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Haga clic para cambiar el estilo de título Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón * * * INFECCIONES EN CIRUGIA Dr. Edil Toledo * * * DEFINICION Cuadros anatomo clínicos resultantes de la invasión del organismo por bacterias hongos y virus que determinan un proceso local o general . Con tratamiento medico quirúrgico. * * * FISIOPATOLOGIA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO DEF. Sitio quirurgico lugar anatomico que involucra desde incision( piel) hasta organos y tejidos Se divide en tres compartimientos: Insicionales Superficial : Piel y Celular subcutaneo Profundo: Aponeurosis y musculos. 2. Órganos y cavidades * * * CLASIFICACION SEGÚN GRADO DE CONTAMINACION Clase I: Limpia, cirugía electiva si no entra a ningun trayecto (Sist. Respiratorio y gástrico). Incidencia del 1- 4% de Infección. Clase II: Limpia contaminada Se entra en contacto con mucosa del tracto. Incidencia del 4- 10%. Clase III: Contaminada, contacto con mucosa con amplia contaminacion, inflamacion presente. Incidencia Alta 10-35%. Clase IV: Sucia. Herida con mas de 4 hrs. de evolución, con tejido desvitalizado, presencia de cuerpo extraño. Las heridas contaminadas con mas de 10.5 microorganismo desarrollan infección. * * * ETIOLOGIA Microorganismo productores de infección quirurgica. Las bacterias se dividen en 2 grupos: Aerobios y facultativos Anaerobias: -Cocos -Bacilos Gram (-) y (+) * * * COCOS GRAM + Estafilococos Coagulasa (+): S. Aureus mas común. Coagulasa (-) : S. epidermis Estreptococos: Betahemolitico Neumonie, Alfa hemolítico Enterococos. * * * BACTERIAS AEROBIAS FACULTATIVAS Bacilos Gram (-): Incluida en las familias de las enterobacterias (echerichia,proteus y klepsiela) 2. Bacilos Gram (-): Aerobios Pseudomonas. 3. Clostridium ( perfinges, oedematiens, septicum, novyi,histolitycum. * * * HONGOS -Candida: Son asociados a infecciones. pos pancreatitis graves. .Tratamiento: Anfotericina B, Ketoconazol (10-14 días) VIRUS No causan ninguna infección que requieren intervención quirúrgica. Los pacientes transplantados inmunodeprimidos tienen mayor riesgo especialmente por citomegalovirus. La infección viral mas común transmitida por sangre es la Hepatitis B y VIH. * * * MECANISMO DEFENSA DEL HUESPED Barrera Defensiva: Piel, mucosa y plano epiteliales. Flora Bacteriana: Microflora intestinal, barrera física y química. Mecanismo Humoral: estimulación del sistema inmune ( Linf.B, Macrófago,etc.) Actuan procesando y presentando antigenos a los linfocitos T. Consiste en Anticuerpos (IgM IgG IgD IgA) y complementos. Mecanismo Celular: Macrófagos iniciadores de respuesta inmune a través de linf T. Polimorfonucleares. Citoquina . Respuesta inflamatoria sistemica. * * * DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES TOMA DE MUESTRA BACTERIOLOGICA Supuración de la herida: Antisepsia de la piel con yodo povidona punción y aspiración por piel sana. Supuración de cavidad: Pleura, peritoneo , etc. Por punción o muestra quirúrgica. HEMOCULTIVO: Suspender antibiotico de 24 a 48 hrs, mucho mejor en el momento de la bacteremia, por lo menos 3 muestra de 10 ml cada una. UROCULTIVO: Sin sonda vesical :Chorro medio Con sonda vesical :Orina emitida por sonda recien colocada. MATERIAL RESPIRATORIO Esputo extrahospitalario Fibrobroncoscopio intrahospitalario CATETER ENDOVENOSO Envio de la punta. * * * FIEBRE POST OPERATORIA Primero 48hrs. Sugiere un origen pulmonar. Tercer día. Infección de las vías urinarias muy especial si el paciente tiene sonda. Después del 5to día. Descartar la infección de la herida quirúrgica. Preguntar si ha recibido transfucionesverificar ingreso – egresos de liquidos (deshidratación) Solicitar examenes complementarios: Laboratorio y imagenes * * * PREVENCION DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO Contaminación bacteriana -Ingieneria y arquictetura del quirófano -Técnica quirúrgica adecuada -Contaminación endógena la mas importante. Apertura del tracto intestinal. * * * Preparación preoperatorio: -Agua -Jabón Equipo quirúrgico Técnica quirúrgica Factores sistémicos: Enf. como diabetes. Inmunoterapia: Vacunación completa los que recibieron 3 Dosis de toxoides 1-2-6-12 meses y un refuerzo antes de los 10 años. No necesitan vacunación. Después de 10 años del refuerzo vacunar de 15 30 días antes de la cirugía. * * * PROFILAXIS ANTIBIOTICO EN CRUGIA CATEGORIAS QUE REFLEJAN SOLIDES DE LAS RECOMENDACIONES Buena