Semiologia cardíaca (español)

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Área 
Central
Inspección 
Palpación
Percusión 
Auscultación
Inspección
El médico se entrena para captar lo que al paciente le ocurre. 
Inspección
Ambiente que lo Rodea 
Buena 
Iluminación
Temperatura
Pudor del 
Paciente
Posición del Paciente y del Examinador
Observación del Área Afecta
Observación 
de Latidos
Palpación
La forma de palpar tiene algo de técnica y de arte. 
Palpación
Posición de la Mano
Posición del Paciente y del Examinador
Examen del Lugar 
Afecto
Sensibilidad y 
Temperatura
Palpar 
Latidos
Atributos Semiológicos del Ictus Cordis
	Localización
	Extensión
	Fuerza
	Amplitud
El Ictus Cordis es el UNICO LATIDO que en condiciones normales se puede palpar en la región precordial
Ictus Cordis
Localización
	Se ve y se palpa en el 4to a 5to Espacio Intercostal izquierdo.
	A nivel o por dentro de la Linea Media Clavicular, con un área limitada de 20 a 30 mm de diámetro.
	Posición de Pachón: Ictus Cordis palpado con el paciente en semidecúbito lateral izquierdo.
	Desplazamiento con el cambio de posición de DD a DL = 2-5 cms.
Ictus Cordis
Ictus Cordis
Desplazado
Hipertrofia del ventrículo derecho
Choque de punta verdadero 
Ventrículo Izquierdo desplazado
Choque de punta aparente
Maniobra de Rivero Carballo: colocando el paciente en DLI es posible tedectar otro latido que corresponde al VI
Otras modificaciones del Choque de Punta
Sobrecarga de Presión.
Hipertrofia Ventricular
Choque de Punta
	 Desplazado a la izquierda.
	 Mas amplio y sostenido.
	 Extensión mayor a lo normal.
Sobrecarga de Volumen.
Hiper. Y Dilatación Ventricular
Choque de punta
	 Mas brusco.
	 Amplio.
	 Breve.
	Choque de Cúpula de Bard.
Latidos Generalizados
“en la pared del tórax una zona que se eleva, y otra que se deprime simultáneamente”
Latidos Sistólicos
	 Latido Diagonal.
	 Latido Sagital.
	 Latido Diagonal 
 Invertido.
	 Latido Transversal.
	 Latidos Localizados.
Latido Diagonal
	 Propulsión sistólica de la punta y retracción de la región para esternal izquierda.
	 Se percibe mejor por inspección que por palpación.
	 Pensar en agrandamiento ventricular izquierdo.
Latido Sagital
	 Propulsión sistólica de la región paraesternal izquierda siguiendo el eje anteroposterior del corazón con retracción de la región lateral izquierda.
	 Se detecta mejor por palpación. Maniobra de Dessler.
	Pensar en agrandamiento del ventrículo derecho.
Latido Diagonal Invertido
	Propulsión sistólica de la base del corazón y retracción de la región de la puna.
	Se detecta mejor por inspección.
	Pensar en Aneurisma de la aorta ascendente. 
Latido Transversal
	Consiste en la elevación de la base del hemitorax derecho con depresión de la región precordial.
	Se aprecia mejor por inspección.
	Pensar Insuficiencia Tricuspidea.
Latidos Localizados
	 Se perciben mejor por palpación.
	Están situados por encima del mango del esternón.
	A la altura del 2º espacio intercostal derecho o izquierdo.
	Aneurisma de la Aorta ascendente o del cayado = 2º EID y sobre el mango del esternón.
	Dilatación de la arteria Pulmonar = 2º EII 
Frémitos
“la palpación de un frémito implica la certeza del hallazgo posterior de un sóplo”
 Frémito de la Región mitral Estenosis Aortico y Pul.
 Frémito Continuo Frémito Sistólico. 
En las viñas, reconocen el nivel del vino en los toneles (la zona de más arriba que está vacía, suena hueca y donde está el vino, el ruido es opaco) 
Percusión
Percusión del Área Cardíaca
“Agrandamiento del área de matidez absoluta, pensar en dos posibilidades: derrame pericárdico o cardiomegalia” 
 Matidez Absoluta Matidez Relativa
Auscultación
La historia cuenta que en 1816, al examinar a una joven enferma cuya gordura hacía difícil oír los latidos del corazón y recordando un juego de niños que había visto, Laennec enrolló una hoja de papel en forma de cilindro, aplicó uno de los extremos sobre el pecho de la paciente y el otro a su propio oído y pudo oír el corazón «de una manera más clara y más distinta de lo que jamás había escuchado mediante la aplicación del oído desnudo». 
Auscultación Mediata
Auscultación Inmediata
Áreas de máxima auscultación y propagación
Evaluar:
Frecuencia
Ritmo
R1
R2
Desdoblamiento
R3 y R4
Ruidos extra
Soplos
Ruidos Cardiacos
Varía de 60 a 90 revoluciones por minuto
Verificar la presencia de alteraciones como :
Taquicardia 
Bradicardia
Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales
Frecuencia
Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono.
Ritmos anormales:
Extrasístoles
Arritmia completa
Ritmo de galope
Ritmo
Ruidos cardiacos 
R1
	Sincrónico con el pulso carotídeo.
	Se escucha después de la pausa larga.
	Se percibe mejor en la región de la punta.
Tono: Bajo Timbre: Suave Duración: Larga
R2
	Se percibe mejor en focos de base
	En jóvenes en el foco pulmonar
	En adultos y ancianos en el aórtico
Tono: Agudo Duración: Breve
“Son llamados Sabios aquellos que pone las cosas en su orden correcto”
Santo Tomas de Aquino