PARCIAL 2 OFTALMO

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4)
	
	AGUDEZA VISUAL
	TIPO DE HIPEREMIA
	ESTADO DE PUPILA
	ESTADO DE LA CÁMARA ANTERIOR
	CARACTERISTICA DEL DOLOR
	NEURITIS OPTICA
	Disminuida 
PIO normal
	No presenta
	Defecto pupilar aferente (la pupila no responde bien a la luz porque no conduce corretamente el estimulo luminoso)
	Normal
	No tan intenso, relacionado al movimiento ocular
	GLAUCOMA AGUDO
	Disminuida
PIO elevada
	Presenta hiperemia semiconjuntival
	Midriasis
	Disminuida
	Punzante, intensa, acompaña stms vagales
6) AMETROPIA – MIOPIA – haz de la luz de proyecta por delante; HIPERMETROPIA – haz de la luz se proyecta por detrás; ASTIGMATISMO – haz de la luz en diferentes puntos
1) MIOPIA: convergencia de los rayos se produz en punto anterior a la retina, producida por aumento del diametro de AP del ojo, aumento de la curvatura corneal del cristalino
-> bajas de 0 hasta -3.00D; mediana de -3.00 hasta -6.00D, alta acima de -6.00 D
Cx: dlpav para lejos, anescopia, ojos y pupilas grandes, camara anterior profunda, midriasis leve, prebicia tardia
tto: correcciones opticas, cristales esfericos negativos, lentes de contacto, cirurgia refractiva
2) HIPERMETROPIA: proyeccion por detras de la retina por acortamiento AP del ojo, aplanamiento de la cornea o disminucion del poder de convergencia del cristalino.
Cx: dlpav para cerca, sintomas astenopicos, pseudopapiledema, tiende a la endotropia, glaucoma de angulo cerrado y presbicia precoz
tto> cristales esfericos positivos, qx refractiva
3) Astigmatismo: rayos paralelos refractados de forma desigual por distintos meridianos
CLASIFICACION 
		1- miopicos simples: una linea focal esta situada en la retina y otra por delante. Se corrige con lente cilindrica negativa 
	2- miopicos compuesto: las dos lineas focales estan situadas por delante de la retina. Miopia+ asrtigmatismo miopico 
	3- hipermetropico simple: una linea focal esta situada en la retina y otra por detras. 
	4- hipermetropico compuesto: las 2 lineas focales estan situadas por detras de la retina. hipermetropia + astigmatismo hipermetropico 
	5- mixto: una linea focal esta situada por delante y otra por detras de la retina 
TTO: lentes cilindricas o esferocilindricas + lentes de contacto + cirurgia refractiva
4) PRESBICIA> perdida del poder de acomodacion necesaria para la vision cercana; Aparece a los 40-45 anos por endurecimento del cristalino y debilitamiento del cuerpo ciliar. EN RECEITUARIO SE VE COMO “adición, add”
CX: dlpav de cerca + sintomas astenopicos
tto: cristales esfericos positivos :1D -40 anos; 2D-50 anos; 3D-60 anos 
9) CATARATA: opacidad del cristalino, generalmente bilateral y asimetrico. Puede ser congenito o adquirida.
CX: DLPAV, alteracion de contraste, de color diplopia, deslubramiento
DX por AV disminuida nunca perdida de percepcion de la luz; oftalmoscopia a distancia imagen negra sobre fondo naranja, reflejos pupilares normales, fondo de ojo se dificulta según el grado de madurez
TTO: qx, eicc blumetal, eecc faco convencional
QUESTIONARIO
	¿Como podemos clasificar las ametropías?-→ Miopía. Hipermetropía.Astigmatismo.Presbicia.
	La convergencia de los rayos luminosos se produce en un punto delante de la retina dada por aumento del diámetro anteroposterior del ojo, por aumento de la curvatura corneal o del cristalino, o por aumento del índice de refracción del cristalino. Corresponde a miopia
	En ella el ojo no tiene el suficiente poder dióptrico para retener los rayos luminosos del infinito en la retina formando su foco principal en un punto detrás de la misma está dada por acortamiento del eje A-P del ojo, por aplanamiento de la córnea, por disminución del poder de convergencia del cristalino o por ausencia del mismo. Corresponde a HIPERMETROPIA
	Condición óptica en la cual la visión de los objetos esta distorsionada debido a que los rayos paralelos son refractados en forma desigual por los distintos meridianos perdiendo su condición de puntiforme. Esta dada por alteración congénita de la córnea con diferentes grados de curvaturas o por falta de regularidad en las superficies refringentes. Corresponde a astigmatismo
	Es la pérdida del poder de acomodación necesaria para la visión cercana, por lo cual el punto próximo se aleja más allá de 33cm, con la consiguiente incomodidad para el trabajo de cerca. Aparece de forma paulatina a partir de los 40-45 años de edad, está dada por endurecimiento del cristalino y debilitamiento del cuerpo ciliar. Corresponde a prebicia
	Es el tumor intraocular maligno primario más frecuente en la infancia, aunque raro después de los 3 años. Refiere al Retinoblastoma.
