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DÉCIMO SEGUNDA TEORÍA Determinantes de la Morfología Oclusal Determinantes de la Morfología Oclusal Son los factores que influyen en la forma que le vamos a dar a las Piezas Dentarias en la rehabilitación. En la persona sana, la anatomía oclusal actúa de manera armónica con las estructuras que controla los patrones de movimiento de la mandíbula. ESTRUCTURAS QUE DETERMINAN ESTOS PATRONES : Articulación temporomandibular . - Los dientes anteriores. Las que influyen en el movimiento de la parte posterior de la mandíbula: la ATM se considera el factor de control posterior. Las que influyen en el movimiento de la parte anterior de la mandíbula: los dientes anteriores son el factor de control anterior Los dientes posteriores están situados entre estos dos factores y pueden influir en ambos. Factores inalterables o fijos Factores modificables Estos factores son característicos de cada individuo y no pueden ser variados sino por técnicas quirúrgicas: Armonía de las arcadas Relación céntrica Eje intercondilar Curvatura de las trayectorias condileas Angulo de la eminencia articular Transtrusion. Son susceptibles a cambios por parte del operador: Inclinación del plano oclusal . Curva antero posterior Curva transversa Características de las cúspides Relaciones dento labiales Sobre mordida vertical y horizontal DETERMINANTES DE LA MORFOLOGIA OCLUSAL ALTURA CUSPIDEA Y PROFUNDIDAD DE FOSA DETERMINANTES ANATOMICOS DIRECCION DE SURCOS Y CRESTAS PLANO DE OCLUSION CURVA DE SPEE RELACION DE CONTACTO POSTERIOR GUIA CONDILEA SAGITAL LATERAL MORFOLOGIA PARED GLENOIDEA MEDIAL LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR CONDILO DEL LADO DE TRABAJO RESALTEESCALON GRADO DE CURVATURA PLANO OCLUSAL Y SU ANGULO CON LA GUIA CONDILEO SAGITAL DISTANCIA INTERCONDILEA ORIENTACION DISTANCIA AL PLANO MEDIO SAGITAL DISTANCIA DEL CONDILO DE TRABAJO ATM DERECHA E IZQUIERDA CARACTERISTICAS ANATOMICAS DE LAS PIEZAS ANTERIORES O GUIA ANTERIOR 1. Posición facial del diente 2. Distancia intercondilar 3. Movimiento de Bennett 4. Análisis de los surcos desde un plano horizontal A. DETERMINANTES DE LA DIRECCIÓN DE LOS SURCOS Y REBORDES CUSPIDEOS 1. Posición facial del diente Puede ser tomada respecto a la línea media o respecto al eje condilar. Respecto a la línea media Con respecto al eje intercondilar Surcos de trabajo, Surcos de balanza, patrón de protrusión Surcos de trabajo o latertrusion. Se localizan en dirección transversa en dientes superiores e inferiores en movimientos de lateralidad. Se encuentran hacia vestibular en dientes superiores y hacia lingual en los inferiores. Surcos de balanza , balance o mesiotrusion. Toman una dirección oblicua, opuesta al surco de trabajo, se orienta hacia mesopalatino en superiores y hacia distovestibular en inferiores. Patrón de protrusión Durante el movimento de protrusión se traza un surco disto mesial en maxilar superior y mesodistal en maxilar inferior que corresponde al patrón de protrusión. a) En piezas Superiores b) En piezas Inferiores M VV D D M LP Protrusión Protrusión Balance Balance Trabajo Trabajo Orientación de los surcos Anatomía Dental y Oclusión El rol de todo surco es evitar que las cúspides contacten Evitan desgastes Evitan fuerzas y palancas dañinas que se producen al contactar las cúspides. Dirección de surcos Dirección de surcos Elementos Fijos: ATM - GUIA CONDILEA Factor de Control Posterior Elementos Variables: Dientes Anteriores: GUIA ANTERIOR Factor de Control Anterior Cuando el cóndilo sale de la posición de relación céntrica y desciende por detrás de la eminencia articular, el grado de desplazamiento de arriba abajo en el movimiento de protrusión, dependerá de la inclinación de la eminencia articular. Angulo de la Guía Condílea: ángulo en que se aparta el cóndilo del plano de referencia horizontal . Los dientes anteriores determinan como se mueve la porción anterior La inclinación de las superficies palatinas, determinan el grado de movimiento vertical de la mandíbula Es un factor variable, puede alterarse mediante intervenciones dentales, restauraciones, ortodoncia, extracciones, trastornos patológicos, caries, hábitos parafuncionales y desgaste dentario. Determinantes de la Morfología Oclusal Determinantes Anatómicos 1. Determinantes anatómicos verticales: influyen sobre - Altura cuspídea. - Profundidad de fosas Cuando al hacer un mov. de protrusión, cualquiera de estos determinantes produzca un nivel de separación de las piezas posteriores bajo, se requerirá de menor altura cuspídea para las piezas dentarias. Por el contrario, si es que uno