Antianémicos

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Antianémicos
Dr. Carlos J. Casal Morell
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55 % Plasma
45 % Células sanguíneas
Eritrocitos 	 > 99 %
Leucocitos
Plaquetas 
Hematocrito
COMPOSICION DE LA SANGRE
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Hematocrito normal 45 %
Anemia
< 40 %
Policitemia
> 50 %
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Eritropoyesis
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Succinil Co A
Ciclo de Krebs
Glicina
Pirrol
Protoporfirina IX
Hierro
Hemo
Globina
Ribosomas
HEMOGLOBINA
Síntesis de hemoglobina.
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Eritropoyesis.
Eritrocito
HEM
Fe++
Biliverdina
Globulina
Bilirrubina
Urobilinogeno
Hígado
Circulación 120 dias
Riñón
Médula ósea
Fe++
Globulina
Vitamina B12
Ac. Folico
Bilirrubina
Intestino
Transferrina
Eritropoyetina
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Causas de anemia.
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EPO
Hipoxia
Hierro
-
+
Eritropoyetina.
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Valores de hemoglobina
Hemoglobina :
 Adultos 	 Varones : Si Hb < 13 g/100 ml
	 	 	 Mujeres: Si Hb < 12 g/100 ml
			Mujeres gestantes: 11g/100 ml
 Niños 	 < 6 años: Si Hb < 11 g/100 ml
 		 	 De 6 a 14 años: Si Hb < 12 g/100 ml
Anemia:
	Leve: 9- 11 g/100 ml
	Moderada: 7-9 g/100 ml
	Severa: < 7 g/100 ml
	
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Hematocrito
Leve: 33-27
Moderado: 26-21
Severo: <20
		
Varones:41-51 %
Mujeres:37-47%
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Índice eritrocitario
 Volumen corpuscular medio (VCM)
 Hemoglobina corpuscular media (HCM)
 Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC)
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Volumen corpuscular medio VCM
Se recurre a esta prueba cuando se desea valores medios más exactos.
Fórmula:
	
	VCM = 	Valor hematocrito (en ml/1000)
			Hematíes (en millones/mm3)
Valores normales: 80 – 94 fl ------ Volumen corpuscular 						normocítico
 
Anemias macrocíticas: > 94 
Anemias microcíticas : < 80
 
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Estudios relativos al hierro.
Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la síntesis de hemoglobina son:
Concentración sérica de hierro
	Valores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL)
B) 	Capacidad total de fijación de hierro (CTUH).
	Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL)
C)	Saturación de transferrina
	Valores normales: 25 – 50 %
	
