Resumo Guyton Cap63 - PROPULSIÓN Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO

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CAPITULO 63 – PROPULSIÓN Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO
INGESTIÓN DE ALIMENTOS:
 - HAMBRE: DESEO INTRÍNSECO DE ALIMENTOS.
 - APETITO: TIPO DE ALIMIENTO QUE SE BUSCA EN CADA MOMENTO.
MASTIGACIÓN: LA PRESENCIA DEL BOLO DE ALIMENTOS EN LA BOCA ORIGINA INHIBICIÓN REFLEJA DE LOS MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN LO CUAL PERMITE QUE EL MAXILAR INFERIOR CAIGA.LA MAYOR PARTE DE LOS MUSCULO SON INVERVADOS POR RAMAS MOTORAS DEL V PARTE CRANEAL. ESTA BUSCA CAÍDA DE LO MAXILAR A SU VEZ INICIA UN REFLEJO DE TRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS MANDIBULARES QUE ORIGINA UNA CONTRACCIÓN DE REBOTE. LA MASTICACIÓN TAMBIÉN FAVORECE LA DIGESTIÓN POR UNA RAZÓN MUY SENCILLA: LAS ENZIMAS DIGESTIVAS ACTÚAN SOLO EN LA SUPERFICIE DE LAS PARTÍCULAS DE ALIMENTOS.
DIENTES INCISIVOS: FUERTE ACCION DE CORTE (25KG)
DIENTES MOLARES: ACCION TRITURADORA (100 KG).
DEGLUCIÓN:1)ETAPA VOLUNTARIA: INICIA EL PROCESO DE DEGLUTICION. 
2)ETAPA FARÍNGEA: INVOLUNTARIA, QUE CONSTITUYE EL PASO DEL ALIMENTO DE LA FARINGE HASTA EL ESÓFAGO. 
3)ETAPA ESOFÁGICA: INVOLUNTARIA, QUE CORRESPONDE AL DESCENSO DEL BOLO HASTA EL ESTOMAGO.
ETAPA VOLUNTARIA DE LA DEGLUCIÓN:CUANDO EL ALIMENTO ESTÁ LISTO PARA SER DEGLUTIDO, SE COMPRIME O EXPULSA VOLUNTARIAMENTE HACIA ATRÁS POR APLICACIÓN PROGRESIVA DE LA LENGUA CONTRA EL PALADAR QUE EMPUJA EL BOLO ALIMENTICIO HACIA LA FARINGE. DESPUESLA DEGLUCIÓN SE TORNA ENTERA O CASI ENTERAMENTE AUTOMÁTICA Y POR LO REGULAR NO SE PUEDE DETENER.
ETAPA FARINGEA DE LA DEGLUCIÓN:AL SER EMPUJADO EL BOLO ALIMENTICIO HACIA LA PARTE POSTERIOR DE LA BOCA ESTIMULA AREAS EPITELIALES RECEPTORAS DE LA DEGLUCIÓN SITUADAS AL REDEDOR DE LA ENTRADA DE LA FARINGE Y EN LOS PILARES AMIGDALINOS; DE AHÍ SALEN IMPULSOS HACIA EL TRONCO DEL ENCEFALO. 
LOS MECANISMOS DE LA ETAPA FARINGEA SON: LA TRAQUEA SE CIERRA, EL ESÓFAGO SE ABRE Y LA ONDA PERISTALTICA RÁPIDA QUE SE ORIGINA EN LA FARINGE EMPUJA EL BOLO ALIMENTICIO HACIA PARTE SUPERIOR DEL ESÓFAGO: TODO EL PROCESO DURA DE 1 A 2 SEGUNDOS.
CONTROL NERVIOSO DE LA FASE FARÍNGEA DE LA DEGLUCIÓN:ES UN ACTO REFLEJO. SE INICIA CON EL MOVIMIENTO VOLUNTARIO DE LOS ALIMENTOS HACIA LA PARTE POSTERIOR DE LA BOCA.
EFECTO DE LA FASE FARINGEA DE LA DEGLUTICION SOBRE LA RESPIRACIÓN: LA DURACIÓN TOTAL DE LA DEGLUCIÓN FARINGEA DURA MENOS DE 6s, Y INTERRUMPE LA RESPIRACIÓN DURANTE. INHIBE DE MANERA ESPECÍFICA EL CENTRO RESPIRATORIO DEL BULBO DURANTE ESTE INTERVALO Y DETIENE LA RESPIRACIÓN EN CUALQUIER FASE PARA QUE TENGA LUGAR EL MOVIMIENTO DE DEGLUCIÓN. 
