Clase 6 Urgencias Oftalmológicas Ojo Rojo

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Urgencias Oftalmológicas I
OJO ROJO DOLOROSO
Dra Ana jiménez
Médico Oftalmólogo
URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
◼ Ojo Rojo no doloroso
 Conjuntivitis
 Pterigion
 Hemorragia subconjuntival
◼ Ojo Rojo doloroso
1. Glaucoma Agudo
2. Escleritis: Anterior, posterior, epiescleritis
3. Uveítis: Anterior, intermedia, posterior
4. Queratitis: Úlcera corneal, etc 
◼ Cuerpo Extraño: Superficial, intraocular
◼ Traumatismos Oculares: Abiertos, cerrados
◼ Disminución brusca de la AV: Desprendimiento de retina, retinitis, 
corioretinitis, causas neurologicas, etc
◼ Otros: Orzuelo, celulitis
¿Cómo van a hacer el rp?
◼ Rp.
◼ TOBRAMICINA GOTAS Ó
◼ CIPROFLOXACINA GOTAS 
¿Cómo van a hacer el rp?
◼ INDICACIONES 
◼ TOBRAMICINA Ó CIPROFLOXACINA 
COLOCAR 1 GOTA EN CADA 
OJO 4 VECES AL DIA DURANTE 7 
DIAS 
Rp.
◼ Lágrimas artificiales gotas 
◼ Diclofenac gotas oftálmicas 
Indicaciones 
◼ Lágrimas artificiales gotas 
◼ 1 gota en ojo izquierdo 4 veces al dia
durante 7 días -10 días .
◼ Diclofenac gotas oftálmicas
◼ 1 gota en ojo izquierdo 3 veces al dia
durante 7 a 10 días.
Rp. 
◼ Olopatadina – azelastina – ketotifeno-
loteprednol gotas oftálmicas 
◼ Antihistamínicos vía oral
◼ Eliminar alimentos que contribuyan a 
las alergias 
Rp. 
◼ Olopatadina – azelastina – ketotifeno-
loteprednol gotas 
Colocar 1 gota en ambos ojos durante 
1 mes 
◼ Antihistamínicos via oral
Tomar 
OJO ROJO DOLOROSO
1. GLAUCOMA AGUDO
◼ Es un cuadro de emergencia que requiere tratamiento inmediato. 
◼ Ocurre cuando el flujo de humor acuoso se interrumpe bruscamente, lo que 
genera una elevación brusca de la PIO. Los síntomas no son solamente 
oftalmológicos e incluyen dolor, visión borrosa, visión de halos coloreados 
alrededor de la luz, ojo rojo, náuseas y vómitos.
◼ El ataque agudo se produce cuando la pupila está en midriasis media = 
bloqueo del paso de h. acuoso de la cámara posterior a la anterior = empuje 
del iris hacia delante = taponamiento malla trabelcular
Generalidades
◼ FACTORES DE RIESGO:
 Ángulo iridocorneal
estrecho.
 Cámara anterior estrecha o 
poco profunda.
 Hipermetropía
 Presencia de cristalino
◼ EPIDEMIOLOGÍA:
 Mujeres 
 > 40 años
 Asiáticos
 Historia familiar
◼ MIDRIASIS MEDIA:
oOscuridad
oAdministración de midriáticos
oToma de atropina o derivados
oTratamiento con simpaticomiméticos
Desencadenantes
CLÍNICA
◼ SÍNTOMAS:
 Dolor y ↓ de la agudeza visual rápidamente progresiva. 
 Visión de halos de colores (edema corneal)
 Dolor territorio trigémino
 Síntomas vegetativos: bradicardia, hipotensión, náuseas y 
vómitos.
◼ SIGNOS:
 Dureza pétrea del globo ocular. Edema Corneal ++++
 Hiperemia mixta o ciliar, Midriasis media arreactiva. 
 Cámara anterior estrecha. Leve Flare (sin PK’s)
 Blefarospasmo y lagrimeo. DIGITOPRESION 
◼ PIO > 40 a 80mmHg. 
TRATAMIENTO AGUDO GAC
◼ Hipotensores:
 Parenterales (Manitol)
 Orales (Acetazolamida) 
 Tópicos (β-bloqueantes)
◼ Corticoides tópicos
◼ Mióticos
◼ Evitar: Análogos de prostaglandinas 
(↑inflamación)
◼ Realizar iridotomía con láser YAG para ↓ 
riesgo de recurrencia. También en ojo 
contralateral si el ángulo es estrecho.
