Pared Abdominal

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Pared abdominal
Pared abdominal. Formas exteriores
Limites
Arriba: borde condrocostal.
Abajo y lateralmente: pliegue de la ingle.
Abajo y medialmente: borde superior del pubis.
Lateralmente: se continua con la región lumbar.
Regiones de la pared abdominal
Se trazan 4 líneas
2 horizontales:
Superior: extremidad ant de las 10as costillas.
Inferior: parte superior de las crestas iliacas. 
2 verticales:
Desde la parte media del lig inguinal y siguen los bordes lat del recto ant.
Regiones de la pared abdominal
Regiones: nueve
Regiones medianas: 3
Epigastrio
Hipogastrio
Región umbilical
Regiones laterales: 6
Hipocondrios der e izq
Flancos der e izq
Regiones inguinales [fosas iliacas] der e izq
Músculos del abdomen
Región anterolateral:
Largos:
Recto anterior
Piramidal
Anchos:
Oblicuo externo (O mayor)
Oblicuo interno (O menor)
Transverso
Región posterior:
Iliopsoas
Cuadrado lumbar
Músculos de la región anterolateral
Recto anterior [mayor] del abdomen
Inserciones superiores: 3 lengüetas
Lateral: mas alta y ancha, se fija en el BI del 5º CC.
Media: BI del 6º CC.
Medial: BI del 7º CC, llega a la apof xifoides.
Inserción inferior: en el cuerpo del pubis, entre la espina y la sínfisis.
Músculos de la región anterolateral
Recto anterior [mayor] del abdomen
Cuerpo muscular: esta interrumpido por 3 a 4 intersecciones tendinosas, una a la altura del ombligo, dos por encima y una por debajo.
Relaciones:
Superficial
envuelto por una vaina, donde convergen las inserciones de los músculos anchos
las vainas de los rectos se unen en la línea mediana y forman la línea alba
atras transcurre la art epigástrica inferior.
Músculos de la región anterolateral
Piramidal
Inconstante.
Inserción superior: cara lateral de la línea alba
Inserción inferior: cuerpo del pubis, entre la sínfisis y la espina
Relaciones: se encuentra por delante del recto del abdomen en el interior de su vaina.
Músculos de la región anterolateral
Oblicuo externo [mayor] del abdomen
Inserciones superiores:
 cara externa y borde inferior de las 7 u 8 últimas costillas
 por digitaciones que se entrecruzan con las del serrato anterior y del dorsal ancho.
El músculo se dirige adelante y abajo y se expande en abanico.
Inserciones terminales: por medio de la aponeurosis del oblicuo externo que se fija en:
 arriba: en la vaina del recto
Medialmente: en el pubis
Lateralmente: lig inguinal
Mas lateralmente: mitad ant de la cresta ilíaca, en su labio externo.
Músculos de la región anterolateral
Oblicuo externo [mayor] del abdomen
Inserciones mediales: en el pubis:
pilar externo (pilar lateral). homolateral
pilar interno (pilar medial): se entrecruza con el del lado opuesto. contralateral
Ambos pilares delimitan el anillo inguinal superficial, cuyo ángulo lateral se encuentra cubierto por las fibras intercrurales (fibras arciformes de Nicaise). Son fibras de refuerzo.
Inserciones laterales:
El borde inferior de la aponeurosis del oblicuo externo ubicado lateralmente al pubis constituye el ligamento inguinal, que se extiende desde la EIAS hasta la espina del pubis.
Músculos de la región anterolateral
Oblicuo externo [mayor] del abdomen
Ligamento inguinal: 3 porciones
lateral: laguna muscular, por delante del músculo iliopsoas. Por aquí transcurre el nervio femoral.
media: laguna vascular, que contiene a los vasos femorales.
Entre las porciones lateral y media se encuentra el arco iliopectíneo.
medial: que corresponde al ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat) que se inserta en el pubis, y al ligamento reflejo (ligamento de Colles) que se refleja hacia arriba y pasa por detrás del anillo inguinal superficial.
Músculos de la región anterolateral
Oblicuo externo [mayor] del abdomen
Relaciones
Por su cara profunda, con el OI.
Triángulo de Jean-Louis Petit
Atrás: Dorsal ancho
Adelante: Oblicuo externo
Abajo: Cresta iliaca
Área: Oblicuo interno
Músculos de la región anterolateral
Músculo oblicuo interno
 (menor) del abdomen
Sus fibras se dirigen hacia arriba, adelante y medialmente.
Inserción de origen:
Apófisis espinosas de las ultimas VL.
3/4 anteriores del intersticio de la cresta iliaca.