FASE ESOFAGICA DE LA DEGLUCIÓN:DOS TIPOS DE MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS. EL PRIMARIO ES UNA ONDA QUE TARDA DE 8 A 10 SEGUNDOS. SE LA ONDA PRIMARIA PERISTALTICA NO LLEGA A TRANSPORTAR LA TOTALIDAD DE LOS ALIMENTOS, SE ORIGINA UNA ONDA PERISTALTICA SECUNDARIA Y ES DE ORIGEN ESOFAGICA PROVOCADAS POR ALIMENTOS RETENIDOS. SE INICIA POR SISTEMA NERVIOSOS AUTÓNOMO DE LA PARED ESOFAGICA QUE TRANSMITE A TRAVÉS DE FIBRAS AFERENTES DESDE EL ESÓFAGO HACIA BULBO RAQUÍDEO Y DE NUEVO HACIA ESÓFAGO POR FIBRAS VÁGALES EFERENTES.
RELAJACION RECEPTIVA DEL ESTOMAGO:EL ESTOMAGO Y EL DUODENO SE RELAJAN CUANDO UNA ONDA PERISTALTICA ESOFAGICA ALCANZA EL EXTREMO INFERIOR DEL ESOFAGO, POR LO QUE AMBOS SEGMENTOS HALLAN PREPARADOS PARA RECIBIR ALIMENTOS IMPULSADOS DESDE EL ESOFAGO DURANTE E ACTO DE LA DEGLUTICION. 
FUNCIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR: (ESFÍNTER GASTROESOFÁGICO) UNA ONDA PERISTALTICA LLEGA Y RELAJA EL ESFÍNTER ES UNA RELAJACIÓN RECEPTIVA. EL MUSCULO CIRCULAR ESOFAGICO ACTUA COMO UN EXTENSO ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR O ESFINTER GASTROESOFAGICO. ESTE ESFINTER MANTIENE UNA CONTRACCION TONICA CON UNA PRESION INTRALUMINAL. LAS SECRECIONES GASTRICAS SON MUY ACIDAS Y CONTIENEN MUCHAS ENZIMAS PROTEOLITICAS Y LA CONTRACCION DEL ESFINTER ESOFAGICO POSTERIOR EVITA UN REFLUJO IMPORTANTE DEL CONTENIDO GASTRICO HACIA EL ESOFAGO.
FUNCIONES MOTORA DEL ESTOMAGO:
1)ALMACENA GRANDES CANTIDADES DE ALIMENTOS HASTA QUE PUEDE SER PROCESADOS EN EL ESTOMAGO EL DUODENO Y EL RESTO DEL INTESTINO. 
2) MEZCLAR LOS ALIMENTOS CON LA SECRECIÓN GÁSTRICA HASTA FORMAR EL QUIMO.
3) VACIAMIENTO LENTO DEL QUIMO DESDE EL ESTÓMAGO AL INTESTINO DELGADO A UN RITMO ADECUADO PARA QUE PUEDA DIGERIRLO Y ABSORBERLO CORRECTAMENTE. 
FISIOLÓGICAMENTE SE DIVIDE EN: 1) PORCION ORAL FORMADA POR LOS DOA TERCIOS SUPERIORES DEL CUERPO,
2) PORCION CAUDAL FORMADA POR EL RESTO DEL CUERPO Y ANTRO.
FUNCION DE ALMACENAMIENTO DEL ESTOMAGO:CUANDO LLEGA EL ALIMENTO SE QUEDA CERCA DE LA ABERTURA ESOFÁGICA Y LA QUE LLEVA MAS TIEMPO SE COLOCA CERCA DE LA PARED GÁSTRICA. SE ALMACENA APROXIMADAMENTE EL LIMITE DE 1.5 LITROS.
 MEZCLA Y PROPULSION DE ALIMENTOS EN EL ESTOMAGO: EL RITMO ELECTRICO BASICO DE LA PARED GASTRICA: LOS JUGOS DIGESTIVOS DEL ESTOMAGO SON SECRETADOS POR LAS GLÁNDULAS GÁSTRICAS. EL ANILLO CONSTRICTOR PERISTÁLTICO EN MOVIMIENTO COMBINADO CON LA ACCIÓN DEL REFLEJO LLAMADO RETROPULSIÓN, CONSTITUYE UN MECANISMO DE MEZCLA EXTRAORDINARIAMENTE IMPORTANTE EN EL ESTOMAGO. 
