COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS CONFERENCIA

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
FILIAL BAYAMO
Asignatura: Ortopedia.
Tipo de Actividad: Conferencia.
Titulo: Complicaciones de las fracturas.
Profesor: Dr. Amaury Castro Aguilera.
SUMARIO:
1- Clasificación General. 
2- Contractura isquémica de Volkmann.
3- Atrofia ósea de Sudeck.
1- INTRODUCCIÓN.
Abordar el tema sobre la conferencia anterior y hacer preguntas de comprobación.
Introducir el tema de la conferencia actual.
2- DESARROLLO.
2.1- Motivación.
Grandes incapacidades, mutilaciones o muertes surgidas después de una fractura no son consecuencia ineludible de del propia accidente, sino secuelas o complicaciones que pueden ser evitables. De ahí la importancia de su conocimiento. El pronóstico depende en gran medida de la conducta médica ante los pacientes traumatizados o politraumatizados.
2.2- Objetivos.
a) Que los alumnos adquieran los conocimientos necesarios para diagnosticar y evitar las complicaciones más frecuentes.
b) Lograr que los alumnos siempre tengan presente las posibles complicaciones de las fracturas.
2.3- Desarrollo del sumario.
2.3.1- Clasificación General.
A- Inmediatas.
1- Locales.
a) Lesiones óseas asociadas.
· Con tercer fragmento.
· Fragmentos múltiples.
· Diastasis.
· Irreductibilidad.
· Interposición de partes blandas.
· Luxación asociada.
b) Lesiones de partes blandas.
· Contusión o herida arterial.
· Contusión o herida venosa. 
· Lesiones cutánas, musculares o tendinosas.
· Hemartrosis.
· Sinovitis.
· Enfisemas subcutáneos.
B- Mediatas.
1- Locales. 
a) Edema.
b) Flictenas.
c) Desplazamiento secundario.
d) Flevitis con riesgo de embolismo pulmonar.
e) Abertura por caída de costras o escaras.
f) Contractura isquémica de Volkmann.
g) Atrofia ósea aguda de Sudeck.
h) Infecciones.
2- Generales.
a) Embolismo graso.
b) Encamamiento.
c) Descompensación de enfermedades: Diabéticos y Alcohólicos.
C- Tardías.
1- Locales.
· Retardo de consolidación.
· Pseudoartrosis.
· Consolidación viciosa.
· Callo exuberante.
· Necrosis avascular postraumática.
· Miositis osificante circunscrita.
· Neuralgias, parestesias o parálisis.
Complicaciones articulares.
· Movilidad dolorosa y limitada.
· Anquilosis ósea o fibrosa.
· Artrosis postraumática.
· Subluxación por laxitud articular.
· Atrofias musculares.
· Trastornos tróficos como la flebitis.
2- Generales.
· Pleuropulmonares en las fracturas de cadera.
· Neurológicas en las fracturas de columna.
· Urinarias en las fracturas de pelvis.
2.3.2 Contractura isquémica de Volkmann.
Esta afección se ve con relativa frecuencia en la fractura supracondilea de codo y con menos frecuencia en las fracturas bajas de humero bajas y de cubito y radio altas. Muy raramente en la pierna. Su etiología es por lesión vascular por fragmentos óseos y por yesos muy apretados.
Se manifiesta clínicamente por dolor intenso, edemas, frialdad del miembro, falta del pulso, parestesias, o calambres y finalmente por parálisis muscular y nunca falta la cianosis. Se ve generalmente en una fractura mal reducida.
Si no se toman medidas oportunas, los músculos y otras partes blandas al quedar isquémicas se necrosan, quedando en su lugar un tejido fibroso cicatrizar retráctil dejando secuelas definitivas e irreversibles. Queda como resultado como miembro una paleta inservible.
Conducta.
a) Profilaxis.
· Reducción adecuada.
· Mantener el miembro elevado.
· Movilizar los dedos.
· Vigilar estado circulatorio periódicamente.
· Diagnostico precoz.
b) Fase de comienzo.
· Retirar todos los vendajes.
· Abrir el ángulo del callo. No esperar más de una hora si no hay reanimación circulatoria.
· Mantener miembro elevado.
· Ejercicios.
c) Tratamiento quirúrgico.
· Urgente: Fasciotomía, Ligadura, hemostasia.
· Tardíamente: Injertos nerviosos, Trasplantes tendinosos, exéresis de tejido fibroso.
2.3.3- Atrofia ósea aguda de Sudeck.
Concepto.
