina radicular. Los pelos anágenos tienen bulbos pigmentados, VRE;VRI y tallo. Cdo se sospecha una infección fúngica debe colocarse KOH Fototricograma Se cortan los pelos a 0,5 cm del cuero cabelludo o se afeitan en un área marcada de 2 cm. Se saca una foto a color con el máximo de aumento posible y se cuentan los pelos sobre una plantilla cuadriculada ayudándose de una lupa. Dado que solo el pelo anágeno aumentará de longitud en los ciclos posteriores (el crecimiento normal del pelo es de 1 cm/mes) podemos determinar el porcentaje de pelos en anágeno y la velocidad de crecimiento mediante programas de computación. Microanálisis de rayos X permite trazar un mapa de los elementos que conforman el cabello en un punto dado, lo que es útil en determinadas situaciones patológicas concretas: tricotiodistrofia que presenta una disminución de más del 50% de la concentración de azufre, cabello verde por aumento de la traza de cobre, y en determinadas intoxicaciones, plomo y arsénico. También pueden analizarse los aa de hidrolizado de todo el pelo y la caracterización electroforética de las clases de proteínas pilosas Biopsia Tomar dos punch de 4 mm El corte vertical permite diagnosticar muchas de las alopecias, pudiendo ser superior en la evaluación de algunas de tipo cicatricial, óptima visualización de la unión dermoepidérmica y dermis superior, muy útil para el estudio de las enfermedades que afectan la interfase y el segmento superior del folículo piloso (LED,LPP y alopecias cicatriciales) Desventaja: pocos folículos que se observan en un solo corte y lo segmentario y oblicuo de los tallos pilosos seccionados. Se requieren numerosos cortes para visualizar un folículo completo en todos sus segmentos. No es adecuada para hacer estudios cuantitativos y relaciones numéricas entre las distintas fases en la que se encuentren los folículos pilosos, es limitada en el diagnóstico de las alopecias de tipo androgénico y efluvio telógeno crónico. El corte transversal brinda excelente material histológico para análisis morfométricos y cuantitativos, incluyendo las distintas fases del ciclo normal del crecimiento del pelo. TIPO DE CORTE INDICACIONES a) VERTICAL Alopecias cicatriciales primarias y secundarias. Alopecias que afectan la interfase dermoepidérmica Alopecia areata. Tricotilomanía Alopecias de tipo infeccioso (hongos, sífilis, herpes, etc.) b) TRANSVERSAL (HORIZONTAL) Estudios que requieran análisis comparativos, cuantitativos y morfométricos como la AA y el ET. Estudios con medicamentos que requieran cuantificación y comparación Tipo de corte Ventajas - Vertical Fácil de realizar e interpretar. Muy buena representación de la interfase dermoepidérmica. - Transversal (horizontal) Se observan todos los folículos en un solo plano. Fácil de estandarizar, permite hacer estudios morfométricos. Desventajas - Vertical Pocos folículos pilosos, la mayoría en corte oblicuo. Difícil de estandarizar. No permite hacer estudios cuantitativos. - Transversal Es un poco más difícil de realizar e interpretar. Pobre representaciónde la interfase dermoepidérmica Muchas Gracias
