Aparato Urinario (1)

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Aparato Urinario
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 Generalidades del sistema urinario.
 El sistema urinario está compuesto por los dos riñones (que producen la orina), los dos uréteres (que conducen la orina hasta un reservorio situado en la pelvis), la vejiga urinaria (el reservorio pélvico que almacena temporalmente la orina) y la uretra (que comunica con el exterior y sirve para evacuar el contenido vesical).
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 Los riñones conservan líquido corporal, electrolitos y eliminan desechos metabólicos.
 Al igual que los pulmones y el hígado, los riñones recuperan componentes esenciales y eliminan los desechos. Conservan agua, electrolitos esenciales y metabolitos y eliminan del organismo ciertos productos de desechos del metabolismo. Los riñones desempeñan un papel importante en la regulación y el mantenimiento de la composición y el volumen del líquido extracelular. También son indispensables para mantener el equilibrio ácido-base porque excretan iones hidrógeno cuando los líquidos corporales se tornan demasiado ácidos o excretan bicarbonato cuando estos se tornan muy alcalinos
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 Los riñones son órganos muy vascularizados que reciben aproximadamente el 25% del volumen minuto cardíaco. Producen la orina, que en un principio es un ultrafiltrado glomerular de la sangre (orina primaria) que luego las células renales modifican por reabsorción selectiva y secreción específica (túbulos renales). La orina definitiva es conducida por los uréteres hacia la vejiga urinaria, donde se almacena hasta que se elimina a través de la uretra. 
La orina definitiva contiene agua y electrolitos, al igual que productos de desechos como urea, ácido úrico y creatinina y productos de degradación de diversas sustancias.
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 El riñón también funciona como un órgano endocrino desempeñando las funciones siguientes:
 Síntesis y secreción de la hormona glucoproteica eritropoyetina (EPO), que actúa en la médula ósea y regula la formación de los eritrocitos (eritropoyesis) en respuesta a una disminución de la concentración de oxígeno en la sangre. La (EPO) es sintetizada por las células endoteliales de los capilares peritubulares en la corteza renal y actúa sobre receptores específicos que se expresan en la superficie de las células progenitoras eritrocíticas de la médula ósea.
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 Síntesis y secreción de la proteasa ácida renina, una enzima que participa en el control de la tensión arterial y el volumen sanguíneo. La renina es producida por las células yuxtaglomerulares y escinde el angiotensinógeno circulante para producir angiotensina I.
 Hidroxilación de 25-OH colecalciferol (Vitamina D3), un precursor esteroide producido en el hígado, hacia su forma activa 1,25 (OH)2 colecalciferol (Vitamina D3 activa). Este paso es regulado principalmente por la hormona (PTH), que estimula la actividad de la enzima 1a-hidrolasa y aumenta la producción de la hormona activa.
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 Estructura general del riñón
 Los riñones son órganos grandes, rojizos, con forma de habichuela que están situados en el retroperitoneo a ambos lados de la columna vertebral. Se extienden desde la duodécima vértebra toráxica hasta la tercera vértebra lumbar y el riñón derecho está ubicado apenas más abajo que el izquierdo. Cada riñón mide más o menos 12 cm de largo X 6 cm de ancho X 3cm de espesor. En el polo superior de cada riñón, incluida dentro de la fascia renal y de una gruesa capa protectora de tejido adiposo perirrenal, hay una glándula suprarrenal. El borde medial del riñón es cóncavo y posee una incisura vertical profunda, denominada hilio, que permite la entrada y la salida de los vasos y los nervios renales y contiene el segmento inicial del uréter (dilatado a la manera de un embudo) llamado pelvis renal.
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 Cápsula
 La superficie del riñón está cubierta por una cápsula de tejido conjuntivo. La cápsula posee dos capas bien definidas: una capa externa de fibroblastos y fibras colágenas y una capa interna con un componente celular de miofibroblastos.
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 Corteza y médula
 El examen a simple vista de la superficie de corte de un riñón fresco hemiseccionado permite comprobar que su sustancia está dividida en dos regiones bien definidas:
 Corteza, que es la parte externa pardo rojiza.
 Médula, que es la parte interna mucho más pálida.
El color que se ve en la superficie de corte de un riñón no fijado es un reflejo de la distribución de la sangre dentro del órgano. Más o menos el 90 a 95 % de la sangre que pasa por los riñones está en la corteza y solo el 5 al 10% está en la médula.
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 La corteza se caracteriza por los corpúsculos renales y sus túbulos asociados.
 La corteza está compuesta por los corpúsculos renales, junto con los túbulos contorneados y los túbulos rectos de la nefrona, los túbulos colectores, los conductos colectores y una red vascular extensa. La nefrona es la unidad funcional básica del riñón la cual se describirá más adelante. Los corpúsculos renales son estructuras esferoidales apenas visibles a simple vista. Constituyen el segmento inicial de la nefrona y poseen una red capilar singular denominada glomérulo.
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 La médula se caracteriza por túbulos rectos, conductos colectores y una red capilar especial, los vasos rectos.
