10_Neisseria_Gonorrheae

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GÉNERO NEISSERIA: N. GONORRHOEAE
NEISSERIA: Su nombre procede del físico alemán Albert Neisser, el cual efectuó la primera descripción del microorganismo responsable de la gonorrea;
NEISSERIA GONORRHOEAE: “gone” semilla, “rhoja”, flujo;
NEISSERIA MENINGITIDIS: “meningi”, cubierta del cerebro y “itis”, inflamación;
EL GENERO NEISSERIA ENGLOBA 28 ESPECIES;
CON 10 ESPECIES DETECTADAS EN EL SER HUMANO;
DOS (2) DE LAS CUALES, NEISSERIA GONORRHOEAE Y NEISSERIA MENINGITIDIS SON PATÓGENOS ESTRICTAS EN EL SER HUMANO y
N. SICCA Y N. MUCOSA: SON PATÓGENOS OPORTUNISTAS.
LAS DEMÁS ESPECIES ESTÁN PRESENTES DE FORMA FRECUENTES EN LAS SUPERFICIES MUCOSAS DE LA OROFARINGE Y NASOFARINGE Y EN ALGUNOS CASOS COLONIZAN LAS MEMBRANAS MUCOSAS ANOGENITALES
NEISSERIAS
FAMILIA: NEISSERIACEAE
GÉNEROS: N. gonorrhoeae (gonococos) y 
N. meningitis (meningococos). Patógenos para el hombre;
N. sicca y N. mucosa. Patógenos oportunistas;
CARACTERÍSTICAS GENERALES
· DIPLOCOCOS (SE DISPONEN EN PAREJAS) GRAM NEGATIVOS.
· OXIDASA POSITIVOS
· Y CASI TODAS SINTETIZAN CATALASA
· AEROBIOS FACULTATIVOS Y REQUIEREN CO2
· MEDIOS DE CULTIVO ESPECÍFICOS.
· FERMENTACIÓN DE CARBOHIDRATOS
· DIAMETRO DE 0,6 Y 1 MICROMETRO.
Neisseria gonorrhoeae (gonococos) y Neisseria meningitis (meningococos) son patógenos y comúnmente se encuentran dentro de las células PMN.
Si CAUSAN ENFERMEDAD SE ENCUENTRAN FUERA DE LA CÉLULA.
Algunas neisserias son habitantes normales del aparato respiratorio humano.
Los gonococos y los meningococos son homólogos hasta 70% en su ADN.
Se pueden diferenciar mediante algunas y características específicas.
	MENINGOCOCOS
	GONOCOCOS
	En el aparato respiratorio superior.
Poseen cápsula de polisacáridos.
Algunas veces poseen plásmido.
Causan meningitis.
	Infecciones genitales.
No poseen cápsula de polisacáridos.
La mayor parte poseen plásmido.
Causa gonorrea.
NEISSERIA GONORRHOEAE
· NOMBRE COMÚN: GONOCOCO
· DIPLOCOCOS GRAMNEGATIVOS COMO GRANOS DE CAFÉ
· AERÓBICOS
· REQUIEREN MEDIOS CULTIVO ENRIQUECIDOS PARA CRECER
· OXIDASA Y CATALASA POSITIVOS
· PRODUCCION DE ACIDO A PARTIR DE GLUCOSA DE FORMA OXIDATIVA
· CRECEN MEJOR EN TEMPERATURAS DE 35-37 EN
· ATMOSFERA HUM SUPLEMENTADA CON CO2
 
HABITAD:
· Parasito patógeno exclusivo humano;
· Muchas mujeres actúan como portadoras sin padecer la enfermedad, albergando el gonococo en el mucus del cuello uterino;
· En menor proporción también existen portadores sanos masculinos.
ESTRUCTURA Y FACTORES DE VIRULENCIA
· Proteínas de membrana citoplásmica; 
· Membrana citoplásmica
· Lipooligosacáridos
· Proteínas de membrana externa
· Fosfolípidos
· Peptidoglucano delgado
· Membrana externa: con múltiples antígenos, proteínas pili, proteínas por, proteínas RMP, receptores proteicos de transferrina, lactoferrina y hemoglobina, lipooligosacárido, proteasa de la inmunoglobulina, b lactamasa
· Cápsula, no muy rígida
· Pilis. Adhesinas, principal factor de virulencia.
