GUIA ANTERIOR

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GUIA ANTERIOR 
Para podes explicar la guía anterior primero debemos comprender los factores de desoclusion. 
Desoclusion: es la ausencia de contactos entre las piezas antagónicas posteriores durante los movimientos excéntricos, esto es debido a la imposición de las piezas dentarias anteriores durante ese movimiento. 
Los factores de desoclusion se puede clasificar según 
1) Ubicación 
· Anteriores ( dientes anteriores o guía anterior ) 
· Medio (dientes posteriores o alineación tridimensional) 
· Posterior (ATM)
2) Su comportamiento 
· Variables ( guía anterior y alineación tridimensional, ya que puede intervenir con algún proceso rehabilitador ) 
· Fijos (ATM, salvo quirúrgicamente) 
3) Su grado de importancia 
· Elementales ( dado por los 4 niveles de oclusión, todo lo que se refiere con las elevaciones y depresiones de las piezas posteriores)
· Primarios ( refiriéndose a la guía anterior, ATM y a su alineación tridimensional ) 
Guía anterior como factor de desoclusion seria: ANTERIOR-VARIABLE- PRIMARIO 
La guía anterior o comando anterior es la disposición de las piezas anteriores que comandan los movimientos mandibulares en céntrica y excéntrica. 
¿Cómo guían estos movimientos? 
En céntrica durante el cierre con la participación de los caninos contactando en forma bilateral y simultáneamente centralizando la mandíbula. 
En excéntrica ya sea en una protrusión o una lateralidad. En una protrusión actuando incisivos exclusivamente o con la participación de los caninos durante la desoclusion inicial. Y en una lateralidad actuando el canino soportando la desoclusion o con la participación de los incisivos cuando hay una función en grupo. 
Para que todo esto suceda debe haber un correcto desarrollo y una correcta formación. 
La relación intermaxilar de las piezas anteriores genera un entrecruzamiento en sentido vertical y un resalte en sentido horizontal. 
El punto de acoplamiento es la máxima aproximación sin contacto del borde incisal de los incisivos inferiores y la cara palatina de los incisivos superiores. Durante la desoclusion el borde incisal inferior se desliza de la cara palatina del incisivo superior generando un trayecto y finalizando en un borde a borde. Este trayecto con respecto al plano intraorbitario genera un ángulo, y a ese ángulo lo llamamos ángulo de desoclusion. 
A este resalte horizontal lo llamamos overjet. Y al entrecruzamiento vertical lo llamamos overbite. 
El overjet esta dado desde el punto de acoplamiento hasta el borde incisal del superior, es una medida horizontal. 
El overbite es una medida vertical que va desde el punto de acoplamiento hasta el borde incisal del superior generando así la altura funcional. 
Por lo tanto observamos antes de empezar un movimiento protrusivo partiendo de una posición de reposo para luego ir a una máxima intercuspidacion, visualizamos en el sector anterior punto de acoplamiento, un deslizamiento hacia abajo y adelante finalizando en un borde a borde.
Teniendo en cuenta que el resalte horizontal lo llamamos overjet. Y al entrecruzamiento vertical overbite. 
Llamamos equilibrio de GODON al equilibrio de las piezas dentarias que esta dado por:
· las piezas antagónicas
· el periodonto de sostén en sentido vertical
· en sentido mesiodistal dado por las piezas proximales 
· sentido buco lingual por las fuerzas musculares
Ante la ausencia o deficiencia de cualquier componente de este sistema provocaría un desequilibrio causando desplazamiento de las piezas dentarias. La disposición de las piezas dentarias anteriores está gobernada por la musculatura de los músculos peribucales, músculos de los labios y la lengua. Estos músculos generan presiones que se contraponen entre sí dando como resultado un equilibrio buco lingual formando parte del equilibrio de Godon. 
