LIBRO FUNDAMENTOS DE OPERATORIA DENTAL 2DA ED. DRA XIMENAGUILLEN

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FUNDAMENTOS DE 
OPERATORIA DENTAL 
Segunda Edición 
Dra. Ximena Guillen Vivas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ximena Guillen Vivas 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
 
Dreams Magnet, LLC, 2010 
 
242 p. 210 mm x 148 mm – pasta suave 
ISBN: 978-1-940600-58-1 
UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO 
Área: Salud y Servicios Sociales. 
Sub-área: Medicina. 
Colección: Salud, Belleza y Bienestar. 
Segunda Edición: Enero de 2015. 
 
© Ximena Guillen Vivas 
 
Revisión académica: Dr. Hernán Delgado Pozo 
Edición general: Equipo Editorial Dreams Magnet, LLC 
Portada: Ok Hangyoon 
Impresión: Dreams Magnet, LLC 
 
 
Todos los Derechos Reservados 
Dreams Magnet, LLC, 2010 
91-32, 175th Street Jamaica, NY 11432 
Phone: (646) 340-9161 
 
 
Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser 
reproducida total ni parcialmente, ni registrada o transmitida por un 
sistema de recuperación de información o cualquier otro medio, sea éste; 
electrónico, mecánico, fotoquímico, magnético, electrónico, por 
fotocopia o cualquier otro, sin permiso por escrito previo de la editorial 
y el titular de los derechos. 
 
 
 
 
 
 
 
⏐ DEDICATORIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Como un homenaje a la memoria de mi 
mamá de corazón, Yolanda, por los 
valores que me supo inculcar. 
A mis hijas Cristina, Melissa y Valeria, 
estímulos permanentes en mi vida. 
A mi esposo Luiggi; mi amigo, colega, 
compañero y apoyo constante. 
A mis padres Eduardo y Mirian; por 
confiar siempre en mí. 
 
Ximena Guillén 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
⏐ PRESENTACIÓN 
 
Con mucha satisfacción les presento este libro que es fruto de mi experiencia en el 
campo profesional pero sobre todo como profesora del componente educativo 
Operatoria Dental de la Carrera de Odontología de la Universidad San Gregorio de 
Portoviejo. 
 
La Odontología, como una disciplina de la salud, ha evidenciado grandes 
transformaciones en las últimas décadas gracias a la implementación e innovación de 
tecnologías, instrumentos y procedimientos que han permitido mejorar la salud del 
ser humano, que es su objeto social. 
 
Una de las especialidades del campo odontológico, es la Rehabilitación Oral, siendo 
la Operatoria Dental su parte fundamental, la misma que ha sufrido grandes cambios 
desde sus inicios, resaltando los aportes de mayor trascendencia, como los de Black 
en la estandarización de los procedimientos operatorios y los de Buonocore que 
revolucionaron la época en 1955 con el descubrimiento de los métodos adhesivos al 
esmalte. 
 
La década de los años 70 es importante en la historia de los materiales dentales para 
lograr una estética mejorada en las restauraciones; se empieza a utilizar el silicato, 
posteriormente, la resina de autocurado, hasta que en aras de mejorar las propiedades 
mecánicas y estéticas del material, se llega al descubrimiento de la resina de 
fotoactivación; desde allí hasta la actualidad se ha avanzado a pasos gigantescos en la 
búsqueda de condiciones y técnicas óptimas. 
 
En la actualidad, esta área de la Odontología sigue en constante evolución, para 
lograr restauraciones cada vez menos invasivas, más conservadoras y con mejores 
propiedades que permitan facilidad de manipulación, gran durabilidad y estética. 
 
Fundamentos de Operatoria Dental es una recopilación de teorías y conceptos 
revisados en una amplia bibliografía de grandes maestros de la Odontología 
Restauradora, con la finalidad de sintetizar las técnicas sencillas de restauraciones 
directas sin descuidar la correcta aplicación de protocolos; es un recorrido por los 
aspectos fundamentales que el estudiante que inicia su trabajo práctico debe conocer 
y que el odontólogo general debe actualizar. 
 
Contiene conocimientos generales sobre histología de los tejidos mineralizados del 
diente sobre los que el operador va a actuar al realizar las preparaciones cavitarias; 
diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las lesiones cariosas mediante 
restauraciones; describe instrumentos, equipos y materiales utilizados en el 
procedimiento restaurador; consideraciones generales sobre adhesión y protocolos 
que se ejecutan durante la preparación cavitaria y la restauración. 
Se anhela aportar en la formación profesional de los estudiantes de Odontología que 
se inician en la práctica de la Operatoria e incentivar al odontólogo general a 
mantenerse actualizado en los procedimientos que realiza diariamente en su consulta. 
 
 
La autora 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
⏐ AGRADECIMIENTO 
 
Quiero manifestar mi agradecimiento a 
quienes, directa o indirectamente, 
contribuyeron al resultado del libro. 
A mis estudiantes por sus preguntas e 
inquietudes durante las horas de clase y 
las sesiones de clínicas, que me 
incentivan a la actualización continua. 
Al señor rector y vicerrector académico 
de la Universidad San Gregorio de 
Portoviejo: Ab. Marcelo Farfán 
Intriago y Arq. Jaime Alarcón 
Zambrano, a la Dra. Lyla Alarcón de 
Andino, Directora General Académica 
y al Máster Jorge Lombeida Chávez, 
Asesor Académico de la institución, 
por su apoyo y estímulo permanente 
durante la elaboración de esta obra. 
Mi reconocimiento al Dr. Hernán 
Delgado Pozo, Rehabilitador Oral y 
profesor de Estética Dental; por la 
gentileza de revisar el contenido de este 
libro y realizar las observaciones 
pertinentes con la finalidad de mejorar 
su calidad. 
Así mismo al Ing. Horacio Mendoza, 
experto en revisión gramatical por sus 
acertadas correcciones; al Lcdo. Daniel 
Valdivieso, por su apoyo en la 
realización de las fotografías; a la Ms. 
Katty Loor Ávila, por su colaboración 
en la organización de los contenidos y a 
la diseñadora gráfica Odalys Beceiro 
Gigato por su aporte profesional en lo 
referente al diseño. 
 
 
Ximena Guillén 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
⏐ ÍNDICE DE CONTENIDO 
 
CAPÍTULO I 
CARACTERÍSTICAS DE LOS TEJIDOS MINERALIZADOS DEL DIENTE ....... 1 
1.1. ESMALTE ..................................................................................................... 3 
1.1.1. Estructura del esmalte ................................................................................. 4 
1.2. DENTINA ..................................................................................................... 4 
1.2.1. Estructura de la dentina .............................................................................. 5 
1.2.2. Clasificación de la dentina .......................................................................... 5 
1.2.2.1. Según el grado de calcificación ........................................................... 5 
1.2.2.2. Según la respuesta a los estímulos recibidos ........................................ 6 
1.2.2.3. Según su ubicación .............................................................................. 8 
1.2.3. Dentina cariada ........................................................................................... 9 
1.3. CEMENTO ...................................................................................................10 
CAPÍTULO II 
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA CARIES .......................................13 
2.1. DIAGNÓSTICO DE LA CARIES .................................................................15 
2.2. TRATAMIENTO DE LA CARIES ................................................................17 
2.3. CLASIFICACIÓN DE LA CARIES...............................................................18 
2.3.1. Según el tejido que afecta: ......................................................................... 18 
2.3.1.1. Caries de esmalte ............................................................................... 18 
2.3.1.2. Caries de dentina ............................................................................... 192.3.1.3. Caries de cemento .............................................................................. 19 
2.3.2. Según su localización: ............................................................................... 19 
2.3.2.1. Clasificación de Black: ...................................................................... 19 
2.3.2.2 Clasificación de Mount y Hume ......................................................... 20 
 
CAPÍTULO III 
INSTRUMENTOS OPERATORIOS ....................................................................23 
3.1. INSTRUMENTOS OPERATORIOS PARA EL DIAGNÓSTICO ...................25 
3.2. INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS .................................................26 
3.3. APARATOS E INSTRUMENTOS OPERATORIOS PARA LA 
PREPARACIÓN CAVITARIA ............................................................................28 
3.3.1. Aparatos rotatorios impulsados por aire ................................................... 28 
3.3.2. Instrumental de corte rotatorio .................................................................. 29 
3.3.3. Instrumentos de corte manual .................................................................... 33 
3.4.INSTRUMENTOS PARA LA RESTAURACIÓN...........................................34 
CAPÍTULO IV 
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO ...................................................39 
4.1. AISLAMIENTO ABSOLUTO .......................................................................41 
4.1.1. Instrumentos y materiales para aislamiento absoluto ................................ 41 
4.1.2. Otros materiales ........................................................................................ 43 
4.1.3. Técnicas de aislamiento absoluto .............................................................. 44 
4.2. AISLAMIENTO RELATIVO ........................................................................47 
4.2.1. Instrumentos y materiales para el aislamiento relativo ............................. 48 
CAPÍTULO V 
SEPARACIÓN DE LOS DIENTES ......................................................................49 
5.1. SEPARACIÓN INTERDENTARIA...............................................................51 
5.2. MATRICES ..................................................................................................52 
5.2.1. Funciones .................................................................................................. 52 
5.2.2. Tipos de matrices ....................................................................................... 53 
5.3. SISTEMA DE MATRICES ...........................................................................54 
5.4. CUÑAS ........................................................................................................54 
5.5. SEPARACIÓN GINGIVAL ..........................................................................55 
 
