Resumo del capitulo 65 - fisiologia guyton (espanhol)

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Fisiologia capitulo 
65 
 
Aparato digestivo
 
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Capítulo 65: Digestión y absorción en el tubo digestivo 
 
Como los alimentos no se pueden reabsorben en su forma natural, el proceso de digestión los convierte en 
compuestos pequeños par ser absorbidos. 
Digestión de los diversos alimentos mediante hidrólisis 
 
Hidrólisis de los hidratos de carbono Los carbohidratos son casi siempre poli o disacáridos, formados por 
condensación (eliminación de un H+ y del –OH) de 2 monosacáridos, cuando son digeridos se invierte la 
condensación por enzimas que hacen hidrolisis o sea quedan monosacáridos. 
Hidrólisis de las grasas. Casi todas las grasas de la dieta son triglicéridos, en su condensación se eliminan tres H2O y 
en la digestión se le devuelven sus 3 H2O por hidrolisis para separar los ácidos grasos del glicerol 
Hidrólisis de las proteínas. Proteínas: aminoácidos + enlaces peptídicos, donde se eliminan ion hidroxilo e 
ion hidrogeno pero en la digestión se le devuelven estos iones para separar los aminoácidos. 
Digestión de los hidratos de carbono 
Hidratos de carbono de los alimentos. 
En la dieta son: sacarosa (de la caña de azúcar), lactosa (leche), almidones (papas, cereales), amilosa, 
glucógeno, alcohol ,el ácido láctico, el ácido pirúvico, las pectinas, las dextrinas, CELULOSA aunque no la 
podemos hidrolizar. 
Digestión de los hidratos de carbono en la boca y en el estómago. 
 
- Masticamos alimentos, se mezclan con la saliva que tiene la a-amilasa (secretada por la parótida) que 
hidroliza al almidón (lo convierte en maltosa), pero esto no es suficiente porque la comida esta poco tiempo 
en la boca. 
- Continua digestión del almidón a maltosa en el estómago entre el 30-40%, pero antes de que se mezcle 
con el jugo gástrico porque la amilasa no funciona más si el pH es 4 
Digestión de los hidratos de carbono en el intestino delgado 
Digestión por la amilasa pancreática. 
En la secreción pancreática también hay mucha a-amilasa pero más potente, entonces solo después de 15-30 min 
de que el quimo haya llegado al duodeno, ya todos los hidratos de carbono se digirieron en maltasa y glucosa. 
Los enterocitos que revisten las vellosidades del intestino delgado tienen lactasa, sacarasa, maltasa y 
a- dextrinasa, que descomponen los disacáridos lactosa, sacarosa, glucosa y maltosa. 
La lactosa se fracciona en una molécula de galactosa y otra de glucosa. 
 
La sacarosa se divide en una molécula de fructosa y otra de 
glucosa. 
 
La maltosa y los demás polímeros pequeños de 
glucosa se fraccionan en múltiples moléculas de 
glucosa. 
Y así todos quedan convertidos en monosacaridos 
hidrosolubles, se absorben inmediatamente y pasan a la 
sangre portal. Entonces la 
glucosa es el 80% del producto final de la digestión de carbohidratos, el resto es galactosa y fructosa. 
 
Digestión de las proteínas 
 
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Proteínas de los alimentos. Las proteínas son formadas por aminoácidos unidos por enlaces 
peptídicos. 
 
Digestión de las proteínas en el estómago. 
 
