Intestino Grueso II

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Colon transverso 
Comprende la parte más móvil y extensa del intestino grueso, interpuesta entre las 2 flexuras.
Unida a la pared posterior por el mesocolon transverso.
Irrigado por ambas mesentéricas, pertenece al colon derecho e izquierdo.
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Dirección 
Describe un arco cóncavo hacia atrás, por su convexidad se relaciona con la pared abdominal anterior.
División
Segmento derecho
Segmento medio
Segmento izquierdo
Configuración externa
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Peritoneo 
El colon transverso dispone:
Del mesocolon transverso.
De conexiones con el estomago gracias al ligamento gastrocólico.
Del epiplón mayor.
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Mesocolon transverso
Es oblicuo de derecha a izquierda y de abajo hacia arriba en sentido transversal.
De arriba hacia abajo y de atrás hacia delante en sentido anteroposterior.
Se describen en el:
Una raíz
Dos hojas
Dos caras 
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Raíz del mesocolon transverso
Comienza en la cara anterior de la extremidad inferior del riñón derecho.
Cruza la cara anterior de la porción descendente del duodeno y la cabeza del páncreas.
Sigue el borde inferior del cuerpo del páncreas, pasa por encima de la flexura duodeno yeyunal.
Termina delante de la parte media del riñón izquierdo. 
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Hoja inferior
Se dirige abajo y adelante, formando la cara inferior del mesocolon transverso.
Tapiza la cara inferior del colon y asciende sobre su cara anterior.
Se continua como la hoja posterior del epiplón mayor.
Hoja superior
Llega al borde mesocolico del colon transverso.
Asciende por la cara posterior de este, hacia el estomago y constituye la hoja posterior del ligamento gastrocólico. 
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Caras del mesocolon transverso
Cara inferior
Cubre a la mayor parte del duodeno, parte del páncreas y asas delgadas.
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Caras del mesocolon transverso
Cara superior
Forma el piso de la porción retrogástrica de la transcavidad de los epiplones.
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Anteriores
Se encuentra detrás de la pared abdominal anterior.
El colon transverso puede entrar en contacto con las distintas partes de esta pared.
Superiores
Se distinguen dos partes:
Una parte derecha, que corresponde al receso subhepatico.
Cara visceral del hígado.
Cara inferior de la vesícula biliar.
Raíz hepática y la porción superior del duodeno.
Relaciones 
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Una parte izquierda
Se relaciona con la curvatura mayor del estomago.
Por detrás con la transcavidad de los epiplones.
Mas a la izquierda con el bazo.
Inferiores
Las relaciones son en si posteroinferiores:
Arriba, con la flexura duodenoyeyunal y vasos mesentéricos superiores.
En el medio, con las asas delgadas.
Abajo, con el colon sigmoide hasta la vejiga.
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Arterias
Provienen de las arterias cólicas derecha, media e izquierda, ramas de la mesentérica superior e inferior.
Arteria cólica izquierda
Rama de la mesentérica inferior.
Da una rama derecha que penetra en el mesocolon y se anastomosa con un rama de la cólica media.
Vascularización 
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Flexura cólica izquierda 
Denominada también flexura esplénica.
Se distingue por:
Su forma
Por su situación
Por su fijeza
Por su Vascularización
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Ubicado en el hipocondrio izquierdo, proyectado por delante de la 8ª costilla.
La flexura izquierda posee una vertiente transversa y otra descendente.
Medios de fijación
Fascia retrocolica descendente
Ligamento gastrocólico o ligamento esplenomesocolico
Ligamento frenocolico izquierdo.
Configuración externa
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Peritoneo 
Esta adosada atrás por la fascia retrocolica descendente [fascia de Toldt III].
Atrás no posee peritoneo, solo adelante.
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Anteriores
Se encuentra oculta por:
Borde condral.
Porción anterior de la cúpula del diafragmática izq.
Cuerpo del estomago.
Ligamento gastroesplénico.
Epiplón mayor.
Superiores
Se relaciona con la extremidad inferior del bazo y el ligamento frenocolico izquierdo.
Relaciones 
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Mediales 
colon transverso.
Mas atrás con el riñón izquierdo y la glándula suprarrenal izquierda.
Laterales
surco paracolico izquierdo.
el receso costodiafragmatico y la pared costointercostal.
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Posteriores 
Se relaciona con el diafragma, el receso pleural costodiafragmatico y la pared torácica
Abajo 
se relaciona con las asas delgadas.
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Arterias
Ramas de división de la arteria cólica izquierda.
La rama ascendente destinada al colon transverso y la rama inferior destinada al colon descendente.
De la estas ramas parten los vasos rectos para la flexura cólica izquierda.
Vascularización 
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Colon descendente 
Se interpone entre la flexura cólica izquierda y el colon sigmoide.
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Mas estrecho que el colon transverso.
