23 - Corazón

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GENERALIDADES
El corazón es parte del sistema circulatorio.
Es un órgano muscular que circunscribe
cavidades por las cuales circula la sangre.
Cuando se relaja (diástole), atrae hacia sí la sangre que circula en las venas.
Cuando se contrae (sístole), expulsa la sangre hacia las arterias (aorta y tronco pulmonar).
El corazón bombea 5 L de sangre por minuto. Esto se denomina gasto cardíaco.
Epicardio
MIOCARDIO
Endocardio
Músculo cardíaco
Hoja visceral del pericardio seroso
El corazón está formado por un músculo con propiedades particulares, el MIOCARDIO, tapizado por dentro por el endocardio y por fuera por el epicardio.
El corazón se encuentra rodeado por el PERICARDIO.
SITUACIÓN:
Ocupa la parte media de la cavidad torácica (mediastino medio).
Se sitúa:
Entre ambos pulmones (rodeados por sus pleuras)
Encima del diafragma
Delante de la columna vertebral
Detrás del esternón y los cartílagos costales
Pulmón
izquierdo
Pulmón derecho
Diafragma
Pericardio (contiene al corazón)
El corazón se proyecta en el segmento comprendido entre la 4ª y la 8ª apófisis espinosas de las vértebras torácicas (vértebras cardíacas).
PROYECCIÓN:
Pericardio (contiene al corazón)
El corazón se encuentra en la línea mediana pero está más desarrollado hacia la izquierda.
FORMA DEL CORAZÓN:
Tiene la forma de un cono o una pirámide.
Base: atrás, arriba y a la derecha Vértice: adelante, abajo y la izquierda
El eje del corazón es una línea oblicua abajo, a la izquierda y adelante.
ASPECTO:
El corazón vivo está animado de contracciones enérgicas.
Color: rojo oscuro, con tejido adiposo en los surcos
Volumen: más voluminoso en el varón que en la mujer
Peso: 200 a 250 gramos en el adulto
Consistencia: variable
Las aurículas, de paredes delgadas, son blandas.
Los ventrículos son más resistentes y elásticos, sobre todo el izquierdo.
VI
VD
El ventrículo izquierdo tiene paredes más gruesas que el ventrículo derecho.
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SURCOS DEL CORAZÓN:
Surco coronario
[auriculoventricular]
Surco interventricular
Separa las aurículas de los ventrículos. Rodea al corazón.
Separa ambos ventrículos.
Surco coronario
Surco IV anterior
Surco IV
posterior
El surco interauricular
es muy poco marcado.
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Se considera que el corazón tiene:
	4 CARAS	Anterior o esternocostal
Inferior o diafragmática
Pulmonar izquierda
Pulmonar derecha
	3 BORDES	Derecho (inferior)
Superior
Izquierdo
	1 BASE	
	1 VÉRTICE	
Borde derecho
Cara anterior
Cara inferior
Cara pulmonar izquierda
Cara pulmonar derecha
BASE
VÉRTICE
La forma del corazón es como una pirámide caída y que descansa sobre uno de sus lados.
CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL:
En esta cara se distinguen 2 sectores separados por el surco coronario:
Sector auricular
Sector ventricular
Surco coronario
Arriba y a la derecha
del surco coronario
Abajo y a la izquierda del surco coronario
Orejuela derecha
Orejuela izquierda
Ao	TP
Aurícula
izquierda
Aurícula derecha
La cara anterior de ambas aurículas y sus orejuelas forman una concavidad donde se encuentran la aorta y el tronco pulmonar.
Ao
TP
VCS
Orejuela derecha:
Es una prolongación de la aurícula derecha
Tiene forma cónica
Es una prolongación de la aurícula izquierda
Tiene forma alargada
con bordes irregulares
Está delante de la vena pulmonar superior izquierda
Orejuela izquierda:
Cara convexa
Ao
TP
Ventrículo derecho
Representa los 2/3 de este sector
Ventrículo izquierdo
Representa los 1/3 de este sector
VI
VD
Surco interventricular anterior
La parte superior del VD, muy convexa, corresponde al cono arterioso [infundíbulo pulmonar].