La pepsina actúa mejor a pH 2 o 3 es decir con un jugo gástrico muy acido que se sintetizo en las células 
parietales oxínticas. 
La pepsina es la única enzima capaz de digerir el colágeno que está en el tejido conjuntivo de las carnes y sin la 
pepsina las otras enzimas digestivas no podrían penetrar en el alimento, aunque solo aporta del 10 al 20% de 
conversión a proteasas, peptonas. 
Entonces las enzimas que hacen la digestión de proteínas son las proteolíticas pancreáticas: tripsina, 
quimiotripsina, carboxipolipeptidasa y proelastasa que actúan en el duodeno y yeyuno 
La tripsina y la quimotripsina separan las moléculas proteicas en pequeños polipéptidos; la carboxipolipeptidasa 
ataca al extremo carboxilo de los polipéptidos y libera los aminoácidos de uno en uno. Por otra parte, la proelastasa 
se convierte en elastasa, que digiere las fibras de elastina que mantienen la arquitectura de las carnes. 
Las enzimas de los jugos pancreáticos sólo degradan un pequeño porcentaje de 
las proteínas hasta sus aminoácidos; la mayor parte queda en 
dipéptidos 
y tripéptidos. 
 
 
Las peptidasas (las más importantes: aminopolipeptidasa y 
dipeptidasa) que están en los enterocitos que recubren las vellosidades del 
intestino delgado son las que terminan la digestión de los péptidos, dejando los 
polipetidos 
restantes en tripéptidos o dipéptidos y algunas incluso a 
aminoácidos. 
 
Los aminoácidos, dipeptidos y tripeptidos entran al enterocito y en su citosol están las 
peptidasas específicas que SI VAN A COMPLETAR la digestión hasta llegar a aminoácidos simples y pasan a la 
sangre 
Digestión de las grasas 
 
Grasas de los alimentos. Las más abundantes son las grasas neutras (triglicéridos) y son los componentes 
más importantes de alimentos de origen animal. 
También se consumen fosfolípidos, colesterol, esteres de colesterol. 
 
Digestión de las grasas en el intestino. La lipasa lingual, secretada por las glándulas linguales en la boca y deglutida 
con la saliva, digiere una pequeña cantidad (10%) de triglicéridos en el estómago. 
Así que la digestión ocurre sobre todo en el intestino delgado, así: 
 
La primera etapa en la digestión de las grasas es la emulsión por los ácidos biliares y la lecitina. La emulsión es 
reducir el tamaño de los glóbulos de grasa para que las enzimas si puedan actuar, esta emulsión sucede en el 
duodeno por la BILIS que aunque no tiene enzimas, si tiene sales biliares y lecitina que emulsionan las grasas. 
Las porciones liposolubles de estas sales biliares y lecitina se disuelven en la capa superficial de los glóbulos grasos, 
en las que se proyectan las porciones polares. 
 
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Estas porciones polares son solubles en los líquidos acuosos, y así reduce la tensión en la superficie de contacto con 
la grasa, haciéndola soluble. 
Cuando la tensión en la superficie es baja, este glóbulo, al agitarse, puede disolverse en partículas diminutas con 
mucha facilidad. 
Entonces, función de sales biliares y lecitina: hace que los glóbulos grasos se disuelvan fácilmente con la agitación 
del agua en el intestino delgado. 
Las lipasas son sustancias hidrosolubles que sólo pueden atacar a los glóbulos de grasa en sus 
superficies. 
 
Los triglicéridos son digeridos por la lipasa pancreática. 
 
Es la enzima más importante en la digestión de triglicéridos, está en el jugo 
pancreático y en 1 min los digiere. 
Los productos finales de la digestión de las grasas son ácidos grasos libres. 
Los triglicéridos de la dieta son degradados por la lipasa 
pancreática a ácidos grasos libres y 2-monoglicéridos. 
 
Sales biliares de las micelas que aceleran la digestión de las grasas. 
 
Las sales biliares son muy importantes ya que separan los monoglicéridos y los ácidos grasos libres de la vecindad de 
los glóbulos de grasa que están siendo digeridos, así: 
Las sales biliares tienden a formar micelas (glóbulos de 20 a 40 moléculas de sales biliares), muy liposoluble en su 
núcleo y también tiene un grupo polar hidrosoluble que se proyecta hacia afuera y como tiene carga 
negativa, el glóbulo micelar se disuelve en el agua de los líquidos digestivos y permanece en solución estable 
hasta la absorción de la grasa hacia la sangre. 
Las micelas de sales sirven como medio de transporte de los monoglicéridos y de los ácidos grasos libres, para que no 
se queden en el borde de las células epiteliales intestinales. 
Digestión de los ésteres de colesterol y de los fosfolípidos. 
 