Las tenias aquí vuelvan a tener la disposición igual a la del colon ascendente.
Se observan haustras a igual que los apéndice epiploicos.
Su dirección es primero rectilínea vertical, oblicuo hacia abajo y adelante.
Configuración externa
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Peritoneo 
Esta adosado al plano parietal posterior.
El peritoneo de su cara anterior se continua con el surco paracolico izq.
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Anteriores
De arriba hacia abajo:
Colon transverso, con el epiplón mayor y las asas delgadas.
En la región inguinal se aproxima a la pared abdominal anterior junto al ligamento inguinal.
Lateralmente
surco paracolico izquierdo.
Relaciones 
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Atrás 
Se aplica sobre la fascia iliaca, cuya celda contiene a los nervios cutáneo femoral lateral y femoral.
Medialmente
Se relaciona con la extremidad inferior del riñón izquierdo contenido en su celda.
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Arterias
Provienen de las ramas de la mesentérica inferior.
Arteria cólica izquierda
Rama ascendente, se anastomosa con la rama izquierda de la arteria cólica media accesoria.
Rama descendente, se anastomosa con la rama ascendente de la arteria sigmoidea superior.
Arteria cólica media accesoria [arteria del colon descendente de Couinaud].
Arteria sigmoidea superior
Vascularización 
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Colon sigmoide [pelviano] 
Se interpone entre el colon descendente y el recto.
Se extiende desde la fosa iliaca izquierda de la pelvis hasta la cara anterior de la 3ª VS.
Unido a la pared posterior por el mesocolon sigmoide.
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Se reconoce por su situación y su movilidad.
Las tenias se confunden en dos cintas nada mas.
Los apéndices epiploicos son numerosos y voluminosos.
Configuración externa
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Trayecto
Su trayecto se relaciona íntimamente con su longitud, que normalmente es de unos 20 a 50cm de longitud.
Se curva de izquierda a derecha y luego de adelante hacia atrás, en dirección a la articulación sacroiliaca derecha.
Se flexiona finalmente de arriba hacia abajo para situarse en la línea media
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Peritoneo 
El mesocolon sigmoide es libre y rodea al colon por todas sus caras.
Comprende:
Una raíz primaria
Una raíz secundaria
Una hoja superior
Una hoja inferior
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Raíz primaria
Situada en la línea media.
Se fija a nivel de la bifurcación aortica, promontorio y en las dos primeras vértebras sacras.
Se relaciona con el plexo hipogástrico superior y la arteria sacra media.
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Raíz secundaria
Es oblicua abajo, adelante y lateralmente.
Sigue a los vasos iliacos, cruza a los vasos testiculares u ováricos y el uréter izquierdo.
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Hoja superior
desde el borde izquierdo de la raíz secundaria, hasta el borde derecho de la raíz primaria
Hoja inferior
Se extiende desde el borde derecho de la raíz secundaria,hasta el borde izquierdo de la raíz primaria.
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Anteriores
Esta separado de la pared abdominal anterior por las asas y el epiplón mayor.
La vejiga también es una relación anterior cuando se encuentra llena.
Relaciones 
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Posteroinferiores
En el hombre; de adelante hacia atrás, la vejiga, el fondo de saco rectovesical y el recto.
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Posteroinferiores
En la mujer; de adelante hacia atrás, el útero, los ligamentos anchos, ovarios, fondo de saco rectouterino y el recto.
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Anterosuperiores 
cubiertos por asas delgadas, a veces por el colon transverso y el epiplón mayor.
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Arterias
Provienen de la mesentérica inferior, el tronco de las arterias sigmoideas.
Arteria sigmoidea superior
Arteria sigmoidea media
Arteria sigmoidea inferior
Vascularización 
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Recto 
Se encuentra en la pelvis menor, constituye la parte terminal del sistema digestivo, que luego se continua con el canal anal.
Se extiende desde la unión rectosigmoidea frente a la 3ª vértebra sacra, hasta la flexura perineal por delante del cóccix.
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Posee una superficie externa lisa, sin apéndices epiploicos ni tenias.
Configuración externa
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Forma y dirección
Es un corte sagital se observa 2 flexuras:
Superior o flexura sacra, de convexidad posterior
Inferior o flexura perineal, de convexidad anterior
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Es un corte coronal se observa 3 flexuras laterales:
Flexura lateral superior, de convexidad derecha
Flexura lateral intermedia, de convexidad izquierda
Flexura lateral inferior, de convexidad derecha
Estas flexuras determinan relieves en la mucosa, que se denominan pliegues transversos del recto.
Existen dos pliegues izquierdos y uno derecho.
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Presenta la cara anterior tapizada por peritoneo.
En sus caras laterales el peritoneo forma las fosas peritoneales pararrectales, debajo de estas se relaciona con el espacio pelvirrectal superior.
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Su extremidad anterior se sitúa por debajo y detrás de la próstata o vagina.
