Clase Nro 2 Historia clinica y examen oftalmologico

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Historia clínica y examen oftalmológico
Temas 
Historia clínica y Semiología
Oftalmoscopia directa
Oftalmoscopia indirecta
Historia clínica 
Datos personales del paciente
Antecedentes Personales
Enfermedades Sistémicas como HTA, Diabetes, enfermedades cardiovasculares, etc. 
Antecedentes Oculares: miopía magna, intervenciones quirúrgicas, tratamiento oftalmológico, etc. 
Enfermedades Neurológicas: esclerosis múltiple. 
Tratamientos Farmacológicos,
Historia clínica
Síntomas que presenta el paciente
Disminución de la Agudeza Visual: 
modo de instauración (gradual o brusca), 
uni o bilateral, 
acompañada de dolor (neuritis óptica) y/o cefaleas (arteritis de la temporal, migraña), 
duración.
Síntomas Prodrómicos: 
amaurosis fugax (obstrucciones arteriales retinianas), 
Miodesopsias o moscas volantes, 
fotopsias (típicos del Desprendimiento de Retina)
Aparición de "manchas" en el Campo Visual: (Hemorragias Vítreas, Desprendimiento de Retina)
Macropsias (imagen agrandada), Micropsias (imagen pequeña), Metamorfopsias (imagen distorsionada): propios de alteraciones maculares
Examen físico
Grado de visión de cada ojo:
Escala de optotipos (Cartel de Snellen): donde la visión 20/20 es la considerada normal
Cuenta dedos: utilizada cuando el paciente no identifica la letra E (20/200) del cartel de Snellen
Visión bulto: se utiliza si el paciente no identifica los dedos o no puede contarlos pero ve el “bulto” 
Visión luz: en el caso que no identifica bultos se utiliza la proyección de luz para determinar si discrimina LUZ/OSCURIDAD
Reflejo fotomotor directo y consensual, motilidad 
ocular extrínseca.
Aspecto externo del globo ocular: enrojecimiento, 
edema conjuntival, estado de la córnea, reflejo de fondo
Examen del fondo de ojo
Se evalua
Disco óptico: Borrosidad o no de sus límites, coloración (rosado o anaranjado), presencia de hemorragias y/o exudados y aspecto de los vasos principales emergentes
Los vasos retinianos: calibre, tortuosidad, hemorragias y exudados alrededor de los vasos) 
Mácula: presencia o no del reflejo foveal, coloración, hemorragias
Técnicas de exploración
Oftalmoscopio:
Directo: proporciona una imagen derecha, real, monoocular y de elevado aumento (mayor)
Indirecto + lupa de mano (30D): proporciona una imagen invertida, revertida (en espejo), virtual, panorámica, binocular
Microscopia con lámpara de hendidura: 
para evaluar estructuras del segmento anterior y en vítreo, o cambios sutiles de la retina (esto con la ayuda de una Lupa de 90 D)
Oftalmoscopia directa
Portátil 
Consta de un mango y un cabezal con una fuente de luz, una mirilla con una serie de lentes y filtros en un disco giratorio y un dispositivo reflecto para dirigir la luz hacia el ojo del paciente.
Imagen erecta y real de la retina.
Estructuras que se pueden evaluar: Papila óptica y emergencia de los vasos sanguíneos, mácula.
Oftalmoscopia indirecta
Consta de un casco con dispositivo de visión binocular, sistema de iluminación, lupa.
Proporciona una imagen de campo amplio, profundidad de foco, estereopsia, buena iluminacion y permite evaluar no solo el polo posterior de la retina, sino que además la periferia de la misma. 
Imagen ampliada, invertida y revertida.
Paciente sentado, acostado
Lámpara de hendidura
Biomicroscopia con Lámpara de hendidura
Paciente sentado.
Visión estereoscópica de las estructuras del segmento anterior (párpados, conjuntiva, córnea, cámara anterior, iris, pupila, cristalino)
Lentes hiperpositivas de + 90 D (para el examen de la mácula y la papila) con las mismas características que las imágenes de la oftalmoscopia indirecta