de ellos logra un gran nivel de separación de las piezas dentarias antagonistas, la altura cuspídea será mayor. Guía cóndilo sagital (Guía Condílea) Guía anterior Plano de oclusión Curva de Spee Movimientos de translación lateral 2. Determinantes anatómicos horizontales: influyen sobre Ubicación y dirección de los rebordes y surcos. Si una pieza dentaria esta más cerca de las ATMs será más influida por ella en su anatomía. Si la PD esta más cerca de la guía incisiva, será más influida por ella. Relaciones que influyen en la dirección de las crestas y los surcos de las superficies oclusales. Dado que en los movimientos excéntricos las cúspides pasan entre las crestas y sobre los surcos, los determinantes horizontales también influyen en las situación de las cúspides. Distancia al cóndilo de rotación Distancia al plano medio sagital Movimiento de translación lateral Distancia intercondílea Respecto a la línea media : El diente a medida que se acerca al plano medio sagital, tendrá un ángulo más agudo entre el surco de trabajo y el surco de Balanza. A >distancia, los ángulos serán mayores Distancia del PD al analizar al plano medio sagital BALANCE O MEDIOTRUSION TRABAJO O LATEROTRUSION Con respecto al eje intercondilar a medida que el diente se acerca al eje condilar, el ángulo formado entre el surco de trabajo y el surco de balanza será más agudo. Distancia de la PD a analizar con el cóndilo de rotación(del lado de trabajo) A >distancia, la angulación entre los surcos de mesiotrusión y laterotrusión será > (más abierto). BALANCE O MEDIOTRUSION TRABAJO O LATEROTRUSION 2. Distancia intercondilar: Es uno de los factores que menos influye en la angulación de los surcos, es por eso que algunos articuladores ya no traen un sistema para regular la distancia Intercondilea. A mayor distancia intercondilar, más agudo es el ángulo formado entre el surco de trabajo y balanza en el maxilar superior, los surcos están más hacia mesial . En la mandíbula, a mayor distancia intercondilar, ángulo menos agudo, surcos hacia distal. Mediotrusion laterotrusion A > distancia intercondilea < es el ángulo formado por los trayectos de laterotrusion y mesiotrusion (surcos) BALANCE O MEDIOTRUSION TRABAJO O LATEROTRUSION 3. Movimiento de Traslacion lateral o Mov. De Bennett A medida que el movimiento de Bennett se aumenta , la dirección de los surcos tanto de trabajo como de balanza será más hacia distal en el maxilar superior . En la mandíbula es a la inversa. A mayor movimiento de Bennet, mayor angulación entre los surcos. BALANCE O MEDIOTRUSION TRABAJO O LATEROTRUSION Movimientos de Translación Lateral Esta determinado por: Morfología de la pared medial o interna de la cavidad glenoidea del cóndilo del lado de balance en donde a mayor inclinación de esta pared, mayor movimiento de Bennet. Porción horizontal del ligamento temporomandibular en donde mientras más tenso el ligamento, la articulación se moverá menos y por lo tanto, menor movimiento de Bennet. A mayor movimiento de Bennet, cúspides más bajas. A > MOVIMIENTODE BENNET CUSPIDES MAS BAJAS Características del movimiento de Bennet Cantidad de movimiento: < Altura cuspídea Momento en que aparece: Dirección del movimiento : Arriba y adelante cúspides bajas Cantidad de movimiento a mayor cantidad de movimiento, menor altura cuspidea. Momento en que aparece cuanto más temprano, más cortas las cúspides. Si el cóndilo se mueve después de que se inició el movimiento, cúspides más altas. Si el movimiento es inmediato se llama Bennet inmediato. Cuando los ligamentos están laxos, el movimiento será inmediato y mayor. Dirección del movimiento cuando el cóndilo se desplaza hacia abajo y adelante (produce distracción de la articulación del lado de trabajo), las cúspides serán más altas que cuando el cóndilo se desplaza con predominancia vertical y hacia arriba. 4 . Análisis de los surcos desde un plano horizontal : A medida que el desplazamiento del cóndilo tiene una dirección más posterior , los surcos de balanza y de trabajo tendrán una dirección más posterior en el maxilar superior . En la mandíbula sucede lo contrario. 