La microcirculación y el sistema linfático:intercambio de líquido capila ; líquido intersticial y flujo linfatático

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FISIOLOGIA 
CAP 16
DRº RODRIGO DE MATOS
La microcirculación y el sistema 
linfático: intercambio de liquidos
capilar, liquido intersticial y flujo 
linfático.
• La microcirculación tiene la función mas específica de la
circulación: transporte de nutrientes a los tejidos y
eliminación de los desechos celulares.
•Cada tejido controla su flujo sanguíneo de acuerdo a sus
necesidades con la ayuda de las arteriolas.
Estructura de la microcirculación y del 
sistema capilar:
• Organizada para servir a sus necesidades especiales.
• Cada arteria nutriente se ramifica seis a ocho veces antes de constituir una
arteriola, luego estas se ramifican dos a cinco veces, alcanzando diámetros
de 5 a 9 micrómetros en sus extremos, desde donde aportan la sangre a los
capilares.
• La sangre entra a través de una arteriola, pasa a una metaarteriola, luego a
los capilares, algunos grandes llamados canales preferenciales y otros son
pequeños o capilares verdaderos, luego la sangre pasa a las vénulas y
regresa a la circulación general.
• Las arteriolas son muy musculares y su diámetro puede cambiar varias veces.
• Las metaarteriolas, no tienen una capa muscular continua, aunque si fibras
de músculo liso que las rodean de forma intermitente.
• En el punto donde se originan los capilares verdaderos, una fibra muscular
lisa rodea al capilar para formar el esfínter precapilar, que puede abrir o
cerrar la entrada del capilar.
• Las vénulas son considerablemente mayores que las arteriolas con una capa
muscular mucho mas débil.
Estructura de la pared capilar:
• Pared compuesta por una única capa de células endoteliales rodeada
externamente por una membrana basal con un espesor de 0,5
micrómetros.
• El diámetro interno: 4 a 9 micrómetros (apenas pasan hematíes)
Poros de la membrana capilar:
• Dos pequeños conductos conectan el interior con el exterior del capilar: la
hendidura intercelular, que se encuentra entre las células endoteliales, con
una anchura aproximada de 6 a 7 nanómetros, algo inferior al diámetro de
una molécula de albúmina. Por estos difunden agua, iones hidrosolubles y
solutos pequeños.
Poros especiales :
• En el encéfalo: uniones intimas que solo permiten el paso de moléculas
pequeñas como el agua, O2 y anhídrido carbónico.
• En el hígado: hendiduras mucho mas abiertas, casi todas las sustancias
disueltas en el plasma, incluidas las proteínas pueden pasar de la sangre al
tejido hepático.
• Glomérulos del riñón: numerosas ventanas ovales llamadas fenestras
penetran directamente hasta la mitad de las células endoteliales de manera
a filtrar cantidades enormes de sustancias moleculares e iónicas muy
pequeñas a través de los glomérulos sin cruzar las hendiduras existentes
entre las células endoteliales.
Flujo de sangre en los capilares:
• La sangre no pasa habitualmente de forma continua a través de los
capilares, sino que de forma intermitente cada pocos minutos o
segundos. Esto está dado por la vasomotilidad, que es la contracción
intermitente de las metaarteriolas y esfínteres precapilares (tb.
Arteriolas de calibre muy pequeño).
• Regulación de la vasomotilidad: la concentración de O2 de los tejidos es
el factor mas importante. Cuando disminuye el O2 en el tejido por un
mayor consumo por ejemplo, los periodos de fuljo se hacen mas
prolongados.
Función media del sistema capilar:
• A pesar de que el flujo sanguíneo a través de cada capilar es intermitente, hay
tantos capilares en los tejidos que su función global termina por ser superada,
es decir, hay una velocidad media del flujo sanguíneo a través de cada lecho
capilar tisular, una presión capilar media dentro de los capilares y una
velocidad de transferencia media de las sustancias entre la sangre de los
capilares y el líquido intersticial circundante.
Intercambio de nutrientes y de otras sustancias entre 
la sangre y el líquido intersticial:
• El medio mas importante por el que se transfieren sustancias entre el plasma y
el líquido intersticial es la difusión, resultado del movimiento térmico del agua y
de las sustancias disueltas en el líquido, moviéndose en forma aleatoria en
todas las direcciones.
• Recordar que las sustancias liposolubles difunden directamente a través de las
membranas celulares de los capilares sin tener que atravesar los poros. (CO2 y
el O2).
• Las sustancias hidrosolubles, difunden solo a través de los poros intercelulares
de la membrana capilar, (agua, Na, Cl y glucosa). Estas difunden con una
elevada velocidad. La velocidad con que difunde el agua a través de la
membrana capilar es aproximadamente 80 veces la velocidad a la que fluye el
propio plasma en forma lineal a lo largo del capilar.
Efecto del tamaño molecular sobre el paso a 
través de los poros: 
• La permeabilidad de los poros capilares para las diferentes
sustancias varía en función de los diámetros moleculares de éstas.