 
5.6. CONTORNO DE LAS SUPERFICIES LIBRES Y PROXIMALES ................55 
CAPÍTULO VI 
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LOS DIENTES .............................59 
6.1. INCISIVO CENTRAL SUPERIOR ...............................................................59 
6.2. INCISIVO LATERAL SUPERIOR ................................................................60 
6.3. CANINO SUPERIOR ...................................................................................60 
6.4. PRIMER PREMOLAR SUPERIOR ...............................................................61 
6.5. SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR ...........................................................62 
6.6 PRIMER MOLAR SUPERIOR .......................................................................63 
6.7. SEGUNDO MOLAR SUPERIOR ..................................................................64 
6.8. TERCER MOLAR SUPERIOR .....................................................................65 
6.9. INCISIVO CENTRAL INFERIOR ................................................................66 
6.10. INCISIVO LATERAL INFERIOR ...............................................................66 
6.11. CANINO INFERIOR ..................................................................................67 
6.12. PRIMER PREMOLAR INFERIOR ..............................................................67 
6.13. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR ..........................................................68 
6.14. PRIMER MOLAR INFERIOR .....................................................................69 
6.15. SEGUNDO MOLAR INFERIOR .................................................................70 
6.16. TERCER MOLAR INFERIOR ....................................................................71 
CAPÍTULO VII 
PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR ........................................75 
7.1. CONSIDERACIONES QUE SE DEBEN TOMAR EN CUENTA AL 
TRABAJAR SOBRE DENTINA ..........................................................................75 
7.1.1 Calor friccional .......................................................................................... 76 
7.1.2. Desecación de la dentina .......................................................................... 77 
7.2. FACTORES QUE SE DEBE CONSIDERAR ANTES DE SELECCIONAR EL 
MATERIAL PROTECTOR DENTINOPULPAR ..................................................78 
 
7.2.1. Profundidad de la preparación .................................................................. 78 
7.2.2. Cambios en la dentina por la edad ............................................................ 79 
7.3. PROTECTORES DENTINOPULPARES .......................................................79 
7.3.1. Materiales para el sellado dentinario ........................................................ 79 
7.3.1.1. Barnices cavitarios ............................................................................. 79 
7.3.1.2. Sistemas adhesivos ............................................................................ 80 
7.3.2. Materiales de recubrimiento o linners ....................................................... 81 
7.3.2.1. Hidróxido de calcio ........................................................................... 81 
7.3.3. Materiales de base ..................................................................................... 83 
7.3.3.1. Cemento ionómero de vidrio ............................................................. 84 
CAPÍTULO VIII 
RESTAURACIONES DIRECTAS .......................................................................93 
8.1. TIPOS DE RESTAURACIONES ...................................................................93 
8.1.1. Según su forma de inserción ...................................................................... 93 
8.1.2. Según su tiempo de permanencia en la boca ............................................. 94 
8.1.3. Según sus características estéticas ............................................................ 94 
8.1.4. Según sus características adhesivas ......................................................... 94 
8.1.5. Según su capacidad anticariógena .............................................................. 95 
8.2. REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR UNA RESTAURACIÓN DIRECTA ...95 
CAPÍTULO IX 
LA AMALGAMA COMO MATERIAL RESTAURADOR ..................................99 
9.1. CONSIDERACIONES GENERALES ......................................................... 100 
9.2. PROPIEDADES DE LA AMALGAMA ...................................................... 100 
9.3. PRESENTACIÓN ....................................................................................... 103 
9.4. AMALGAMA ADHESIVA......................................................................... 103 
9.5. HIGIENE MERCURIAL ............................................................................. 104 
 
 
 
CAPÍTULO X 
RESTAURACIONES POSTERIORES CON AMALGAMA ............................... 107 
10.1. RESTAURACIONES DE CLASE I CON AMALGAMA ........................... 107 
10.1.1. Protocolo para la restauración de clase Ioclusal ................................. 107 
10.1.1.1. Pasos para realizar la preparación cavitaria ................................... 107 
10.1.1.2. Pasos para realizar la restauración de clase I oclusal ..................... 115 
10.1.1.3. Pasos para realizar la restauración de clase I en las caras libres de 
molares ......................................................................................................... 116 
10.2. RESTAURACIONES DE CLASE II CON AMALGAMA .......................... 117 
10.2.1. Clasificación .......................................................................................... 117 
10.2.2. Protocolo para la restauración de clase II con caja proximal mesial o 
distal .................................................................................................................. 119 
10.2.2.1. Pasos para realizar la preparación cavitaria ................................... 119 
10.2.2.2. Pasos para realizar la restauración ................................................. 121 
CAPÍTULO XI 
ADHESIÓN A LOS TEJIDOS MINERALIZADOS DEL DIENTE ..................... 127 
11.1. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE ADHESIÓN ....................... 127 
11.2. ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA ADHESIÓN ......................... 128 
11.3. REQUISITOS DEL SUSTRATO Y EL ADHESIVO PARA LOGRAR 
ADHESIÓN ...................................................................................................... 129 
11.4. TÉCNICA CONVENCIONAL CON ELIMINACIÓN DEL BARRO 
DENTINARIO .................................................................................................. 130 
11.4.1. Adhesión al esmalte ............................................................................... 130 
11.4.2. Factores que influyen en el grabado del esmalte ................................... 132 
11.4.3. Adhesión a la dentina ............................................................................ 133 
11.5. TÉCNICA AUTOACONDICIONANTE CON MODIFICACIÓN DEL 
BARRO DENTINARIO ..................................................................................... 137 
11.6. EL HIPOCLORITO DE SODIO COMO PROMOTOR DE ADHESIÓN ..... 137 
CAPÍTULO XII 
 
SISTEMAS ADHESIVOS ................................................................................. 141 
12.1. COMPOSICIÓN ....................................................................................... 141 
12.2. CLASIFICACIÓN ..................................................................................... 141 
12.2.1. Según el tratamiento de la superficie adhesiva ...................................... 141 
12.2.2. Según su forma de polimerización ......................................................... 142 
12.2.3. Según la afinidad con el agua ................................................................ 142 
12.2.4. Según el tipo de solvente ........................................................................ 143 
12.2.5. Según el número de pasos ...................................................................... 143 
CAPÍTULO XIII 
RESINAS COMPUESTAS ................................................................................ 147 
13.1. COMPOSICIÓN ....................................................................................... 147 
13.2. PROPIEDADES DE LAS RESINAS COMPUESTAS ................................ 149 
13.3. CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS ............................. 151 
13.3.1. De acuerdo al sistema de polimerización .............................................. 151 
13.3.2. De acuerdo al tamaño de las partículas de relleno ............................... 152 
13.3.3. De acuerdo a su consistencia ................................................................ 153 
CAPÍTULO XIV 
LÁMPARAS FOTOPOLIMERIZADORAS ....................................................... 157 
14.1. GENERALIDADES .................................................................................. 157 
14.2. PARTES DE LA LÁMPARA FOTOACTIVADORA ................................. 158 
14.3. TIPOS DE LÁMPARAS FOTOACTIVADORAS ...................................... 159 
14.4. CUIDADOS QUE HAY QUE TENER EN EL USO DE LAS LÁMPARAS 
FOTOACTIVADORAS ..................................................................................... 161 
CAPÍTULO XV 
RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS EN EL SECTOR 
POSTERIOR ..................................................................................................... 165 
15.1. GENERALIDADES .................................................................................. 165 
 
 
15.2. PROPIEDADES QUE DEBEN CUMPLIR LAS RESINAS COMPUESTAS 
EN EL SECTOR POSTERIOR........................................................................... 165 
15.3. CONTRACCIÓN POR POLIMERIZACIÓN EN LAS RESTAURACIONES 
POSTERIORES ................................................................................................. 166 
15.4. FACTOR DE CONFIGURACIÓN GEOMÉTRICA (FACTOR C) .............. 167 
15.5. RESTAURACIONES CLASE I EN LA SUPERFICIE OCLUSAL, CON 
RESINAS COMPUESTAS ................................................................................ 168 
15.5.1. Protocolo para la restauración de clase I oclusal con resinas compuestas
 ........................................................................................................................... 168 
15.5.1.1. Pasos para la preparación cavitaria ................................................ 168 
15.5.1.2. Pasos para la restauración .............................................................. 171 
15.5.2. Otras localizaciones de las restauraciones de Clase I ........................... 174 
15.5.3. Restauración de clase I compuesta ........................................................ 175 
15.6. RESTAURACIONES CLASE II CON RESINAS COMPUESTAS ............. 175 
15.6.1. Clasificación .......................................................................................... 175 
15.6.2. Protocolo para la restauración de clase II con caja proximal mesial o 
distal con resina ................................................................................................ 176 
15.6.2.1 Pasos para realizar la preparación cavitaria .................................... 177 
15.6.2.2 Pasos para realizar la restauración .................................................. 178 
CAPÍTULO XVI 
RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS EN EL SECTOR 
ANTERIOR ....................................................................................................... 187 
16.1. GENERALIDADES .................................................................................. 187 
16.2. RESTAURACIONES DE CLASE III ......................................................... 189 
16.2.1. Protocolo para la preparación de clase III con resina compuesta ........ 190 
16.2.2. Protocolo para la restauración de clase III con resina compuesta........ 192 
16.3. RESTAURACIONES DE CLASE IV ........................................................ 195 
16.3.1. Protocolo para la preparación de clase IV con resina compuesta ........ 196 
16.3.2. Protocolo para la restauración de clase IV con resina compuesta ........ 197 
 
16.3.2.1. Confección de la guía de silicona .................................................. 197 
16.3.2.2. A mano alzada ............................................................................... 198 
16.4. RESTAURACIONES DE CLASE V .......................................................... 202 
16.4.1. Protocolo para la preparación cavitaria de clase V con resina compuesta
 ........................................................................................................................... 203 
16.4.2. Protocolo para la restauración cavitaria de clase V con resina compuesta
 ........................................................................................................................... 205 
16.4.3. Protocolo de restauración de clase V sin preparacióncavitaria ........... 208 
16.4.4. Restauración con ionómero ................................................................... 209 
16.4.5. Técnica de restauración laminar o de sandwich .................................... 210 
CAPÍTULO XVII 
PRINCIPIOS BÁSICOS DE OCLUSIÓN EN OPERATORIA ............................ 187 
Concepto y tipos de oclusión .............................................................................. 187 
Relaciones oclusales de los dientes ..................................................................... 189 
Entrecruzamiento de los dientes ............................................................................. 190 
Movimientos básicos mandibulares ........................................................................ 192 
Alteraciones oclusales ........................................................................................ 195 
 
