Aula 15 - CUERPOS EXTRAÑO EN LA VÍA RESPIRATORIA

Vista previa del material en texto

PEDIATRIA II – AULA 15 
 
CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VÍA RESPIRATORIA 
 Los lactantes y los niños pequeños usan la boca para explorar su entorno 
 La mayor parte de las victimas son lactantes mayores y niños que gatean. Principal causa de muerte 
no intencional en niños menores 
 Menores de 3 años representan un 73% de los casos 
LOS OBJETOS CON LO QUE LOS NIÑOS MAS SE ASFIXIAN: 
 Alimentos: frutos secos nueces ++, cacahuates, zanahoria cruda, manzana , maíz, pipas de girasol o 
melón, caramelos y chicles 
 Las monedas son los objetos mas ingeridos y la mayoria atraviesa sin dificultad el tubo digestivo. 
 Globos (ahogamiento) 
 Juguetes pequeños no debe ser menor de 3.17 cm de diametro y 5.71 cm de longitud 
 Pilas 
 Adolescentes: Alfileres, Joyas, Cepillos de dientes y bajalenguas 
LAS VÍAS AÉREAS DE LOS NIÑOS PEQUEÑOS SON MAS VULNERABLES PORQUE: 
 Menor diámetro 
 El moco y las secreciones pueden formar un sello alrededor del cuerpo extraño 
 La fuerza de aire que se genera por la tos es menos eficaz 
 La Academia Americana De Pediatra sugiere que los niños menores de 5 años eviten caramelos, 
chicles, frutas crudas, y las verduras se corten en trozos 
CLINICA 
EPISODIO INICIAL: 
 Tos paroxisticas 
 Atragantamiento 
 Nauseas, y posible obstrucción de las vías aéreas 
 Rechazo alimentario, babeo, dificultad para tragar (esofago) 
INTERVALO: ASINTOMATICO 
 Cuerpo extraño se atasca en la vía 
 Hay fatiga de los reflejos y desaparecen los síntomas irritativos 
 
COMPLICACIONES 
 Fiebre 
 hemoptisis 
 neumonía 
 atelectasia 
 sibilancias 
DIAGNOSTICO 
 Historia previa del paciente (anamnesis), tos 
paroxisticas acompañado de sibilancias son 
sugestivos de aspiracion de cuerpo extraño en las vías aéreas 
 10 a 25% de los objetos son radio opacos 
 La TC puede ayudar cuerpos extraños radio trasparente (espina de pescado) 
 La mayor parte de los cuerpos extraños se alojan en un bronquio principal derecho(58% derecho) 
 10% en laringe o la traquea 
 En ocasiones puede ser bilateral 
 Un cuerpo extraño en esófago puede comprimir la traquea y confundir con cuerpo extraño en las vías 
aéreas 
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO 
 Ante la sospecha de cuerpo extraño en las vías aéreas se debe ordenar estudio radiológico que 
incluya Rx PA y Lateral del torax y Rx en inspiración y espiración. 
 El hallazgo indiscutible es la visualización del cuerpo extraño. 
 Generalmente el material aspirado suele ser radiolucido (origen vegetal). 
 Cuando existe material radiopaco (objetos metálicos o huesos de carne). 
TRATAMIENTO 
 La conducta depende del objeto tragado, localizacion anatomica y sintomas. Si los mismos se 
encuentran en el tubo digestivo se puede actuar de forma conservadora, si estan en el esofago actuar 
de urgencia! 
 Las pilas de boton contienen metales pesados toxicos, y componentes alcalinos, que son causticos 
para la mucosa esofagica, provocando MEDIASTINITIS, con tal solo 6 horas de ingesta. Por lo que el 
tratamiento es una emergencia pediatrica cuya solucion es la endoscopia 
 Las pilas cilindricas como las de boton alojadas en el estomago suelen atravesar sin problema el 
tubo digestivo en 80% sin problema, en un lapso de 48 horas. Se realizan radiografias y se controlan 
si atraviesan el piloro. 
 Una moneda alojada en el esofago se debe quitar de urgencia si el paciente no maneja las 
secreciones, via endoscopica dentro de las 12 a 24 horas, momento en el que la moneda pasa el 
piloro en 30% de los casos. 
 Se debe indicar a los padres que examinen la materia fecal de sus hijos si la moneda es eliminada, si 
no es asi repetir otra ves la radiografia en la semana 2 y 3. si la misma no se elimina se debe extraer 
via endoscopica. 
CUERPOS EXTRAÑOS LARÍNGEOS 
 Obstrucción laringea completa: ASFIXIA 
 Realizar Maniobras de Heimlich 
Los objetos planos y delgados: provocan obstrucción parcial 
 Ronquera 
 Estridor 
 Tos 
 Disnea 
CUERPOS EXTRAÑOS TRAQUEALES 
 Atragantamiento y aspiración en el 90% de los pacientes 
 Estridor 60%´ 
 Sibilancias 50% 
 RX PA y lateral de partes blandas de cuello son patológicas en 92% 
 Rx tórax solo el 58% 
CUERPOS EXTRAÑOS BRONQUIALES 
 Las RX PA en espiración (atrapamiento aéreo con insuflaron persistente del pulmón afecto 
desplazamiento del mediatizo hacia el lado contrario)y lateral del tórax valoración estándar en los 
pacientes con sospecha de aspiración 
 La anamnesis y exploración física y no las rx determinan la broncoscopia 
PUNTOS CLAVE 
 Paciente alerta y capaz de mantener una via aerea permeable: brindar oxigeno suplementario y dejar 
al paciente en una poscion de confort. 
 Paciente con obstruccion completa de la via aerea: 
 Lactante menor de 1 año: realizar 5 golpes en la espalda seguida por 5 compresiones abdominales 
 Niño mayor de 1 año: compresiones abdominales 
 
