Capitulo 15

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Capítulo 15
Distensibilidad vascular y funciones de los sistemas arterial y venoso:
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Distensibilidad vascular:
Tener en cuenta que todos los vasos son distensibles: cuando aumenta la presión de los vasos sanguíneos, estas se dilatan disminuyendo su resistencia. El resultado es un aumento del flujo sanguíneo
En general, por cada aumento de la presión, el flujo aumenta dos veces.
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La naturaleza distensible de las arterias les permite acomodarse al gasto cardíaco pulsátil y promediar los picos de presión, haciendo que el flujo de sangre sea casi totalmente uniforme y continuo a través de los vasos muy pequeños de los tejidos.
Los vasos mas distensibles son las venas. Ascensos leves de la presión hacen que las venas almacenen de 0,5 a 1 litro de sangre adicional.
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Unidades de distensibilidad:
Se expresa como incremento fraccionado del volumen por mmHg que aumenta la presión. O sea, si el aumento de 1 mmHg de la presión hace que un vaso que tenía inicialmente 10ml de sangre aumente su volumen en 1ml, la distensibilidad será de 0,1 por mmHg o 10%.
Distensibilidad: aumento de volumen/aumento de la presión x volumen original. 
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Diferencia de distensibilidad entre venas y arterias:
Las paredes de las arterias son mucho mas fuertes que las venas, por eso estas son en promedio 8 veces mas distensibles que las arterias.
En la circulación pulmonar, las venas pulmonares son similares a las de la circulación sistémica, pero como funcionan bajo presiones unas 6 veces menores, su distensibilidad es unas 6 veces superior a la de las arterias sistémicas.
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Adaptabilidad o capacitancía vascular:
Cantidad total de sangre que puede almacenarse en una porción dada de la circulación por cada mmHg de aumento de presión. Capacitancía: aumento de volumen/ aumento de presión.
La capacitancía es igual a la distensibilidad multiplicada por el volumen.
La capacitancía de una vena sistémica es de aprox. 24 veces la de su arteria por que es unas 8 veces mas distensible y tiene un volumen aproximadamente 3 veces mayor (8x3:24)
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Curvas de presión-volumen de las circulaciones arterial y venosa:
Método adecuado para expresar la relación entre presión y volumen en un vaso o en cualquier porción de la circulación.
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Efecto de la estimulación o inhibición simpática sobre la relación volumen presión arterial. 
El aumento del tono simpático aumenta la presión para cada volumen arterial o venoso.
La inhibición simpática reduce la presión para cada volumen.
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Capacitancía retrasada de los vasos:
Un vaso expuesto a un aumento de volumen, experimenta primero una gran elevación de presión, pero la distensión posterior de la pared vascular permite que la presión regrese a la normalidad tras un periodo de minutos u horas. 
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La capacitancía retrasada es muy importante pues por medio de esta la circulación puede acomodar mucha sangre adicional cuando es necesario, como tras una transfusión muy grande.
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Pulsaciones de la presión arterial
Con cada latido cardiaco una nueva oleada de sangre llena las arterias. Si no fuera por la distensibilidad del sistema arterial, la sangre fluiría por los tejidos solo durante la sístole y no durante la diástole. La combinación de distensibilidad de las arterias y su resistencia al flujo sanguíneo reduce las pulsaciones de presión hasta casi desaparecer en el momento en que la sangre alcanza los capilares; por tanto, el flujo sanguíneo tisular suele ser continuo en lugar de pulsátil.
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En el adulto normal, la presión sistólica es de 120 mmHg y la diastólica de 80 mmHg; la diferencia entre estas dos presiones, 40 mmHg es lo que se llama presión del pulso.
Dos factores afectan a la presión del pulso:
Volumen sistólico del corazón: cuanto mayor el volumen sistólico, mayor la cantidad de sangre que debe acomodarse en el árbol arterial y por tanto mayor la presión del pulso.
Capacitancia del árbol arterial: cuanto menos capacitancia, mayor será el aumento de presión para un volumen sistólico dado.
La presión de pulso esta determinada por la relación entre el Gasto cardiaco y la capacitancia del árbol arterial.
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Perfiles anormales de la presión de pulso
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Transmisión de los pulsos de presión hacia las arterias periféricas
Cuando el corazón expulsa la sangre durante la sístole, primero se distiende solo la parte proximal de la aorta porque la inercia de la sangre impide el movimiento brusco hacia la periferia. No obstante el aumento de presión supera a la inercia y el frente de onda de distención se extiende a lo largo de la aorta.
Esto se conoce como transmisión del pulso de presión en las arterias.
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La velocidad de transmisión del pulso de la presión en la aorta normal es de 3 a 5 m/s, de 7 a 10 m/s en las ramas arteriales grandes y de 15 a 35 m/s en las pequeñas arterias.
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Amortiguamiento de los pulsos de presión en las arterias pequeñas, las arteriolas y los capilares.
Es cuando la intensidad del pulso disminuye de forma progresiva, y esto se debe a:
La resistencia al movimiento de la sangre en los vasos.
La capacitancia de los vasos.
Por tanto el grado de amortiguamiento es casi directamente proporcional al producto de la resistencia por la capacitancia.
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Métodos clínicos para medir las presiones sistólicas y diastólicas
Método de auscultación: se coloca el estetoscopio sobre la arteria antecubital y se infla un manguito de presión arterial en la parte alta del brazo.
