Capítulo 36-7 Insuficiencia Respiratoria

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Capítulo 36- Sección 7 Libro Argente y Álvarez 2
 
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 
Definición: (IR) Es un síndrome caracterizado por hipoxemia (baja tensión arterial de oxígeno) con hipercapnia o sin ella (alta presión parcial arterial de dióxido de carbono), respirando aire ambiente (o a concentraciones más altas) y a nivel del mar. Todo esto en ausencia de un cortocircuito intracardiaco de derecha a izquierda o de compensación respiratoria de una alcalosis metabólica. Considera que existe una IR cuando la PaO2 respirando aire a nivel del mar es menor de 60-50 mm Hg.
HIPOVENTILACION ALVEOLAR
Se define como el movimiento del aire fresco alveolar necesario para mantener un PaCO2 normal. El incremento de la PaCO2 trae aparejada una caída de la PaO2. Por lo tanto, cualquier mecanismo que disminuya la ventilación alveolar genera acumulación de CO2 en el alveolo y esto hará caer la PaO2.
REDUCCIÓN DE LA REACIÓN VENTALACIÓN/PERFUSIÓN
La relación ventilación/perfusión normal es de alrededor de 0,8 a 1. El aumento de la relación V/Q produce respiración ‘’desperdiciada’’ por ventilación del espacio muerto, lo que implica un esfuerzo extra para movilizar un volumen de aire que no cumple función alguna en el intercambio gaseoso (tiene la reducción en la PCO2 del aire espirado, pero no produce hipoxemia. En la clina pude mostrar lo contrario, como el caso de la embolia pulmonar; que genera un aumento de la relación V/Q pero produce hipoxemia por mecanismos reflejos que generan una reducción de la relación V/Q en otras áreas del pulmón.
CORTOCIRCUITO O SHUNT
En algunas enfermedades pulmonares se observa ausencia de ventilación en unidades que se mantienen perfundidas; esta situación produce que en esas unidades la relación V/Q sea igual a 0 y el intercambio gaseoso sea nulo. LA sangre no se oxigena en esos lugares. La consecuencia de esta falta de intercambio gaseoso es hipoxemia, cuando esa sangre se mezcla con la proveniente de otros lugares. Este mecanismo se conoce como ‘’shunt’’.
TRANSTORNO DE LA DIFUSION
El trastorno de la difusión raramente es responsable de hipoxemia en reposo. En condiciones patologías de limitaciones física al pasaje del oxígeno, este se produce de todos modos sin dificultad. Las enfermedades del intersticio y otras patologías pulmonares que producen engrosamiento de la membrana de intercambio pueden presentar hipoxemia en reposo. Los trastornos de la difusión presentan entonces hipoxemia con el ejercicio.
ETIOLOGIA 
LA etiología de la insuficiencia respiratoria es muy variada y no se limita a la afectación de los bronquios, el tejido de sostén y los alveolos. Las alteraciones en el sistema nervioso, los músculos, el esqueleto y la pleura, que interviene en distintas instancias del bombeo de aire hacia dentro de los pulmones, también pueden causar insuficiencia respiratoria aguda (IRA).
CLASIFICACIÓN 
· IR aguda 
· IR crónica 
· IR tipo ventilatoria (con parénquima pulmonar sano o enfermo). 
· IR hipóxica 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Para que aparezca cianosis es necesario que exista una hemoglobina reducida de por lo menos 5g/dl.
· Cianosis central
· Cianosis Periférica
Manifestaciones a nivel sistema nervioso central (SNC) y del aparato cardiovascular.
incoordinación motora, Excitación, Somnolencia, Disminución de la capacidad intelectual, Coma, Taquicardia, Hipertensión, Bradicardia, hipotensión, Paro cardiaco, poliglobulia, cefalea, sudoración, temblor, aleteante. 
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