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. 221 
 
 
 
 
 
 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 1 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS DE 
LOS TEJIDOS 
MINERALIZADOS DEL 
DIENTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ca
pí
tu
lo
 
1
pág. 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 3 
 
CAPÍTULO 1 
 
CARACTERÍSTICAS DE LOS 
TEJIDOS MINERALIZADOS 
DEL DIENTE 
1.1. ESMALTE 
 
Está formado estructuralmente por 
millones de prismas adamantinos que 
recorren toda su extensión, desde el 
límite amelodentinario hasta la 
superficie externa que se encuentra en 
contacto con el medio bucal. 
El cuerpo adamantino es muy sensible 
a la disolución por ácidos, lo que 
explica el origen de la caries dental, 
que ocasiona la destrucción del tejido. 
Otras causas que provocan pérdida de 
la sustancia adamantina son los 
desgastes causados por fenómenos con 
etiologías diferentes, como son: la 
erosión, la abrasión y la abfracción. 
La dureza del esmalte se debe a que 
está compuesto por 96 % de 
sustancia inorgánica; sólo el 3 % es 
agua y 1 % sustancia orgánica.1 
El componente inorgánico lo ocupa 
principalmente los fosfatos y 
carbonatos de calcio cristalizados. La 
parte orgánica está representada por 
proteínas en forma de aminoácidos, 
como las amelogeninas y las 
enamelinas, sin presencia de colágeno, 
carbohidratos y lípidos. El agua se 
encuentra distribuida en el interior de 
los cristales y la mayor parte en la 
sustancia interprismática. 
El esmalte es un tejido dinámico que 
permite el paso selectivo de agua e 
iones a través de él. Esto le confiere su 
capacidad de reparación y 
cicatrización.2 Hay que tener en cuenta 
que el esmalte no puede regenerarse, 
sólo remineralizarse. 
Siendo muy duro, es frágil a la vez y 
susceptible a micro y macrofracturas. 
Su superficie externa es amorfa y es la 
menos reactiva a la acción del ácido 
grabador cuando se realiza la técnica de 
adhesión; está cubierta por una película 
de sustancia orgánica contenida en la 
saliva, que es necesario eliminar ya que 
tiene una energía superficial baja, a 
diferencia de la hidroxiapatita que tiene 
una energía superficial alta, lo que 
favorece a la adhesión en los 
procedimientos restauradores. En los 
dientes temporarios, la capa superficial 
adamantina es aprismática, por lo que 
es recomendable aumentar al doble el 
tiempo de grabado. 
La capa aprismática que se encuentra 
en los dientes jóvenes, con el tiempo 
Capítulo 1: Características de los tejidos mineralizados del diente 
pág. 4 
 
tiende a disminuir por el desgaste 
funcional que se produce. 
 
1.1.1. Estructura del esmalte 
 
Prismas adamantinos 
La unidad estructural del esmalte es el 
prisma adamantino y está formado por 
billones de cristales de hidroxiapatita, 
cada cristal tiene forma hexagonal. 
Los prismas tienen dos partes: la 
cabeza o cuerpo y la cola. Sus 
estructuras se encuentran perfectamente 
engranadas unas con otras y por esta 
disposición se le atribuye a la cabeza o 
cuerpo la resistencia del esmalte a las 
fuerzas masticatorias y a la cola la 
propiedad de disipar las fuerzas que 
recibe. 
Se disponen en un trayecto ondulado y 
al corte se observan con apariencia de 
“ojo de cerradura” o “raqueta de tenis a 
nivel del límite amelodentinario se 
entrecruzan dándole a esta zona mayor 
resistencia.2 Fig. 1.1. 
 
Figura 1.1. 
Cortes de 
prismas 
adamantinos 
 
 
Anteriormente se creía que estaban 
dispuestos en forma perpendicular a la 
superficie externa adamantina, ahora se 
asevera que éstos forman ángulos 
rectos de 90° con respecto a esa 
superficie a nivel de los vértices de las 
cúspides, en las vertientes internas 
(zona de fosas y fisuras) forman 
ángulos agudos de 60° y a nivel 
cervical forman ángulos obtusos de 
96°.3 
Es importante tener claro estas 
angulaciones en las preparaciones 
cavitarias, ya que el mejor patrón de 
grabado ácido, es aquel que se hace a 
nivel de la cabeza del prisma. Fig. 1.2. 
 
Figura 1.2. Disposición de las prismas en la 
superficie adamantina 
 
1.2. DENTINA 
 
La dentina es un tejido heterogéneo, 
diferente al esmalte, su origen es 
ectomesenquimatoso. 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 5 
 
Está compuesta de 70 % de sustancia 
inorgánica, 18 % de sustancia orgánica 
y 12 % de agua. 
Su dureza es similar a la del hueso y da 
soporte al esmalte y al cemento. 
Protege al complejo pulpar y le 
transmite de forma rápida e inmediata 
toda la información térmica, química y 
táctil a través de receptores. 
Una marcada diferencia con el esmalte 
es su capacidad regenerativa, ya que 
como respuesta a agresiones externas 
que sufre la pulpa, es capaz de 
reaccionar, formando sustancias 
calcificadas. 
1.2.1. Estructura de la dentina 
 
Estructuralmente está formada por 
tubos o conductos, denominados 
túbulos dentinarios, que recorren la 
dentina en forma tortuosa u ondulada, 
desde la pulpa hasta el límite 
amelodentinario, donde se ramifican en 
finas terminaciones, formando una red 
interconectada que explica la 
sensibilidad a este nivel. 
En su interior alojan a las Fibrillas de 
Thomes, que son prolongaciones de los 
odontoblastos, células que se 
encuentran en la capa superficial de la 
pulpa, a nivel de la predentina; y fluido 
dentinario, que se pone en movimiento 
como respuesta a los estímulos 
térmicos, táctiles u osmóticos que 
recibe el tejido pulpar cotidianamente. 
Los túbulos no tienen el mismo 
diámetro en toda su extensión; esto 
depende de su ubicación y de la edad 
del paciente; en un diente joven se 
presentan con mayor diámetro y en 
mayor número cerca de la pulpa; en 
cambio, a medida que llegan al límite 
amelodentinario van afinándose y 
disminuyendo en cantidad. Con la edad 
o como respuesta a estímulos como 
caries de avance lento, erosión, 
atrición, abrasión, etc.; ocurre la 
obliteración de la luz de los túbulos 
dentinarios por aposición de sales de 
calcio, reduciendo su diámetro. Fig. 
1.3. 
 Figura 1.3. Diámetro y número de los 
túbulos dentinarios 
1.2.2. Clasificación de la dentina 
 
 
1.2.2.1. Según el grado de 
calcificación, la dentina 
puede ser de dos tipos: la 
dentina intertubular y la 
dentina peritubular. 
 
 
 
Capítulo 1: Características de los tejidos mineralizados del diente 
pág. 6 
 
• Dentina intertubular 
La dentina intertubular como su 
nombre lo indica se encuentra entre 
túbulo y túbulo. La mayor parte de la 
dentina corresponde a la intertubular. 
Está compuesta principalmente por 
fibras colágenas que se observan 
perpendiculares a los túbulos 
dentinarios, además de colágeno posee 
otras proteínas y aminoácidos. Su 
contenido inorgánico, es menor en 
relación al esmalte, por tanto tiene 
menor grado de calcificación. 
Las fibras colágenas son elásticas, le 
otorgan flexibilidad a la dentina lo que 
le permitesoportar las fuerzas a la que 
está sometida. Junto a éstas se 
encuentran algunas glicoproteínas que 
actúan oponiéndose a las fuerzas de 
tracción, torsión y comprensión 
generadas en la masticación. 
Al ser los túbulos más finos en el límite 
amelodentinario la dentina intertubular 
se encuentra en mayor porcentaje (86 
%) para ir decreciendo a medida que se 
acerca a la pulpa, llegando a 
encontrarse en un 18 % a nivel pulpar. 
 
• Dentina peritubular 
También llamada Intratubular, está 
formada por cristales de hidroxiapatita 
que rodean la periferia de los túbulos 
dentinarios, teniendo mayor grado de 
calcificación, aproximadamente un 95 
% de contenido mineral, está casi 
desprovista de fibras colágenas. 
Aumenta con la edad, debido a la 
esclerosis dentinaria, disminuyendo el 
diámetro interno de los túbulos por 
acumulación de minerales. Fig. 1.4. 
 