Ruidos de Korotkoff
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Presiones arteriales normales medidas por el método de auscultación 
Presión sistólica
Presión diastólica
Presión arterial media: esta determinada en un 60% por la presión diastólica y en un 40% por la presión sistólica.
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Las venas y sus funciones:
No solo son conductos para el flujo de sangre hacia el corazón como se creyó durante años, sino que realiza funciones muy importantes.
Son capaces de contraerse o aumentar de tamaño.
Almacenar pequeñas o grandes cantidades de sangre.
Las venas periféricas pueden empujar la sangre mediante la bomba venosa.
Regular el gasto cardíaco.
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Presiones venosas:
La sangre procedente de todas las venas sistémicas pasa a la aurícula derecha, por tanto, a la presión de la aurícula derecha se le denomina: PRESION VENOSA CENTRAL.
Está regulada por un equilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre hacia el ventrículo derecho y a la tendencia de fluir sangre desde la venas periféricas.
Si el corazón bombea con fuerza, la presión en la aurícula derecha desciende.
La debilidad del corazón eleva la presión auricular derecha.
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Cualquier fenómeno que produzca una entrada rápida de sangre a la aurícula derecha desde las venas incrementará la presión auricular derecha.
Aumento del volumen sanguíneo.
Aumento del tono en los vasos grandes por todo el cuerpo.
Dilatación de las arteriolas, reduciendo la resistencia periférica y permitiendo el paso rápido de sangre de las arterias a las venas. 
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La presión auricular derecha normal es cero.
Puede aumentar a 20-30 mmHg en situaciones muy anormales como:
Insuficiencia cardíaca grave,
Transfusión de sangre masiva.
El límite inferior de la presión auricular derecha suele ser de aprox. -3 a -5 mmHg. que es la presión de la cavidad torácica que rodea al corazón.(cuando el corazón bombea con una fuerza excepcional o cuando la entrada de sangre desde la periferia es muy reducida como en un hemorragia grave) 
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Resistencia venosa y presión venosa periférica:
La resistencia de las venas es aprox. igual a cero cuando están distendidas.
La mayoría de las venas grandes que entran al tórax están comprimidas en muchos puntos por los tejidos que los rodean.
Las venas de los brazos están comprimidas por sus angulaciones agudas sobre la primera costilla.
La presión en las venas del cuello se reduce a menudo tanto que la presión atmosférica sobre el exterior
del cuello hace que se colapsen.
Las venas del abdomen están comprimidas por los diferentes órganos y por la presión intraabdominal. 
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Por estas razones:
Las venas grandes ofrecen cierta resistencia al flujo de sangre, y debido a esto, la presión en las venas pequeñas más periféricas en una persona tumbada suele ser de 4 a 7 mmHg mayor que la aurícula derecha.
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Efecto de la presión auricular derecha elevada sobre la presión venosa periférica:
Cuando la presión auricular derecha se eleva por encima de su valor normal de cero mmHg, la sangre comienza a retornar a las venas grandes y a abrirlas.
Las presiones en las venas periféricas no aumentan hasta que todos los puntos colapsados se han abierto, + 4 a + 6.
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Efecto de la presión abdominal sobre las presiones venosas de la piernas:
La presión normal en la cavidad peritoneal de una persona tumbada es en promedio 6 mmHg, pero puede aumentar hasta 15 a 30 mmHg como resultado de embarazo, tumor abdominal o ascitis.
Cuando esto sucede, la presión en las venas de las piernas debe ascender por encima de la abdominal, o sea si la presión intraabdominal es de 20 mmHg la presión mas baja posible en las venas femorales es de 20 mmHg.
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Efecto de la presión hidrostática sobre la presión venosa:
En cualquier depósito lleno de agua, la presión en la superficie de esta es igual a la atmosférica, pero se eleva 1 mmHg por cada 13,6 milímetros por debajo de la superficie, resultado del peso del agua.(presión hidrostática o gravitatoria)
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Las válvulas venosas y la bomba venosa: sus efectos sobre la presión venosa:
Si no fuera por las válvulas de las venas, el efecto de las presión hidrostática en los pies sería aproximadamente de + 90 mmHg en el adulto de pie.
Siempre que se muevan las piernas, los músculos se contraen y comprimen a las venas situadas junto a ellas o en su interior, exprimiendo la sangre hacia el exterior de las venas.
Las válvulas venosas están dispuestas de tal forma que la dirección del flujo sanguíneo solo pueda ocurrir hacia el corazón.
Este sistema se conoce como bomba venosa, y hace que en circunstancias ordinarias, la presión venosa en los pies del adulto que camina se mantenga en 25 mmHg 
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Cálculo clínico de la presión venosa:
Puede calcularse con la observación:
Normalmente las venas del cuello no están distendidas en una persona quieta, sin embargo, cuando la presión auricular derecha aumenta hasta +10 mmHg, las venas inferiores del cuello comienzan a distenderse y cuando llega a + 15 mmHg, la práctica totalidad de las venas del cuello están distendidas.
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Función de las venas como reservorio:
60% de toda la sangre se encuentra en las venas.
Incluso después de que se haya perdido hasta el 20% del volumen sanguíneo total, el sistema circulatorio funciona casi normalmente. 
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Reservorios de sangre específicos 
El bazo: libera hasta 100ml de sangre.
El hígado: puede liberar cientos de ml de sangre.
Grandes venas abdominales: hasta con 300ml.
Plexos venosos subcutáneos: varios cientos de ml de sangre.
El corazón: 50 a 100 ml
Los pulmones: 100 a 200 ml. 
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Gracias