	Se presenta después de las 20 sem de la gestación y se encuentran las mismas características clínicas de la Retinopatia Hipertensiva. Refiere en los casos de retinopatia por toxemia del embarazo.
	En todo paciente con papiledema se debe sospechar de una masa IC, y no todos los pacientes con PIC aumentada tienen necesariamente papiledema. - VERDADERO
	En cual de estos si presenta DLPAV pra Lejos: miopia y posiblemente astigmatismo
	En cual de estos si presenta DLPAV para Cerca: presbicia, hipermetropia y posiblemente astigmatismo
	¿En cual de los casos el paciente puede presentar DLPAV para lejos y cerca? Astigmatismo
	COMPLETE:
	El tratamiento para los casos de Hipermetropías es cristales esfericos positivos, qx refractiva
	El tratamiento para los casos de Miopía es correcciones opticas, cristales esfericos negativos, lentes de contacto, cirurgia refractiva
	En cual caso tenemos la representación del FO que presenta lesión blanca en placa o en forma de queso con vasos sanguíneos proyectándose al vítreo: RETINOBLASTOMA
	Tumefacción de la cabeza del NO secundario a aumento de la PIC a mas de 180 mmH2O bilateral y asimétrica: PAPILEDEMA 
	¿Esquema de Tto para los pacientes con Presbicia?
	Cristales Esféricos positivos que aumenta con la edad
	1D – 40 Anos
	2D – 50 Anos
	3D – 60 Anos
	¿Como si da el Tto en los casos de astigmatismo? Lentes cilíndricas o esferoscilíndricas positivas o negativas en dependencia del astigmatismo.
	¿Como podemos clasificar el astigmatismo según las alteraciones de los focos?
	Miópicos simples: Una línea focal está situada en la retina y otra por delante.
	Miópicos compuesto: Las dos líneas focales están situadas por delante de la retina.
	Hipermetrópico simple: Una línea focal está situada en la retina y otra por detrás.
	Hipermetrópico compuesto: Las dos líneas focales están situadas por detrás de la retina.
	Mixto: Una línea focal está situada por delante y otra por detrás de la retina. 
	Tener en cuenta:
	Definición de Catarata: Es la opacidad del cristalino, generalmente bilateral y asimétrica.
	Sus principales Causas: Congénitas (Al nacer o en los 1ros meses de vida, la causa más frecuente es la rubéola) y Adquiridas (presenil, senil, traumática, metabólica, tóxicas y secundarias).
	Cuadro Clínico: DLPAV, Alteración del contraste y apreciación del color, Miopizacion.
	Diagnostico: AV disminuida, nunca no PL. IP se dificultan la 2da y 3ra. OD imagen negra sobre fondo naranja.
	Es una neuropatía óptica crónica y progresiva, bilateral y asimétrica que se caracteriza por excavación de la papila, afectación del campo visual y en ocasiones aumento de la PIO. → Glaucoma Crónico Simples
	Responda:
	¿Como si desarrolla el cuadro clínico del Glaucoma Crónico Simples? Es una enfermedad silente que produce DLPAV hasta no PL, y en ocasiones cuando la PIO está por encima de 40 mmhg puede dar dolor ocular, cefalea y visión de aros de colores alrededor de las luces.
	¿Cual es el principal Tto para los casos de Glaucoma Crónico Simples?
			Betabloqueadores (Timolol 0.25% o 0.5%, betaxolol topico)
	Miotico (Pilocarpina 2%, aciclidina tópico)
	Inhibidores Anhidasa Carbonica (Acetazolamida 250 mg, metazolamida tab y Dorzolamida 2% tópica)
	Hiperosmoticos (Manitol 20% EV de 1-2g/Kg)
	Microangiopatía progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusión de los vasos pequeños cuya causa es la hiperglicemia crónica. Estos cambios microvascularesde la retina no se observan en ninguna otra parte del organismo. → Retinopatia Diabetica
	En la hipertensión arterial se produce estrechamiento generalizado de los vasos. Se evidencia mejor en las personas jóvenes; en los mayores es menos evidente por la rigidez que causa la arteriosclerosis. → Retinopatia Hipertensiva
	¿Cuales son las presentaciones clínicas que tenemos en la Retinopatia Hipertensiva?