1. Angulo de la eminencia 2. Sobremordida vertical y horizontal 3. Plano vertical 4. Plano oclusal con respecto al ángulo de la eminencia 5. Curva de Spee 6. Curva de Wilson B. ALTURA CUSPIDEA Y PROFUNDIDAD DE LA FOSA 1. Angulo de la eminencia Angulo de la eminencia es el ángulo que forma la eminencia articular del temporal con un plano horizontal. A mayor ángulo de la eminencia , el espacio creado entre los molares superiores e inferiores durante el movimiento protrusivo es mayor. Se podrán tener cúspides mas altas y fosas mas profundas y viceversa. Esta dada por la inclinación de la pared anterior de la cavidad glenoidea con respecto al plano axio orbitario (representado en el articulador por la rama superior). A mayor inclinación, mayor descenso de la mandíbula, por lo tanto: > GUIA CONDÍLEA > ALTURA CUSPÍDEA (más altas tendremos que hacer las cúspides en la rehabilitación). Guía cóndilo sagital (Guía Condílea) Sobremordida horizontal Sobremordida vertical Cuando la sobremordida horizontal está cerca de cero, hay un espacio grande entre molares superiores e inferiores en el movimiento protrusivo: cúspides más altas y surcos más profundos. A mayor sobremordida horizontal , menor será el espacio entre los molares superiores e inferiores durante protrusión: menor altura cuspídea y profundidad de fosa . Cuando la sobremordida vertical es profunda se produce espacio grande entre molares sup e inf durante movimiento protrusivo: cúspides más altas y surcos más profundos. Si la sobremordida vertical es superficial , espacio pequeño entre molares y la altura cuspídea y la profundidad de fosa será menor. Anatomía Dental y Oclusión Dra. Gema Flores Guía anterior Determinada por: Overjet en donde a mayor overjet, cúspides más planas. Overbite cuando el overbite es mayor, al hacer un movimiento protrusivo, las cúspides antagonistas se separan más (inoclusión), por lo tanto, a mayor overbite cúspides más altas. >OVERJET CUSPIDES MAS PLANAS >ORVERBITE CUSPIDES MAS ALTAS 3. Plano vertical Al efectuar lateralidad, la mandíbula sube, el maxilar no puede tener cúspides elevadas = interferencias. Si el cóndilo de trabajo tiene una dirección más superior ( laterosurtrusión ) en su trayectoria, menor será la altura cuspídea y menor profundidad de la fosa. Dirección del cóndilo de trabajo más inferior en el plano vertical ( laterodetrusión ) mayor será la altura cuspídea y mayor la profundidad de fosa. 4. Plano de oclusión respecto al Angulo de la Eminencia El PLANO DE OCLUSION es una línea imaginaria que pasa por el borde de los incisivos centrales inferiores a la cúspide distovestibular de los segundos molares inferiores . Entre mayor divergencia entre el ángulo de la eminencia y el plano oclusal, mayor podrá ser la altura de las cúspides y mas profundas las fosas. Plano de oclusión mas paralelo al ángulo de la eminencia = cúspides mas planas 5. Curva de Spee Es la curva anteroposterior que se extiende desde la punta del canino mandibular a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores mandibulares hasta la cúspide disto vestibular del ultimo molar inferior. A mayor curva de Spee , menor espacio entre los molares superiores e inferiores durante el movimiento de protrusion: menor altura cuspidea y menor profundidad de la fosa y viceversa. Curva de Wilson Es la Curva que pasa por las cúspides vestibulares y linguales de molares y premolares superiores e inferiores. La mayor curva es en el primer premolar y va disminuyendo hasta que llega a ser casi recta en el segundo molar. A mayor curva de Wilson para el maxilar superior, la dirección del condilo de trabajo será mas superior y menor será la altura cuspidea y menor la profundidad de fosa. 1. Angulo de la eminencia 2. Distancia intercondilar 3. Movimiento de Bennett 4. Plano horizontal 5. Plano vertical C. CONCAVIDAD DE LOS DIENTES ANTERIORES SUPERIORES 1. Angulo de la eminencia Cuando la eminencia es casi plana, el movimiento protrusivo exige mayor concavidad de dientes anteriores superiores, a mayor angulación de la eminencia menor concavidad de los dientes anteriores. 2. Distancia intercondilar A mayor distancia intercondilar mayor será el desplazamiento anterior y será necesaria una mayor concavidad de los dientes anteriores para evitar interferencias durante las excursiones laterales. 3. Movimiento de Bennett A mayor movimiento de Bennet, mayor será la concavidad de los dientes anteriores superiores para permitir su desoclusión. A menor movimiento B mayor movimiento A menor concavidad en anteriores superiores. B` mayor concavidad 4. Plano horizontal A mayor lateroprotrusion , mayor será la concavidad de los dientes anteriores superiores. A mayor lateroretrusion menor será la concavidad de dientes anterosuperiores. 5. Plano vertical A mayor laterosurtrusión , mayor será la concavidad de los dientes anteriores superiores, los inferiores en el movimiento de lateralidad toman una dirección más superior. En laterodetrusión, la concavidad de dientes anteriores superiores será menor , los inferiores tendrán una dirección más inferior.
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