Formas de empotramiento y su relación con los músculos masticadores
Observamos que en el sector anterior prevalece la forma de empotramiento en profundidad. Esta forma de empotramiento favorece la absorción de las fuerzas que se generan en forma lateral, en el grafico compara con la forma de un clavo y si observamos el clavo el mismo se encuentra empotrado o insertado en profundidad de forma tal que si a este clavo le genero una fuerza o un golpe lateral el mismo por su diseño está preparado para poder absorber esa fuerza. Lo mismo ocurre con las piezas anteriores, el diseño de las piezas anteriores empotrado en profundidad permite para estas preparado para poder recibir fuerzas en sentido lateral y no tanto en sentido vertical. La disposición de las piezas del sector posterior está relacionada con la dispocion de las fibras del musculo temporal. Los contactos que se generan en el sector anterior estimulan al musculo temporal durante el cierre también se relaciona con el musculo pterigoideo externo (haz inferior) durante los movimientos excéntricos. En el sector posterior prevalece un empotramiento en superficie esto significa que está mejor preparado para poder recibir fuerzas verticales, como se ve en el grafico vemos un tornillo mas chato empotrado mas en superficie ósea es más amplia superficie y no tanto en profundidad. Este diseño le permite recibir o absorber fuerzas en sentido vertical y no tanto en sentido horizontal. Los contactos en el sector posterior estimulan al musculo masetero, la dispocion de los molares se orientan para absorber las fuerzas generadas por el musculo masetero teniendo en cuenta que estas fuerzas lo comparte también con la ATM. 
Considerando la forma de empotramiento podemos entender el concepto de oclusión mutuamente protegida donde dice que los dientes anteriores protegen a los posteriores y a las ATM durante los movimientos excéntricos y los dientes posteriores y las ATM protegen a los anteriores de los movimientos céntricos o cierre mandibular. 
Ósea que el sector posterior y la ATM detienen ese cierre absorbiendo las fuerzas verticales y protegiendo al sector anterior para que las mismas no reciban esa fuerza. Y el sector anterior cuando las mismas entran en contacto debemos observar una desoclusion en el sector posterior de esa forma todas las fuerzas horizontales o laterales que se generan en el sector anterior no son trasladadas en el sector posterior ni a la ATM.
Además de la relación que existe entre el sector anterior con el sector posterior también existe una relación de los caninos con el sector posterior. La relación con los caninos puede ser de 1 a 1 o de 2 a 1. 
De 1 a 1 es cuando los caninos se relacionan entre sí.
De 2 a 1 es cuando se relacionan entre si y aparte con otras piezas más. Ósea cada canino se va a relacionar con dos piezas, esta relación puede ser mesial o distal. 
La relación mesial es cuando el canino inferior se relaciona por mesial del superior.
La relación distal es cuando el canino inferior se relaciona por distal del superior. 
En una relación de 1 a 1 en el sector posterior observaremos una relación de cúspide a fosa. 
En una relación de 2 a 1 en sector posterior observaremos una relación de cúspide reborde 
Las funciones del canino son: 
· Centralizar 
· Desocluir 
· Desprogramar 
Los caninos pueden desprogramar por medio de casquete desprogramadores que busca borrar la memoria neuromuscular. Centralizar actúa por medio de contactos bilaterales y simultáneos actuando como guía centralizadoras en el momento de cierre mandibular. Y Desocluir son los encargados de la desoclusion guiando la lateralidad y generando una desoclusion en el sector posterior. 
Las desoclusiones pueden ser: 
· Una desoclusion canina, en el cual los caninos se relacionan generando una desoclusion en el sector posterior 
· Una función del grupo anterior o parcial 
· Una función del grupo anterior o total 
La lateralidad que es guiada por el canino puede estar acompañada por otras piezas, cuando comparte esa función lo llamaremos función en grupo. 
La función en grupo puede ser: 
· Anterior parcial: participa en un movimiento lateral, el incisivo lateral y el canino 
· Anterior total: participa en un movimiento lateral los incisivos centrales,laterales y caninos. 
Acá podemos visualizar como actúa la guía anterior en un movimiento de protrusión y en un movimiento de lateralidad. 
En un movimiento de protusión partiendo de una máxima intercuspidacion los incisivos son los encargados de conducir ese movimiento. Una vez que se genere esa guía anterior observamos una desoclusion en el sector posterior, y a nivel de los cóndilos ambos cóndilos se desplazan hacia abajo y adelante. 
Los encargados de guiar los movimientos de lateralidad son los caninos generando una desoclusion en el sector posterior. Observar los movimientos de los cóndilos, en el lado de trabajo realiza un movimiento de laterotrusion y en el lado de no trabajo realiza un movimiento de mediotrusion. 