Figura 1.4. Estructura de la dentina 
1.2.2.2. Según la respuesta a los 
estímulos recibidos, la dentina puede 
ser: 
• Dentina esclerótica 
fisiológica 
Se forma por el envejecimiento del 
tejido; la pulpa al recibir agresiones 
leves reacciona con aposición de sales 
cálcicas, las cuales se depositan en el 
interior de los túbulos dentinarios, 
obliterándolos o cerrando poco a poco 
su luz, actuando como una verdadera 
línea de defensa, siendo la mejor 
protección dentinopulpar ante nuevos 
ataques. 
Se denomina también dentina traslúcida 
por su aspecto brillante. 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 7 
 
• Dentina esclerótica 
reactiva o reaccional 
Es dura, hipermineralizada; se forma 
como una respuesta de la pulpa ante 
una agresión externa débil, como por 
ejemplo, el avance lento de la caries, o 
de desgastes como abrasión, erosión, 
atrición, etc. 
El fenómeno que explica la formación 
de dentina esclerótica reaccional, se da 
cuando la pulpa es agredida levemente 
y produce sustancias que estimulan la 
formación de cristales cálcicos que son 
conducidos desde el interior de la 
pulpa, a través del fluido dentinario, 
hacia la dentina intertubular, 
reduciendo la luz del túbulo. 
Clínicamente la dentina esclerótica se 
observa de aspecto vítreo, por ello 
también se la conoce como dentina 
traslúcida; su coloración puede ser 
desde amarillo claro hasta marrón 
oscuro o negruzco debido a los 
pigmentos de los alimentos o metales; 
se puede observar este tipo de dentina 
debajo de una restauración de 
amalgama de larga data cuando se 
realiza su recambio. 
• Dentina terciaria 
reparativa 
Se forma como una respuesta a 
agresiones externas, intensas o 
prolongadas, como: caries de avance 
rápido, fracturas, traumatismos, 
abfracciones o al realizar preparaciones 
cavitarias que agreden a la pulpa como 
las que generan calor friccional por el 
uso inadecuado de instrumental 
rotatorio muy cerca del techo pulpar, 
por ejercer presión intensa del 
instrumento rotatorio, ausencia de 
refrigeración, etc. 
Se deposita en el techo de la pulpa, 
frente al lugar de la agresión. Se 
caracteriza por tener una disminuida 
cantidad de túbulos dentinarios, de 
estructura desordenada e irregular. 
El proceso de formación de la dentina 
reparativa es lento, depende de algunos 
factores y se da de la siguiente manera: 
Inmediatamente por debajo de la capa 
de dentina profunda, se encuentra la 
hilera de odontoblastos; células 
formadoras de dentina que, al ser 
afectados por el avance carioso, se 
destruyen; si nos encontramos ante una 
pulpa joven, bien vascularizada, con 
efectiva capacidad de respuesta y 
tratada adecuadamente con materiales 
biocompatibles y que tengan la 
propiedad de estimular estos procesos 
reparativos, va a ocurrir una respuesta 
favorable con la formación de una capa 
de dentina terciaria o reparadora 
llamada puente dentinario. 
Los odontoblastos destruidos empiezan 
a repararse a partir de las células 
mesenquimatosas indeferenciadas, que 
se encuentran en una ubicación más 
interna de la pulpa, las cuales migran 
hacia el sitio que ocupaban los 
Capítulo 1: Características de los tejidos mineralizados del diente 
pág. 8 
 
odontoblastos afectados; estas células 
al ser activadas se transforman 
primeramente en fibrobastos o en otras 
formas celulares que ocuparán el sitio 
vacío dejado por los odontoblastos. 
Es posible que la pulpa en esta etapa 
reaccione negativamente y se ocasione 
fibrosis o necrosis. Pero también puede 
reaccionar positivamente, ya que las 
células mesenquimatosas siguen su 
proceso de transformación hasta 
odontoblastos secundarios o células 
odontoblastoides. Es recién aquí, 
aproximadamente después de 3 
semanas de iniciada la agresión, en 
donde se empieza a formar la dentina 
terciaria. 
La aposición de calcio se hará sobre 
una matriz parcialmente tubular o 
atubular, ya que los túbulos pudieron 
haber sido destruidos parcial o 
completamente. La producción de 
dentina terciaria es lenta, necesitándose 
al menos entre 6 y 8 semanas para 
poder determinar si existió éxito o no. 
Durante este lapso, la preparación debe 
permanecer con el protector pulpar 
(hidróxido de calcio) y una restauración 
provisional bien sellada; una vez 
comprobada clínicamente la ausencia 
de síntomas que nos podrían hacer 
pensar en un fracaso del tratamiento, y 
radiográficamente la formación del 
puente dentinario, que se observará 
como una línea radiopaca ubicada en el 
sitio de agresión, podemos volver a 
aperturar la cavidad y realizar una 
restauración definitiva. 
Si radiográficamente detectamos que en 
este tiempo de 6 a 8 semanas no se 
formó el puente dentinario, el 
tratamiento fracasó y no debemos 
esperar más por la formación de 
dentina terciaria; en este caso, el 
tratamiento indicado es la endodoncia.4 
 
1.2.2.3. Según su ubicación, la 
dentina puede ser: 
• Dentina superficial 
Es una dentina de baja permeabilidad, 
difusión y humedad, debido a la menor 
cantidad de agua y mayor cantidad de 
fibras colágenas e hidroxiapatita que 
posee. Se caracteriza por presentar 
aproximadamente de 15.000 a 20.000 
túbulos por mm2 con diámetro de 0.7 
um aproximadamente, sin proceso 
odontoblástico, siendo por todos estos 
aspectos el mejor sustrato adhesivo. 
• Dentina intermedia 
Contiene cerca de 30.000 a 40.000 
túbulos por mm2 con diámetro de 1.5 
um aproximadamente, sin proceso 
odontoblástico, es un buen sustrato 
para lograr adhesión, ya que presenta 
una cantidad intermedia de agua, 
colágeno e hidroxiapatita en relación a 
la dentina superficial y la profunda. 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 9 
 
• Dentina profunda 
Es una dentina de alta permeabilidad, 
difusión y humedad, debido a la mayor 
cantidad de agua y menor cantidad de 
fibras colágenas e hidroxiapatita que 
posee. Tiene cerca de 65.000 túbulos 
por mm2 y un diámetro de 2.6 µm, 
aproximadamente. Es el sustrato 
adhesivo más deficiente. 
 
1.2.3. Dentina cariada 
 
Clínicamente la dentina cariada posee 
las siguientes características: 
- Color amarillo oscuro o marrón 
a diferencia de la dentina sana 
que tiene color amarillo claro o 
en el caso de la dentina 
esclerótica marrón o negruzca 
brillante. 
- Posee un olor característico 
especialmente cuando se 
desgasta con fresas. 
- Poca dureza en relación a la 
dentina sana, la que emite un 
sonido especial cuando se pasa 
el explorador sobre ella, 
denominado “grito dentinario”. 
- La dentina sana no se tiñe con 
colorantes a diferencia de la 
dentina cariada infectada. 
Existen 2 tipos de dentina cariada de 
acuerdo a su ubicación en la 
profundidad de la cavidad: externa e 
interna. 
Para entender la capacidad de reacción 
de la dentina cariada afectada o 
infectada, es necesario recordar la 
estructura de las fibras colágenas, 
tomando en consideración que es el 
componente orgánico que se encuentra 
en mayor cantidad en la dentina. 
Las fibras colágenas están constituidas 
estructuralmente de fibrillas y estas a su 
vez de microfibrillas, cuya molécula 
proteica principal es el tropocolágeno,que contiene 3 cadenas peptídicas 
compuestas de aminoácidos, enrolladas 
entre sí, formando una hélice de 
izquierda a derecha. Las cadenas están 
unidas entre sí por puentes de 
aminoácidos, cuya presencia es 
indispensable para la reparación de la 
dentina, ya que cuando están cortados 
como en el caso de la dentina infectada, 
es imposible su recuperación mediante 
la formación de dentina de reparación. 
 
• Dentina externa o 
infectada 
 
Se encuentra descalcificada, los túbulos 
dentinarios están desorganizados y en 
su interior abundan bacterias, causando 
infección, la misma que se disemina 
desde la dentina peritubular que 
desaparece hasta la intertubular, 
formándose áreas necróticas, los 
conductillos laterales que son 
ramificaciones muy delgadas de los 
túbulos dentinarios son vías por donde 
avanza el proceso carioso destructivo. 
Capítulo 1: Características de los tejidos mineralizados del diente 
pág. 10 
 
Su reparación es imposible, debido a 
que microscópicamente las cadenas 
peptídicas de tropocolágeno han 
perdido su estructura tridimensional y 
de esta forma su óptimo 
funcionamiento y sus propiedades 
físico-químicas; además, los puentes 
que las unen se encuentran cortados 
con imposibilidad de unirse, por lo que 
esta capa debe eliminarse. 
 
• Dentina interna o afectada 
 
Es vital, con descalcificación 
moderada, los odontoblastos están 
vitales, la dentina intertubular está 
desmineralizada, su reparación es 
posible debido a que los puentes de 
unión de las cadenas del tropocolágeno 
no están separados, sino solamente 
modificados y capaces de recuperarse 
mediante procesos fisiológicos de 
reparación, los túbulos dentinarios 
contienen cristales de whitloquita que 
son grandes y resistentes al ataque 
ácido. Por lo mencionado, esta capa de 
dentina no debe eliminarse, sino 
tratarse con materiales adecuados que 
la estimulen. 
Uno de los métodos de ayuda en el 
diagnóstico de la dentina infectada son 
las sustancias detectoras de caries que 
se encuentran en el mercado, la 
mayoría de ellas están compuestas de 
colorantes disueltos en propilenglicol 
(alcohol). Es justamente este solvente 
el que se une al colágeno 
desnaturalizado, es decir, a la dentina 
hipocalcificada, haciéndola visible por 
medio del teñido a que fue sometida. 
El detector de caries más usado es el 
rojo ácido al 1 % disuelto en 
propilenglicol, el mismo que se coloca 
con bolita de algodón, empapando la 
cavidad, el tiempo que se deja actuar es 
10 segundos, luego se lava 
abundantemente con agua, lo que se 
tiñe, se elimina. Se debe volver a 
aplicar el mismo procedimiento cuantas 
veces sean necesarias hasta obtener un 
tejido que no se tiña o que lo haga 
tenuemente. 
Existe criterios encontrados sobre la 
efectividad de los detectores de caries 
ya que la dentina afectada aún puede 
contener bacterias que pueden quedar 
en el interior de la cavidad, por lo que 
se debe tener claro que no es un método 
seguro de diagnóstico y que es mejor 
asegurar la asepsia de la cavidad con el 
uso de sustancias bactericidas y 
bacteriostáticas como el hipoclorito de 
sodio o el gluconato de Clorhexidina.
 