Los ésteres de colesterol y los fosfolípidos se hidrolizan por otras dos lipasas de la secreción pancreática que liberan 
los ácidos grasos: la hidrolasa de los ésteres de colesterol, que hidroliza el éster de colesterol, y la fosfolipasa 
A2, que hidroliza los fosfolípidos. 
Las micelas también transportan el colesterol libre y moléculas digeridas de fosfolípidos. 
 
Principios básicosde la absorción gastrointestinal 
 
Cantidad que se absorbe al día en el intestino: 8-9 litros=1,5 L que es liquido ingerido + los 7 L de las 
secreciones gastrointestinales. 
De los 8-9 solo 1,5 alcanzan a llegar a la válvula ileocecal en dirección al colon, el resto se absorbe en el 
intestino delgado. 
En el estómago se reabsorbe muy poco, solo pasan sustancias liposolubles: alcohol, fármacos como el 
ácido acetilsalicílico 
 
 
 
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Los pliegues de Kerckring, las vellosidades y las microvellosidades aumentan la superficie de absorción en casi 
mil veces en el intestino delgado 
Válvulas conniventes (o pliegues de Kercking): triplican la superficie para la absorción, son pliegues circulares que 
están en todo el intestino pero más en duodeno y yeyuno. 
Vellosidades están en la superficie del intestino delgado, hasta la válvula ileocecal, aumentan diez veces la 
absorción, cada vellosidad tiene un borde en cepillo que forman las microvellosidades que aumentan 20 veces la 
absorción 
Las 3 hacen que la absorción alcance 250 m2 o más en la totalidad del intestino delgado. 
 
Las vellosidades están en una disposición favorable para el sistema vascular y así se puede absorber directamente 
hacia el sistema porta y a los conductos linfáticos (quilíferos) para la linfa. 
En estas vellosidades también hay vesículas pinocíticas pequeñas, para atrapar líquidos que son absorbidos 
por pinocitosis. 
Todas la microvellosidad tiene filamentos de actina que se contraen de manera rítmica para moverse así mismo. 
 
Absorción en el intestino delgado 
 
El intestino delgado absorbe cada día varios cientos de gramos de hidratos de carbono, 100 g de grasa o más, 50 a 
100 g de aminoácidos, 50 a 100 g de iones y 7 a 8 l de agua. 
Pero tiene mucha más capacidad: es decir, kg de carbohidratos, 500 g de grasa, 500 a 700 g de proteínas y 20 litros 
de agua al día. El intestino grueso absorbe aún más agua e iones, pero muy pocos nutrientes. 
Absorción de agua por ósmosis 
 
Absorción isoosmótica. El agua se transporta en su totalidad a través de la membrana intestinal por difusión y a 
favor de un gradiente de concentración de más a menos. 
Absorción de iones 
 
El sodio es transportado activamente a través de la membrana intestinal. 
 
Cada día se secretan con las secreciones intestinales entre 20 y 30 g de sodio y solo se ingieren de 5 a 8 g, entonces 
para que no se vayan todos en las heces se deben absorben 25 a 35 g. 
- En la diarrea intensa, las reservas de sodio disminuyen a veces hasta niveles mortales en el plazo de 
horas. 
 
Normalmente, solo se excretan en heces 0,5% del contenido intestinal del ion, por la rápida absorción. 
 
Para absorción de sodio: transporte activo desde celulas epiteliales a espacios paracelulares, se necesita ATP y a la 
vez que se absorbe sodio, se absorbe cloro al ser de carga negativa, se arrastra 
pasivamente. 
 