Rodea el origen del tronco pulmonar
CARA INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA:
En esta cara se distinguen 2 segmentos separados por el surco coronario:
Segmento auricular
Segmento ventricular
Representa los 1/5 de esta cara
Representa los 4/5
de esta cara
Atrás
Adelante
Surco coronario
CARA PULMONAR IZQUIERDA:
Corresponde a la parte del corazón que está en contacto, por medio del pericardio y la pleura, con la cara medial del pulmón
izquierdo.
Esta cara comprende:
Aurícula izquierda: arriba y atrás
Ventrículo izquierdo: abajo y adelante
OI
AI
Ao
TP
Ao
VI
AI
CARA PULMONAR DERECHA:
Corresponde a la parte del corazón que está en contacto, por medio del pericardio y la pleura, con la cara medial del pulmón derecho.
Esta cara corresponde a la pared lateral de la aurícula derecha.
AD
Surco terminal
de His
Seno de las venas cavas
CARA PULMONAR DERECHA
VI
AI
AD
CARA PULMONAR IZQUIERDA
BORDES DEL CORAZÓN:
Cara pulmonar izquierda
Cara inferior (diafragmática)
Borde derecho o inferior
Separa la cara anterior
de la cara inferior. Es un borde neto y cortante.
Borde izquierdo
Separa la cara pulmonar izquierda de la cara inferior.
Es redondeado y poco marcado.
Borde superior
Separa la cara anterior de la cara pulmonar izquierda.
Es redondeado y poco marcado.
VI
VD
BASE DEL CORAZÓN:
Corresponde a la cara posterior de ambas aurículas (principalmente la aurícula izquierda), separadas por el surco interauricular posterior.
Surco interauricular posterior
Aurícula izquierda
Limitada a los lados por las 4 venas pulmonares. 
Aurícula derecha
Limitada arriba y abajo por los orificios de las 2 venas cavas.
AI
AD
VCS
VCI
VPSI
VPSD
VPII
VPID
Seno de las venas cavas
VÉRTICE DEL CORAZÓN:
(ÁPEX O PUNTA)
Es la parte más superficial del corazón.
Es redondeada, regular, y corresponde en su totalidad al ventrículo izquierdo.
Se proyecta a nivel del 4º ó 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
4º
1º
2º
3º
5º
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Surco coronario
[auriculoventricular]
Surco interventricular
Separa las aurículas de los ventrículos. Rodea al corazón.
Separa ambos ventrículos. Pasan a la derecha del vértice del corazón.
Surco coronario
Surco IV anterior
Surco IV
posterior
El surco interauricular
es muy poco marcado.
SURCOS DEL CORAZÓN:
Surco interauricular
No contiene ningún vaso sanguíneo. Está oculto por las 2 venas pulmonares derechas.
Surcos de la cara inferior:
Porción izquierda del surco coronario
Porción derecha del surco coronario
Arteria circunfleja
Seno coronario
Arteria coronaria derecha
Vena cardíaca menor
Surco interventricular posterior
Arteria interventricular posterior
Vena interventricular posterior [vena cardíaca media]
Surco interauricular posterior
No contiene ningún vaso sanguíneo.
Los surcos de la cara inferior (SC, SIVP y SIAP)
constituyen el surco cruciforme.
(SURCO CRUCIFORME)
SEPTOS CARDÍACOS
Se distinguen:
Septo interauricular
Septo auriculoventricular
Septo interventricular
Los septos del corazón separan las cavidades derechas de las cavidades izquierdas.
Septo interauricular
Septo
auriculoventricular
Septo interventricular
Separa las 2 aurículas
Separa la aurícula derecha del ventrículo izquierdo
Separa los 2 ventrículos
Tiene 2 porciones:
Porción membranosa
Porción muscular
AD
VD
AI
VI
Septo INTERAURICULAR:
Orientación: hacia abajo, adelante y a la izquierda Espesor: variable
3 a 4 mm en la periferia
1 mm en el centro (fosa oval) Cara derecha: mira a la derecha, adelante y arriba
Cara izquierda: mira a la izquierda, atrás y abajo
AI
AD
La orientación del Septo interauricular hace que la aurícula derecha quede adelante y arriba de la aurícula izquierda.
