Capítulo 72 Micosis Superficiales

Vista previa del material en texto

*
MICOSIS
*
Clasificación
Micosis superficiales: cabello y capas externas de la piel.
Micosis cutaneas: capas profundas de la epidermis, cabello y uñas.
Micosis subcutáneas: afectan a la dermis, músculo, tej subcutáneo y fascias
Micosis profundas o sistémicas
*
Diagnóstico micológico I
Exámen directo al M.O.:
Fresco: +/- KOH o NaOH
Tinciones: azul de lactofenol, Gram, tinta china, histopatológicas...
Cultivo: 
Medio de Saboureaud glucosado +/- antibióticos.
Dimorfismo: 25ºC (Saboureaud) y 37ºC (BHI).
*
Diagnóstico micológico II
Identificación: 
filamentosos: características macro/micro.
levaduriformes: Pruebas bioquímicas; test de filamentación.
Detección de antígenos: Ag. capsular de Cryptococcus.
Sondas de ácidos nucleicos y PCR (en investigación)
*
Micosis superficiales
Respuesta inmune escasa o nula.
Micosis superficiales propiamente dichas
Pitiriasis versicolor
Piedra negra
Piedra blanca
Tiña negra
Micosis cutáneas: Dermatofitosis
*
*
Infección frecuente, leve y a menudo recurrente de la capa córnea de la piel producida por levaduras del género Malassezia.
Hábitat: Piel normal en la cabeza y tronco, zonas sebáceas.
Trasmisión: contacto con material queratinoso característico de la lesión de una persona o otra
Por raspado de piel se observan al microscopio estructuras levaduriformes y porciones de hifas.
Levadura lipofilica: crece en medios recubiertos con aceite de oliva.
No se desarrolla como saprofito en la naturaleza.
Pitiriasis versicolor
*
Pitiriasis versicolor
Malassezia furfur
*
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Lesiones maculares hipo o híperpigmentadas, irregulares bien marcadas.
Zonas parcheadas de una fina descamación de color pardo en la parte superior del tronco, cuello, parte superior de los brazos y abdomen.
Pacientes con la piel clara: lesiones inicialmente rosadas que luego pasan a un color pardo claro.
Paciente con piel oscura: la piel pierde su color, se despigmenta. 
Sintomatología: en algunos casos prurito. 
Pitiriasis versicolor
*
DIAGNOSTICO:
Examen microscópico: Pone de manifiesto la presencia de levaduras ovales con yemas germinales y de filamentos cortos.
Cultivo: Se requiere un suplemento lipídico. Si se cultiva a 32-34ºC se desarrollan colonias pequeñas de color amarillo-crema en el plazo de una semana. 
Pitiriasis versicolor
*
Piedras blanca y negra
Trichosporon beigelii
Piedraia hortae
*
PIEDRA BLANCA
Infección superficial del cabello.
Agente causal: 
Trichosporon inkin
Trichosporon asahii
Trichosporon beigelli
Trichosporon mucoides
Habitad: pelos de ingle, axilas y cabello
El hongo rodea tallo y toma coloración blancuzca, blando y pastosa.
*
Diagnostico: 
Examen directo revela presencia de hifas
PIEDRA BLANCA
*
Infección del cabello, a nivel del cuello cabelludo causado por Piedraia hortae.
Nodulos obscuros que rodean el tallo del cabello
PIEDRA NEGRA
*
Tiña negra
Hortaea werneckii -Exophiala werneckii
*
Infección causada por inoculación traumática en las capas superficiales de la dermis.
Macula pigmentada irregular y solitaria generalmente en las plantas o palmas.
No se forman escamas no invasión de folículos pilosos.
No es contagioso.
Tiña negra
*
Diagnóstico: El diagnóstico micológico se práctica observando las muestras obtenidas por raspado con bisturí de la lesión, al microscopio y se van a observar las estructuras fúngicas pigmentadas (hifas y blastosporas). 
Tiña negra
*
Micosis cutáneas por Dermatofitos
Hongos filamentosos queratinofílicos y queratinoliticos:
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
Afectan a la epidermis en todo su espesor, pelo y uñas
Reservorios: suelo, animales, hombre.
*
Géneros 
Trichophyton 
Microsporum 
Epidermophyton 