· Genes de pilis. Adherencia a células epiteliales no ciliadas y da resistencia a la muerte por neutrófilos.
· Pilis, presentan variación de fase, lo que hace que las infecciones sean recurrentes.
ESTRUCTURA ANTIGÉNICAS
· Proteínas que se unen a la transferrina: intervienen en la adquisición de hierro para el metabolismo bacteriano
· Proteínas que se unen a lactoferrina: intervienen a la adquisición de hierro para el metabolismo bacteriano
· Proteínas que se unen a la hemoglobina: intervienen a la adquisición de hierro para el metabolismo bacteriano
	ESTRUCTURAS ANTIGÉNICAS
	Pilina
	Adherencia a las células huésped y la resistencia a la fagocitosis
	Proteína porA y
Proteína porB (proteína I)
	Forma poros, relacionadas con enfermedades diseminadas
	Opa (proteína II)
	Adherencia de los gonococos dentro de las colonias y en las células huésped
	Proteína Rmp (proteína III)
	Estimulan a los anticuerpos a bloquear la actividad bactericida sérica frente a las Neisseria patógenas
	LOS (Lipooligosacárido)
	Efectos de toxicidad mediada por la endotoxina, de los gonococos
	Otras proteínas
	Proteasa de inmunoglobulina A (IgA1)
PATOGENIA E INMUNIDAD
· Los gonococos se adhieren a las células mucosas, penetran en las células y se multiplican, y posteriormente a través de ella al espacio subepitelial, donde se produce la infección;
· Los pili, las proteínas porB y opa intervienen en la fijación y la penetración en las células del hospedador;
· El los gonocócico estimula la respuesta inflamatoria y la liberación del factor de necrosis tumoral alfa (tnf-alfa) que es el responsable de la mayoría de los síntomas que se asocian a la enfermedad gonocócica;
· IgG3 es el principal anticuerpo de tipo IgG que se forma como respuesta a la infección gonocócica huésped responde con una respuesta humoral tipo IgG
EPIDEMIOLOGÍA
· Muy sensible a: cambios de temperatura, humedad y pH. Su transmisión requiere contacto estrecho;
· Infecta mucosas de uretra, endocérvix, faringe, conjuntiva.
· OMS (2001.3): mayor incidencia de infección en países en desarrollo y en desarrollados mayor en homosexuales, viajeros y contactos de trabajadoras sexuales;
· La gonorrea afecta exclusivamente al ser humano, no existe ningún otro reservorio conocido;
· Es la SEGUNDA ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL MÁS FRECUENTE EN LOS EE.UU; 1. Clamidia 2. Gonorrea y 3. sífilis
· Predomina en la raza negra;
· Edad entre los 15 a 24 años;
· La N. gonorrhoeae se transmite fundamentalmente por contacto sexual
· Las mujeres tienen una probabilidad del 50% de adquirir la infección después de un único contacto con un hombre infectado;
· El hombre tiene una probabilidad del 20%;
· El principal reservorio de gonococos son las personas con N. gonorrhoeae.
IMPORTANCIA CLÍNICA
· ETS (ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL);
· INFECCIONES LOCALIZADAS EN MUCOSAS;
· CERVICITIS MUCUPURULENTA;
· URETRITIS (GONORREA);
· FARINGITIS, CONJUNTIVITIS, PROCTITIS;
· INFECCIÓN DISEMINADA POR CONTIGÜIDAD;
· INFECCIÓN PURULENTA;
· INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA;
· INMUNIDAD DE CORTA DURACIÓN;
· RÁPIDA ADQUISICIÓN DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA (POR LA MALA MEDICACIÓN, HAY QUE TRATAR A TODOS ENVOLVIDOS O LA REINFECCIÓN VA GENERAR RESISTENCIA);
CLÍNICA
Mujer ⇆ Hombre
Otras mucosas: Anorrectal y Orofaríngea;
Infección gonocócica diseminada, por el parto
PATOGENÍA
Los síntomas en los hombres son:
· Uretritis con pus purulento.