QUIMO:MEZCLA DE ALIMENTOS Y SECRECIONES. PASTA SEMIFLUIDA, LECHOSA Y TURBEA.
CONTRACCIÓN DEL HAMBRE:CUANDO EL ESTOMAGO PERMANECE VACIO POR UN TIEMPO LARGO, OCURREN CONTRACCIONES RITMICAS EN EL CUERPO DEL ESTOMAGO. AUMENTA CUANDO DISMINUCIÓN DE LA GLUCOSA SANGUÍNEA. SE SIENTE UNA SENSACIÓN DOLOROSA EPIGASTRICA OCURRE DE 12 A 24 HORAS DESPUES DE LA ULTIMA INGESTION. MAXIMA INTENSIDAD A LOS 3-4 DIAS. 
VACIAMIENTO GASTRICO:LAS INTENSAS CONTRACCIONES PERISTALTICAS DEL ANTRO GASTRICO PROVOCAN EL VACIAMIENTO DEL ESTOMAGO.OBSTACULIZADO POR RESISTENCIA DEL PILORO. 
REGULACIÓN DEL VACIAMENTO GASTRICO:EMPIEZA EN EL ESTÓMAGO Y DUODENO, LAS PRINCIPALES: EL DUODENO PROPORCIONA LAS SEÑALES MÁS POTENTES PARA EL CONTROL DEL PASO DEL QUIMO, DE FORMA QUE NO LLEGUE NUNCA EN UNA PROPROCION SUPERIOR A LA QUE EL INTESTINO DELGADO ES CAPAZ DE DIGERIR Y ABSORBER.
FACTORES GÁSTRICOS QUE ESTIMULAN EL VACIAMIENTO: 1) EFECTO DEL VOLUMEN DEL CONTENIDO GÁSTRICO. POR OTRA PARTE LA DISTENSIÓN DE LA PARED GÁSTRICA DESPIERTA REFLEJOS MIENTÉRICOS LOCALES. 
2) EFECTO DE LAS HORMONAS GÁSTRICAS: POR ALGUNOS ALIMENTOS SE ESTIMULA LA LIBERACIÓN DE GASTRINA.
TODOS ESTOS REFLEJOS PARALELOS EJERCEN DOS EFECTOS SOBRE EL VACIAMIENTO GASTRICO: EN PRIMER LUGAR, PRODUCEN UNA POTENTE INHIBICION DE LAS CONTRACCIONES PROPULSORAS DE LA <<BOMBA PILORICA>> Y, EN SEGUNDO LUGAR, AUMENTAN EL TONO DEL ESFINTER PILORICO.
FACTORES DUODENALES QUE INHIBEN EL VACIAMIENTO:1)EL GRADO DE DISTENSIÓN DEL DUODENO 
2) PRESENCIA DE CUALQUIER IRRITACIÓN DE LA MUCOSA DUODENAL 
3) GRADO DE ACIDEZ DEL QUIMO DUODENAL 
4) GRADO DE OSMOLARIDAD DEL QUIMO 
5) PRESENCIA DE ALGUNOS PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN EN EL QUIMO, ESPECIALMENTE PRODUCTOS DERIVADOS DE LAS PROTEÍNAS.
LA RETROALIMENTACION HORMONAL DEL DUODENO INHIBE EL VACIAMIENTO GASTRICO: MISION DE LAS GRASAS Y DE LA HORNONA COLECISTEINA: 1) COLECISTOQUININA: ES LA MÁS POTENTE SECRETADA POR LA MUCOSA DEL YEYUNO. ESTA HORMONA ACTÚA COMO INHIBIDOR COMPETITIVO PARA BLOQUEAR EL AUMENTO DE LA MOTILIDAD GÁSTRICA CAUSADA POR LA GASTRINA.
2) SECRETINA: LIBERA PRINCIPALMENTE EN LA MUCOSA DUODENAL CON RESPUESTA AL ÁCIDO GÁSTRICO QUE PASA DEL ESTOMAGO A TRAVÉS DEL PILORO. 
