22 - Pleuras

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Membranas serosas que envuelven a los pulmones…
Las pleuras son las membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural.
Cada pleura está compuesta por 2 hojas contínuas entre sí:
Pleura visceral:
Tapiza íntimamente la superficie
pulmonar
Pleura parietal:
En relación con la pared torácica
Las 2 hojas se continúan una con otra a nivel de la raíz pulmonar y del ligamento pulmonar.
La línea de reflexión se denomina PLEURA RADICULAR.
Las pleuras no contienen a los pulmones.
Cada pleura forma un saco membranoso cerrado (cavidad pleural).
La cavidad pleural es un espacio potencial ocupado por un líquido seroso a baja presión que adosa a ambas hojas.
PLEURA VISCERAL:
Es delgada y transparente
Se aplica íntimamente a las caras pulmonares
Se mete en las cisuras del pulmón
No se la puede separar del parénquima pulmonar subyacente.
PLEURA PARIETAL:
Tapiza la cavidad torácica.
3 porciones:
Porción costal
Porción diafragmática
Porción mediastínica
En los sitios de unión de las diferentes porciones se forman los recesos pleurales.
PORCIÓN COSTAL:
recubre la superficie interna de las costillas, de las que está separada por la fascia endotorácica.
PORCIÓN DIAFRAGMÁTICA:
se adhiere al diafragma, en especial al centro tendinoso.
PORCIÓN MEDIASTÍNICA: se
adhiere a los órganos del mediastino. Está interrumpida por la raíz pulmonar.
Forma 2 recesos: interacigoesofágico e interaorticoesofágico unidos por el ligamento interpleural de Morosow
LIGAMENTO PULMONAR:
adosamiento entre las porciones prerradicular y retrorradicular de la pleura.
PORCIÓN MEDIASTÍNICA:
está interrumpida por la raíz pulmonar.
RECESOS PLEURALES:
Son fondos de saco que se forman en las zonas donde se unen las diferentes partes de la pleura parietal.
1.	Receso costodiafragmático: puede llegar al nivel de la 12ª costilla por abajo (el pulmón no sobrepasa a la 10ª costilla)
2.	Receso costomediastínico: es anterior, retroesternal y agudo. Se extiende desde la 1ª articulación condroesternal hasta el 7º cartílago costal.
3.	Receso vertebromediastínico:
es posterior y redondeado.
4.	Receso frenicomediastínico
Receso costodiafragmático
Receso frenicomediastínico
CÚPULA PLEURAL [DOMO PLEURAL]:
Es la parte de la pleura que recubre al vértice del pulmón por arriba del borde superior de la 2ª costilla.
Reúne las porciones costal y mediastínica de la pleura parietal.
Es redondeada y sobrepasa por arriba a la 1ª costilla.
Forma el límite entre el tórax y el cuello.
Entre las dos cúpulas pleurales se delimita el vestíbulo [antro] mediastínico.
La cúpula pleural está cubierta por la membrana suprapleural [diafragma cervicotorácico de Bourgery] y reforzada por tres ligamentos suspensores de la pleura.
Ligamento transversopleural
7ª VC
Ligamento costopleural
Ligamento
vertebropleural
Ligamento transversopleural
Va de la apófisis transversa de la 7ª vértebra cervical a la cúpula pleural
Ligamento costopleural
Va del cuello de la 1ª costilla a la cúpula pleural
Ligamento vertebropleural
Va del cuerpo de la 6ª y 7ª VC y la 1ª VT a la cúpula pleural
La membrana suprapleural es un
espesamiento de la fascia endotorácica.
Entre la cúpula pleural y la 1ª costilla y 1er espacio intercostal se encuentra el ESPACIO SUPRARRETROPLEURAL DE SEBILEAU.
Contenido:
Ganglio cervicotorácico o estrellado
Raíces C8 y T1
Tronco costocervical de la subclavia
FASCIA ENDOTORÁCICA:
Tejido conjuntivo laxo interpuesto entre la pleura parietal y la pared torácica.
Más desarrollado a nivel de las caras costal y mediastínica de la pleura y a nivel del orificio torácico superior.
La fascia prácticamente no existe en contacto con el diafragma.
Zonas donde la fascia endotorácica se adhiere a la pleura parietal:
Abajo: 12ª costilla
Adelante: cartílagos costales
Atrás: articulación costovertebral
Fascia endotorácica
(en punteado)
VASOS Y NERVIOS DE LA PLEURA:
ARTERIAS:
Pleura parietal:
arterias intercostales
arteria pericardiofrénica
arterias mediastínicas
Pleura visceral:
arterias bronquiales
NERVIOS:
Nervios intercostales: para la porción costal y la parte periférica de la porción diafragmática.
Nervio frénico: para la porción mediastínica y la parte central de la porción diafragmática.