Septo INTERATRIAL
Septo INTERVENTRICULAR:
Espesor: es muy grueso, puede llegar a 10 o 12 cm cerca de la punta del corazón. Forma: “triangular”
Porción
membranosa
Porción muscular
VD
VI
VI
VD
VI
VD
Cara derecha (convexa)
Cara izquierda
(cóncava)
Septo AURICULOVENTRICULAR:
Septo ATRIOVENTRICULAR
Se halla comprendido entre el Septo interauricular (arriba y atrás) y el Septo interventricular (abajo y adelante).
Cara derecha: mira a la aurícula derecha
Cara izquierda: mira al ventrículo izquierdo
El Septo auriculoventricular separa la aurículaderecha del ventrículo izquierdo.
AD
VI
El Septo auriculoventricular separa la aurícula derecha del ventrículo izquierdo.
VÁLVULAS CARDÍACAS
Las válvulas son estructuras que aseguran el flujo de sangre en una sola dirección, evitando el reflujo de sangre.
En el corazón derecho:
Válvula auriculoventricular derecha: válvula tricúspide
Válvula pulmonar
En el corazón izquierdo:
Válvula auriculoventricular izquierda: válvula mitral
Válvula aórtica
Se encuentran en los orificios auriculoventriculares:
A la derecha: válvula tricúspide
A la izquierda: válvula mitral (bicúspide)
Válvula tricúspide
Válvula mitral
VÁLVULAS AURICULOVENTRICULARES:
Partes de una válvula auriculoventricular (aparato valvular)
Anillo fibroso
Se fija al orificio auriculoventricular
Valvas (cúspides)
La válvula tricúspide tiene 3 La válvula mitral tiene 2
Cuerdas tendinosas
Finas, brillantes y nacaradas.
Unen los músculos papilares a las valvas.
Músculos papilares
(pilares de primer orden)
Son elevaciones de la pared del ventrículo
Pared ventricular
Anterior
Posterior
Septal (pilar de Luschka)
Cada valva recibe cuerdas tendinosas
del músculo papilar correspondiente.
Músculos papilares:
Tiene 3 valvas:
Anterior: más grande, tiene forma cuadrilátera
Posterior
Septal: se inserta en la porción membranosa del Septo interventricular
MPA
MPP
MPS
Válvula tricúspide:
Comisura
lateral
Valva anterior
Anillo fibroso tricuspídeo
Valva posterior
Valva septal
Comisura posteromedial
Comisura anteromedial
Tiene 2 valvas:
Anterior (mayor): anterior y derecha. Se inserta en el Septo interauricular. Tiene forma rectangular. Es lisa en sus 2 caras.
Posterior (menor): posterior e izquierda
Cada valva recibe cuerdas tendinosas de ambos músculos papilares.
Músculos papilares:
Anterior
Posterior
MPP
MPA
Válvula mitral (bicúspide):
Valva anterior
Comisura izquierda
Comisura derecha
Anillo fibroso
mitral
Se encuentran en el origen de las arterias:
A la derecha: válvula pulmonar, en el origen del tronco pulmonar
A la izquierda: válvula aórtica, en el origen de la aorta
VÁLVULAS ARTERIALES:
Válvula pulmonar
Válvula
aórtica
TP
Aorta
Cada válvula arterial consta de:
3 valvas semilunares o
sigmoideas
Nódulos: se encuentran en el borde libre de las valvas
Valvas semilunares
Nódulos
Las válvulas arteriales no poseen cuerdas tendinosas ni músculos papilares.
Tiene 3 valvas:
Anterior
Posterior derecha
Posterior izquierda
El borde libre de cada valva está reforzado por los nódulos de Morgagni.
Nódulos de Morgagni
Válvula pulmonar:
A
Nódulos de Morgagni
PD
PI
Tiene 3 valvas:
Anterior derecha
Anterior izquierda
Posterior
El borde libre de cada valva está reforzado por los nódulos de Arancio.
Por encima de cada valva, la aorta se dilata y forma los senos aórticos de Valsalva, donde se originan las arterias coronarias.