2. Epiescleritis y Escleritis
◼ Afecciones inflamatorias que afectan los tejidos conectivos 
superficiales y profundos del ojo.
◼ Difieren de la conjuntivitis en que la inflamación suele ser 
localizada
◼ Los vasos esclerales y epiescleraless presentan un tamaño 
superior a los vasos de la conjuntiva.
◼ Se pueden asociar a enfermedades autoinmunes.
ESCLERITIS EPIESCLERITIS
◼ Infecciosas, Químicas,(AR ,LES)
◼ Dolor intenso
◼ Lagrimeo + fotofobia + visión borrosa 
◼ Inyección ciliar o mixta no desplazable 
◼ No exudado .
◼ Es mucho mas grave , recidiva y puede 
producir la perforación ocular. 
Idiopática + mujeres. 
Unilateral, recidivante, benigna,
Dolor sin fotofobia ,sin visión borrosa 
Inyección ciliar o mixta ,desplazado y 
algo sobre elevada dolorosa al tacto 
Autolimitado (1-2 sem., hasta 60 días)
No secreción , algo de lagrimeo
Pupilas y tensión ocular normales
Desaparece con Fenilefrina.
Características 
Epiescleritis
◼ Coloración roja o rosa salmón 
brillante que cede con la instilación 
de fenilefrina tópica.
◼ Vasos congestionados se mueven 
con un cotonete.
◼ 30% de los pacientes tiene una 
condición general asociada.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
SISTÉMICAS
Artritis reumatoide
Policondritis recidivante
Cardiopatía reumática
Enfermedad
inflamatoria intestinal
Lupus eritematoso
sistémico
Artritis psoriásica
Síndrome de Behcet
Síndrome de Cogan.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Tuberculosis
Sífilis
Herpes simple
Herpes zóster
Tratamiento 
◼ Desaparece sin tratamiento.
◼ AINES tópico u orales (ibuprofeno).
◼ Paños fríos y lágrimas artificiales.
◼ Corticoides suaves (Loteprednol, florometolona, 
etc.)
◼ Recurrencias: investigar causas subyacentes.
Escleritis
◼ Enfermedad destructiva severa.
◼ Compromete la esclera y la 
epiesclera.
◼ Etiología: vasculitis inmunológicas.
◼ 4ta a 6ta década de la vida.
◼ Más frecuente en mujeres.
◼ Bilateral en 33% de los casos.
◼ Aproximadamente 60% de los casos 
se asocia a enfermedad sistémica.
Dolor ocular intenso que puede irradiar a mandíbula,frente o senos.
Lagrimeo, Fotofobia, Disminución de la visión.
Síntomas
Signos - Escleritis
◼ Dilatación de los vasos 
epiesclerales profundos que dan 
al ojo una coloración azulada.
◼ Los vasos no se blanquean tras la 
instilación de fenilefrina tópica.
◼ La esclerótica puede estar 
edematosa o necrótica.
◼ También puede observarse 
adelgazamiento escleral, 
ulceración, vascularización y 
opacificaciones corneales.
Escleritis nodular: el 
nódulo consiste en 
esclerótica edematosa 
y no puede ser 
desplazado.
Escleritis difusa: 
distorsión del patrón de 
los plexos vasculares con 
pérdida del modelo radial 
normal.
Escleritis necrotizante
con inflamación: 
parches avasculares
de necrosis escleral.
Scleromalacia
perforans: necrosis 
escleral sin 
inflamación. Artitis
reumatoidea.
Formas Clínicas
Tratamiento 
◼ Tratar la enfermedad de base.
◼ Escleritis no necrotizante leve:
- ibuprofeno 800mg c/8hs.
◼ Escleritis grave o necrotizante:
- corticoides VO.
- inmunosupresores en ptes con enfermedad sistémica inflamatoria 
conocida.
◼ Reparación quirúrgica en zonas de adelgazamiento o perforación.
3. Uveítis
◼ Definición : La úvea es la capa interna o vascular del ojo, esta formada 
por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. 