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 Concentración sérica de ferritina
10 – 15 ug/L : Indica agotamiento de reserva corporal de hierro.
 > 200 ug/L : Indica que existe al menos algo de hierro en la reserva tisular. 
Se utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro.
La ferritina es también un reactante de fase aguda. 
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Hierro. Farmacocinética.
ABSORCION
Hierro ferroso Fe++
HCL
Vitamin C
Apotransferrina
ALMACENAMIENTO
Mucosa intestinal ferritina.
Hígado, bazo, hueso
TRANSPORTE
Transferrina
(B globulina)
ELIMINACION
Mucosa intestinal
Hígado y riñón
1mg día
Fe++
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Indicaciones de Fe++
Embarazo
Lactancia
Lactante
Perdidas sanguíneas
Desarrollo
Baja ferritina sérica
Baja hierro sérico
Baja saturación de transferrina
Baja VCM
Baja CMHC
Anemia hipocromica microcitica
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Preparaciones de hierro oral IM
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Hierro
Efectos adversos.
Nausea.
Dolor epigástrico.
Cólicos abdominales.
Diarrea.
Estreñimiento
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Hierro
Toxicidad clínica.
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Hierro.
Toxicidad. Hemocromatosis
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Vitamina B12
La vitamina B12 sirve como cofactor para muchas reacciones químicas en el humano. La deficiencia de esta vitamina se acompaña de anemia, trastornos gastrointestinales y neurológicos. Su deficiencia se debe principalmente a una inadecuada absorción de esta.
Anillo semejante a la porfirina con núcleo de cobalto
R: Cianocobalamina hidroxicobalamina metilcobalamina desoxiadenosilcobalamina.
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Vitamina B12
Farmacocinética.
DIETA 5-30 ug
Absorción 1-5 ug
ABSORCIÓN 
Se requiere factor
Intrinseco (glucoproteína)
Células perietales del 
Estómago.
TRANSPORTE
Transcobalamina.
Glucoproteína.
ALMACENAMIENTO.
Hígado 3000-5000 ug
EXCRECIÓN
Renal
El exceso que no se fija a la
Transcobalamina.
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Vitamina B12
Farmacodinamia
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Vitamina B12 Farmacodinamia.
metiltetrahidrofolato
tetrahidrofolato
metionina
homocisteina
cobalamina
metilcobalamina
Metilmalonil-CoA
Succinil-CoA
Desoxiadenosilcobalamina
Metilmalonil-CoA mutasa
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Deficiencia de Vitamina B12.
Anemia perniciosa.
Pacientes seniles con atrofia gástrica.
Anemia macrocítica VCM >120 fl asociado a leucopenia y trombocitopenia. HCM aumentada. CHCM normal.
Parestesias y debilidad en miembros inferiores que progresa a espasticidad ataxia y deterioro neurológico.
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Presentaciones. Dosis
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Ácido fólico.
Se requiere ácido fólico para la síntesis de ADN, purinas y aminoácidos.
Su deficiencia durante el embarazo esta asociado con malformaciones congénitas del SNC.
Dihidrofolato
Tetrahidrofolato
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Mecanismo de acción.
Ácido fólico
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Ácido fólico. Farmacocinética.
DIETA
Normal 500-700 ug
Se absorben 50-200 ug
La mayor parte metiltetrahidofolato
ALMACENAMIENTO
Hígado 5-20 mg
ELIMINACION
Renal y metabolismo hepático
BIOTRANSFORMACIÓN.
Requiere Vitamin B12
metiltetrahidrofolato
tetrahidrofolato
metionina
homocisteina
cobalamina
metilcobalamina
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Usos clínicos.
Acido fólico
En deficiencias de ácido fólico. Esta se caracteriza por anemia megaloblástica sin datos neurológicos, tampoco hay antecedentes de patología gástrica.
Se usa como profiláctico en el embarazo para prevenir malformaciones del tubo neural.
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Ácido fólico. Presentaciones.
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Factores de crecimiento hematopoyético
ERITROPOYETINA
Técnica DNA recombinante.
FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS
 DE GRANULOCITOS
Técnica DNA recombinante.
FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS
DE GRANULOCITOS-MACROFAGOS
Técnica DNA recombinante.
MEDULA OSEA
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EPO
Hipoxia
Hierro
-
+
Eritropoyetina.
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ERITROPOYETINA.
Farmacocinética.
La eritropoyetina humana recombinante fue el primer factor de crecimiento hematopoyético producido. Es un polipéptido de 39 KDa. Se administra por vía parenteral y tiene una duración de 12 hrs en pacientes con IR.
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Eritropoyetina.
Usos clínicos.
Anemia de la insuficiencia renal.
Anemia aplásica.
Mielodisplasias
Mieloma multiple.
Anemia por zidovudina.
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Eritropoyetina.
Presentación y dosis.
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CTFH Es la cantidad de hierro que se fija a la transferrina, si esta aumentado hay deficiencia de hierro si esta baja hay exceso de hierro.
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Apotransferrina secretada por bilis se une al Fe++ de la dieta y se absorbe en el intestino llegando a sangre donde se denomina transferrina
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El tetrahidrofolato es necesario para la sintesis de ADN
La acumulación de metilmalonil-CoA es la responsable de los síntomas neurológicos.
Adenosina y guanosina son purinas Metiltetrahidrofolato=Metilentetrahidrofolato
El metilo de la metiltetrahidrofolato se transfiere a la uridina para convertirse en timidina
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