El conjunto recto y canal anal mide aproximadamente 18 cm, de los cuales 14cm corresponden al recto.
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Diversos accidentes aparecen en la mucosa anorrectal:
Pliegues transversos del recto superior e inferior [válvulas de Houston], visibles en la pared izquierda.
Pliegue transverso del recto medio [válvula de Kohlrausch]
Es la mas prominente y marca el limite superior de la ampolla rectal.
Configuración interna
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Peritoneo rectal 
El peritoneo cubre las paredes anterior y laterales.
La pared posterior esta desprovista de peritoneo.
Adelante
Tapiza solo los dos tercios superiores del recto pelviano.
Se refleja adelante hacia la vejiga en el hombre y hacia el sistema genital en la mujer.
Así forma el fondo de saco rectouterino y vesicorrectal.
Lateralmente
Se prolonga sobre las paredes posterolaterales de la pelvis menor y forma las fosas pararrectales que contienen el colon sigmoide y las asas delgadas.
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Posteriores 
De adelante hacia atrás se relaciona con:
El plano de separacion retrorrectal
Se encuentra un tejido conectivo, corresponde a las 3 ultimas vértebras sacras y cóccix.
La fascia presacra que cubre;
La arteria sacra media
Los 2 troncos simpáticos sacros
Las arterias sacras laterales
Músculos piriformes y raíces sacrococcigeas.
El plano óseo
Relaciones 
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Laterales 
Porcion peritoneal
Corresponde a las fosas pararrectales con asas delgadas y el mesocolon sigmoide.
Porcion subperitoneal
Corresponde al espacio pelvirrectal superior cuyos limites son:
Lateralmente, músculo obturador interno y su fascia.
Abajo y lateralmente, músculo elevador del ano y coccígeo cubiertos por la fascia superior del diafragma pélvico.
Arriba, por el peritoneo.
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El espacio pelvirrectal superior contiene:
Lateralmente y adelante;
Los vasos iliacos internos y sus ramas, cruzadas por el uréter que se adhiere al peritoneo.
Abajo y en sentido medial;
El plexo hipogástrico inferior.
El espacio es cruzado en sentido transversal por la arteria y las venas réctales medias.
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Anteriores 
En el hombre
Porcion peritoneal
Corresponde a la cara posterior de la vejiga, separado de ella por el fondo vesicorrectal.
Porcion subperitoneal
Corresponde a las vesículas seminales y a la próstata, de las que esta separado por el tabique rectovesical [aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers].
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En la mujer
Porcion peritoneal
Corresponde a la cara posterior del útero, 
Mas abajo corresponde al fondo de saco rectouterino y luego a la porcion posterior del fondo de saco vaginal.
La porcion subperitoneal
Corresponde a la cara posterior de la vagina por intermedio del tabique rectovaginal.
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Canal anal 
Corresponde a la porcion terminal del intestino grueso.
Se extiende desde la unión anorrectal con las columnas réctales y luego de un trayecto de 4 cm termina en el ano.
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Es estrecho, sus paredes toman contacto entre si.
Se encuentra rodeado por una musculatura estriada voluntaria.
Su dirección es oblicua abajo y atrás, entre el recto y el canal anal se forma la flexura perineal.
Configuración externa
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Configuración interna
En el canal anal se observan:
Las columnas anales [de Morgagni].
Los senos anales, entre las columnas anales.
Las válvulas anales [semilunares de Morgagni], situadas entre las columnas anales.
Las columnas anales terminan a un mismo nivel, formando la línea pectínea.
Por debajo de la línea pectínea, se encuentra el pecten anal.
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Relaciones inmediatas con la travesía del perine y el aparato esfinteriano.
Relaciones de proximidad
Posteriores, con el espacio ano coccígeo.
Laterales, con las fosas isquioanales. Limitado:
Arriba, por la cara inferior del músculo elevador del ano.
Abajo, por la fascia de recubrimiento superficial del perine.
Lateralmente, por el hueso coxal tapizado por el músculo obturador interno.
Relaciones 
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Anteriores
En el hombre, el canal anal se relaciona con la uretra.
En la mujer, el canal anal esta separado de la vulva.
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Arterias
Provienen de las arterias réctales, una es impar y posterior, las otras dos son pares y laterales.
Arteria rectal superior
Rama terminal de la mesentérica inferior, recorre el mesocolon sigmoide y termina en su raíz primaria.
Llega a la cara posterior del recto donde se divide en 2 ramas, una posterior derecha y otra anterior izquierda.
Vascularización 
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Arteria rectal media
Se origina de la arteria iliaca interna o de la vesical inferior.
Transcurre medialmente y da ramas réctales y genitales.
Arteria rectal inferior
Se origina de la arteria pudenda interna.
Terminan en el músculo esfínter externo del ano y en la piel de la región anal.
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