CUADRO CLINICO
		Grado1: Vasoconstricción, estrechamiento arteriolar focal o difuso.
	Grado 2: Deflexión venosa en los cruces A-V (signo de salus)
	Grado 3: Arteriolas en hilos de cobre, interrupción de las venas a ambos lados del cruce A-V (signo de gunn) y deflexión en ángulo recto de las venas. Hemorragias en llamas y manchas algodonosas
	Grado 4: Arteriolas en hilo de plata y cambios en los cruces A-V con incluso obstrucción de las ramas venosas. Edema de papila.
			Exudados duros y brillantes perimaculares.
	Clasificación de los paciente RD no proliferativa:
	Leve
	Moderada
	Severa
	Muy Severa
	Clasificación de la RD proliferativo:
	Sin Características de alto riesgo
	Con Características de alto riesgo
	Avanzada
	¿Cuáles son los Signos de Disfunción Óptica?
	AV Disminuida para lejos y cerca.
	Disminución de la sensibilidad al brillo de la luz.
	Disminución del contraste
	Defecto de Campo Visual
	DPA.
	¿Cuáles son las Causas del Papiledema?
	Lesiones expansivas IC.
	Pseudotumor cerebral.
	Hidrocefalia.
	Hemorragia IC.
	Obstrucción o trombosis venosa.
	Meningitis.
	Síndrome de G. Barre.
	Trauma. 
	¿Cuáles son las principales causas de la disminución brusca de la visión?
Glaucoma Aguda, Neuritis Óptica, Desprendimiento de retina, Obstrucciones Vasculares del Fondo de Ojo, Hemorragia Vítrea.
	¿Definición de Glaucoma Agudo? Pérdida brusca de la visión acompañada de dolor intenso, aumento de la tensión intraocular y ojo rojo.
	¿Cuál es el mecanismo patológico del Glaucoma? Si tiene el cierre del Angulo Anterior de la cámara, que desencadena un acumulo de líquido. Aumentando la PIO.
	¿Cuál son los principales “síntomas” del Glaucoma?
	Dolor intenso como punzada de clavo. Pérdida brusca de la visión. Hiperemia. Náuseas, Vómitos, Bradicardia
	¿Cuáles son los principales “signos” del Glaucoma?
	Edema intenso de los párpados.
	Hiperemia cilio-conjuntival intensa.
	Edema corneal.
	Cámara anterior estrecha.
	Humor acuoso turbio.
	Midriasis media.
	Tensión ocular elevada de 45-50mm/hg.
	Fondo de ojo impreciso.
	Gonioscopía: Angulo iridocorneal cerrado.
	¿Principales TTO para el Glaucoma Agudo?
				Constituye una urgencia por el peligro de lesión del nervio (atrofia óptica).
		Analgésico potente, sedante sistémico y tópico.
	Colirio de pilocarpina 2%.1 gta en el ojo afecto 2 o 3 veces en 1 hora y cada 6 h en el ojo adelfo.
	Colirio de prednisolona 4 veces /día.
	Inhibidores de la anidrasa carbónica. Acetozolamida 500mg.bulbo EV /IM 250 mg IM y 250 mg EV.
	Manitol 20% 1 Fco a 60 gotas/min a durar 1 hora.
	¿Definición de la Neuritis Óptica? Es la inflamación del nervio óptico en cualquier parte de su extensión que puede abarcar su superficie, grupos de fibras o la totalidad de estas.
	Clasificación:
	Neuritis Optica Anterior (Papilitis): Es la causa más común de disminución de la visión por enfermedad del nervio óptico en adultos. Tiene un pico de incidencia entre la tercera y cuarta década de la vida y es vista con mayor frecuencia en mujeres;
	Neuritis Retrobulbar: Es una enfermedad donde en ocasiones ni el médico ni el paciente ven absolutamente nada
	¿Cuál es la principal causa de la Neuritis Óptica en las afecciones por desmielinización?-→ Esclerosis múltiple
	¿Principales Síntomas de la Neuritis Óptica?
		Evaluar APP Y actividad laboral.
	Disminución más o menos brusca de la visión. (puede llegar a ceguera).
	Dolor espontáneo alrededor del ojo, sobre todo a los movimientos oculares.
	Cefalalgia del mismo lado.
	Dificultad para visión de colores.
	Escotoma central.
	¿Principales Signos de la Neuritis Óptica?