◼ La uveítis es la inflamación del tracto uveal, y se puede clasificar según 
la zona del tracto uveal afectada así de una o todas las partes de la úvea:
1. Anterior: 30-60% .Iris y cuerpo ciliar( idiopáticas 50%, infecciosas, 
VHS,VHZ ,sífilis, tuberculosis, traumatismos, artropatías reumáticas ,la 
artritis crónica juvenil, y enteropaticas,enf sistémicas o aisladas 
,Sacoidosis, espondilitis anquilopoyética (asociadas a HLA-B27)
2. Intermedia: 15%. Pars plana ( idiopáticas )
3. Posterior: 20-50%. Coroides, retinocoroiditis,Toxoplasmosis.
◼ Usualmente ocurre en personas jóvenes y de edad media.
Uveítis
◼ Las uveítis son más frecuentes entre los 20 y los 50 años de 
edad. 
◼ Su etiología es múltiple, por ello, es fundamental realizar 
siempre una anamnesis completa.
◼ A veces estos cuadros acompañan a otros procesos sistémicos 
(enfermedades reumatológicas, infecciones, etc.) o de 
afecciones de vecindad (sinusitis, abscesos dentarios). 
◼ Pero la mayoría son inflamaciones oculares aisladas de causa 
desconocida.
3. Uveítis
 Clínica: Episodios previos 
 Unilateral y comienzo súbito
 Dolor ocular
 Fotofobia 
 Visión borrosa, perdida visual discreta
 Examen físico: Inyección conjuntival y ciliar (Periqueratico) 
 Pupila: Miosis. Pequeña o irregular constreñida y pobremente reactiva a la luz.
 Hipopión (exudado inflamatorio masivo). 
 Efecto Tyndall + : se vencélulas flotando en la cámara anterior (detritus celulares, 
proteínas ,fibrina en el humor acuoso ).HIPOPION 
 Precipitados Queráticos
Clasificación clínica:
❑ Aguda: inicio abrupto, duración <6 sem.
❑ Crónica: inicio insidioso, duración >6 sem.
Clasificación patológica:
❑ Granulomatosa: Precipitados queraticos (pk’s) en grasa 
de carnero.
❑ No granulomatosa: PK’s finos, pequeños y blancos.
Clasificación etiológica:
❑ Exógena.
❑ Endógena.
Uveítis - Clasificación 
Uveítis anterior 
❑ Fotofobia.
❑ Disminución de la visión.
❑ Dolor.
❑ Lagrimeo.
◼ Inyección periquerática.
◼ Precipitados queráticos.
◼ Fenómeno de Tyndall.
◼ Nódulos del iris (Koeppe
y Busacca).
◼ Sinequias posteriores.
Síntomas Signos 
Tyndall
Nódulo de Koeppe: se 
encuentran en el borde 
pupilar.
Nódulos de Busacca: se 
encuentan en el estroma.
Precipitados queráticos
Sinequias posteriores
Inyección periquerática
Uveítis – Hallazgos Clínicos
Uveítis intermedia 
◼ Moscas 
volantes.MIODESOPSIAS
◼ En ocasiones se manifiesta 
con disminución de la visión 
por edema macular crónico.
◼ Vitreitis.
◼ Poca o ninguna reacción de 
CA.
◼ Ausencia de lesión 
inflamatoria focal en el FO.
Síntomas Signos 
Uveítis posterior 
◼ Moscas volantes.
◼ Disminución de la visión.
◼ Opacidades vítreas.
◼ FO: coroiditis. Placas 
amarillentas con límites 
bien definidos.
◼ Retinitis: aspecto blanco 
turbio sin límites 
definidos.
Síntomas Signos 
http://www.galeon.com/optometria/Fotos/retina2/8-15.jpg
Uveítis. Tratamiento
 Según la causa.
◼ 1. Cicloplejicos: ATROPINA 1 gota c/8hs: alivia espasmo del 
musculo ciliar 
 2. Midriaticos: TROPICAMIDA + FENILEFRINA: previene la 
sinequias posteriores → glaucoma x bloqueo pupilar
 3. Antiinflamatorios esteroideos: 1gotas 2 - 4 - 6 horas según 
el grado de inflamación.
 4. Estudio sistémico para determinar la causa probable. 
(Hemograma, PCR, Perfil Reumatoideo, IgG IgM Toxo, VDRL, 
CMV, HIV, etc)
Tratamiento 
4. Queratitis
◼ Definición : Proceso inflamatorio que involucra cualquier capa de la 
córnea. 
◼ La queratitis puede ser infecciosa o no infecciosa
 No infecciosa: desepitelización, Fototraumática, etc
 Infecciosa: Ulcera corneal bacteriana, fungica, viral (herpes), 
parasitaria (acanthamoeba)
No infecciosa
◼ FOTOTRAUMÁTICA: historia de realizar soldadura sin 
protección. Dolor 4 a 5 horas después del evento. El dolor 
cede 100% con anestésicos. 