Durante estos movimientos de protrusión y lateralidad no se deben observar contactos en el sector posterior en el caso que exista un contacto en el sector posterior lo vamos a llamar interferencia. 
El sistema funciona como si fuera una palanca de 3er género, para entender lo que es una palanca de tercer género tomaremos el ejemplo de una pinza, en el cual el apoyo seria la unión de ambas palancas, la potencia estaría dado por la fuerza de los dedos y la resistencia lo que la pinza quiere agarrar. En este caso el apoyo seria la ATM, los músculos actuarían como la potencia y la resistencia estaría dada por el sector de las piezas dentarias.
Si en una lateralidad observamos una interferencia generamos un cambio de palanca en este sistema, este sistema que funcionaba como una palanca de 3er genero cambia a una palanca de 1er genero ósea la lateralidad no va ser guiada por los caninos sino que por las interferencias que en este caso se localiza en el lado de no trabajo. Para poder observar mejor como se genera ese cambio de palanca lo vamos a observar desde el plano frontal. Antes que nada una palanca de primer género es la que podemos observar cuando el apoyo se localiza entre la potencia y la resistencia. El ejemplo más común seria el sube y baja. Si aumentamos el brazo de palanca de la potencia superaremos con mucha más facilidad a la resistencia. Un ejemplo muy común se ve en la plazas donde a un nuño en un sume y bajo lo colocan en un extremo más alejado del punto de apoyo aumentando así un brazo de palanca y el adulto que pesa mucho más cerca del punto de apoyo teniendo poco brazo de palanca de esta forma el niño puede equiparar o superar la resistencia que en este caso sería el adulto. Que durante una lateralidad tenemos interferencia del lado de no trabajo lo que vamos ver es que esa interferencia va a actuar como punto de apoyo generando un fulcrum los músculos del lado de trabajo actúan como la potencia y la resistencia estaría dada por la ATM del lado de no trabajo generando un cambio de palanca a una de primer genero. El brazo de palanca que se genera desde la potencia que están dados por los músculos al punto de apoyo que sería la interferencia genera una fuerza mayor sobre la resistencia que sería la ATM del lado de no trabajo que a la vez presenta poco brazo de palanca provocando lesiones en ATM, debido a esto la interferencia del lado de no trabajo es la mas nociva para el sistema, por el brazo palanca que se genera. 
En este video observaremos un movimiento de protrusión con presencia de interferencia donde impide una correcta guía anterior.
Durante un movimiento de lateralidad la presciencia de interferencia del lado de no trabajo provoca que los caninos no sean los responsables de guiar ese movimiento dando como consecuencia en el cóndilo del lado de no trabajo una desviación en el movimiento de mediotrusion generando problemas a nivel articular
Estudio cinemático de la guía anterior 
La localización del punto de acoplamiento actúa directamente proporcional al aumento o a la disminución de la altura funcional. 
Si tenemos un punto de acoplamiento más profundo o más alto vamos a tener mayor altura funcional.
En cambio si tenemos un punto de acoplamiento más bajo vamos a tener menor altura funcional. 
Si tenemos una falta o ausencia de altura funcional habrá una falta de control de la guía anterior y esto va a estar acompañado por interferencias durante los movimientos mandibulares.
Por lo tanto la altura funcional es una variable vertical que es el responsable de la cantidad de desoclusion.
 Si tenemos un mayor ángulo desoclusivo podemos generar una rápida desoclusion en el sector posterior pero si generamos un exceso de angulación va a traer como consecuencia una guía anterior muy restrictiva limitando el movimiento fluido de la mandíbula. En cambio si tenemos menor ángulo de desoclusion la guía anterior tendrá menos intervención durante los movimientos mandibulares.
 El ángulo de desoclusion es una variable horizontal y es el responsable de la calidad de desoclusion.
 
Altura funcional→ variable vertical →responsable de la cantidad de desoclusion. 
Angulo de desoclusion→ variable horizontal→ responsable de la calidad de desoclusion. 
El grupo de los caninos se caracteriza por tener menos resalte horizontal, generando un efecto centralizador además los caninos superiores las vertientes distal se ubica en la concavidad de la cara mesial del primer premolar presentando un cambio en la convergencia de las piezas anteriores. Debido a esto el canino debe presentar un equilibrio buco lingual mas reforzado a nivel bucal. Los caninos se presentan o se relacionan a nivel bucal con el Modeolus. 
