Clase 10 Patología de los párpados, órbitay vías lagrimales

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Temas a desarrollar
 Orzuelo
 Chalazion
 Celulitis pre-septal
 Celulitis Orbitaria
 Malposiciones palpebrales
 Ptosis
 Triquiasis, distiquiasis
 Obstrucción del conducto nasolagrimal
Orzuelo
 Orzuelo: proviene de la palabra italiana orzo- cebada, 
grano de cebada.
 Se debe a la obstrucción y posterior infección de las
glándulas de Zeiss, Moll y Meibomio. En el 90 a 95% de los
casos se debe a una infección por estafilococo dorado.
 Etiopatogenia: alteración de la composición lipídica de la
lágrima con incremento de lipasas bacterianas y elevación de
interleuquinas inflamatorias.
Orzuelo
Tipos de lesión
• Orzuelos externos o superficiales: cuando el 
orificio de drenaje del mismo se encuentra 
afuera del párpado, suelen desarrollarse en las 
glándulas de Zeiss o de Moll
• Orzuelos internos, profundos: el orificio se 
encuentra hacia adentro en la conjuntiva tarsal; 
se producen en la glándula de Meibomio.
Orzuelo
 Factores predisponentes
-Blefaritis -Rosácea –alergia –dislipemia -Sexo 
masculino(Andrógenos)
-Vicios de refracción -síndrome del ojo seco 
-mal uso de los lentes de contacto
-Diabetes -congestión ocular (estados gripales, cansancio 
extremo).
-Exposición solar exagerada.
Orzuelo
Clínica
Suele aparecer como un grano rojo pequeño y aislado, localizado en el
párpado, que al presionar causa dolor. Con frecuencia está
acompañado de secreción, molestias y lagrimeo.
Tratamiento
La base de todo tratamiento es el calor que propicia que el orificio se abra y drene 
espontáneamente.
-Compresa húmeda lo más caliente que tolere el paciente durante 5 a 10 minutos, 
dos o tres veces por día. CALOR LOCAL 
-Ungüentos oftálmicos con bacitracina, tobramicina, eritromicina, 
gentamicina,o tetraciclinas, cada 3 a 4 horas. Según la gravedad considerar 
ATB sistémicos: amoxicilina + acido clavulánico , IBL, cefalexina 
ANTIBIOTICO VIA ORAL + AINES 
- Más del 50% de las lesiones resuelve espontáneamente.
Chalazion
Calacio, quiste meibomiano, lipogranuloma de glándula de
Meibomio, es el resultado de la inflamación crónica de una
glándula de Meibomio con retención de secreción sebácea.
El tejido circundante reacciona y se forma un quiste con una fina
cápsula, y tendencia a aumentar de volumen lentamente.
Es indoloro, de forma esférica, se palpa fácilmente y tiene 
bordes nítidos.
Tratamiento: 
- resolución espontánea
- Aseo para blefaritis , ATB / ATI ungüento.
- cirugía
- inyección de corticoides (triamcinolona 5mg/ml; 0,1-0,2 ml)
Celulitis Preseptal y Orbitaria
La celulitis preseptal
• Es la infección en el espacio entre la piel del párpado y el septum orbitarium. 
Antecedentes de trauma, picadura de insectos, sinusitis u otitis.
• Con Puerta de entrada: -Sinusitis -Lesión en piel -Caries
• Sin puerta de entrada: -Hematógena
• Unilateral en >95% de casos. 
• Si existe puerta de entrada cutánea, considerar S. aureus y S. 
pyogenes; de lo contrario, sospechar infección por S. 
pneumoniae o H. Influenzae tipo b. 
• Más frecuente en niños < 5años de edad.
La celulitis orbitaria
• Es una infección profunda al septum orbitarium que involucra estructuras 
de la órbita. Puede iniciarse por una infección local, por contiguidad o sistémica. 
La sinusitis está presente en 75% de casos, casi siempre es unilateral y puede 
constituir una emergencia quirúr gica. Los agentes etiológicos más 
frecuentemente aislados son: S. aureus , S. pneumoniae , S. 
pyogenes y anaerobios.