EIAS
1/3 lat del lig inguinal.
Músculos de la región anterolateral
Músculo oblicuo interno
 (menor) del abdomen
Inserciones terminales:
Fascículo posterior:3 últimas costillas y CC10
Fascículos medios: forman la aponeurosis anterior del oblicuo interno, que se divide en 2 hojas: una hoja anterior y una hoja posterior
Músculos de la región anterolateral
Músculo oblicuo interno
 (menor) del abdomen
La hoja anterior pasa por delante del músculo recto y se fusiona con la aponeurosis del oblicuo externo.
La hoja posterior pasa por detrás del músculo recto y se fusiona con la aponeurosis del transverso.
En el1/3 inf del abdomen ambas hojas pasan por delante del músculo recto.
A veces las fibras inferiores de la aponeurosis del oblicuo interno se fusionan con la hoz inguinal (del músculo transverso) y forman el tendón conjunto, que se inserta en el pubis.
Fibras musculares del borde inferior del oblicuo interno se dirigen al testículo y forman el músculo cremáster, que rodea al cordón espermático.
Músculos de la región anterolateral
Músculo oblicuo interno
 (menor) del abdomen
Relaciones 
Cara profunda: transverso del abdomen.
Cara superficial: oblicuo externo.
Triangulo lumbar superior (cuadrilátero lumbar de Grynfelt):
Medial: borde lateral del músculo erector de la columna.
Arriba: borde inferior de la 12ª costilla.
Adelante: borde posterior del oblicuo interno.
Posterior: borde inferior del músculo serrato posteroinferior.
Músculos de la región anterolateral
Musculo transverso del abdomen
Inserción de origen:
Arriba y adelante: cara medial de las 6 ultimas costillas.
Atrás: apófisis transversas de las vértebras desde la VT 12º a la VL 5º mediante la fascia toracolumbar.
3/4 anteriores del labio medial de la cresta iliaca.
1/3 lat del lig inguinal
Las fibras se dirigen hacia adelante y forman la aponeurosis anterior del músculo transverso, cuyo borde lateral forma la línea semilunar de Spiegel.
Músculos de la región anterolateral
Musculo transverso del abdomen
Inserciones terminales:
 la aponeurosis llega a la línea alba pasando por detrás del recto del abdomen.
 
en el 1/3 inferior del abdomen por delante del recto.
Las fibras inferiores forman la hoz inguinal que se inserta en la cresta pectínea. 
Cuando se une al oblicuo interno forman el tendón conjunto.
HI (transverso) + OI = tendón conjunto
Músculos de la región anterolateral
Relaciones.
músculo ancho mas profundo.
Cubierto en toda su extensión por el oblicuo interno.
Atrás, su aponeurosis esta reforzada por el ligamento lumbocostal.
Por su cara profunda contacta sucesivamente con:
la fascia transversalis 
tejido extraperitoneal 
 peritoneo
Inervación
Recto: por su cara profunda, 6 últimos N interc y el N iliohipogastrico.
Oblicuo externo: por su cara profunda
Oblicuo interno: por su cara profunda, 2 últimos N intercos y los N iliohipogastrico e ilioinguinal
Transverso: por su cara superficial
Arterias
Arriba: 6 últimas arterias intercostales
Atrás: Arterias lumbares
arteria epigástrica inferior que se anastomosa con la arteria epigástrica superior en la vaina del recto.
FASCIA TRANSVERSALIS
Es la fascia profunda del músculo transverso.
Presenta algunos refuerzos:
Hoz inguinal (ligamento de Henle): del músculo transverso. Sigue el borde lateral del recto y se apoya en el ligamento pectíneo.
Ligamento interfoveolar (de Hesselbach): contornea medialmente al anillo inguinal profundo.
Tracto iliopúbico (cintilla iliopubiana de Thompson): fibras de la fascia transversalis de dirección paralela al ligamento inguinal, ubicada en su profundidad.
A nivel del conducto inguinal, la fascia transversalis se introduce en su interiory forma una envoltura al cordón espermático hasta el testículo.
Vaina del recto del abdomen
Se distinguen 4 porciones:
Torácica
Pared anterior:
la aponeurosis del oblicuo externo,
porción abdominal del pectoral mayor.
Pared posterior: corresponde a los espacios intercondrales.
Intercondral
Pared anterior: aponeurosis del oblicuo externo.
Pared posterior: aponeurosis del transverso. CC7º a CC9º
Vaina del recto del abdomen
Abdominal
Pared anterior: 
aponeurosis del oblicuo externo
 hoja anterior de la aponeurosis del oblicuo interno.
