Perfil Cardiaco

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PERFIL CARDIACO
Marcadores biológicos cardíacos 
El papel de los marcadores biológicos cardiacos en la evaluación de los pacientes que presentan dolor torácico sigue ganando importancia.
 
Los marcadores biológicos pueden servir para confirmar el diagnóstico en pacientes sintomáticos con variaciones en el ECG.
 El valor diagnóstico adicional de las enzimas cardíacas se encuentra en la valoración de la mayoría de los pacientes que presentan síntomas inespecíficos o ECG sin valor diagnóstico.
 
Estos marcadores biológicos se encuentran en los tejidos cardíacos y se liberan en el torrente circulatorio tras el inicio de la necrosis del miocardio durante un IAM. 
MIOGLOBINA
Es una hemoproteína que se encuentra en el citoplasma del músculo cardíaco y esquelético y se utiliza en el trasporte de hemoglobina.
Representa aproximadamente un 2 % de la proteína muscular total y se libera rápidamente a la circulación.
 Es el indicador más rápido para la detección del daño cardiaco.
La mioglobina aumenta antes que otros marcadores cardiacos, pero presenta resultados falsos positivos pues cualquier lesión del músculo esquelético también hará elevar la concentración de ella.
MIOGLOBINA
Análisis y Determinación
La Mioglobina es sensible pero poco especifica a daños cardiacos. 
La concentración en sangre varia con la actividad física y la masa muscular.
Valores normales: 
	Hombres adultos: 30 - 90 ng/ml
	Mujeres adultas: 30 - 50 ng/ml
MIOGLOBINA
Las concentraciones de Mioglobina aumentan en:
Daño del músculo cardiaco: Infarto agudo al miocardio, angina sin infarto, traumatismo, isquemia, inflamación, necrosis.
Daño en el músculo esquelético, más frecuente en lesiones por machacamiento.
Insuficiencia renal.
Miopatías; operación a corazón abierto.
MIOGLOBINA
En el IAM tiene un incremento medio de 1 - 2 horas y que alcanza el máximo a las 6 a 9 horas, regresa a los valores de referencia en 24 a 36 horas .
LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)
La LDH es un enzima que interviene en reacciones metabólicas que conducen a la obtención de energía, y se encuentra en la mayoría de los tejidos  pero su presencia es mayor en el corazón, hígado, riñones, músculos, glóbulos rojos, cerebro y pulmones; lo que reduce la utilidad de su medida para el diagnostico de trastornos cardiacos. 
La medida de las isoenzimas de la LDH puede aumentar la especificidad de las determinaciones de LDH.
La LDH-1 es la isoenzima que se encuentra principalmente en el músculo cardíaco.
Valores normales: 100 a 225 U/L
LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)
Los niveles de LDH superiores a lo normal pueden sugerir:
IAM (Infarto Agudo del Miocardio)
Anemia hemolítica
Hipotensión 
Isquemia intestinal (deficiencia sanguínea) e infarto (necrosis) 
Enfermedad hepática, como la hepatitis
Lesión muscular 
Distrofia muscular 
Pancreatitis 
Necrosis pulmonar 
Accidente cerebro vascular 
Miocardiopatía isquémica 
LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)
En el IAM la elevación de la LDH puede ser hasta 10 veces del límite superior normal, aunque generalmente el aumento es de 3 a 4 veces. 
El aumento se inicia aproximadamente 12 – 24 horas tras el inicio del dolor pectoral y alcanza un valor máximo a las 48 – 72 horas . Permanecen altas hasta los 10 días.
ASPARTATO AMINO TRANSFERASA (AST)
TRANSAMINASA GLUTAMICO-OXALACETICA (GOT)
Es una enzima intracelular, interviene en el metabolismo celular, esta presente tanto en las células hepáticas como en el musculo cardiaco.
Las concentraciones aumentan en trastornos cardiacos como en daño hepatocelular.