• Más frecuente en niños >5 años de edad. 
Celulitis Preseptal y Orbitaria
Sintomas Celulitis Preseptal Celulitis Orbitaria
Fiebre Presente Presente
Edema del Párpado Moderado a Intenso Intenso
Proptosis Ausente Presente
Dolor al moviemiento 
ocular
Ausente Presente
Movilidad Ocular Normal Disminuida
Quemosis Ausente o leve Moderada a Severa
Visión Normal Disminuida
Hallazgos Asociados Afección de la piel Sinusitis
Conjuntivitis Ausente Presente
Afectación del estado 
general
Leve Moderado a severo. 
Clínica
Celulitis Preseptal y Orbitaria
 Diagnostico Diferencial:

 Conjuntivitis, blefaritis, dacriocistitis, chalazión
 Picadura de insecto
 Sinusitis maxilar severa
 Retinoblastoma
 Rabdomiosarcoma
 Reacciones alérgicas
 Trombosis del seno cavernoso
 Enfermedad de Chagas (signo de Romaña)


Celulitis Preseptal
Tratamiento
 Niños
✓ < 4 años y/o sin puerta de entrada: a pediatra.
✓ >4años con puerta de entrada
✓ Amoxicilina IBL: 100 mg/kp/día. cada 8 hs. 
✓ Trimetoprim-sulfa
 Adultos
✓Amoxicilina IBL DUO
Control a las 24 hs –ATB VO 10 días
Celulitis Orbitaria
Los signos cardinales de una celulitis orbitaria son la
proptosis, disminución de la AV y la oftalmoplejía. 
Afectación del estado general, fiebre.
La principal causa de celulitis orbitaria en todas las edades 
es la sinusitis etmoidal bacteriana
 Evaluación clínica u ORL, Internación
 Métodos Auxiliares
TAC de cráneo
Rx de tórax
Examen laboratorial (HMG, plaquetas, VSG)
 Tratamiento ATB→ EV
Oxacilina ó clindamicina + ceftriaxona ó cefotaxima por un mínimo de 10 
días (puede emplearse terapia secuencial parenteral-oral). Drenaje 
quirúrgico en caso de absceso orbitario 
Celulitis Orbitaria
Epicanto
 Pliegues cutáneos verticales bilaterales, desde los párpados superiores
o inferiores al canto interno.
 Pseudoestrabismo.
Telecanto
 Aumento de la distancia entre los cantos 
internos.
 Poco frecuente.
 ≠ Hipertelorismo.
 Sx. Asociados:
 Möbius, Turner.
Blefarofimosis
• El síndrome de blefarofimosis consiste en:
• Blefarofimosis (Hendiduras palpebrales acortadas en sentido
vertical y horizontal).
• Ptosis: Simétrica, moderada a severa, con escasa función elevadora.
• Telecanto y epicanto inverso.
• Ectropion lateral de los párpados inferiores.
• Puente nasal poco desarrollado e hipoplasia del borde orbitario
inferior.
• Herencia
• Tratamiento: Corrección del epicanto y del telecanto y luego
corrección de la ptosis. Tratar ambliopía (50%).
Coloboma
• Defecto parcial o total del
párpado, unilateral o
bilateral, poco frecuente.
• Puede asociarse a otros
defectos oculares,
periorbitarios o faciales.
• Sintomas por exposición
• Tto: corrección qx
Ptosis
 Posición anormalmente baja del párpado superior.
 Congénita o adquirida.
 Clasificación anatómica:
 Neurogénica: Defecto inervacional (parálisis del 
III par, parálisis oculosimpática).
 Miogénica: Miopatía del elevador del párpado o 
afectación de la transmisión de los impulsos en la 
unión neuromuscular (neuromiopática). 
Miastenia gravis.
 Aponeurótica: Defecto de la aponeurosis 
elevadora.
 Mecánica: Efecto gravitacional de una masa o 
cicatriz.
Ptosis
 Historia:
 Edad de inicio y duración: Casos congénitos y 
adquiridos.