Efecto de la diferencia de concentración sobre la 
tasa de difusión a través de la membrana:
• La tasa neta de difusión de una
sustancia a través de cualquier
membrana es proporcional a la
diferencia de concentración
entre los dos lados de la
membrana.
El intersticio y el líquido intersticial:
• Una sexta parte del cuerpo corresponde al espacio entre las células
que corresponde al intersticio, y el líquido de estos espacios que se
denomina liquido intersticial.
«Gel» en el interstício
• El líquido del intersticio deriva por filtración y difusión de los capilares.
Contiene casi los mismos componentes que el plasma, excepto por
concentraciones mucho más bajas de proteínas, porque las proteínas
no atraviesan los poros de los capilares.
Líquido libre en el intersticio:
• En condiciones normales, casi todo el liquido se halla atrapado en el gel
tisular, en ocasiones, hay pequeños riachuelos y pequeñas vesículas de
liquido libre, o sea libre de moléculas de proteoglucanos pudiendo
moverse libremente.
LA FILTRACIÓN DE LIQUIDOS A TRAVÉS DE LOS CAPILARES SE 
ENCUENTRA DETERMINADA POR LAS PRESIONES 
HIDROSTÁTICA Y COLOIDOSMÓTICA Y POR EL COEFICIENTE 
DE FILTRACIÓN CAPILAR
• Presión hidrostática en los capilares tiende a empujar el líquido y a las 
sustancias disueltas a través de los poros capilares dentro de los espacios 
intersticiales.
• Presión osmótica provocada por las proteínas plasmáticas (lo que se 
conoce como presión coloidosmótica) tiende a provocar el movimiento del 
líquido por ósmosis desde los espacios intersticiales hacia la sangre.
• Sistema linfático también tiene su importancia, al devolver a la circulación 
las pequeñas cantidades del exceso de proteína y líquido que se pierde 
desde la sangre hacia los espacios intersticiales.
LAS FUERZAS HIDROSTATICA Y LA COLOIDOSMÓTICA 
DETERMINAN EL MOVIMIENTO DEL LIQUIDO A TRAVÉS DE 
LA MEMBRANA CAPILAR.Denominadas fuerzas de Starling.
1) La presión capilar (Pc): tiende a forzar el líquido hacia el exterior a través
de la membrana capilar.
2) La presión del liquido intersticial(Pli): tiende a forzar el líquido hacia el
interior cuando la Pli es positiva y al exterior cuando la Pli es negativa.
3) La presión coloidosmótica del plasma(Πp): que tiende a producir la
osmosis del líquido hacia el interior a través de la membrana capilar.
4) La presión coloidosmótica del liquido intersticial(Πli) que tiende a causar
osmosis del liquido hacia el exterior .
Presión hidrostática capilar
• Se han usado varios métodos
experimentales para estimar la
presión hidrostática capilar: 1)
canulación directa de los capilares
con la micropipeta, que da una
presión capilar media de 25 mmHg
en algunos tejidos como el músculo
esquelético y el aparato digestivo, y
2) determinación funcional indirecta
de la presión capilar, que da una
presión capilar media en torno a 17
mmHg en estos tejidos.
Presión hidrostáticadel líquido 
intersticial
• Las presiones medidas usando el método de
la micropipeta han estado comprendidas
entre –1 y +2 mmHg, en los tejidos laxos.
• presión del líquido libre intersticial medida
por este método cuando se usan cápsulas de
2 cm de diámetro en el tejido subcutáneo laxo
normal alcanza un promedio de –6 mmHg,
pero con cápsulas más pequeñas los valores
no son muy distintos de los –2 mmHg
medidos por la micropipeta.
• Cavidades: Espacio intrapleural: –8 mmHg. 
Espacio sinovial articular: –4 a –6 mmHg. 
Espacio epidural: –4 a –6 mmHg.
Presión coloidosmótica del plasma
• Las proteínas del plasma provocan la presión coloidosmótica. Las
proteínas son las únicas sustancias disueltas en el plasma y el liquido
intersticial que no se difunden fácilmente a través de la membrana
capilar. Además, cuando pequeñas cantidades de proteínas se difunden al
liquido intersticial, los vasos linfáticos eliminan la mayor parte con
rapidez.
Efecto del equilibrio de Donnan sobre la presión 
coloidosmótica.
• Valores normales para la presión coloidosmótica del plasma: es en media de 
28mmHg.
• Efecto de las diferentes proteínas plasmáticas sobre la presión coloidosmótica.
Albúmina 4,5 g/dL 21,8 mmHg
Globulinas 2,5 g/dL 6,0 mmHg
Fibrinógeno 0,2 g/dL 0,2 mmHg
Total 7,3 g/dL 28 mmHg
• Así aproximadamente el 80% de la presión coloidosmótica esta dada por la 
albúmina.