1.3. CEMENTO 
 
Es un tejido ectomesenquimatoso, 
formado de 45 a 50 % de sustancia 
inorgánica representada por calcio y 
fosfatos en forma de cristales de 
hidroxiapatita, 50 a 55 % de sustancia 
orgánica correspondiente a colágeno y 
otras proteínas, además de agua. Se 
encuentra recubriendo las raíces 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 11 
 
anatómicas de los dientes y sirve de 
inserción a las fibras del ligamento 
periodontal. 
Es de color amarillo brillante, similar a 
la dentina pero menos permeable que 
ella, tiene una composición parecida al 
hueso alveolar aunque no posee 
sensibilidad, pues, es avascular. 
Sus células formadoras son los 
cementoblastos que se encuentran en 
los dos tipos de cemento. 
Existen dos tipos de cemento: el 
acelular o primario que se forma antes 
de la erupción del diente y se encuentra 
en el tercio cervical de la raíz; el celular 
o secundario que se hace presente 
cuando el diente entra en oclusión, se 
forma conforme avanza la edad del 
paciente y se encuentra en el tercio 
medio y/o apical de la raíz, que posee 
cementocitos depositados en lagunas. 
Los cristales de hidroxiapatita en el 
cemento están en menor porcentaje en 
relación con el esmalte; y, la matriz 
orgánica en mayor porcentaje, la misma 
que posee una energía superficial 
reducida; ambos factores determinan 
que se considere al cemento un sustrato 
deficiente en la técnica adhesiva. Por 
esta razón se prefiere buscar la 
adhesión química basada en el 
intercambio iónico del tejido y el 
material restaurador, como el 
ionómero. Fig. 1.5. 
 
Figura 1.5.Estructura del cemento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Capítulo 1: Características de los tejidos mineralizados del diente 
pág. 12 
 
 
 
 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 13 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN 
DE LA CARIES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
Ca
pí
tu
lo
 
 
 
Capítulo 1: Características de los tejidos mineralizados del diente 
pág. 14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 15 
 
CAPÍTULO 2 
 
DIAGNÓSTICO Y 
CLASIFICACIÓN DE LA 
CARIES 
 
La Operatoria Dental es la ciencia que 
incluye las acciones de diagnóstico de 
una pieza dental y su entorno para 
solucionar problemas estéticos o 
funcionales mediante tratamiento 
preventivo o restaurador; usando 
técnicas, instrumentos y materiales 
adecuados. 
El diagnóstico es el procedimiento 
mediante el cual el odontólogo 
establece la condición de salud del 
paciente, la susceptibilidad a que se 
establezca en él una enfermedad o su 
situación patológica, previo análisis de 
los signos, síntomas, anamnesis y 
resultados de exámenes 
complementarios. 
Los tejidos duros del diente (esmalte, 
dentina o cemento) pueden verse 
afectados por la pérdida, falta o 
deterioro de sustancia debido a: caries, 
problemas de origen embriológico o de 
calcificación deficiente 
(hipocalcificación o hipoplasia), 
traumatismos, desgastes dentarios 
como abrasión, erosión, atricción, entre 
otras patologías. 
La caries es una enfermedad de origen 
infeccioso, causada por bacterias 
(Streptococcus mutans) que al 
encontrar un sustrato favorable en la 
dieta (hidratos de carbono), acumulado 
en áreas retentivas del diente 
(húesped), por un tiempo determinado, 
forma ácidos, que desmineralizan la 
superficie del diente y que de continuar 
bajo las mismas condiciones destruye y 
socava progresivamente los tejidos 
mineralizados, pudiendo en casos 
graves afectar a la pulpa. 
2.1. DIAGNÓSTICO DE LA 
CARIES 
 
El diagnóstico incluye la historia 
clínica, que consta de la anamnesis en 
donde se indaga sobre las molestias 
actuales del paciente, enfermedades 
personales o familiares, síntomas y 
desarrollo de los mismos, sensibilidad 
ante estímulos térmicos, etc.; esta 
información subjetiva que se obtiene 
del paciente, debe contrastarse con la 
objetiva que se recaba del examen 
clínico con la exploración física de los 
tejidos duros del diente y los tejidos 
blandos circundantes que comprende 
maniobras de inspección, palpación y 
percusión. El diagnóstico clínico se 
Capítulo 2: Diagnóstico y clasificación de la caries 
pág. 16 
 
complementa con radiografías, 
modelos de estudio, etc. 
El examen y diagnóstico en Cariología 
era realizado con espejo, pinza, 
explorador y a veces radiografías. Más 
recientemente, el examen incluye la 
identificación de factores de riesgo, 
distinguiéndose para el diagnóstico: el 
examen clínico, radiográfico, FOTI 
(transiluminación con fibra óptica) y 
otros para detectar el estado de salud-
enfermedad que incluye las primeras 
lesiones.4 
El registro de los dientes en elodontograma se realiza utilizando la 
nomenclatura del Sistema 
Internacional, basada en recocer cada 
pieza dental con un número compuesto 
de dos dígitos. 
El primer dígito corresponde al 
cuadrante donde se encuentra la pieza 
dental, identificando con el 1 al 
cuadrante superior derecho, con el 2 al 
superior izquierdo, con el 3 al inferior 
izquierdo y con el 4 al inferior derecho 
en el caso de los dientes permanentes. 
En las piezas temporarias, 5 al superior 
derecho, 6 al superior izquierdo, 7 al 
inferior izquierdo y 8 al inferior 
derecho. 
El segundo dígito determina el orden 
que ocupa la pieza dental en la arcada, 
partiendo de la línea media; le 
corresponde al incisivo central el 1, al 
incisivo lateral el 2, al canino el 3, al 
primer premolar el 4, al segundo 
premolar el 5, al primer molar el 6, al 
segundo molar el 7 y al tercer molar el 
8, en el caso de los dientes 
permanentes. 
En las piezas temporarias les 
corresponde el 1 al incisivo central, 2 
al incisivo lateral, 3 al canino, 4 al 
primer molar y 5 al segundo molar. 
El examen clínico debe llevar una 
secuencia ordenada, comenzando por 
el cuadrante superior derecho y 
siguiendo la dirección de las 
manecillas del reloj con los otros 
cuadrantes; es decir, se debe empezar 
la inspección pieza por pieza, desde la 
18 a la 28, continuando con la 38 y 
terminando en la 48. De esta forma 
aseguramos que todas las piezas sean 
revisadas. Para el examen clínico de 
las piezas temporarias se sigue la 
misma secuencia de cuadrantes. 
Toda cavidad o indicio de caries sobre 
las superficies afectadas visiblemente 
se deben marcar con lápiz de color 
rojo, así como también las 
restauraciones deficientes, con 
márgenes desbordantes, fracturas o 
espacios que faciliten la retención de 
placa bacteriana y que lleven a la 
formación de caries secundarias. Se 
marca con color azul aquellas 
restauraciones que se encuentren en 
buen estado, cumpliendo los requisitos 
morfológicos, funcionales y estéticos 
que cada pieza requiere. 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 17 
 
El examen clínico se realiza con 
instrumental de inspección, esto es; 
espejo, explorador y sonda periodontal, 
a pesar de que el examen táctil con el 
explorador tiene la desventaja de que 
en los casos en los que el operador no 
pueda controlar la fuerza con la que lo 
desliza sobre los sitios retentivos 
desmineralizados de la cara oclusal, 
puede ocasionar un desmoronamiento 
de la superficie desmineralizada y 
porosa, abriendo una cavidad en un 
sitio que pudo remineralizarse con el 
mismo medio bucal o con un 
tratamiento preventivo de lesiones 
incipientes. En la actualidad se utilizan 
como complemento las cámaras 
intraorales que le permiten visualizar el 
estado de los dientes y de los tejidos 
circundantes no sólo al odontólogo 
sino también al paciente. 
El examen clínico es necesario 
realizarlo con buena iluminación y se 
recomienda previamente una 
profilaxis, de manera que durante la 
observación, los dientes se encuentren 
limpios y secos, puede ayudar en el 
diagnóstico interproximal la utilización 
de cuñas entre los dientes que se 
consideran sospechosos de caries 
proximales, pues los separan 
ligeramente. De esta forma se valora el 
color del esmalte y la presencia de 
cavidades abiertas con afectación de la 
dentina.5 
Sobre todo para las lesiones 
interproximales, es necesario el 
examen radiográfico tradicional o 
digital; la detección de la caries en la 
radiografía determina la necesidad de 
realizar un tratamiento restaurador, 
mientras que aquella lesión que por 
estar limitada al esmalte no es visible 
en la radiografía, requerirá un 
tratamiento preventivo y su posterior 
control. 
En la radiografía se puede observar: 
caries oclusales e interproximales, 
avance de la caries en los tejidos, 
espesor de dentina remanente, volumen 
de la cámara pulpar, adaptación 
marginal de las restauraciones, caries 
recidivantes, estado periodontal, entre 
otros datos. 
Realizado el diagnóstico se prepara un 
plan de tratamiento que será preventivo 
o restaurador según la situación 
encontrada. 
2.2. TRATAMIENTO DE LA 
CARIES 
 
El tratamiento es la fase terapéutica 
mediante la cual el odontólogo procede 
en forma secuenciada a realizar en 
primer lugar, las restauraciones de las 
lesiones inactivas y en segundo lugar, 
los de las activas, cuyo caso es 
conveniente manejar previamente 
procedimientos indicados para detener 
su avance y posteriormente realizar las 
restauraciones. 
Las restauraciones se realizan 
eliminando la causa que produjo el 
Capítulo 2: Diagnóstico y clasificación de la caries 
pág. 18 
 
daño (caries), reponiendo la pérdida de 
tejidos, devolviéndole al diente la 
forma, el color y la función mediante la 
utilización de instrumentos, técnicas y 
materiales apropiados. 
Una vez planificado el esquema del 
tratamiento restaurador, se establece un 
pronóstico para los dientes afectados 
en el esquema del tratamiento. 
No sólo es importante el correcto 
diagnóstico para el éxito en el 
tratamiento operatorio, sino también el 
conocimiento de las propiedades, usos, 
ventajas, desventajas y manipulación 
de los materiales, para poder 
seleccionar el que más se adecúe a los 
requerimientos del caso clínico en 
particular. Es necesaria la habilidad del 
odontólogo para evaluar al paciente, 
determinar sus necesidades, diseñar un 
apropiado plan de tratamiento y 
ejecutar el plan con pericia.6 
Se requiere además del conocimiento, 
las destrezas del operador en la 
aplicación de las técnicas 
restauradoras, que al igual que los 
materiales, instrumentos, materiales y 
equipos están en constante innovación. 
Por último, hay que dejar en claro, que 
el tratamiento restaurador va más allá 
de la prevención y la rehabilitación de 
los dientes; debe incluir el monitoreo, 
seguimiento y control del trabajo 
realizado. 
2.3. CLASIFICACIÓN DE LA 
CARIES 
 