El modeolus es un punto donde convengan varios músculos faciales (orbicular, buccinador, cigomático < y >, risorios entre otros) generando un refuerzo a nivel bucal. El modeolus empuja hacia adentro evitando que ese canino se vetibularice, manteniendo el equilibrio buco lingual.
La alineación tridimensional de los dientes anteriores en el sector inferior se presenta como una línea casi recta para el grupo de los incisivos y un sobrepase vertical que corresponde a los caninos inferiores que lo denominamos plus del canino.
Este detalle no genera una interferencia en una protrusión debido a la presencia de un escalón incisal antero superior. 
Recuerden que la alineación tridimensional los incisivos laterales superiores se presentan más cortos esto es para poder permitir el pasaje sin interferencia de los caninos interiores en una propulsión. 
De no existir ese plus de canino la profundidad del punto de acoplamiento se vería disminuida generando dificultades desoclusivas en los movimientos de lateralidad. 
Una de las formas para poder ver y estudiar los movimientos mandibulares es atreves de un estudio pantografico que describe estos movimientos. 
El esquema de Poissel describe los movimientos bordeantes de la dinámica mandibular en los tres planos. 
Los límites máximos permitidos durante los movimientos mandibulares son limitados por estructuras anatómicas de la ATM por los ligamentos y por las piezas dentarias. 
Acá podemos ver en un plano sagital el recorrido de la guía anterior partiendo desde el punto de acoplamiento hasta borde a borde. Desde ahí nos dirigimos hasta una máxima protrusión. Luego a una máxima apertura y de ahí a un cierre. Primero acompañado de una rototranslacion y luego un cierre dado solamente por una rotación 
A la altura funcional lo podemos separar o dividir en dos etapas: 
· Una desoclusion inicial: se localiza en el punto de acoplamiento hasta la mitad de la altura funcional 
· Una desoclusion final: desde la mitad de la altura funcional hasta el borde a borde. 
Durante la desoclusion final se deben observar que se genere espacios uniformes entre la piezas del sector posterior en cambio en una desoclusion inicial va a ser difícil ver que se produzca esta desoclusion en el sector posterior. 
Este grafico les muestra con líneas azules el punto de acoplamiento que es el inicio de la altura funcional y su relación con el sector posterior. En el plano sagital, frontal y horizontal. 
En el sector posterior vemos una máxima intercuspidacion. La línea roja indica la relación de borde a borde que es el fin de la altura funcional y su relación con el sectorposterior. También lo vemos en los tres planos. En el lado de trabajo las cúspides vestibulares superior e inferior se enfrentan entre sí generando una desoclusion en el sector posterior.
 La alineación tridimensional es la disposición de las piezas dentarias dentro del sistema estomatognatico. Esto se puede observar en los 3 planos del espacio. En el plano sagital podemos observar la curva de Spee o curva sagital. Es una curva que pasa por las cúspides de los caninos inferiores, cúspides vestibulares de premolares y molares y borde anterior del cóndilo. Cuanto más profunda sea esta curva menos desoclusion habrá en el sector posterior. 
En el plano frontal podemos ver a la curva de Wilson o curva frontal. Es una curva que pasa por cúspides vestibulares y palatinas de molares, premolares y caninos uniendo a los homónimos de hemiarcadas. En el sector posterior se presenta con una curva más pronunciada con concavidad superior y a medida que se va cercando al sector de los caninos esta curva se invierte generando una curva con concavidad inferior. Una curvatura más pronunciada va a terminar generando una mayor desoclusion en el sector posterior. 
La guía anterior está íntimamente relacionada con la curva sagital. En una curva correcta tenemos que ver que se generen espacios uniformes entre las piezas posteriores del lado de trabajo en una desoclusion final. 
El concepto de oclusión mutuamente compartida consiste en que en el momento de cierre mandibular las piezas dentarias posteriores con sus articulaciones alveolo dentarias y la ATM comparten simultáneamente las presiones en las que son sometidas por las fuerzas de los músculos durante ese cierre. La ausencia de piezas posteriores va a generar que la ATM deba soportar la fuerza de cierre generando una compresión en el espacio libre interarticular, como consecuencia de esto vamos a observar una disminución en la dimensión vertical en el sector posterior. 
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