La concentración de sodio en el quimo es de 142 mEq/l y se mueve a favor del 
gradiente hacia las celulas epiteliales, pasando por el borde en cepillo (esto en 
membrana basolateral) 
El sodio se cotransporta también: 
 
1) el cotransportador de sodio-glucosa 
 
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2) los cotransportadores de aminoácido sódico 
 
3) el intercambiador de sodio-hidrógeno. 
 
Ósmosis del agua. Se hace en respuesta a la elevada concentración de iones que se acabó de crear (párrafo arriba) 
 
Osmosis se produce por uniones estrechas de células epiteliales (paracelular) y también a través de la 
célula (transcelular) 
La aldosterona potencia mucho la absorción de sodio, en el colon es una hormona muy importante porque evita 
la perdida de cloruro sodio en heces. 
Si hay deshidratación, se secreta mucha aldosterona para que estimule absorción de sodio en el epitelio y esto a su 
vez conlleva a absorción de cloro, agua. 
Absorción de iones cloro en el intestino delgado. 
 
En duodeno y yeyuno, absorción de cloro es rápida y es por difusión, con ayuda de la absorción del sodio que 
creo un gradiente para que este cloro pase 
El cloruro es absorbido también en el íleon y el intestino grueso por un intercambiador de cloruro-bicarbonato. 
 
Absorción de iones bicarbonato en el duodeno y el yeyuno. Se absorben grandes cantidades por su importancia 
en la secreción pancreática y la bilis. Así: Se absorbe sodio, se secretan hidrogeno (por el co-transporte), este H 
se combina con el HCO3 y forma ácido carbónico (H2CO3), que se disocia de inmediato en agua y anhídrido 
carbónico. 
El agua forma del quimo y el anhídrido carbónico pasa con facilidad a la sangre para ser eliminado después por 
los pulmones, el proceso se llama: «absorción activa de iones bicarbonato » 
 
 
Secreción de iones bicarbonato en el íleon y el intestino grueso: 
 
Ahora se secreta (saca) iones bicarbonato y se intercambian por iones clores que son absorbidos, es importante 
secretar HCO3 para que neutralice lo ácido. 
Secreción extrema de iones cloro y sodio y de agua por el epitelio del intestino grueso en ciertas formas de 
diarrea. 
 
En las criptas, es decir en la profundidad del epitelio intestinal vemos que hay células epiteliales inmaduras 
que se dividen para luego reemplazar las ‘viejas’, las nuevas secretan poco cloruro sódico agua pero que se absorbe 
fácilmente. 
Bacterias que causen diarreas y toxinas, que causen diarrea estimulan la secreción de las células ‘nuevas’ y provoca 
que se exceda la capacidad de reabsorción y entonces provoca que se pierdan de 5 a 10 l de agua y sales al día en 
forma de diarrea. La persona puede morir si pasan más de 5 días. 
¿Cómo actúa la toxina del cólera? 
 
Entra a la célula, forma monofosfato de adenosina cíclico que abre canales de cloruro dejando que salgan, esto 
activa la bomba de sodio que bombea sodio, y a su vez cloruro, esta cantidad adicional provocara osmosis de agua 
de la sangre y a su vez salida de AGUA. 
En parte es bueno porque el exceso de líquido saca las bacterias, pero al ser excesivo induce deshidratación, pasa 
salvar al paciente de cólera solo se tendría que hidratar correctamente. 
 
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Absorción activa de calcio, hierro, potasio, magnesio y fosfato. 
 
Los iones calcio se absorben hacia la sangre de manera activa, sobre todo en el duodeno. Es una absorción 
controlada por la hormona paratiroidea que activa la vitamina D y esta aumenta absorción de calcio. 
Los iones hierro se absorben activamente en el intestino delgado. 
 
Los iones potasio, magnesio y fosfato se absorben de forma activa en la mucosa intestinal. 
 
Absorción de nutrientes 
 
Los hidratos de carbono son absorbidos principalmente como monosacáridos 
 
El monosacárido mas abundante: GLUCOSA (80% de las calorías de los carbohidratos), es porque es el producto final 
de los almidones y el 20% es de la galactosa y fructosa 
La glucosa se transporta por un mecanismo de cotransporte con el sodio. 
 