 Los túbulos rectos de las nefronas y los conductos colectores continúan de la corteza a la médula. Están acompañados de una red capilar, los vasos rectos, de disposición paralela a los diversos túbulos. Estos vasos forman la parte vascular del sistema intercambiador de corriente que regula la concentración de la orina.
 Los túbulos de la médula, a causa de su distribución y sus diferencias de longitud, en conjunto forman varias estructuras cónicas llamadas pirámides renales o pirámides medulares (de Malpighi). Por lo general en el riñón humano hay de 8 a 12 de estas pirámides pero puede haber hasta 18 de ellas. Las bases de las pirámides están orientadas hacia la corteza y su vértice hacia el seno renal.
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 Cada pirámide está dividida en una zona externa o médula externa (contigua a la corteza) y una zona interna o médula interna. La médula externa se subdivide en una franja externa y una franja interna. Esta división en zonas y franjas se ve bien en los cortes sagitales de las pirámides de especímenes frescos. Son un reflejo de la ubicación de las distintas partes de las nefronas en diferentes alturas específicas dentro de las pirámides renales.
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 Lóbulos y lobulillos renales
 La cantidad de lóbulos en el riñón es igual a la cantidad de pirámides medulares.
 Cada pirámide medular y el tejido cortical asociado con sus bases y lados (la mitad de cada columna renal contigua) constituyen un lóbulo del riñón.
 Un lobulillo consiste en un conducto colector y todas las nefronas que drena.
 Los lóbulos renales se subdividen en lobulillos que están formados por un radio medular central y el tejido cortical circundante.
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 La nefrona
 La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón.
 La nefrona es la unidad estructural y funcional fundamental del riñón. Cada riñón humano posee 2 millones de nefronas. Las nefronas tienen a su cargo la producción de la orina y son el equivalente a la porción secretora de otras glándulas. Los conductos colectores realizan la concentración definitiva de la orina y son análogos a los conductos excretores de las glándulas exocrinas que modifican la composición del producto de secreción. A diferencia de lo que ocurre en las glándulas exocrinas típicas, en las cuáles las porciones secretoras y excretoras surgen de un solo brote epitelial, las nefronas y sus túbulos colectores se originan de primordios diferentes y recién después se conectan.
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 Organización de la nefrona.
 La nefrona consiste en un corpúsculo renal y un sistema de túbulos.
 El corpúsculo renal constituye el comienzo de la nefrona. Está compuesto por el glomérulo un ovillo de capilares formado por 10 a 20 asas capilares, rodeado por
una estructura epitelial bilaminar caliciforme llamada cápsula renal o cápsula de Bowman. La cápsula de Bowman es la porción inicial de la nefrona donde la sangre que fluye a través de los capilares glomerulares se filtra para producir el ultrafiltrado glomerular. Los capilares glomerulares reciben la sangre desde una arteriola aferente y la envían hacia una arteriola eferente que luego se ramifica para formar una red capilar nueva que irriga los túbulos renales.
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 El sitio donde la arteriola aferente entra y la arteriola eferente sale a través de la hoja parietal de la cápsula de Bowman recibe el nombre de polo vascular. En el lado opuesto del corpúsculo renal está el polo urinario, donde comienza el túbulo contorneado proximal, las demás partes de la nefrona (partes tubulares) que siguen desde la cápsula de Bowman son:
 Segmento grueso proximal, compuesto por el túbulo contorneado proximal (pars convoluta) y el túbulo recto proximal (pars recta).
 Segmento delgado, que forma la parte delgada del asa de Henle.
 Segmento grueso distal, compuesto por el túbulo grueso distal (pars recta) y el túbulo contorneado distal (pars convoluta).
El túbulo contorneado distal se comunica con el túbulo colector, con frecuencia a través del túbulo de conexión, para así formar el túbulo urinífero, o sea la nefrona mas el túbulo colector.
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 Tipos de nefronas
 De acuerdo con la ubicación de sus corpúsculos renales en la corteza, se describen varios tipos de nefronas:
 Nefronas subcapsulares o corticales, que tienen sus corpúsculos renales ubicados en la parte externa de la corteza. Poseen asas de Henle cortas que se extienden sólo hasta la zona externa de la médula. Son las nefronas en las que el asa ocurre a la altura del túbulo recto distal.
 Nefronas yuxtamedulares, que son mas o menos un octavo de la cantidad total de las nefronas. Sus corpúsculos están cercanos a la base de una pirámide medular. Tienen asa de Henle largas y segmentos delgados ascendentes largos.
 Nefronas intermedias o mediocorticales, que tienen sus corpúsculos en la región media de la corteza. Sus asas de Henle son de una longitud intermedia.
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 Aparato de filtración del riñón.
 El corpúsculo renal contiene el aparato de filtración del riñón, que consiste en el endotelio glomerular, la membrana basal glomerular subyacente y la hoja visceral de la cápsula de Bowman.
