Semiología quirúrgica

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Semiología quirúrgica 
Abdomen agudo quirúrgico
Abdomen agudo quirúrgico 
Concepto: serie de signos y síntomas agudos de aparición brusca, causadas por patologías medicas quirúrgicas y que necesitan una cirugía para su resolución.
División topográfica del abdomen: anterior y posterior
Anterior:
líneas verticales: 
 Dos líneas verticales que pasan por la línea media clavicular (tetillas)
Dos líneas horizontales: 
Una superior que pasa a nivel del reborde costal
Otra inferior que pasa por ambas espinas iliacas anterosuperiores
Division en 9 cuadrantes
1/3 superior: epigastrio e hipocondrios derecho e izquierdo
1/3 medio: mesogastrio y flancos derecho e izquierdo
1/3 inferior: Hipogastrio y fosa iliacas derecha e izquierda
Abdomen posterior o retroperitoneal
Lineas verticales:
Dos líneas verticales que pasen por la zona hemiclavicular (tetillas)
Linea horizontal:
Una que pase por ambas espinas iliacas
Así se divide el abdomen posterior en 3 zonas.
Zona I: por dentro de ambas líneas verticales y por encima de la línea horizontal, es la Zona vascular por excelencia. (aorta, vena cava y ramas principales)
Zona II: por fuera de la línea vertical y por encima de la horizontal. Riñones y vías urinarias no olvidar de la parte distal del páncreas.
Zona III: por debajo de la línea horizontal y es la zona pélvica.
Etiología y clasificación
Según su etiología:
Abdomen agudo inflamatorio 
Abdomen agudo hemorrágico
Abdomen agudo oclusivo 
Abdomen agudo traumático
Grandes dramas
Infarto del mesenterio
Pancreatitis aguda
Manifestaciones clínicas 
El síntoma fundamental es el dolor variable en su características.
Tipo de dolor: cólico, urente, quemante, lancinante, opresivo etc.
Inicio: brusco o insidioso
Intensidad: leve, moderado e insoportable
Ej.: apendicitis aguda aparece como una molestia vaga en epigastrio o periumbilical y luego migra a FID, o se localiza desde el inicio en ella donde es mas exquisita y preciso.
 luego en la peritonitis es dolor es mas generalizado (abdomen agudo inflamatorio)
Dolor en el hombro izquierdo en el embarazo ectópico complicado (abdomen agudo hemorrágico) debido a la irritación del nervio frénico a nivel del hemidiafragma izquierdo ( signo de Kerh)
Dolor de tipo cólico en la fosa iliaca izquierda en paciente chagasico que cambia a dolor continuo sugiere una complicación. (abdomen agudo oclusivo)
Evaluación del dolor
Localización del dolor
Inicio 
Intensidad 
Irradiación
Relación con la ingesta de comidas, 
Periodo de calma espontanea o con medicación
Tiempo de evolución y evolución en el tiempo
Síntomas acompañante
Anorexia esta casi siempre presente, sin embargo esta sediento por la deshidratación concomitante.
Vómitos no siempre están presentes, si esta presente analizar sus características semiológicas: inicio, intensidad, cantidad, tipo de vómitos, frecuencia, color. Si esta precedido o no de nauseas.
Detención de heces y gases, en la progresión de una peritonitis, oclusión intestinal, pancreatitis aguda o infarto del mesenterio.
Oliguria y anuria: también se presenta en el abdomen agudo y nos indican la gravedad del mismo.
Examen físico
Ectoscopia: se describe una fascie dolorosa y en caso avanzados fascie estuporosa con alteración del sensorio.
Palidez profusa producto de la vasoconstricción superficial.
Distención abdominal, que excursióna poco con la respiración ya que la respiración aumenta el dolor
Pulso débil, taquicardico (hemorragia, deshidratación)
Presión arterial variable
Temperatura baja: hipotermia, temperatura menor a 36ºC indica severidad del cuadro. Algunas veces fiebre (38º a 40ºC) en procesos inflamatorios.
Examen físico abdominal
Inspección: abdomen globuloso, plano o excavado, distendido, quieto con escasa excursión con la respiración abdominal. 
Cicatriz umbilical y operatorias, circulación colateral, estrías y no olvidar de la zona abdominoinguinal.
Palpación: nunca empezar por la zona dolorosa o afecta, las manos a temperatura corporal y se inicia con la palpación superficial y luego la palpación profunda
Percusión: dolorosa y descubre sonoridad aumentada debido al ilio intestinal presente y se confirma con la auscultación de RHA disminuidos.
en caso de perforación de vísceras huecas o por trauma o pro procesos inflamatorios, aparece entonces la desaparición de la matidez hepática que se vuelve sonora (signo de Jobert)
El examen físico no debe terminar antes de realizar tacto rectal y vaginal también en la mujer. 
Métodos auxiliares de diagnostico
Laboratorio: HMG, Glicemia, urea y creatinina
Amilasa 
Orina simple
 Hb y Hto
Cultivo 
Imágenes: 
Rx simple de Torax Ap y Lateral (Signo de Poupart)
Rx simple de Abdomen (dilatación de asas intestinales)
Ecografia Abdominal
TAC