◼ Desepitelización: historia de entrada de cuerpo extraño, luego 
de lo cual empezó inmediatamente el dolor
Úlcera Corneal
• Queratitis de tipo infecciosa que se caracteriza por ojo rojo doloroso 
más lesión visualizable en la córnea.
• Diagnóstico:
• Historia Clínica (tiempo de evolución, MAL uso de LC, antecedente 
de traumatismo, patología de base ocular o sistémica, medicación 
previa como corticoides o atb, etc)
• AV 
• Dolor
• Fotofobia
• Secreción
• Edema palpebral
• Inyección mixta, quemosis
Factores de Riesgo
Factores Exógenos: Factores Endógenos:
▪ Traumatismo ocular, 
causticaciones y 
cirugía ocular.
▪ Lentes de contacto: 
blandos
▪ Uso de corticoides, 
anestésicos, 
antivíricos e 
inmunosupresión
▪ Quemaduras
Desórdenes palpebrales:
Ectropión, entropión, triquiasis, parálisis facial
Desórdenes lagrimales:
Hiposecreción lagrimal, Dacriocistitis
Desórdenes conjuntivales
Penfigoide ocular, Síndrome de Stevens-Johnson
Desórdenes corneales
Queratopatía bullosa, ojo seco, blefaritis crónica,
exposición, anestesia corneal
Factores sistémicos
Alcoholismo, Coma, Diabetes, Afecciones inmunes,
deficiencia de Vit A, sarampión, VIH, Desnutrición
◼ Solo unos pocos microorganismos
pueden penetrar el EPITELIO 
INTACTO:
 Neisseria gonorrhoeae
 Corynebacterium diphtheriae
 Haemophilus aegyptus
 Listeria.
ATENCION!!
EVALUACION Y 
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Cornea F+, edematosa, pliegues en Descemet, 
infiltrado estromal
• Tamaño, localización y profundidad del infiltrado y 
del defecto epitelial (MEDIR!!! No solo el defecto 
epitelial, sino también el infiltrado) 
• Reacción de cámara, medir el hipopion!!!
Pronóstico
• RESERVADO!!!!!!!!!!!
• Explicar el pronóstico visual al paciente, las 
posibles complicaciones, la necesidad de 
cumplir el tratamiento, acudir a sus 
controles. (FIRMA, ACLARACION Y 
NUMERO DE CEDULA EN LA FICHA)
LENTES DE CONTACTO
• La utilización de lentes de contacto hidrofílicas puede 
alterar la presentación de las úlceras bacterianas. 
• Las infecciones que se asocian con lentes de contacto 
suelen ser multifocales y el infiltrado epitelial y del 
estroma es más difuso (en general en forma de anillo)
• Los portadores de lentes de contacto que acuden con 
abrasiones corneales pueden tener infecciones 
bacterianas precoces
• OJO: NO OCLUIR DESEPITELIZACIONES DEBIDAS A 
LENTES DE CONTACTO!!!
ETIOLOGÍA
◼ Queratitis Bacteriana: 65 – 90% 
 Cocos Gram Positivos: 80%
◼ S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae, S. viridans, 
Enterococcus spp.
 Bacilos Gram negativos: 15 – 35%
◼ P. aeruginosa, Enterobacterias (Klebsiella, Serratia, 
Enterobacter, Proteus), Moraxella spp, Haemophilus spp.
ETIOLOGIA
◼ Queratitis Fúngica: 5% en países 
desarrollados y de 10 a 15% países en vías de 
desarrollo
◼ Parasitarias: Acanthamoeba spp., helminto 
Oncocerca volvulus. 
Tratamiento
◼ El diagnóstico y tratamiento es del 
especialista
◼ No indicar tratamiento antes de 
realizar frotis y cultivo
◼ Derivación cuanto antes por el 
reservado pronóstico visual
MUCHAS GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
◼ Manual de Oftalmología del Wills Eye
Institute. Ehlers JP, Shah CP.5º Ed.
◼ Guía NICE: Glaucoma. Diagnosis and 
management of chronic open angle
glaucoma and ocular hypertension. 2009.
◼ Duane's Foundations of Clinical 
Opthalmology. Volume 3. Pathology of the 
Eye . Chapter 9 - Pathology of the Cornea-
Sclera. 2007 Ed.
MUCHAS GRACIAS