2.3.1. Según el tejido que afecta: 
 
2.3.1.1. Caries de esmalte 
La caries de esmalte se desarrolla 
inicialmente en la subsuperficie que 
posee menos resistencia, es más 
susceptible al ataque de la caries por su 
mayor contenido orgánico y menor 
contenido mineral, mientras que el 
esmalte superficial que tiene un 
espesor de 0,1 a 0,2 mm es más 
resistente, debido a que siempre se 
encuentra en contacto con la saliva que 
contiene iones de fosfato y carbonato 
de calcio. 
El signo que permite su diagnóstico en 
las superficies lisas, es la mancha 
blanca y opaca con que puede 
progresar formando cavidad o por el 
contrario remineralizarse, en este caso 
se pigmentará de color oscuro. 
Nos debe llamar la atención, los 
siguientes signos observables a simple 
vista: 
• Pérdida de traslucidez y brillo 
del esmalte, aspecto de tiza 
(opacidad). 
• Superficie porosa y áspera 
• Pigmentaciones en el fondo de 
los surcos o fisuras junto a 
opacidad y porosidad del 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 19 
 
esmalte, presente también 
muchas veces en las paredes 
de los mismos. 
• Presencia de cavidades en el 
fondo de surcos, fosas o 
fisuras. 
La caries de esmalte se visualizará en 
forma de cono: 
• Con la base hacia la dentina, 
en los surcos y fosas de las 
superficies oclusales. 
• Con el vértice hacia la dentina, 
en las superficies lisas. 
2.3.1.2. Caries de dentina 
Constituye un signo tardío de la 
enfermedad, ocasiona sintomatología 
dolorosa en el paciente y es observable 
macroscópicamente. 
La caries en la dentina puede ser: 
• Aguda, cuando progresa 
rápidamente. Es de color 
blanco amarillento y 
consistencia blanda. 
• Crónica o detenida, cuando 
progresa lentamente. Es de 
color oscuro y consistencia 
más dura que la aguda. 
2.3.1.3. Caries de cemento 
Ocurre cuando existe recesión gingival 
y el cemento queda expuesto al medio 
bucal, siendo más susceptible a la 
acumulación de placa bacteriana y con 
ello a la formación de caries. El 
cemento afectado y desorganizado, se 
destruye y desprendeformándose una 
cavidad. 
2.3.2. Según su localización: 
 
2.3.2.1. Clasificación de Black: 
• Clase I 
Lesiones ubicadas en: 
- Surcos, fisuras, fosas u hoyos 
de las superficies oclusales de 
los dientes posteriores. 
- Surcos o fosas del tercio 
medio de las superficies libres 
vestibulares o linguales de los 
molares, específicamente: en 
las vestibulares inferiores y 
palatinas superiores. 
- Fosas o depresiones de las 
superficies palatinas de los 
dientes anteriores. Fig. 2.1.a – 
2.1.b 
 
 
Fig. 2.1.a Clase I Oclusal 
 
Fig. 2.1.b Clase I, superficies libres 
 
 
 
Capítulo 2: Diagnóstico y clasificación de la caries 
pág. 20 
 
• Clase II 
Lesiones que se localizan en las 
superficies proximales de los dientes 
posteriores. Fig. 2.2. 
 
 
Fig. 2.2. Clase II Oclusoproximal 
 
• Clase III 
Lesiones ubicadas en las caras 
proximales de los dientes 
anteriores sin compromiso del 
ángulo incisal. Fig. 2.3. 
 
Fig. 2.3. Clase 3 
 
• Clase IV 
Lesiones ubicadas en las caras 
proximales de los dientes 
anteriores con compromiso del 
ángulo incisal. Fig. 2.4. 
 
Fig. 2.4. Clase IV 
• Clase V 
Lesiones que afectan el tercio 
gingival vestibular o lingual de los 
dientes anteriores y posteriores. 
Fig. 2.5. 
 
Fig. 2.5. Clase V anterior 
 
Posteriormente, se añadió la Clase VI, 
que incluye a las lesiones que se 
encuentran en las puntas de las 
cúspides de los dientes posteriores o en 
el margen incisal de lo anteriores. 
 
2.3.2.2 Clasificación de Mount y 
Hume 
• Tipo 1 
Se localiza en surcos 
oclusales de los dientes 
posteriores y superficies lisas 
de los anteriores. 
 
 
• Tipo 2 
Se localiza en las superficies 
proximales de dientes 
posteriores. 
 
• Tipo 3 
Se localiza en el tercio 
cervical de la corona o en 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 21 
 
raíces expuestas por recesión 
gingival. 
A esta tipología se añade el nivel de 
afectación de los tejidos: 
• Nivel 1 
Cuando existe mínima 
afectación de la dentina. 
 
• Nivel 2 
Cuando existe una moderada 
afectación de la dentina. 
 
• Nivel 3 
Cuando la estructura 
remanente está debilitada por 
la destrucción y es necesario 
extender la cavidad a fin de 
encontrar tejido sano de 
soporte. 
 
• Nivel 4 
Cuando la caries es extensa 
con gran pérdida de dentina.7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Capítulo 2: Diagnóstico y clasificación de la caries 
pág. 22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 23 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INSTRUMENTOS OPERATORIOS 
 
 
 
 
3
Ca
pí
tu
lo
 
 
Capítulo 3: Instrumentos operatorios 
pág. 24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 25 
 
CAPÍTULO 3 
 
INSTRUMENTOS 
OPERATORIOS 
 
El instrumental operatorio es el 
conjunto de herramientas que 
facilitarán el procedimiento al realizar 
las maniobras de diagnóstico, 
prevención y restauración de las piezas 
dentarias. 
Estos instrumentos necesitan el 
mantenimiento adecuado con efectivos 
y oportunos métodos de limpieza para 
lograr mayor efectividad y durabilidad. 
Pueden clasificarse según su uso en: 
3.1. INSTRUMENTOS 
OPERATORIOS PARA EL 
DIAGNÓSTICO 
 
• Espejo bucal 
Es un instrumento básico que sirve 
para visualizar y explorar los dientes y 
los tejidos circundantes, además de 
separar los tejidos blandos como 
lengua, labios o carrillos, mientras se 
examinan los dientes, también permite 
la iluminación del interior de la 
cavidad bucal ya que refracta la luz 
que incide sobre él. El espejo 
propiamente dicho puede ser plano o 
cóncavo y de tamaños variados, se 
monta en un mango para sujetarlo 
apropiadamente. Fig. 3.1. 
 
Figura 3.1 Espejo bucal 
 
• Explorador o sonda 
exploratoria 
Como su nombre lo indica al pasarlo 
sobre las superficies de los dientes 
explora o recorre surcos, hoyos, 
fosas, fisuras y cavidades 
ocasionadas por defectos del esmalte 
o por caries. Puede ser simple si 
tiene la parte activa en un solo 
extremo y doble si la posee en ambos 
extremos. La parte activa tiene 
formas diversas. Fig. 3.2. 
 
Figura 3.2 Explorador o sonda 
exploratoria 
 
• Sonda periodontal de punta 
roma 
Es un instrumento con ranuras 
horizontales y colores variados que 
permiten medir la profundidad del 
surco o bolsa gingival y de cavidades 
en Operatoria. Fig. 3.3. 
Capítulo 3: Instrumentos operatorios 
pág. 26 
 
 
Figura 3.3 Sonda periodontal de punta 
roma 
 
• Pinza algodonera 
Hay en distintos tamaños y angulaciones, 
sirve para transportar materiales, sostener 
cilindros o rollos de algodón o para 
formar bolitas de algodón. Fig. 3.4 
 
Figura 3.4 Pinza algodonera 
3.2. INSTRUMENTOS 
COMPLEMENTARIOS 
 
• Cánulas de aspiración o 
succionadores 
Permiten succionar o aspirar la saliva o 
líquidos que se acumulan en la boca sin 
que el paciente tenga que incorporarse a 
escupir. Su uso es muy válido cuando se 
utiliza el aislamiento absoluto. Fig. 3.5. 
 
Figura 3.5 Cánulas de aspiración o 
succionadores 
 
• Separadores de las 
comisuras 
Como su nombre lo indica cumple la 
función de separar las comisuras y 
los labios facilitando el acceso y la 
visibilidad del campo operatorio. 
También existe en el mercado 
separadores linguales muy útiles en 
el trabajo con aislamiento relativo en 
la arcada inferior. Fig.3.6 – 3.7 – 3.8. 
 
Figura 3.6 Separador de labios 
 
 
Figura 3.7 Separador de labios 
 
 
Figura 3.8 Separador lingual 
 
 
• Instrumental para el 
aislamiento absoluto 
Este conjunto incluye: dique de goma, 
arco de Young metálico o plástico, 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 27 
 
clamps o grapas de diferentes 
numeraciones, perforador de dique, 
portaclamps o portagrapas. Fig. 3.9 – 
3.10 – 3.11 – 3.12 – 3.13 – 3.14 
 
Figura 3.9 Perforador de dique 
 
 
Figura 3.10 Pinza Portaclamps 
 
Figura 3.11 Arco deYoung plástico 
 
Figura 3.12 Arco deYoung metálico 
 
Figura 3.13 Goma dique 
 Figura 3.14 Clamps o grapas 
 
• Hilo dental 
Sirve para sostener el dique de 
goma en su sitio mediante amarres 
en los dientes y para verificar el 
contorno proximal correcto en una 
restauración. Fig. 3.15. 
 