Nódulos de Arancio
Válvula aórtica:
Nódulos de
Arancio
AD
AI
P
Durante la diástole ventricular:
Las válvulas AV se abren
Las válvulas arteriales se cierran
VM
VTC
Durante la sístole ventricular:
Las válvulas AV se cierran
Las válvulas arteriales se abren
VP
VA
AURÍCULAS [atrios]:
Tienen paredes delgadas.
La superficie interna es lisa.
A nivel de las orejuelas es más rugosa debido a la presencia de relieves musculares (músculos pectíneos).
VENTRÍCULOS:
Tienen paredes gruesas.
La superficie interna es irregular.
Las salientes musculares forman los pilares carnosos del corazón.
CAVIDADES CARDÍACAS
PILARES DE 1er ORDEN
Músculos papilares
PILARES DE
2do ORDEN
Puentes musculares
Pilares carnosos de los ventrículos:
PILARES DE 3er ORDEN
Espesamientos de la pared
Músculo papilar
PILAR DE 1er ORDEN
PILAR DE 2do ORDEN
Puente muscular
PILAR DE 3er ORDEN
Espesamiento de la pared
Pared ventricular
Pared ventricular
Pared ventricular
Las aurículas no tienen músculos papilares
AURÍCULA DERECHA
En el corazón in situ se
describen 5 paredes:
Superior
Inferior
Interauricular
Auriculoventricular
Anterolateral
Cavidad irregular de paredes delgadas.
Contiene numerosos orificios venosos (venas cavas, seno coronario, venas cardíacas mínimas).
La pared anterolateral constituye la pared de exploración. Las demás paredes corresponden al fondo de la aurícula derecha.
VCI
Pared interauricular (tabique)
Pared auriculoven tricular (válvula tricúspide)
Pared superior (techo)
Orificio de la VCS
(desprovisto de válvula)
Pared inferior (piso)
Segmento lateral:
Orificio de la VCI
(rodeado adelante y medialmente
por la válvula de Eustaquio)
Segmento medial:
Orificio del seno coronario
(limitado por la válvula de Tebesio)
Tendón de Todaro
(se extiende desde el limbo de la fosa oval hasta la válvula de Eustaquio)
Pared interauricular (izquierda)
Corresponde a la cara derecha
del tabique interauricular
Fosa oval
Limitado por el limbo de la fosa oval [anillo de Vieussens]
Pared auriculoventricular
Corresponde al orificio auriculoventricular derecho provisto de la válvula tricúspide
Pared anterolateral
Segmento medio o pectíneo:
Segmento posterior o sinusal:
Se encuentra entre los orificios de terminación de las 2 venas cavas (seno de las venas cavas)
Cresta terminal
Representación interna
del surco terminal
Contiene al nodo sinoauricular (nodo sinusal)
Tubérculo intervenoso
[tubérculo de Lower]
Músculos pectíneos
Orejuela derecha
3 segmentos: posterior, medio y medial
Segmento medial:
VENTRÍCULO DERECH0
Tiene forma de pirámide.
Su eje mayor se dirige hacia abajo, adelante y a la izquierda.
Se describen:
3 paredes
1 base (orificio de entrada)
1 orificio de salida
VD
Paredes del ventrículo derecho:
Las 3 paredes poseen músculos papilares:
Pared anterior: músculo papilar anterior. Envía cuerdas tendinosas a la valva anterior de la válvula tricúspide.
Pared inferior: 2 músculos papilares posteriores. Envía cuerdas tendinosas a la valva posterior de la válvula tricúspide.
Pared septal: músculo papilar septal [pilar de Luschka]. Envía cuerdas tendinosas a la valva septal de la válvula tricúspide. Es convexa.
MPS
MPA
MPP
Las paredes anterior y septal se reúnen a nivel del orificio del tronco pulmonar. Esta unión está marcada por el encuentro de dos formaciones musculares muy importantes: la trabécula septomarginal y la cresta supraventricular.
Cresta supraventricular de His [espolón de Wolff]
Trabécula septomarginal [banda moderadora]
Va del músculo papilar anterior a la pared septal, en la vecindad del músculo papilar septal.
Es recorrida por la rama derecha del haz de His.
Va de la pared septal a la pared anterior.
Contribuye a separar las cámaras de entrada y salida del ventrículo derecho.
Orificio de entrada:
Corresponde al orificio auriculoventricular derecho provisto de la válvula tricúspide.