3) PÉPTIDO INHIBIDOR GÁSTRICO: SECRETADO EN LA PARTE ALTA DEL INTESTINO. EN RESPUESTA PRINCIPALMENTE A LA GRASA DEL QUIMO PERO TAMBIÉN A LOS CARBOHIDRATOS. 
MOVIMIENTOS DEL INTESTINO DELGADO:
1) CONTRACCIÓN DE MEZCLA: CUANDO EL QUIMO PENETRA EN UNA PORCION DEL INTESTINO DELGADO, LA DISTENSION DE LA PARED INTESTINAL INDUCE CONTRACCIONES A LO LARGO DEL INTESTINO Y DE MENOS DE 1min DE DURACION. LAS CONTRACCIONES GENERAN UNA <<SEGMENTACION>> DEL INTESTINO DELGADO Y MEZCLA ALIMENTOS SÓLIDOS CON SECRECIONES DEL INTESTINO DELGADO, Y EN EL ILION LA FRECUENCIA MÁXIMA ES DE 8 A 9 CONTRACCIONES POR MINUTO, ESTAS SON EXTRAORDINARIAMENTE DÉBILES CUANDO SE BLOQUEA CON ATROPINA LA ACTIVIDAD EXCITADORA DEL SISTEMA NERVIOSO INTESTINAL.
2) MOVIMIENTO DE PROPULSIÓN: PERISTALTISMO EN EL INTESTINO: EL DESPLAZAMIENTO ES MUY POBRE TANTO QUE EL PROMEDIO A LO LARGO DEL INTESTINODELGADO ES DE SOLO 1 CM/MIN, REQUIERE NORMALMENTE DE 3 A 5 HORAS PARA QUE EL QUIMO LLEGUE VÁLVULA ILIOCECAL. 
CONTROL DEL PERISTALTISMO POR SEÑALES NERVIOSOS Y HORMONALES: AUMENTA DESPUÉS DE LA COMIDA. EXISTEN SEÑALES HORMONALES QUE INFLUYEN EN EL PERISTALTISMO DEL INTESTINO DELGADO. LA GASTRINA, LA COLECISTOQUININA, LA INSULINA Y LA SEROTONINA, ELLAS INFLUYEN EN LA MOTILIDAD INTESTINAL Y SON SECRETADAS DURANTE VARIAS FASES DEL PROCESO DE ALIMENTACIÓN. POR OTRO PARTE LA SECRETINA Y GLUCAGÓN INHIBEN LA MOTILIDAD INTESTINAL.
 EFECTO PROPULSOR DE LOS MOVIMIENTOS DE SEGMENTACIÓN: DURANTE UNOS POCOS SEGUNDOS TAMBIÉN VIAJA EN DIRECCIÓN ANAL Y TAMBIÉN AYUDA A IMPULSAR EL ALIMENTO A LO LARGO DEL INTESTINO.
 ACOMETIDA PERISTALTICA: ES LA IRRITACIÓN INTENSA DE LA MUCOSA INTESTINAL, COMO EN LOS CASOS GRAVES DE DIARREA INFECCIOSA, PUEDE PRODUCIR UN PERISTALTISMO MUY PELIGROSO Y RÁPIDO.
FUNCION DE LA VALVULA ILEOCECAL:ES EVITAR EL FLUJO RETRÓGRADO DEL CONTENIDO FECAL DESDE EL COLON HACIA EL INTESTINO DELGADO, PUEDE SOPORTAR PRESIONES DE HASTA 50 A 60 CM DE AGUA. EN LOS ÚLTIMOS CM DEL ILION QUE PROCEDE A LA VÁLVULA, LA PARED DEL INTESTINO POSEE UNA CAPA MUSCULAR ENGROSADA DENOMINADA ESFÍNTER ILIOCECAL. TAMBIÉN LA HORMONA GASTRINA TIENE UNA ACCIÓN RELAJANTE DIRECTA SOBRE EL ESFÍNTER ILIOCECAL.
CONTROL POR RETROALIMENTACION DEL ESFINTER ILEOCECAL:EL GRADO DE CONTRACCION DEL ESFINTER ELEOCECAL, AL IGUAL QUE LA INTENSIDAD DEL PERISTALTISMO DEL ILEON TERMINAL, ESTAN SOMETIDOS DE FORMA SIGNIFICATIVA AL CONTROL DE REFLEJOS PROCEDENTES DEL CIEGO. CUALQUIER IRRITANTE PRESETE EN EL CIEGO RETRASARA TAMBIEN EL VACIAMIENTO.