Figura 3.15 Hilo dental 
• Papel o film de articular 
Sirve para observar los puntos de 
contacto en oclusión céntrica y en 
movimientos de lateralidad, 
protusivos y retrusivos. 
Comercialmente se los encuentra en 
rollos o en trozos. En la actualidad se 
propende al uso de los film 
articulares ya que su grosor es 
Capítulo 3: Instrumentos operatorios 
pág. 28 
 
mínimo y permite marcas más 
nítidas de los puntos de contacto de 
los dientes. Fig. 3.16. 
 
Figura 3.16 Film y papel articular 
 
• Copas de caucho y cepillos 
profilácticos 
Sirven para limpiar la superficie de 
los dientes y visualizar mejor las 
lesiones cariosas, se utilizan sobre 
las caras lisas y áreas irregulares de 
los dientes respectivamente. 
 
3.3. APARATOS E 
INSTRUMENTOS OPERATORIOS 
PARA LA PREPARACIÓN 
CAVITARIA 
3.3.1. Aparatos rotatorios impulsados 
por aire 
 
• Turbina 
La turbina tiene una cabeza y un 
cuerpo, en la cabeza se encuentra un 
rotor que es impulsado por aire 
comprimido, que permite girar el 
instrumento rotatorio (fresa, piedra, 
etc.), y envía refrigeración en forma 
de spray (aire y agua) sobre el 
instrumento que está girando en 
dirección a las manecillas del reloj. 
Su velocidad varía de 100.000 A 
450.000 RPM. Entre más pequeña es 
la cabeza habrá mayor facilidad de 
acceso y visibilidad del campo 
operatorio. En los últimos años se 
han fabricado turbinas con luz a base 
de focos LED que traen incorporados 
en las cabezas y mejor sistema de 
refrigeración, con 3 salidas de agua y 
aire. Fig. 3.17. 
 
 
Figura 3.17 Turbina 
 
• Micromotor neumático 
Tiene un sistema similar a la turbina, 
dentro de su armazón tiene un rotor 
que gira al recibir el aire 
comprimido, posee aditamentos que 
se incorporana él según la 
necesidad, estos son la pieza de 
mano y el contrángulo, los cuales 
sujetan a las fresas o piedras y 
permiten su rotación. 
La velocidad de giro varía de 500 a 
30.000 RPM, el contrángulo permite 
la inserción de la fresa en ángulo de 
90 grados aproximadamente, 
facilitando el acceso, la pieza de 
mano se usa extraoralmente con 
fresas de tallo más largo. 
La turbina y los motores de baja 
velocidad se deben de limpiar y 
lubricar al final de cada día de 
trabajo, usando aceites fluidos, así 
mismo las fresas necesitan también 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 29 
 
mantenimiento con un aditamento 
metálico conocido como limpiafresas 
que actúa a manera de cepillo 
eliminando los residuos de material 
que queda en ellas. Fig. 3.18. 
 
 Figura 3.18 Micromotor neumático 
 
• Aparato de microabrasión 
Contiene en su interior un polvo 
abrasivo con partículas diminutas 
de óxido de aluminio, que se 
proyectan sobre la superficie del 
esmalte impulsadas por aire 
comprimido, ocasionando una 
leve abrasión que brinda una 
limpieza profunda, una mayor 
superficie de trabajo, aumento de 
la energía superficial y formación 
de microretenciones que permiten 
la óptima penetración del adhesivo 
de baja viscosidad. 
Las partículas producidas por el 
desgaste durante la abrasión en una 
preparación cavitaria, se relaciona 
con la obliteración de los túbulos 
dentinarios y la ausencia de 
sensibilidad, que junto a la 
reducción del ruido producido 
cuando se trabaja con turbina, 
constituyen ventajas apreciables de 
la aparatología descrita. Además 
de su uso en procedimientos 
adhesivos, la microabrasión se 
utiliza en el grabado electrolítico o 
químico de los metales en el caso 
de las restauraciones metálicas 
adheridas.4 
 
• Mini arenadores 
Son instrumentos muy prácticos, que 
pueden conectarse a la articulación 
de alta velocidad de la unidad dental. 
Se utilizan para limpiar las manchas 
y la placa bacteriana en la superficie 
de los dientes, así como para el 
pulido de los dientes y de 
restauraciones. 
 
 
3.3.2. Instrumental de corte 
rotatorio 
 
Fresas 
Las fresas en Operatoria tiene 
distintos usos: tallado de 
preparaciones cavitarias, remoción 
de restauraciones deficientes, 
remoción de tejidos cariados o 
deficientes, terminado de 
restauraciones, etc. Fig. 3.19. 
 Figura 3.19 Fresas de diamante, formas 
y tamaños variados 
Capítulo 3: Instrumentos operatorios 
pág. 30 
 
Partes de la fresa 
Constan de tallo o tronco, punta 
activa y cuello. Fig. 3.20. 
 
Figura 3.20 Partes de la fresa 
El tallo de forma cilíndrica, puede 
ser largo o corto dependiendo del 
equipo en el que se monten, es largo 
en las que se usan en piezas de 
mano; corto con muesca las que se 
utilizan en contrángulos y corto sin 
muesca las que se utilizan en 
turbinas de alta velocidad, con la 
diferencia que estas últimas tienen el 
tallo más delgado. La punta activa 
tiene formas variadas dependiendo 
del uso que se le va a dar y está 
elaborada de distintos materiales que 
permiten el corte y desgaste de los 
tejidos duros del diente. El cuello 
une el tallo a la punta activa. Fig. 
3.21. 
 
Figura 3.21 Punta activa de diamante y 
de tungsteno 
Fresas de acuerdo a la forma de la 
punta activa 
• Redonda o esférica 
Se utiliza principalmente para la 
apertura de preparaciones 
cavitarias y remoción de 
restauraciones viejas o provisorias, 
ya que toda su superficie es cortante, 
utilizándose el tamaño acorde a la 
preparación. La de tamaño más 
grande y de acero se utiliza para 
remover tejidos cariados o 
desmineralizados, con el fin de 
precautelar la integridad pulpar y 
evitar una exposición pulpar de 
forma accidental, en estos casos se 
debe utilizar baja velocidad. Otro uso 
importante es en la elaboración de 
socavados o formas de retenciones 
dentro de las preparaciones 
cavitarias. Fig. 3.22 
 
 
Figura 3.22 Fresas redondas 
 
• Cono invertido 
Su base plana es utilizada para 
regularizar el piso cavitario, mientras 
que los ángulos que se forman al 
unirse la base y sus paredes sirven 
para realizar socavados o formas de 
retenciones. Fig. 3.23. 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 31 
 
 
Figura 3.23Fresas cono invertido 
 
• Cilíndrica 
Es muy utilizada para la 
conformación de preparaciones 
cavitarias, pues, su forma de paredes 
paralelas y cortantes, friccionada 
sobre las paredes de la cavidad, 
permite aumentar la extensión de la 
preparación y reproducir su forma 
paralela bien delimitada y nítida. 
Cuando existe una brecha, esta fresa 
nos permite aperturar directamente la 
cavidad sin necesitar el uso previo de 
fresa redonda. También se la utiliza 
para elaborar retenciones en formas 
de surcos o rieleras. Fig. 3.24. 
 
 
 
Figura 3.24 Fresas cilíndricas 
 
• Troncocónica 
Tiene uso similar a la cilíndrica, 
salvo que por su forma de cono, 
permite conformar paredes cavitarias 
ligeramente divergentes o 
expulsivas. También se la utiliza 
para elaborar retenciones en forma 
de surcos o rieleras. Fig. 3.25. 
 
Figura 3.25 Fresas troncocónicas 
 
Existen otras formas de fresas para 
los fines mencionados anteriormente, 
entre ellas: piriforme, punta de lápiz, 
de rueda, para hombro, etc.; sin 
embargo, las descritas son las más 
comunes y las que cumplen los 
requerimientos fundamentales en 
Operatoria. 
 
 
 
Fresas de acuerdo al material de la 
punta activa 
Pueden ser fabricadas de los siguientes 
materiales: 
• Acero 
Las fresas de acero se utilizan para 
remover dentina cariada a velocidad 
convencional, son ineficaces sobre 
esmalte. Fig. 3.26. 
 
Capítulo 3: Instrumentos operatorios 
pág. 32 
 
 
Figura 3.26 Fresa de acero 
 
• Carburo de tungsteno 
Se pueden utilizar a velocidad mediana 
o alta; sirven para el corte y desgaste 
tanto de esmalte como de dentina. Sus 
láminas cortantes pueden ser lisas o 
dentadas, siendo las dentadas las de 
mayor corte; las de mayor cantidad de 
láminas dejan superficies dentarias más 
lisas. Las fresas de múltiples filos o 
multi laminadas son de gran ayuda 
para obtener la forma y realizar el 
pulido de las restauraciones. 
 
• Diamante 
Las fresas de diamante se utilizan para 
desgastar esmalte y dentina en las 
preparaciones cavitarias y para 
remover excesos grandes en las 
restauraciones. Se encuentran en el 
mercado con distintas granulometrías; 
gruesa, media, fina y extrafina.8 Fig. 
3.27. 
 
Figura 3.27 Fresas de diamante y 
carburo 
Otros instrumentos rotatorios 
• Discos abrasivos 
Como su nombre lo indica tienen 
forma de disco plano, pueden ser 
rígidos como los de carborundo o 
flexibles como los de papel, los hay 
de diferente grano: grueso, medio, 
fino y extrafino; se utilizan para el 
pulido y brillo de las restauraciones 
de resina compuesta. Fig. 3.28. 
 
Figura 3.28 Discos abrasivos 
• Gomas abrasivas 
Igual que los discos, son cauchos 
revestidos con abrasivos de distintos 
granos: grueso, medio, fino y 
extrafino y se utilizan para el pulido 
de restauraciones de amalgama y 
resinas compuestas, vienen en 
distintos colores y formas de acuerdo 
a su uso (copa, rueda o llama). Fig. 
3.29. 
 