 Solicitar fotografías.
 Investigar sobre síntomas de una posible enfermedad 
sistémica (diplopía, cansancio).
Ectropión
 Eversión del párpado, el borde libre se aleja del globo.
 Epífora pasiva por separación del punto lagrimal.
 Congestión conjuntival.
 Tipos:
 Congénito: Raro y asociado a blefarofimosis.
 Paralítico: nervio facial
 Senil (involutivo): mas frecuente
 Cicatricial.
Entropión
 Inversión del borde ciliar.
 El paciente presenta: Pseudotriquiasis, congestión 
conjuntival, epífora.
 Tipos:
 Congénito.
 Espasmódico.
 Senil.
 Cicatricial.
Triquiasis
 Dirección incorrecta hacia atrás de las pestañas.
 Trastorno adquirido muy frecuente.
 Aislada o asociada a cicatrización del borde palpebral, 
blefaritis crónica, Herpes Zóster Oftálmico.
 Causan lesiones corneales: Erosiones → Úlceras.
 Tto:
 Depilación. Crecen de nuevo en 4-6 semanas.
 Electrólisis.
 Crioterapia.
 Ablación con láser de argón
 Cirugía.
Distiquiasis
 Segunda fila, completa o incompleta, de pestañas a 
partir de los orificios de las glándulas de meibomio o 
ligeramente por detrás.
 Suelen ser más delgadas, más cortas y menos 
pigmentadas y dirigidas hacia atrás. Tipos:
 Congénita.
 Adquirida.
Distiquiasis Adquirida
 Pestañas metaplásicas.
 Metaplasia y diferenciación de las glándulas de 
Meibomio en folículos pilosos.
 Causas: Conjuntivitis cicatricial, penfogoide
cicatricial ocular, SSJ.
 Tto:
 Crioterapia ± División laminar.
 Láser de Argón.
Obstrucción del conducto 
nasolagrimal (OCNL)
 La obstrucción del drenaje por debajo del saco 
lagrimal aparece en alrededor del 5% de los RN a 
término
 Los síntomas aparecen en el primer mes de edad en el 
80-90% de los casos
Presentación clínica y evolución
 Durante las 2 ó 3 primeras semanas de vida, conforme 
aumenta la producción basal de lágrimas, se suelen 
hacer evidentes los casos de OCNL
Síntomas
 Los padres refieren que uno o ambos ojos aparecen húmedos, 
se rebosan las lágrimas y caen por las mejillas
 Las infecciones del sistema de drenaje superior hacen que 
aparezcan exudados mucopurulentos en la superficie del ojo
 Parpados y pestañas pueden estar cubiertos de exudados 
costrosos
 La piel palpebral y periocular aparece a menudo roja e irritada
 La afección es típicamente unilateral
 En ocasiones esta patología puede ser confundida con 
conjuntivitis
 Basta con realizar presión sobre el conducto nasolagrimal 
para provocar la salida de material purulento
 No existen consecuencias visuales graves de la OCNS
 La principal consecuencia es la irritabilidad que se produce 
en el niño
 Muy rara vez, la anomalía puede evolucionar hacia un 
cuadro de verdadera dacriocistitis o celulitis preseptal
Historia natural
 Numerosos estudios han 
demostrado que el 90% de los 
casos se resuelven 
espontáneamente con el 
transcurso de tiempo
Tratamiento 
Tratamiento Médico
 La medida más importante para el tto médico es el 
masaje digital del saco lagrimal.
 Tiene 2 objetivos principales:
 Vaciar el saco: reduciendo la oportunidad de 
crecimiento bacteriano
 Aplicar presión hidrostática a la obstrucción: que en 
ocasiones abre el conducto y alivia el trastorno
 Se debe enseñar a los padres como realizar el masaje, 
colocando un dedo en el canto medial y presionando 
con firmeza mientras se desplaza hacia abajo. 10 
repeticiones, 4 veces por día
 Conocido como técnica de Crigler
 Se puede usar antibiótico tópico para las infecciones 
sobreagregadas.
Muchas Gracias