				Borramiento de los bordes papilares o edemas de estos.
	Enturbiamiento del vítreo.
	¿Definición del Desprendimiento de Retina? Es la separación real entre el epitelio pigmentario retiniano y la retina propiamente dicha o neuroepitelio. Este espacio puede estar ocupado por líquido seroso, sangre, tejido fibroso o un tumor.
	¿Como podemos clasificar el desprendimiento de retina?
		SIMPLES O REGMATÓGENOS
	SECUNDARIOS.
	POR TRACCIÓN.
	¿Causas más frecuentes de desprendimiento de retina por tracción? Retinopatía diabética; cuerpos extraños intraoculares; lesión ocular perforante; pérdida de vítreo después de una cirugía de catarata.
	¿Signos y Síntomas del Desprendimiento de Retina? Fotopsia, Pérdida brusca de una parte del campo visual, no se ve parte de los objetos. 
	¿O que si evalúa en el Fondo de Ojo en el Desprendimiento de Retina? Se observa el levantamiento de la retina de color gris con pliegues retinianos con cierta movilidad, los vasos más oscuros. Puede existir hemovítreo. Desgarros. Disminución de la PIO. 5mm/hg en comparación con el otro ojo.
	¿Como si hace el DX del Desprendimiento de Retina? Oftalmoscopia directa y la indirecta bajo midriasis máxima. Otras técnicas de valor diagnósticas son Campo visual, Ecografía, E.R.G, Angiografía fluoresceínica, Diafanoscopía.
	Diferenciar la Oclusión Arterial y Venosa Central de la Retina:
	PATOLOGIAS
	Oclusión de la Arteria Central de la Retina
	Oclusión de la Vena Central de la Retina
	
Definición
	Se produce por émbolos cálcicos, trombos y arteritis de células gigantes.
	Puede producirse por trombos o émbolos cálcicos.
	Signos y Síntomas
	Visión completamente abolida de forma brusca e indolora.
	Pérdida variable de la visión bruscamente (dependiendo de las hemorragias).
Impresión de lluvia de hollín.
	
Fondo de Ojo
	Edema blanquecino en todo el polo posterior, con mancha rojo cereza a nivel de la mácula, arterias disminuidas de calibre a veces invisibles, las venas están ingurgitadas, con segmentación de la corriente sanguínea, palidez del nervio óptico.
	Edema papilar con borramiento de la papila, venas muy dilatadas, hemorragias en llamas y puntiformes que se extienden hasta la periferia, ausencia de la pulsación fisiológica de la vena afectada.
	
TTO
				Debe ser de inmediato para garantizar la recuperación de la visión.
	Antiespasmódicos y vasodilatadores
	Corticoides
	Oxigenoterapia
	Analgésicos
	Paracentésis en cámara anterior.
	Masaje ocular durante 15 min de forma intermitente.
	Acetozolamida Bbo 500mg EV.
Tolazolina 1.5 CC retrobulbar
		Antiespasmódicos y Vasodilatadores (protectores de las paredes vasculares).
	Dextrán 40 fco 500cc 1 diario durante 10 días.
	Láser.
	¿Cuáles son las principales causas de Hemovitreo?
				Traumática
	Enf. Oftálmicas (Retinopatías, Periflebitis)
	Enf. Sistêmicas (Anemia, Arterioscleroses, DM, HTA, Malária)
	¿Signos y Síntomas del Hemovitreo? Disminución brusca de la visión con disminución total o parcial del RRN y la presencia de las 3 imágenes de Purkinje Sanson, se puede observar la sangre en el vítreo como unas masas viejas y oscuras flotando en el mismo. 
	¿Como si hace el DX del Hemovitreo? Por el Cuadro Clínico típico que se presenta en pctes con los antecedentes antes descritos.
		Examen oftalmológico completo.
	Exámenes complementarios:
	Gonioscopía.
	Ultrasonido.
	Rayos X.
	TAC.
	Resonancia magnética.
	Conduta y Tto del Hemovitreo:
	Medidas generales: control de la enfem. de base.
	Si traumatismo: lavado ocular, colirio anestésico, revisión de la herida, colirio antibiótico, oclusión monocular.
	Reactivar toxoide tetánico.
	Remisión urgente al Oftalmólogo
	De ser otra la etiología y es de inmediata presentación se remite a oftalmología.
	De llevar varios días de evolución tto con Dobecilato de calcio, Rutascorbín o vitamina C, realizar interconsulta con oftalmólogo, ya que hay ptes que para lograr la visiónnecesitan de TtO qco (Vitrectomía);