AST es de escaso valor como marcador de daño cardiaco. Se lo utiliza como marcador de la extensión y duración de la lesión.
Valor de referencia:
Hombres: hasta 38 U/L.
Mujeres: hasta 32 U/L.
ASPARTATO AMINO TRANSFERASA (AST)
TRANSAMINASA GLUTAMICO-OXALACETICA (GOT)
En el IAM un aumento de la AST tiene lugar a las 6 – 8 horas y los valores picos se alcanzan a las 24 y 48 horas.
Los valores séricos pueden elevarse a 500 UI en las 24 horas siguientes. Y retornaran a lo normal en un lapso de 4 – 7 días si ya no hay mas daño celular.
CREATIN QUINASA (CK)
Es una enzima con dos cadenas M y B y de este modo, son posibles 3 isoenzimas diferentes MM, BB y MB. 
El examen de las isoenzimas CK o también llamado CPK (creatina fosfoquinasa) se realiza cuando se eleva el nivel total de la creatina quinasa.
El examen de isoenzimas ayuda a diferenciar la fuente del daño tisular.
CK-bb o CPK-1 se concentra en el cerebro y pulmones.
CK-mb o CPK-2 se encuentra principalmente en el corazón.
CK-mm o CPK-3 se encuentra principalmente en el músculo.
CREATIN QUINASA (CK)
La CK se la utiliza como uno de los marcadores favoritos de daño miocárdico. Aunque útil en el diagnostico de IAM en estadío precoz, aproximadamente 4 – 8 horas; es menos útil para la confirmación del diagnostico de un IAM de presentación tardía, ya que la concentración de la enzima frecuentemente retorna al limite de referencia en 3 – 4 días.
La CK total es sensible pero no especifica para el IAM de esta forma la CK total puede utilizarse como un marcador de lesión mas que de daño permanente.
CK-MB
Para medir un daño cardiaco se determina los valores de CK-TOTAL y CK-MB.
Los niveles de CK-MB (CPK-2) por encima de lo normal pueden presentarse en: IAM y Miocarditis (inflamación del músculo cardíaco debido principalmente a virus).
En el IAM se produce un aumento significativo en los niveles de CK-MB en las primeras 2 a 3 horas después del ataque.
Esta prueba se utiliza para diagnosticar daño cardíaco. 
El nivel de incremento depende de la severidad del ataque cardíaco.
Los niveles de CK permanecen elevados hasta 24 - 48 horas después de un daño cardíaco y, en ocasiones, por más tiempo. 
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CK-TOTAL y CK-MB
CK-TOTAL
Valores normales:
Hombres adultos: hasta 195 U/L
Mujeres adultos: hasta 170 U/L
CK-MB
Valores normales: hasta 25 U/L
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TROPONINAS
Es un complejo de tres proteínas que se une a los filamentos delgado del músculo estriado (cardíaco y esquelético), pero no está presente en el músculo liso. Es una familia de compuestos que se unen a tropomiosina y gobiernan el acoplamiento excitación contracción en el músculo.
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TROPONINAS
Este complejo de tres Proteínas T, I y C regulan la contracción del músculo que comienza con la liberación de calcio en respuesta a los impulsos nerviosos
Mientras que la T y la I tienen Isoformas del músculo esquelético y cardiaco que difieren significativamente, lo que ha permitido realizar inmunoensayos específicos para las Isoformas cardiacas de cada una de ellas.
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TnT (Troponina T)
Función: une la tropomiosina y coloca el complejo de troponina a lo largo del filamento de la actina.
Es especifica para el músculo cardiaco.
Suero: comienza a aumentar en 3 a 4 horas del inicio del daño cardíaco. Máximo en el suero: 10-24 hs. Permanecen elevadas 10 a 14 días del IAM.
Es útil para monitorear la efectividad de la terapia trombolítica en el IAM.
Desventaja: falsos positivos en pacientes con insuficiencia renal
Valores normales cTnT: <0,01 ng/L
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TnI (Troponina I)
Función: inhibidor de la acto miosina ATPasa que bloquea la contracción en ausencia del calcio.