Es una complicación que se ve en las manos y los pies, originada por un trauma severo o por uno insignificante en sujetos con componentes psicosomático predisponentes ocasionada por un reflejo simpático neuromuscular. 
Cuadro Clínico.
Fase Aguda: Se caracteriza por considerables trastornos de la circulación local, edema de partes blandas, cianosis e hipertermia. Hay dolores óseos y las uñas permanecen intactas.
Fase Crónica: Se observan las partes blandas con cianosis, frialdad, piel lisa atrófica y sudorosa. Hay dolor espontáneo en los huesos el cual se manifiesta a la palpación.
Las articulaciones están rígidas, los músculos atróficos y las uñas quebradizas y estriadas.
Rayos X.
Los signos radiológicos se ven a las 2 o 3 semanas. 
En las formas agudas hay aspecto de moteado de los huesos del carpo y la cabeza de los metacarpianos o de los metatarsianos con adelgazamiento de la cortical.
En las formas crónicas encontramos radiotransparencias en los huesos del carpo o de los metatarsianos, los cuales aparecen como formas homogéneas, pero que dificulta difícil distinguir las superficies articulares. Hay osteoporosis en los metacarpianos, falanges, radio y cubito. Así como en los metatarsianos, huesos del tarso y tobillo.
Tratamiento. 
1. Evitar yeso apretado.
2. Apoyo emocional.
3. Elevar el miembro.
4. Movilizar el miembro,
5. El reposo y la inmovilización están contraindicados.
6. Medicamentos: Analgésicos, antiinflamatorios, antineuríticos, Vasodilatadores y sedantes.
7. Bloqueos del ganglio estelar para miembro superior y del Ciático poplíteo externo para miembro inferior.
8. Fisioterapia: Ejercicios activos, Crioterapia, Hidroterapia, Parafina.
CONSOLIDACION RETARDADA Y FALTA DE CONSOLIDACION. SUS DIFERENCIAS.
Consolidación retardada: 
Es cuando se ha sobrepasado el tiempo el tiempo de consolidación normal de una fractura, hay movilidad anormal y dolor en el foco de fractura. En los Rx se visualiza ensanchamiento de la línea de fractura con aspecto belloso y mal definido de los bordes con descalcificación, pero sin esclerosis.
Falta de consolidación.
Se ha sobrepasado el tiempo normal de consolidación de la fractura, hay movilidad anormal, pero no dolor en el foco de fractura. En los Rx se visualizan los bordes de los fragmentos lisos y bien definidos con esclerosis. Puede haber afinamiento de los fragmentos y oclusión del canal medular.
En el retardo de consolidación se continúa la inmovilización ininterrumpida.
En la falta de consolidación hay que operar al paciente.
Complicaciones del encamamiento.
· Bronconeumonía.
· Urosepsis.
· Escaras.
· Insuficiencia cardiaca.
Estas complicaciones pueden ser evitables con los cuidados de enfermería y acompañantes supervisadas por el médico.
Rigidez articular. Sus causas.
Se debe a las adherencias de pliegues capsulares, de fondos de sacos sinoviales y el material que forma las adherencias es la fibrina de los exudados serofibrinosos.
Causas de rigidez articular.
1. Lesiones traumáticas.
2. Inactividad funcional y falta de uso.
3. Lesión articular.
4. Edema recidivante.
5. Infección cerca de la articulación.
6. Ejercicios pasivos forzados.
7. Atrofia ósea aguda de Sudeck.
III- 3.1 Conclusiones.
Se realiza un recordatorio e lo estudiado en la clase.
3.2 Preguntas de comprobación.
1. Diga las diferencias entre la falta de consolidación y retardo de consolidación.
2. ¿Cómo se evitan las complicaciones del encamamiento?
3. Diga el diagnóstico precoz de la contractura isquémica de Volkmann.
Orientación para el estudio individual independiente.
En el Tomo II de Nociones de Ortopedia y Traumatología de Julio Martínez Páez se puede estudiar el Sudeck, Contractura Isquémica de Volkmann, el embolismo graso y las infecciones.
En el Tomo I de Fracturas y Heridas Articulares de Watson – Jones pueden estudiar las rigideces articulares, la falta de consolidación y retardo de consolidación, así como complicaciones vasculares.
En el Tomo I de Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología de Alvares Cambras se puede estudiar las necrosis óseas avasculares...
Bibliografía.
1- Martínez Páez. Tomo I pág. 16-17.
2- Alvares Cambras. Tomo I pág. 442-448.
3- Watson-Jones. Tomo I pág. 11-75.
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