02_Esterelización, Desinfeccion

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ESTERILIZACION, DESINFECCION Y ANTISEPSIA
ESTERILIZACION: Es el uso de procedimientos físicos o productos químicos para destruir todas las formas microbianas, incluidas las esporas bacterianas, los virus sin envoltura ( no lipídicos) y los hongos.
Esto se puede conseguir utilizando:
a. Esterilizantes físicos
b. Vapor de gas
c. Esterilizantes químicos
Esterilizantes físicos como:
Vapor húmedo y seco: son los métodos de esterilización más utilizados en los hospitales y están indicados para la mayoría de los materiales, excepto los que son sensibles al calor o están formados por productos químicos tóxicos volátiles
La filtración: es útil para eliminar bacterias y hongos del aire (con filtros de aire para partículas de alta eficiencia) HEPA. O diversas soluciones. Sin embargo, estos filtros no pueden eliminar los virus y algunas bacterias pequeñas.
Radiaciones ultravioleta: es necesaria la exposición directa , las radiaciones ionizantes ej.: radiación gamma y las microondas
Esterilizantes por vapor de gas
Óxido de etileno: aunque es muy eficaz hay regulaciones estricta que regulan su uso porque es inflamable, explosivo y cancerígeno;
Es un gas incoloro (soluble en agua y en disolventes orgánicos habituales) que se utilizan para esterilizar objetos termosensibles; 
· El proceso de esterilización es relativamente lento; 
· Depende de concentración de Gas; Humedad relativa óptima a 30%; 
· Eficacia varia con la temperatura (aumenta dos veces la actividad a cada aumento de temperatura en 10ºC) y tiempo de exposición (se reduce 50% por cada aumento doble de la concentración); 
· Actividad esporicida (mediante alquilación de grupos[hidroxilo, carboxilo, amino, slhidrilo terminales]); 
· Bloquea grupos reactivos necesarios para procesos metabólicos; 
· Necesario disipar el gas 16 horas antes de usar el objeto.
Vapor de formaldehido: el producto químico es cancerígeno;
Aldehídos: Igual que el óxido de etileno ejercen su efecto mediante alquilación.
Los aldehídos mejor conocidos: 
· Formaldehído (en agua es denominado Formalina) y 
· Glutaraldehído (menos tóxico, más activo a pH alcalinos e inactivado por materia orgánica), son esterilizantes o desinfectantes de alto nivel.
Características de los aldehídos.
· Exposición a piel o a membranas mucosas puede ser tóxica;
· Puede producir quemaduras en piel o membranas mucosas;
· Concentraciones altas son bactericidas;
· Concentraciones bajas son bacteriostáticas;
· Se pueden añadir estabilizantes como el metanol: formalina a 20% y alcohol a 70%.
Vapor de peróxido de hidrogeno: son eficaces debido a la naturaleza oxidante del gas. Ej. Esterilización de instrumentos;
Gas de plasma: se vaporiza peróxido de hidrogeno y después se producen radicales libres reactivos con energía de frecuencia de microondas o de radiofrecuencia;
Esterilizantes químicos:
Ácido peracético: un oxidante tiene una actividad excelente y los productos finales no son tóxicos;
Glutaraldehído: se debe tener cuidado cuando se manipula este producto químico;
DESINFECCIÓN: Uso de procedimientos físicos o productos químicos para destruir la mayoría de los microorganismos ej. Micobacterias, virus y hongos. Pueden mantener su viabilidad; los desinfectantes se dividen en productos de nivel alto, intermedio y bajo.
Los procesos de desinfección se han categorizado como:
· De alto nivel: germicida que destruye todos los patógenos microbianos excepto grandes números de esporas bacterianas;
· Nivel intermedio: germicida que destruye todos los patógenos microbianos excepto las endosporas bacterianas;
· De bajo nivel: germicida que destruye la mayoría de las bacterias vegetativas y los virus con cubiertas lipídica o de tamaño medio.
· Germicida: producto químico capaz de destruir microorganismos, pueden sobrevivir las esporas;
· Esporicidas: germicida capaz de destruir esporas bacterianas.
ANTISEPSIA: Uso de producto químico sobre la piel u otro tejido vivo para inhibir o eliminar los microorganismos, no está implicada ninguna acción esporicida. Estos compuestos se seleccionan en base a su seguridad y su eficacia.
Los antisépticos se utilizan para reducir el número de microorganismos en las superficies cutáneas. 