La glucosa intestinal se combina también con la misma proteína de transporte del sodio. La menor 
concentración de sodio dentro de la célula «empuja» al ion y a la glucosa que lo acompaña hacia el interior del 
enterocito. Una vez allí, se le facilita la difusión a la glucosa hacia el espacio paracelular a través de la membrana 
basolateral, y de allí a la sangre. 
Absorción de otros monosacáridos. 
 
El transporte de la galactosa es igual al de la glucosa. 
 
La fructosa se absorbe por difusión facilitada en toda la longitud del epitelio intestinal, sin acoplarse al transporte 
de sodio, cuando esta entra a la célula se fosforila para luego convertirse en glucosa. 
Absorción de proteínas como dipéptidos, tripéptidos o aminoácidos 
 
Las proteínas se absorben a través de las membranas luminales de las células epiteliales intestinales en 
forma de: dipéptidos, tripéptidos y algunos aminoácidos libres, usan un cotransporte con el sodio 
La fructosa necesita un transporte por proteína, con la difusión facilitada.Absorción de grasas 
 
Grasas que se quedan en mono gliceroles y ácidos grasos, se disuelven en micelas biliares y se hicieron solubles 
en el quimo y así se transportan hacia la superficie de las microvellosidades y de ahí pasan los ácidos grasos al 
interior de la célula epitelial y las micelas se van a absorber otros ácidos grasos (son como carritos) 
Cuando ya están en la célula, entran al RE liso y allí forman otros triglicéridos, que viajan luego con los 
quilimicrones para desembocar en el torrente circulatorio a través del conducto linfático torácico. 
Absorción directa de ácidos grasos a la circulación portal. 
 
Hay ácidos grasos de cadena corta y media (como los de la mantequilla) que se absorben DIRECTO a la sangre 
portal porque son más hidrosolubles. 
Absorción en el intestino grueso: formación de heces 
 
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Por la válvula ileocecal pasan 1500 ml, tiene mucha agua y electrolitos que se absorberán en el colon en la 
mitad proximal (por eso se le dice colon absorbente, el distal es el colon de depósito) y por eso las heces solo 
tienen 100ml de líquido y solo 1 a 5 mEq de sodio y cloro. 
Absorción y secreción de electrólitos y agua. 
 
La mucosa del intestino graso absorbe mucho sodio, cloruro y la aldosterona también potencia el transporte de 
sodio y por ende de agua 
La mucosa del intestino grueso secreta iones bicarbonato al mismo tiempo que absorbe iones cloro para 
neutralizar productor terminales de la acción de las bacterias. 
Capacidad máxima de absorción del intestino grueso. máximo de 5 a 8 l de líquido y electrólitos al día. Pero si hay 
una bacteria, toxina se puede estimular la secreción de más de 10 L 
Acción bacteriana en el colon. Incluso en condiciones normales, el colon absorbente posee numerosas bacterias, 
sobre todo bacilos, que digieren celulosa, con lo que aportan algunas calorías adicionales al organismo cada 
día. 
Otras sustancias formadas por la actividad bacteriana son la vitamina K (que ayuda en coagulación sanguínea) 
, la vitamina B12, la tiamina, la riboflavina y diversos gases como anhidrico carbónico, gas hidrógeno y metano que 
ayudan a la flatulencia del colon 
Composición de las heces. ¾ de agua ¼ de materia solida: 30% bacterias muertas, 10-20% grasas, 10-20% 
materia inorgánica, 2-3% proteínas y 30% de productos no digeridos y componentes secos de los jugos 
digestivos, como pigmentos biliares y células epiteliales desprendidas. 
El color pardo de las heces es por la estercobilina y a la urobilina (productos de la bilirrubina) 
 
El olor es por la acción bacteriana, varia según flora y alimentación. Los productos odoríferos (olor) son: indol, 
escatol, mercaptanos y ácido sulfhídrico.