Es específica para el tejido miocárdico
Suero: comienza a aumentar de 3 a 6 horas.
Máxima concentración: 14-20 hs. Vuelven a la normalidad: 5 a 10 días.
TnI y TnT no circulan normalmente en sangre y es 13 veces mas abundante en el miocardio que la CKMB. Es un indicador sensible de necrosis cardiaca
cTnI alta se relaciona con el riesgo de mortalidad y morbilidad en pacientes con cardiopatía isquémica
Valores normales cTnI: <0,01 ng/L. 
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TnI y TnT
Las Troponinas son muy útiles para detectar daño miocárdico, que no es lo mismo que necrosis o isquemia, es decir que su presencia no nos informa sobre la patógenia que ha originado el proceso
Del complejo de la Troponina situado en el filamento fino de la célula
contráctil , solo la forma inhibitoria en ausencia de calcio, la Tn I y la Tn T unida a la Tropomiosina tienen interés en la practica clínica.
La CK- Total, CK- MB , Mioglobina, AST y LDH aumentan mucho en la sangre de los maratonistas tras la carrera, a pesar de no haber ninguna lesión miocárdica; por el contrario; la concentración de TnT y TnI no aumentan . Esta prueba puede resultar muy útil para un diagnostico de un IAM de un deportista tras realizar un esfuerzo físico intenso. 
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Importancia clínica para el diagnostico
Las concentraciones en sangre de los marcadores biológicos cardiacos dependen del tiempo que ha transcurrido desde el comienzo de la necrosis del miocardio. Debido al hecho de que los pacientes recurren al hospital en distintos momentos tras el inicio de los síntomas, es necesario realizar mediciones seriadas para conseguir un diagnóstico óptimo.
 Esta medida se aplica a todos los marcadores biológicos que se analizan. Un protocolo para la medición de los niveles de cTnI requiere la realización de un análisis en el momento de la admisión del paciente y intervalos de 3 a 8 hs en un periodo de 48 hs, para realizar las modificaciones necesarias en función de cada situación clínica.
Las mediciones de cTnI, junto con los del ECG y la historia y los síntomas del paciente, son necesarios para realizar el diagnostico diferencial entre IAM y otras afecciones cardiacas, así como para determinar si los pacientes con IAM están en fase temprana o tardía tras el infarto.
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Representación grafica de los marcadores cardiacos
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Representación grafica de los marcadores cardiacos
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PEPTIDOS NATRIURETICOS BNP
El péptido tipo cerebro o B natriurético (BNP), es una hormona peptidica, secretada por los ventrículos cardíacos.
La mayor fuente del BNP es el miocardio ventricular, esto sugeriría que el BNP puede ser mas sensible y especifico como marcador de alteraciones ventriculares, en comparación con los otros péptidos natriuréticos. 
La vida media del BNP, es de 22 minutos, pudiendo determinar cambios en la presión cada 2 horas.
Valores de referencia: hasta 100 pg/ml
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PEPTIDOS NATRIURETICOS BNP
Los niveles de péptido natriuréticos tienen significado pronóstico en la Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC), incluso en pacientes asintomático. 
Pueden predecir la respuesta al tratamiento , la probabilidad de reinternacion y hasta para titular el tratamiento farmacológico.
Cuando es usado en conjunto con información clínica, resulta útil en el establecimiento o exclusión del diagnóstico de ICC por lo que confirma el diagnóstico de la ICC.
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PEPTIDOS NATRIURETICOS BNP
ICC (INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA) es cuando la cantidad de sangre que el corazón bombea no es suficiente para satisfacer las necesidades de oxigeno y de nutrientes se produce un agrandamiento del corazón por gran esfuerzo que viene haciendo por mucho tiempo . 
Esto va acompañado al principio de contracciones fuertes y al final el corazón agrandado pierde su capacidad de bombeo y provoca la ICC.
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