Orificio de salida:
Corresponde a la válvula pulmonar.
AURÍCULA IZQUIERDA
Cavidad con eje mayor transversal. Está situada a la izquierda y detrás de la aurícula derecha. Recibe a las 4 venas pulmonares.
Se describen 6 paredes:
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
Interauricular
Lateral
Pared anterior
Pared posterior
Es el orificio auriculoventricular izquierdo cerrado durante la sístole por la válvula mitral.
Es lisa y cuadrilátera.
En sus 4 ángulos desembocan las venas pulmonares. Se relaciona atrás con el seno oblicuo del pericardio.
Válvula mitral
Venas pulmonares
Pared interauricular
Delgada a nivel de la fosa oval.
Engrosada a su alrededor.
Pared lateral
Origina la orejuela izquierda. Contiene músculos pectíneos.
Orejuela izquierda
Fosa oval
VENTRÍCULO IZQUIERDO
Tiene forma de cono. Tiene paredes gruesas.
Sus orificios de entrada y salida están próximos entre sí.
Se describen:
3 paredes
1 base (orificio de entrada)
1 vértice
1 orificio de salida
Paredes del ventrículo izquierdo:
VI
2 de las 3 paredes poseenmúsculos papilares.
Pared lateral: músculo papilar anterior. Envía cuerdas tendinosas a ambas valvas de la válvula mitral.
Pared inferior: músculo papilar posterior. Envía cuerdas tendinosas a ambas valvas de la válvula mitral.
Pared septal: no tiene músculos papilares. Deja ver bajo el endocardio la rama izquierda del haz de His. Es cóncava.
MPA
MPP
Vértice:
Se forman por la reunión de las 3 paredes que convergen en el vértice del corazón.
Orificio de entrada:
Corresponde al orificio auriculoventricular izquierdo provisto de la válvula mitral.
Orificio de salida:
Corresponde a la
válvula aórtica.
IMPORTANTE:
	Aurícula derecha	Aurícula izquierda
	5 paredes: Superior Inferior Interauricular
Auriculoventricular
Anterolateral	6 paredes: Superior Inferior Interauricular
Anterior (auriculoventricular)
Posterior
Lateral
Las aurículas tienen músculos pectíneos.
IMPORTANTE:
	Paredes de la AD	Estructuras
	Superior	VCS
	Inferior	VCI, seno coronario, Todaro
	Interauricular	Fosa oval, limbo de la FO
	Auriculoventricular	Válvula TC
	Anterolateral	Cresta terminal, Lower Músculos pectíneos Orejuela derecha
IMPORTANTE:
	Paredes de la AI	Estructuras
	Superior	Relación con TP y Ao mediante seno transverso
	Inferior	Saliente del seno coronario
	Interauricular	Fosa oval
	Auriculoventricular	Válvula mitral
	Posterior	Venas pulmonares
	Lateral	Orejuela izquierda
IMPORTANTE:
	Ventrículo derecho	Ventrículo izquierdo
	Forma piramidal Pared anterior Pared inferior
Pared septal (convexa) Base (orificio de entrada) Vértice ???
Orificio de salida	Forma cónica Pared lateral Pared inferior
Pared septal (cóncava) Base (orificio de entrada) Vértice
Orificio de salida
Las ventrículos tienen músculos papilares.
IMPORTANTE:
En el VD, entre las paredes septal y anterior se encuentran:
Cresta supraventricular de His
[espolón de Wolff]
Trabécula septomarginal [banda moderadora]
Es recorrida por la rama derecha
del haz de His.
IMPORTANTE:
	Ventrículo derecho	Ventrículo izquierdo
	Pared anterior: MPA
Pared inferior: MPP
Pared septal:
MPS	Pared lateral: MPA
Pared inferior: MPP
Pared septal: sin
músculo papilar
IMPORTANTE:
	Ventrículo derecho	Ventrículo izquierdo
	Cámara de entrada: posterior e inferior Cámara de salida: anterior e izquierda Entre ambas: valva anterior de la TC, CSV, TSM y MPA	Cámara de entrada: posterior e inferior Cámara de salida: anterior y derecha Entre ambas: valva anterior de la mitral