evidencia a favor de su uso Moderada evidencia a favor de su uso Escasa evidencia a favor de su uso Moderada evidencia para recomendar en contra Buena evidencia para recomendar en contra CATEGORIAS QUE REFLEJAN LA CAVIDAD DE LA EVIDENCIA I. Comprobado al menos de un trabajo II. Comprobado trabajo clínico III. Comprobado por el trabajo de experiencia. * * * FUNDAMENTOS PARA EL USO La infecciones de la herida quirúrgica es la causa mas común en la infecciones nosocomiales. El uso del PAC disminuye el % de infecciones porque previene la proliferacion bacteriana durante la incision en 50%. Es un complemento de la preparación adecuada del paciente. * * * PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN INDACIONES PRECISAS Cirugía de cabeza y cuello (cefazolina 2gr. d/u) Cirugía vascular (Cefazolina 1gr c/ 8hrs.) Cirugía toráxica ( Cefazolina 1gr. c/8 hrs.) Cirugía que involucra el tracto gastrointestinal ( Cefazolina 1gr dosis única) Histerectomía (Cefazolina 1gr. Preinducción d/u) Cesárea de alto riesgo ( Cefazolina 2gr ) Cirugía que necesite implantación de material protésico. * * * PROFILAXIS EN CIRUGIA ES OBTATIVA Cirugía de mano y hernioplastia. Procedimientos en vías biliares y gástrica bajo riesgo. Procedentes limpio cuando existe contaminación. Cirugía Laparoscopicas * * * ¿CUALES SON LOS CRITERIOS PARA SELECCIONAR EL PAC? Buen espectro de microorganismo Antibióticos de vida media prolongada Toxicidad y alergia escasa Bajo costo -El antibiótico mas frecuentemente utilizado es la cefalosporina de primera generación. * * * ¿EN QUE MOMENTO SE DEBE UTILIZAR EL PAC? De 30 a 60 minutos antes de la incisión Excepto en operación de cesarea donde el PAC se administra despues de clampear el cordon . ¿CUANTO DEBE DURAR LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA? El PAC no debe prolongarse mas allá de las 24 hrs. * * * ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA PENICILINAS 1.ANTIESTAFILICOCICAS: Tiene buena acción y acción reducida para estreptococos, gram(-) y anaerobios. 2.CEFALOPORINAS. (Es la mas usada) Primera generación: Actúa estafilococos y estreptococos acción con las entero bacterias. ej. E. coli, proteus y klebsiela. (cefazolina 1gr vida media mas largar C/ 8hrs.) Segunda generación: Gram (-) Se utiliza en funcion adquirida con la comunidad ( cefoxitina, cefotetan) * * * Tercera generación. Gram(-) antiseudomonas y reducida para estafilococos. (ceftazidima, cefotazima) CARBAPENEMES Imepenem: Es el de mayor espectro comprobado con cualquier otro antibiótico. Actua con bacterias anaerobias, gram (-), seudomonas. QUINOLONAS Ac Nalidixico, ciprofloxacina: Actúa sobre Gram(-) ,seudomonas y estafilococos. AMINOGLUCOCIDOS Actividad sobre gram(-) y aerobios . Tiene efectos toxicos. ANTIANAEROBIOS Cloranfenicol, Clindamicina y Metronidazol MACROLIDOS Eritromicina: Cuando hay alergia a las penicilinas. GLICOPEPTIDOS. Vancomicina: actua sobre cocos gram (+) stafilococos meticilino resistentes y clostridium. Es la única opción. * * * FORMAS PARTICULARES DE INFECCION QUIRURGICA CELULITIS SIMPLES Def. Inflamación inespecífica no supurada del tejido celular subcutáneo. Etiología: Trastorno circulatorio de origen venoso e infecciones.(anaerobios- aerobios). Clínica: Aguda: Infecciosa Crónica: Venosa No hay fluctuaciones y los limites periféricos se pierden con el tejido vecino. Tratamiento: Reposo en pocision declive, bolsa de hielo y antibióticos. * * * FLEMON Def. Aparece en el curso evolutivo de una celulitis infecciosa, pus en el área de la celulitis, rodea los vasos y la aponeurosis y tabiques intermusculares. Etiología: Aparecen cerca de los orificios naturales (boca , vagina , ano).Son infecciones poli microbianas. Clínica: Manifestaciones locales mas llamativas. Compromiso de estructuras profundas son frecuentes. * * * ERICIPELA Def. Infección que se asienta en el tejido celular de la dermis.por el streptococo beta hemolitico. Etiología: Condiciones generales: (diabéticos) Regionales. (circulatorias) Locales (ulceras). Clínica: Al cabo de 48 hrs. aparece una placa erisipelatosa la parte central se vuelve mas pálida que la periférica, piel tensa y brillante. Dolorosa al tacto. Tratamiento: Reposo, Mienbro en pocision declive, enfriamiento de la zona (bolsa de hielo) , Antibiotico de eleccion Penicilina. * * * ABSCESO FORUNCULO ANTRAX INFECCIONES SEVERA DE PARTE BLANDAS( FOURNIER, CELULITIS SUBCUTANEA ESTREPTOCOCICA) * * *
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