Pared posterior: 
hoja posterior de la aponeurosis del oblicuo interno.
aponeurosis del transverso por encima de la línea arcuata.
Inferior
A 15 cm encima del pubis
Pared anterior: las aponeurosis de los 3 músculos anchos.
Pared posterior: formada por la fascia transversalis.
El pasaje de las 3 hojas aponeuróticas por delante del recto forma una línea cóncava abajo, denominada línea arcuata (arcada de Douglas).
Ligamento inguinal
desde la EIAS hasta la espina del pubis.
Corresponde al borde inferior de la aponeurosis del oblicuo externo.
Lateralmente se adhiere a la fascia iliaca que envuelve al músculo iliopsoas
 medial Al iliopsoas el ligamento inguinal esta unido a la superficie pectínea por el arco iliopectineo.
Algunas formaciones fibrosas
Ligamento lacunar (lig de Gimbernat): reflexión del pilar lateral
Ligamento pectíneo (Lig de Cooper). Síntesis fibrosa.
Arco iliopectíneo (cintilla iliopectínea): de la fascia ilíaca
Tracto iliopúbico (cintilla iliopubiana de Thompson). Situado paralelo al lig inguinal. Dependencia de la fascia transversalis.
Lagunas 
Entre el ligamento inguinal y el borde anterior del hueso coxal se extiende un espacio ancho, dividido en 2 por el arco iliopectineo:
Lateral al arco iliopectineo : laguna muscular
Músculo iliopsoas.
Nervio femoral medialmente. 
Nervio femorocutáneo lateralmente.
Medial al arco iliopectineo: laguna vascular
limitada medialmente por el ligamento lacunar.
 Pasan de lateral a medial:
Arteria femoral.
Vena femoral.
 Ramo femoral del genitofemoral.
Medial a la laguna vascular se encuentra el anillo femoral donde atraviesan los vasos linfaticos y se encuentra el ganglio linfatico inguinal profundo intermedio (ganglio de Cloquet)
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Conducto inguinal
Es un trayecto ocupado por cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer.
Presenta la misma dirección del lig inguinal, aunque forma con éste un ángulo abierto lateralmente.
Transcurre de lateral a medial, de atrás hacia adelante y de la profundidad a la superficie.
Así su anillo lateral es profundo y su anillo medial es superficial.
Este conducto es utilizado en el curso de la migración de los testículos.
Conducto inguinal
A veces el conducto peritoneovaginal persiste y originan las hernias inguinales congénitas.
En la mujer, también puede persistir un divertículo del peritoneo, el conducto de Nuck.
Conducto inguinal
Presenta:
Pared anterior.
Pared posterior.
Pared inferior.
Pared superior.
Conducto inguinal
Pared anterior
Lateralmente
aponeurosis del oblicuo externo 
fibras del oblicuo interno
transverso
Medialmente, solo por la aponeurosis del oblicuo externo.
En el extremo medial de esta pared se encuentra el anillo superficial.
Conducto inguinal
Pared posterior
De medial a lateral encontramos:
Lig reflejo[ de Colles]
Hoz inguinal [lig de Henle] o puede estar el tendón conjunto.
Expansión de la vaina del recto, su desarrollo es variado (ligamento de Henle).
Zona débil [triangulo de Hesselbach]
Lig interfobeolar [de Hesselbach]
Anillo inguinal profundo.
Ligamento de Lytle
Conducto inguinal
Pared inferior
Medialmente: ligamento inguinal.
Lateralmente: inserciones inferiores del músculo oblicuo interno y transverso.
Pared superior
borde inferior de los músculos oblicuo interno y transverso.
parte medial esta constituida por el borde inferior de la hoz inguinal o tendón conjunto.
Anillos inguinales
Anillo inguinal superficial
Abajo y lateralmente: pilar lateral.
Arriba y medialmente
 pilar medial 
fibras intercrurales (arciformes de Nicaise)
Anillos inguinales
Anillo inguinal profundo
Medialmente: por el borde lateral del ligamento interfoveolar (de Hesselbach).
Sus otros bordes por la fascia transversalis.
Dependencias ….
Musculo oblicuo externo
Pilar medial y lateral
Lig inguinal
Lig reflejo de Colles
Lig lacunar o de Gimbernat
Oblicuo interno
Cremaster
Musculo transverso
Hoz inguinal
Fascia transversalis
Tabique femoral
Tracto iliopubico de Thompson
Lig interfobeolar de Hesselbach
Lig de lytle
Zona debil [triangulo de Hesselbach]
Fascia iliaca
Cintilla iliopectinea
Tendón conjunto= hoz inguinal + oblicuo interno