· Incontinencia urinaria.
· Descarga uretral.
· Dolor al orinar.
· Enrojecimiento y escozor de la apertura del pene (uretra)
· Testículos inflamados
 Los síntomas en las mujeres son:
· La infección primaria se da endocérvix;
· Extiende a la uretra;
· Incontinencia urinaria;
· Micción entrecortada;
· Descarga vaginal;
· Dolor o quemazón al orinar;
· Trompas uterinas produce salpingitis gonocócica.
Los síntomas de la gonorrea van de ausentes a severos. 
Si se presentan síntomas, normalmente aparecen entre 2-5 días después de haber tenido contacto sexual con una pareja infectada.
Sin embargo, en algunos casos, los síntomas no se presentan hasta después de un mes de haber estado expuesto.
INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA
· INCIDENCIA 0.5-3% DE INFECTADAS;
· MAYOR INCIDENCIA: MUJER, DURANTE LA MENSTRUACIÓN Y EN COINFECCIÓN FARINGEA;
· PRESENTACIÓN CLÍNICA:
· SÍNDROME POLIARTRITIS-DERMATITIS
· POLIARTRALGIAS MIGRATORIAS EN RODILLAS, CODOS, TOBILLOS (Artritis giratorias de rodilla);
· 75% PÁPULAS o PÚSTULAS;
· ARTRITIS SÉPTICA
· ARTRITIS o TENOSINOVITIS
· OTROS
· MENINGITIS, ENDOCARDITIS, OSTEOMIELITIS;
DIAGNÓSTICO
· TINCIÓN DE GRAM: de las muestras uretrales es precisa solo en hombres sintomáticos (color rojizas);
· CULTIVO: Thayer Martin modificado. Es sensible y especifico, pero se ha sustituido por pruebas de amplificación de ac nucleicos;
· SE PUEDE REEMPLAZAR EL THAYER MARTIN POR UNA PRUEBA DE ÁCIDO NUCLEICOS
· COMPARACIÓN EN LAS TINCIONES:
TRATAMIENTO
Se puede prescribir uno de los siguientes antibióticos:
· CEFTRIAXONA
· CEFIXIMA
· CIPROFLOXACINO
· OFLOXACINA
· DOXICICLINA
PREVENCIÓN Y CONTROL
· CONTROL:
· EDUCACIÓN A LA POBLACIÓN;
· DETECCIÓN DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS;· EVITAR PROMISCUIDAD SEXUAL;
· PREVENCIÓN:
· NO EXISTE VACUNA;
· NO HAY INMUNIDAD;
· PROTECTORA;
· QUIMIOPROFILAXIS;
· NEONATOS: NITRATO DE PLATA AL 1 %, TETRACICLINA AL 1% O ERITROMICINA.
CASO CLINICO VIRTUAL
· 1er Caso: Paciente femenino de 23 años, con 3 gestas y 0 abortos.
· Acude al servicio médico por un flujo vaginal anormal de color blanco grisáceo, presentando al igual, disuria u dispareunia.
· En valoración física presentaba vientre globoso y en la parte vulvar al retirar el guante de revisión este olía fétido.
· Se realizó un diagnóstico utilizando muestra teñida con grampositivo y un agar-sangre y ambos arrogaron positivo.
RESUELVE EN GRUPO DE CLASE:
· DIAGNOSTICO (Dx): Gonorrea;
· DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Chlamydia, Micoplasma, Sífilis
· AGENTE CAUSAL: Neisseria gonorrheae (gonococos);
· DIAGNOSTICO LABORATORIAL: 
· TRATAMIENTO (Tx): Ceftriaxona; Cefixima; Ciprofloxacino; Ofloxacina; Doxiciclina
· MEDIDAS PREVENTIVAS: Educación a la población; Detección de portadores asintomáticos;