 
Figura 3.29 Gomas abrasivas 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 33 
 
• Tiras abrasivas 
Según el material de fabricación, 
pueden ser plásticas o metálicas y 
según su espesor las hay delgadas y 
gruesas. La parte abrasiva es solamente 
de un lado de la banda, por lo general 
la mitad de la tira tiene un tipo de 
grano grueso y la otra mitad un grano 
abrasivo más fino, separados por una 
porción lisa que permite introducirla en 
relación gingivo incisal u oclusal sin 
dañar la relación de contacto. Fig. 3.30. 
 
Figura 3.30 Tiras abrasivas 
 
• Cepillos impregnados en 
abrasivo 
Poseen formas variadas, sus fibras 
están impregnadas en partículas 
pulidoras de carburo de silicio. 
Permiten obtener brillo en la 
restauración. Fig. 3.31. 
 
 
Figura 3.31 Cepillos impregnados en 
abrasivos• Fresas de múltiples filos 
(multihojas) 
Son de carburo de tungsteno, poseen 
baño dorado de nitrilo para aumentar 
su duración. Tienen variado número de 
filos: 12, 16, 30 ó 40. A medida que 
aumenta el número de hojas permite 
obtener más pulido y lisura de la resina 
compuesta. Fig. 3.32. 
 
 
Figura 3.32 Fresas de múltiples filos 
3.3.3. Instrumentos de corte manual 
 
• Cucharillas 
Tienen la forma que sugiere su 
nombre, es decir, su parte activa es 
redondeada o cóncava a manera de 
cuchara con filo cortante; permiten 
remover los tejidos cariados o 
deficientes. Fig. 3.33. 
 
Figura 3.33 Cucharillas 
Capítulo 3: Instrumentos operatorios 
pág. 34 
 
3.4. INSTRUMENTOS PARA 
LA RESTAURACIÓN 
 
• Condensadores o 
atacadores 
Sirven para adaptar el material 
restaurador sobre las paredes y ángulos 
internos de la preparación, hay de 
diversos diámetros que deben ser 
elegidos de acuerdo al tamaño de la 
preparación. Aunque aparentemente 
los dos nombres significan lo mismo, 
la diferencia radica en que la 
amalgama se condensa, es decir, al 
presionarla con el instrumento hacia 
las paredes de la preparación, ésta 
reduce su volumen, mientras que la 
resina al realizar esta misma acción 
con el atacador, no reduce su volumen. 
Fig. 3.34. 
 
 
 
Figura 3.34 Condensador o atacador 
 
• Bruñidores 
Son utilizados para frotar el material 
y llevarlo hacia la superficie 
dentinaria, logrando una unión 
íntima el material y el diente y una 
superficie brillante o lustrosa. Hay de 
diversas formas: en bola u ovoide; 
PKT3 o cono redondeado, diseñado 
por Peter K. Thomas como un 
instrumento de encerado, pero 
también útil en la colocación de 
restauraciones directas.6 Fig. 3.35. 
 
 
Figura 3.35 Bruñidor 
 
• Talladores 
Sirven para esculpir la anatomía 
morfológica de la pieza que se está 
restaurando. Hay de diversas formas: 
Frahm, Hollenback, cleoide discoide, 
en forma de Hoz, interproximal, etc. 
Fig. 3.36. 
 
Figura 3.36 Talladores 
 
 
• Espátulas para resinas 
Se utilizan para insertar la resina, 
además pueden servir también para 
tallar la morfología de la pieza que se 
está restaurando. Se las encuentra 
elaboradas en plástico duro o metales 
como aluminio anodizado, acero 
inoxidable altamente pulido, nitrito de 
titanio o teflón. Fig. 3.37. 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 35 
 
 
Figura 3.37 Espátulas para resina 
 
• Espátulas de cemento 
Sirven para mezclar cementos o pastas 
en presentación de polvo y líquido, o 
pasta a pasta, vienen en diferentes 
tamaño y grosor. Pueden ser plásticas o 
metálicas. Fig. 3.38. 
 
 
Figura 3.38 Espátulas de cemento 
 
• Portamalgama 
Sirve para trasladar la amalgama en 
porciones a la preparación cavitaria, 
pueden ser metálicos o plásticos. Se 
debe evitar dejar en el interior restos de 
material ya que éstos al endurecer son 
difíciles de retirar. Fig. 3.39. 
 
 
Figura 3.39 Portamalgama 
 
 
• Portamatriz 
El más utilizado es el Tofflemire; 
Schwartz y otros, nos presentan un 
instrumento que posee las siguientes 
partes: Fig. 3.40.a - 3.40.b 
 
 
Figura 3.40 a. Portamatriz Tofflemire 
 
• Cabeza 
• Corredera. Consta de una 
ranura diagonal, donde se 
instala la banda. 
• Eje rotatorio. Sirve para 
ajustar la distancia entre la 
cabeza y la corredera. Se lo 
gira siguiendo las manecillas 
del reloj para ajustar el tamaño 
del asa de la banda matriz. 
• Tornillo. sirve para abrir o 
cerrar la matriz de la 
corredera. 
Capítulo 3: Instrumentos operatorios 
pág. 36 
 
 
Figura 3.40 b. Partes de Portamatriz 
Tofflemire 
 
• Banda matriz 
Son láminas metálicas o plásticas que 
se colocan entre los dientes para 
sostener el material restaurador y 
restablecer los contornos proximales de 
las restauraciones. Las que se utilizan 
en el sistema Tofflemire vienen en 
diferentes tamaños, según se usen en 
piezas temporarias o permanentes, ya 
que las que se emplean para 
reconstrucciones de dientes 
permanentes tienen que abarcar una 
mayor distancia gingivo-oclusal que 
los temporarios. Este tipo de banda se 
la encuentra en rollo, debiendo cortar 
con tijera el segmento que se 
necesitará. El grosor es de 0,05 mm 
por 5, 6 o 7 mm de ancho. Fig. 3.41 
 
 
Figura 3.41 Banda matriz 
 
 
También existen bandas metálicas 
parciales biconvexas, que se sujetan 
en el diente por medio de un aro 
metálico. Fig. 3.42 
 
Figura 3.42 Bandas parciales biconvexas 
 
Las bandas metálicas poseen más 
resistencia a la fuerza de 
condensación aplicada al condensar 
el material restaurador, por tanto se 
emplean sobre todo en restauraciones 
de dientes posteriores, especialmente 
de amalgama; mientras que las 
plásticas de poliéster o celuloide se 
utilizan con mayor frecuencia en 
restauraciones de dientes anteriores 
cuando se trabaja en resinas. Fig. 
3.43 
 
Figura 3.43 Tipos de bandas 
 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 37 
 
• Cuñas 
Son trozos de madera o plástico de 
distintos tamaños y colores, de forma 
piramidal, que se adaptan al espacio 
interproximal, en las troneras, con su 
base dirigida hacia la encía y el vértice 
hacia el punto de contacto. Cumplen 
algunas funciones entre las que 
mencionamos Fig. 3.44 
• Sostiene la banda matriz 
• Sostiene el dique de goma 
• Separa ligeramente los dientes 
• Separa la papila gingival 
 
Figura 3.44 Cuñas plásticas y de madera 
• Microbrush 
Son cepillitos que sirven para aplicar 
líquidos como soluciones antisépticas o 
sistemas adhesivos en el interior de las 
preparaciones cavitarias. Fig. 3.45 
 
 
Figura 3.45 Microbrush 
 
• Pinza miller portapapel 
articular 
Sirve para sostener el papel o film 
articular mientras se hace la revisión o 
corrección de la oclusión de las piezas 
dentarias. Fig. 3.46 
 
 
Figura 3.46 Pinza Miller 
 
• Bisturí con hoja de bisturí # 
12 
Sirve para eliminar los excesos de 
resinas que pudieron haber quedado en 
los márgenes de la restauración. Fig. 
3.47 
 
 
Figura 3.47 Mango y hoja de bisturí No 12 
 
• Mandriles 
Se utilizan para montar los discos u 
otros instrumentos rotatorios al 
contrángulo. Fig. 3.48 
 
Capítulo 3: Instrumentos operatorios 
pág. 38 
 
 
Figura 3.48 Mandril 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 39 
 
 
 
AISLAMIENTO DEL CAMPO 
OPERATORIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4
Ca
pí
tu
lo
 
 
 
Capítulo 3: Instrumentos operatorios 
pág. 40 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.) 
pág. 41 
 
CAPÍTULO 4 
 
AISLAMIENTO DEL 
CAMPO OPERATORIO 
 
El aislamiento del campo operatorio, es 
el conjunto de maniobras que se 
realizan para preparar el área de 
trabajo, con ahorro de tiempo y 
esfuerzo por parte del operador. 
El aislamiento puede ser absoluto y 
relativo. 
4.1. AISLAMIENTO ABSOLUTO 
 
La boca es una cavidad pequeña y 
oscura; para trabajar en los dientes se 
requiere de buena iluminación que 
permita una visualización adecuada 
además de facilidad de acceso, 
separando y protegiendo los tejidos 
blandos circundantes y, sobre todo, 
manteniendo un campo operatorio 
limpio y seco, sin presencia de fluidos 
como saliva o sangre, reduciendo los 
riesgos de contaminación del campo 
operatorio, evitando que el paciente se 
trague instrumentos o restos de diente o 
materiales durante la sesión de trabajo, 
protegiendo al operador de riesgos de 
contaminación, todas estas condiciones 
se logran con el aislamiento absoluto. 
Es ideal su aplicación, siempre y 
cuando sea posible, ya que existen 
casos en que los clamps no pueden ser 
adaptados (por ejemplo, coronas 
parcialmente erupcionadas o mal 
alineadas) o aquellos pacientes 
respiradores bucales, asmáticos o 
alérgicos al látex, en cuyo caso se debe 
utilizar los de vinilo. Fig. 4.1.a – 4.1.b 
 
Figura 4.1 a. Aislamiento absoluto del 
sector anterior 
 
Figura 4.1 b. Aislamiento absoluto del 
sector