M. Canis 
T. Tonasurans
T. Rubrum
T. Mentagrophytes 
E. Floccosum 
*
Invaden hasta el estrato corneo de la piel.
Se las llama genéricamente tiñas
Clasificación:
Tiña del cuero cabelludo
Tiña de la barba
Tiña corporal
Tiña inguinal
Tiña de los pies
Tiña ungueal (onicomicosis)
Micosis cutáneas por Dermatofitos
*
M. cutáneas por Dermatofitos: Clínica: Tiñas
Tiña capitis
Tiña corporis
*
M. cutáneas por Dermatofitos: Clínica: Tiñas
Tiña manum
Tiña pedis
Tiña unguium
*
M. cutáneas por Dermatofitos: Diagnóstico
Muestras: pelos, escamas, uñas
Visualización M.O.:
Fresco
Aclaramiento con sosa o potasa
Azul de lactofenol
Cultivo: SDA +/- cicloheximida, 25ºC, hasta 2 meses
Identificación: Aspecto de la colonia y características de las macro y microconidias. Pruebas bioquímicas
*
M. cutáneas por Dermatofitos: Diagnóstico
M.O. de escamas tras aclaramiento con KOH
Cultivo
Microsporum: macroconidias pared rugosa
Trichophyton: microconidias
Epidermophyton: macroconidias de pared lisa
*
M. cutáneas por Dermatofitos: Diagnóstico
Macroconidias M. canis
Macroconidias E. floccosum
Macroconidias y microconidias T. rubrum
*
En el cabello el patrón de infección puede ser:
Ectótrix
Endótrix
Fávico 
*
Géneros 
Trichophyton 
Microsporum 
Epidermophyton 
M. Canis 
T. Tonasurans
T. Rubrum
T. Mentagrophytes 
E. Floccosum 
*
Tiña del cuero cabelludo: Placas pseudoalopecicas con escama y pelos cortos
Predominio: después de la pubertad ya que el sebo contiene ácidos grasos saturados.
Microsporum canis y Trichophyton Tonsurans son los agentes etiológicos 
Tiña de la cabeza
*
Tiña tricofítica
Etiología T. Tonsurans
Morfología . Placas pequeñas
Pseudoalopecicas
Pelo parasitado por dentro: Endotrix
*
Tiña microspórica
Etiología . M.Canis
Pelos regularmente afectados y rotos placas circulantes grandes 
Pelo parasitado por dentro y fuera:
 Ectoendotrix
*
Tiña de la cabeza inflamatoria Querion de Celso
Placas pseudoalopecicas con eritema, inflamación, pustulas y exudado purulento
Dolor y adenomegalia regional secuela, alopecia permanente
*
*
Tiña del cuerpo
Herpes circinado
Etiología: T. Tonsurans M. Canis
T. Rubrum T. Mentagrophytes
E. Floccosum
*
Tiña del cuerpo
Etiología. T. Rubrum M. Canis
Placas eritematoescamosas con borde activo prúrito
Cuadro clínico: Placas de borde activo, redondas, con escamas
*
*
Onicomicosis (tiña de las uñas)
Manos o pies:
	Se manifiesta con engrosamiento,
 fragilidad, estrias
 cambios de coloración
*
Tiña de las uñas-onicomicosis
Uñas engrosadas (distróficas) opacas
Afección del borde libre hacia la cutícula
Etiología. T.Rubrum, T. Mentagrophytes
*
*
Tiña de los pies
Morfología
Interdigital. Escamas maceración, fisuras vesiculosa. Vesículas y/u escamas
Hiperqueratósica. Escamas e hiperqueratosis
*
*
*
*
*
*
Micosis superficiales (tiña)
Laboratorio:
En todas es necesario:
El exámen directo
El cultivo
Luz de Wood
*
Tiña de los pies
“ pies de atleta” 
Etiología: T. Rubrum, E. Flocosum
 T. Mentagrophytes
Maceración, descamación en espacios
 Interdigitales y plantas muy pruriginosa
*
Tiña de los pies
Etiología . T. Rubrum
			 T. Mentagrophytes
			 E. Floccosum
*
Tiña de los pies
Formas morfológicas
			Intertriginosa (pliegues)
			Vesiculosa
			Hiperqueratosica
*
*
*
*
*
*
*
Tiña de los pies
Complicaciones
		Dermatitis por contacto
		Adenopatía inguinal
		Fiebre
		
*
*
*
*
*
Tiña inguinal
“Exema Marginado de Hebra”
En regiones inguinales, perine, escroto
Eritema y escamas; Borde activo y vesículas
*
Tiña de la ingle
Placas eritematoescamosas con borde activo uni o bilateral prúrito
Etiología. T. Rubrum, T. Mentagrophytes
 E. Floccosum
*
*
*
*
*
*
Tiña del cuerpo y de la ingle
Diagnósticodiferencial
Psoriasis
Dermatitis seborreíca
Pitiriasis rosada
*
Tiña de la Barba
Agente causal: T. verrucosum