Presión coloidosmótica del liquido intersticial
• Aunque el tamaño del poro capilar habitual es mas pequeño que el tamaño
molecular de las proteínas plasmáticas, esto no es cierto para todos los
poros. Por tanto, pequeñas cantidades de proteínas plasmáticas pasan a
través de los poros a los espacios intersticiales.
• La presión coloidosmótica del liquido intersticial es de unos 8 mmHg.
Intercambio de volumen de líquido a través 
de la membrana capilar:
• Intercambio de volumen de liquido a través de la membrana capilar.
• La presión capilar media en los extremos arteriales de los capilares es 15
a 25 mmHg mayor que en los extremos venosos. Debido a esta diferencia,
el liquido se filtra fuera de los capilares en sus extremos arteriales, y se
absorbe de nuevo en sus extremos venosos.
Análisis de las 
fuerzas que provocan 
la filtración en el 
extremo arterial del 
capilar
Análisis de la 
reabsorción en el 
extremo venoso 
del capilar
Equilibrio de Starling para el intercambio capilar:
En condiciones normales, existe un estado cercano al equilibrio en
una membrana capilar, en el que la cantidad de liquido que se filtra
fuera de algunos capilares se iguala casi exactamente a la cantidad
de liquido que vuelve a la circulación mediante la absorción a través
de otros capilares. El leve desequilibrio que existe es responsable
de la pequeña cantidad de liquido que finalmente vuelve a través
de los linfáticos.
• Este leve exceso de filtración se llama filtración neta, y es lo que
hace que el liquido vuelva a la circulación a través de los linfáticos.
La filtración neta normal en todo el cuerpo es de solo 2 mL/min.
Coeficiente de filtración
• Es la cantidad de liquido que se filtra por minuto, por cada mmHg de
desequilibrio.
• Este coeficiente se puede expresar también para diferentes partes del
cuerpo en términos de tasa de filtración por minuto por mmHg por 100
gr. de tejido.
• Debido a diferencias extremas en la permeabilidad de los sistemas
capilares en tejidos diferentes, este coeficiente varia mas de 100 veces
entre los diferentes tejidos.
Efecto del desequilibrio anormal de fuerzas en 
la membrana capilar
• Si la presión capilar media se eleva por encima de 17 mmHg, la fuerza neta
que tiende a filtrar el liquido hacia los espacios tisulares aumenta.
• A la inversa, si la presión capilar se reduce mucho, se produce una
reabsorción neta de liquido hacia los capilares en lugar de una filtración
neta, y el volumen sanguíneo aumenta a expensas del liquido intersticial.
intravascular
Ex. arterial Ex. Venoso
capilar
interticio
Pressão Capilar
30mmHg
Pressão – do Liq. Livre Inter
3mmHg
Pressão Coloidosmotica do LI
8mmHg
Pressão coloid. Plasma
28mmHg
FORÇA NETA 13mmHg
Pressão coloid. Plasma
28mmHg
Pressão Capilar
10mmHg
Pressão – do Liq. Livre Inter
3mmHg
Pressão Coloidosmotica do LI
8mmHg
FORÇA NETA 7mmHg
El sistema linfático
• Representa una vía accesoria por la que el liquido puede fluir desde los
espacios intersticiales a la sangre. Y lo que es mas importante, pueden
llevarse proteínas y partículas grandes de los espacios tisulares, ninguno de
los cuales se puede eliminar mediante la absorción directa en el capilar
sanguíneo.
• Canales linfáticos del cuerpo. Casi todos los tejidos del cuerpo tienen
canales linfáticos que drenan el exceso de liquido; las excepciones son las
porciones superficiales de la piel, el SNC, las porciones mas profundas de
los nervios periféricos, el endomisio muscular y los huesos.
• Canales prelinfaticos.
Capilares linfáticos terminales y su 
permeabilidad.
• La mayor parte del liquido que se filtra de los capilares arteriales fluye entre
las células y se reabsorbe de nuevo en los extremos venosos de los capilares,
una décima parte del liquido entra en los capilares linfáticos en lugar de
volver a través de los capilares venosos. La cantidad total de esta linfa es
normalmente solo de 2 a 3 litros por día.
Formación de la linfa
• La linfa deriva del liquido intersticial que fluye a los linfáticos. Por 
tanto, al principio tiene casi la misma composición que el liquido 
intersticial.
Intensidad del flujo linfático
• Es de aproximadamente 120 mL/h, entre 2 a 3 litros día.
• Efecto de la presión del liquido intersticial sobre el flujo linfático. 
La bomba linfática aumenta el flujo de linfa: 
• Bombeo intrínseco por los linfáticos
• Bombeo causado por la compresión externa intermitente de los linfáticos.
Factores que determinan el flujo de linfa:
• Presión del liquido intersticial.
• Actividad de la bomba linfática.
• Papel del sistema linfático en el control de la concentración de proteínas, el 
volumen y la presión del liquido intersticial.
• Significado de la presión del liquido intersticial negativa como medio para 
mantener los tejidos corporales juntos.
GRACIAS