 El corpúsculo renal es esferoidal y tiene un diámetro de 200 um en promedio. Consiste en un ovillo de capilar glomerular y las hojas epiteliales parietal y visceral de la cápsula de Bowman circundante. El aparato de filtración, que también recibe el nombre de barrera de filtración glomerular y está encerrado por la hoja parietal de la cápsula de Bowman, tiene tres componentes diferentes:
 Endotelio de los capilares glomerulares, que posee numerosas fenestraciones mayores de (70 a 90 nm) de diámetro.
 Membrana basal glomerular (MBG), una lámina basal gruesa de (300 a 350 nm).
 Hoja visceral de la cápsula de Bowman, que está compuesta por células epiteliales modificadas llamadas podocitos.
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 Membrana basal glomerular (MBG) 
 Células podocitos
 Capilar fenestrado
 Glomérulos
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 Aparato yuxtaglomerular
Mácula densa de el tubulo distal.
Células yuxtaglomerulares de la arteria aferente.
Células mesangiales extra glomerulares o células polkissen
 El aparato yuxtaglomerular regula la tensión arterial mediante la activación del sistema de renina-angiotensina-aldosterona.
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 Uréter, vejiga urinaria y uretra
 Toda la vía urinaria excepto la uretra, tiene la misma organización general.
 Al abandonar los conductos colectores en el área cribosa, la orina se introduce en una serie de estructuras que no la modifican sino que están especializadas para su almacenamiento y su conducción hacia el exterior del cuerpo. La orina fluye secuencialmente hacia un cáliz menor, un cáliz mayor y la pelvis renal y abandona cada riñón a través del uréter que la conduce hasta la vejiga urinaria, donde se almacena. Todos estos conductos de excreción de la orina (vías urinarias), excepto la uretra tienen la misma organización general, a saber: una mucosa (revestida por epitelio de transición), una capa muscular lisa y una adventicia (o, en algunas regiones, una adventicia.
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 Uréteres
 Cada uréter conduce la orina hacia la vejiga urinaria y tiene unos 24 a 34 cm de longitud. La porción distal del uréter se introduce en la vejiga y sigue un trayecto oblicuo a través de la pared vesical. La superficie luminal de la pared del uréter está revestida por un epitelio de transición (urotelio). El resto de la pared está compuesta de músculo liso y tejido conjuntivo. El músculo liso se encuentra dispuesto en tres capas una longitudinal interna, una circular media y una longitudinal externa la cuál solo se encuentra en la porción distal del uréter. Por lo general, el uréter está incluido en un tejido adiposo retroperitoneal. El tejido adiposo, los nervios y los vasos forman la adventicia del uréter.
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 Vejiga urinaria
 La vejiga es un receptáculo distensible para la orina situado en la pelvis por detrás de la sínfisis pubis; su forma y su tamaño cambian a medida que se llenan. La superficie interna está tapizada con un epitelio de transición. El músculo liso de la pared forma el músculo detrusor. La capa más externa está formada por la adventicia de tejido conjuntivo. 
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 Uretra
 La uretra es un tubo fibromuscular que conduce la orina desde la vejiga hasta el exterior a través del orificio externo de la uretra. El tamaño, la estructura y las funciones de la uretra son diferentes en los varones y en las mujeres.
 En el varón la uretra sirve como segmento terminal tanto en la vía urinaria como espermática. Tiene 20 cm de longitud y se divide en tres porciones bien definidas:
 Uretra prostática, que se extiende por 3 a 4 cm de longitud desde el cuello de la vejiga a través de la glándula protática. Está tapizada por un epitelio de transición (urotelio). Los conductos eyaculadores del sistema genital desembocan en la pared posterior de este segmento de la uretra.
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 Uretra membranosa, que se extiende por 1 cm desde el vértice de la glándula prostática hasta el bulbo del pene. El epitelio de transición termina en la uretra membranosa. Este segmento está revestido por un epitelio estratificado o pseudoestratificado cilíndrico que se parece más al de las vías espermáticas que a las de las porciones más proximales de la vía urinaria.
 Uretra esponjosa (o peniana), se extiende por unos 15 cm a través de toda la longitud del pene y se abre a la superficie corporal a la altura del glande. Mientras atraviesa la longitud del pene la uretra esponjosa se haya rodeada del cuerpo esponjoso. Está tapizada por un epitelio pseudoestratificado cilíndrico excepto en su extremo distal, donde su revestimiento es de un epitelio estratificado plano que se continua con el de la piel del pene. En este sector de la uretra desembocan los conductos excretores de las glándulas bulbouretrales (glándulas de Cowper) y las (glándulas uretrales de Littré) secretoras de moco.
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 En la mujer la uretra es corta y mide de 3 a 5 cm de longitud desde la vejiga hasta el vestíbulo de la vagina, donde normalmente termina por detrás del clítoris. Presenta pliegues longitudinales. Al igual que la uretra masculina, al principio está revestida por un epitelio de transición (una continuación del epitelio vesical) pero cambia a epitelio estratificado plano antes de su terminación. Una gran cantidad de glándulas uretrales pequeñas vierten su secreciones en la luz uretral. Otras glándulas parauretales, que son homólogas de la próstata masculina, envían sus secreciones a conductos parauretrales comunes.
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Fin