MANOBRA DE HEIMLICH 
El primer paso es siempre saber identificar lo que le está pasando al paciente: si el bebé está tosiendo, 
luchando mucho y no puede llorar adecuadamente (sobre todo si acaba de ser alimentado o bebido agua), 
podemos concluir que se está ahogando. En ese caso, siga las instrucciones a continuación: 
1- Coloque los dedos sobre la mandíbula del bebé con el brazo apoyado en el torso del bebé. No sujetamos 
la parte blanda de la garganta, ya que esto puede obstruir aún más las vías respiratorias del bebé. 
2- Coloque al bebé boca abajo, con el cuerpo apoyado en el antebrazo y la mandíbula apoyada en los dedos. 
3- Después de asegurarse de que esté firme y seguro en su brazo, incline al bebé hacia abajo, apoyando su 
codo en su muslo para asegurar la firmeza. Esta maniobra por sí sola drenará este líquido o semisólido lo 
suficiente. 
4- En la parte superior de la espalda del bebé (entre los hombros) dé 5 pequeños golpes, dirigiendo la mano 
hacia adelante. Hay que tener cuidado con la intensidad, pero debe ser fuerte para garantizar el resultado. 
5- Gire al infante, siempre con la cabeza hacia abajo, en la inclinación anterior. Esto es importante, ya que 
suspender al bebé volverá a dificultar que el objeto descienda debido a la gravedad, y es necesario reiniciar 
los esfuerzos de desconexión. Para un movimiento correcto, coloque los dedos sobre el hueso del cuello. 
Sosteniendo el cuerpo con el brazo, gírelo de modo que el bebé esté apoyado en el otro brazo. 
6- Na região central do tórax da criança (entre os mamilos), faça cinco compressões utilizando os dedos 
indicador e médio. 
7- Repita o processo até a saída do líquido ou objeto ingerido. Se a criança chorar, é um bom sinal, pois 
significa que está entrando ar no pulmão e que as vias aéreas estão desobstruídas. Isso é tão importante que 
a regulação do SAMU já orienta o familiar da criança pelo telefone a realizar a manobra e, quando as vias 
estão desobstruídas, nós conseguimos escutar pela ligação o choro do bebê.