MOVIMIENTOS DEL COLON:
1) ABSORCIÓN DE AGUA Y ELECTRÓLITOS DEL QUIMO; 
2) ALMACENAMIENTO DE MATERIA FECALES HASTA EL MOMENTO DE SU EXPULSIÓN. LA PRIMERA MITAD DEL COLON INTERVIENE EN LA ABSORCIÓN Y LA SEGUNDA EN ALMACENAMIENTO, Y PUEDE DIVIDIRSE UNA VEZ MAS EN MOVIMIENTOS MEZCLADORES Y PROPULSORES.
- MOVIMIENTO MEZCLADORES <<HAUSTRAS>>:LAS CONTRACCIONES COMBINADAS DE LAS FIBRAS LISAS CIRCULARES Y LONGITUDINALES HACE QUE LAS PORCIONES NO ESTIMULADAS DEL INTESTINO GRUESO SE ABOMBEN HACIA FUERA PARA FORMAR SACOS LLAMADOS HAUSTRAS
MOVIMIENTO DE PROPULSIONES <<MOVIMIENTO DE MASA>>:ES UN TIPO MODIFICADO DE PERISTALTISMO QUE CARACTERIZA POR LA SIGUIENTE SUCESIÓN DE ACONTECIMIENTOS: EN PRIMER LUGAR PRODUCE UN ANILLO DE CONSTRICCIÓN EN UN PUNTO DISTENDIDO O IRRITADO DEL COLON, POR GENERAL EL TRANSVERSO Y UNOS 20 CM DEL COLON DÍSTALES A LA CONSTRICCIÓN PIERDE SUS AUSTRAS Y SE CONTRAEN COMO UNA UNIDAD, FORZANDO LA MATERIA FECAL DE ESTE SEGMENTO EN MASA A DESCENDER POR EL COLON.
INICIO DE LOS MOVIMIENTOS EN MASA OCURRE DESPUÉS DE TOMA DE ALIMENTOS Y DEPENDE DEL REFLEJO GASTROCÓLICO Y DUODENOLICO. ESTÉS REFLEJOS RESULTAN DE LA DISTENSIÓN DEL ESTOMAGO Y DUODENO.
DEFECACION:SE IMPIDE EL PASO CONTINUO DE MATERIA FECAL POR EL ANO, GRACIAS A CONSTRICCIÓN TÓNICA DE: 
1) EL ESFÍNTER ANAL INTERNO, MASA CIRCULAR DE MUSCULATURA LISA QUE FORMA PARTE DEL ANO.
2) EL ESFÍNTER ANAL EXTERNO, COMPUESTO POR MUSCULATURA ESTRIADA (VOLUNTARIA) QUE RODEA EL ESFÍNTER INTERNO Y QUE TAMBIÉN SE EXTIENDE EN SENTIDO DISTAL DESDE EL MISMO.
REFLEJOS DELA DEFECACION:SON LOS QUE INICIAN EL VACIAMIENTO DEL CONTENIDO RECTAL, UNO DE ESTOS REFLEJOS ES EL REFLEJO INTRÍNSECO MEDIADO POR EL SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO LOCAL. ESTE PROPIO REFLEJO DE LA DEFECACIÓN SUELE SER DÉBIL, Y PARA SER EFICAZ DEBE VERSE REFORZADO POR OTRO TIPO DE REFLEJO DE DEFECACIÓN EL LLAMADO REFLEJO PARASIMPATICO DE DEFECACIÓN. CUANDO SE ESTIMULA LAS FIBRAS AFERENTES DEL RECTO SE TRANSMITE SEÑALES HACIA MEDULA ESPINAL Y DESDE ESTA VUELVE A UN ARCO REFLEJO HACIA EL COLON DESCENDENTE, COLON SIGMOIDES, RECTO Y ANO, POR LAS FIBRAS NERVIOSAS PARASIMPATICAS DE LOS NERVIOS PÉLVICOS.
OTROS REFLEJOS AUTONOMOS QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD INTESTINAL:
 - REFLEJO PERITONEOINTESTINAL: SE DEBE A LA IRITACION DEL PERITONEO E INHIBE ENERGICAMENTE LA ACCION DE LOS NERVIOS ENTERICOS EXCITADORES.
- REFLEJO NEFROINTESTINAL Y VESICOINTESTINAL: INHIBEN LA ACTIVIDAD INTESTINAL.