Alcoholes: 
· Ej. Etanol e Isopropanol;
· Actividad contra todos grupos de gérmenes;
· Actividad germicida; 
· No afecta esporas bacterianas; 
· Escasa a hongos y virus no lipídicos;
· No tóxicos;
· Resecan las superficies cutáneas (eliminan a los lípidos);
· Sin actividad residual;
· Inactivados por materia orgánica;
· Se debe limpiar la superficie antes de su aplicación.
Yodóforos:
· Antisépticos cutáneos;
· Espectro de actividad semejante a los alcoholes;
· Ligeramente tóxicos para la piel;
· Actividad residual escasa;
· Inactivado por materia orgánica.
Mecanismos de acción:
Los intentos de esterilizar objetos con agua hirviendo son ineficaces porque solo se puede mantener una temperatura relativamente baja (100c). 
De hecho, habitualmente se demuestra la formación de esporas por una bacteria si se hierve una solución de microorganismos y después se subcultiva la solución. 
El hervido de los microorganismos vegetativos los destruye, aunque las esporas siguen siendo viables. 
Por el contrario, el vapor a presión en un autoclave es una forma muy eficaz de esterilización, la mayor temperatura produce desnaturalización de las proteínas microbianas;
La velocidad de destrucción de los microorganismos durante el proceso de esterilización en autoclave es rápida, aunque depende de la temperatura y la duración del proceso, del tamaño del autoclave, del flujo de vapor, de la densidad, y el tamaño de la carga, y de la colocación de la carga en la cámara.
Clorhexidina: 
· Actividad antimicrobiana extensa y persistente;
· Más lento que alcohol;
· Materia orgánica y niveles de pH elevados reducen la eficacia.
Paraclorometaxilenol:
· Bacterias grampositivas;
· No es tóxico y tiene actividad residual;
· Lavado de manos;
Triclosán:
· Activo solamente frente a bacterias;
· Uso habitual en jabones, desodorantes y dentríficos.
Oxidantes: 
	Ozono, ácido paracético y peróxido de hidrógeno.
	El peróxido de hidrógeno destrye las bacterias a una concentración de 3~6%.
	Destruye organismos incluyendo esporas a concentraciones mayores del 10~25%.
	Desinfectar implantes de plástico, lentes de contacto y prótesis quirúrgicas.
Halógenos: Como los compuestos que tienen cloro, yodo se utilizan mucho como desinfectantes.
1. Los que tienen cloro o yodo. 
2. Con yodo son más eficaces (la povidona yodada 10% es lo más utilizado, relativamente estable y no tóxica para tejidos y superficies metálicas);
3. El yodo precipita las proteínas y oxida enzimas esenciales;
4. Es microbicida frente a todos los microorganismos(bacterias formadoras de esporas y micobacterias);
5. Ni la concentración, ni el pH de la solución de yodo afecta a la actividad;
6. La eficiencia aumenta en soluciones ácidas porque se libera más yodo libre;
7. La actividad se puede ver reducida por la presencia de compuestos orgánicos e inorgánicos (suero, heces, líquido ascítico, esputo, orina, tiosulfato sódico y amoníaco.
8. El cloro:
a. Ejerce su efecto mediante oxidación irreversible de grupos sulfhídrilo (SH) de enzimas;
b. Los hipocloritos interactúan con componentes citoplasmáticas para formar compuestos;
c. Eficacia inversamente proporcional al pH, mayor actividad con niveles de pH ácido;
d. Actividad aumenta con la concentración;
e. Materia orgánica y detergentes alcalinos pueden reducir la eficacia.
Compuestos fenólicos: Los compuestos fenólicos germicidas se utilizan raras veces como desinfectantes.
· Esporicidas en temperaturas próximas a 100ºC;
· Poco eficaz en microorganismo no lipídicos;
· Eficaces contra micobacterias;
· Actividad reducida en exposición a compuestos alcalinos;
· Actividad aumentada: Halogenación de compuestos fenólicos; Introducción de grupos alifáticos o aromáticos en el núcleo de los fenoles;
· BIS-Fenoles: 2 compuestos fenoles unidos entre sí; Actividad puede potencializarse mediante halogenación; Hexaclorofeno: antisépticopara bacterias grampositivas.
Compuestos de amonio cuaternario: 
· Formados por 4 grupos orgánicos unidos covalentemente al Nitrógeno; 
· ej. Cloruro de benzalconio y Cloruro de cetilpiridinio.
· Mayor actividad en: compuestos que tienen grupos de 8 a 18 átomos de C de longitud;
· Desnaturalizan las membranas celulares;
· Bacteriostáticos: concentraciones bajas;
· Bactericidas: concentraciones elevadas;