Clase 9A Desprendimiento de Retina

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Desprendimiento 
de Retina
Dra Ana Jiménez
Oftalmólogo-Cirujano
Temas a desarrollar
 Desprendimiento de Retina
 Retinopatía Diabética
 Retinopatía Hipertensiva
 Retinocoroiditis Infecciosas: Toxoplasmosis y Toxocariasis
Capas de la Retina
Es la separación de la retina neurosensorial del 
epitelio pigmentario por acumulación de 
liquido en el espacio subrretiniano.
Espacio "subretinal”
 Entre la retina sensorial y el epitelio 
pigmentario
 Está presente en la vida embrionaria
 Es virtual después del nacimiento 
 Nuevamente real en los 
desprendimientos, en los que aloja al 
"fluido subretinal"
Epidemiología
 Incidencia: 1 en 10 000 por año
 Bilateral en 10%
 Degeneraciones predisponentes están presentes en el 5 a 10% de la 
población, la mayoría no presenta DR
Factores de Riesgo:
 Degeneración Lattice
 Miopía
 Cirugía de Catarata
 Trauma
 Retinopatías proliferativas
 Procesos infecciosos
Degeneración Lattice
 Adelgazamiento de la retina con 
adherencia del vítreo en sus márgenes
 Presente en 6 a 10% de la población 
general 
Más común en miopes mayores de -4D. 
 De los pacientes con DR el 40% de los 
ojos presentaron Degeneración Lattice
Miopía
En 10% de la población general
Se asocia en un 42% con el DR
Mayor prevalencia de DVP, 
degeneración Lattice y 
desgarros retinianos
Trauma
 Más frecuente en sexo masculino, niños y adolescentes
 Principal causa de DR en niños. 
 Traumatismos contusos: compresión del contenido ocular 
en sentido anteroposterior causando secundariamente 
una expansión en sentido ecuatorial
 Localizaciones más comunes: inferotemporal y superonasal
 Traumas perforantes y penetrantes también causan DR
OD
Retinopatías Proliferativas
 Retinopatía diabética
 ROP retinopatía del prematuro
 Oclusión de la vena central
Proliferación del tejido fibrovascular
Tracción
Formación de desgarros
D.R.
Patogenia del DR
Procesos atróficos Tracción vitrea
o degenerativos sobre la retina
Adelgazamiento de
la retina DESGARROS
AGUJEROS
Líquido de la cavidad vítrea pasa através de las roturas al espacio subretiniano
Separación de la retina de sus capas posteriores
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
DR regmatógeno
DR Traccional DR Exudativo
TIPOS DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA
DR No regmatógeno
DR Regmatógeno
Desprendimiento de la retina debido a una ruptura (desgarro, 
agujero o diálisis) de todo el espesor de la retina que permite el 
paso del vítreo licuado al espacio subretiniano
Etiología
 Desgarro en U
 Desgarro en U incompleto
 Opérculo
 Diálisis
 Desgarros gigantes.
▪ Las roturas o desgarros 
responsables de los DR R son 
causados por una interacción entre 
la tracción vítreo-retiniana 
dinámica y la debilidad subyacente 
en la retina periférica 
(degeneración predisponente)
FACTORES DE RIESGO DE DR REGMATOGENO
HEREDITARIO/CONGÉNITO/DE DESARROLLO/DEGENERATIVO
Sexo masculino
Miopía
Degeneración tipo Lattice
Retinoquisis degenerativa
Roturas retinianas
CIRUGIA OCULAR PREVIA
Afaquia y pseudofaquia (Cirugía de catarata).
Capsulotomía
Otras cirugías que afectan al gel vítreo
TRAUMATISMO OCULAR PREVIO
INFLAMATORIO
Retinitis por CMV
Necrosis retiniana aguda
Manifestaciones Clínicas 
 Moscas volantes (miodesopsia).
Opacidades vítreas en movimiento.
✓ Anillo de Weiss.
✓ Telarañas.
✓ Lluvia repentina
Manifestaciones Clínicas
Fotopsia: Causado por 
tracción sobre lugares 
de adherencia 
vitreoretinianas. Se 
induce por los 
movimientos oculares.
Manifestaciones Clínicas
Defectos del campo 
visual: Se percibe 
como un telón negro. 
El cuadrante del campo visual que 
aparece primero afecto puede 
predecir la localización de la rotura 
retiniana en el cuadrante opuesto
Signos
 Pupila de Marcus Gunn- defecto pupilar aferente relativo (DPAR): en ojos con un DR extenso
 PIO disminuida
 Uveitis anterior leve
 Vitro anterior muestra “polvo de tabaco”
▪ Se produce en ausencia de rotura retiniana o tracción del vítreo.
▪ Es el resultado a una acumulación de liquido subretinal, secundario 
a enfermedades de la coroides, EPR o la retina.
▪ La superficie es lisa y la localización del mismo puede variar según 
la posición de la cabeza del paciente
Etiología
1. Tumores coroideos: Melanomas, 
Hemangiomas,tumores metastásicos.
2. Inflamatorios: Enfermedad de 
Harada, Escleritis posterior.
3. Postcirugía del DR.
4. Toxemia del embarazo.
5. Coroidopatía Serosa central Síntomas:
No presentan fotopsia.
Puede haber moscas volantes
Defecto del CV de forma súbita
Los dos ojos pueden afectarse simultáneamente.
Desprendimiento de Retina 
Traccional
La retina sensorial se desprende del EPR por contracción de las membranas 
vitreoretinianas en ausencia de roturas
Las causas principales son:
1) Retinopatía proliferativa como RD y la retinopatía de la 
prematuridad.
▪ Las membranas vítreas resultantes de la vítreoretinopatía proliferativa o 
trauma pueden desprender la retina del EPR.
▪ En la forma traccional pura la superficie 
retiniana tiene una configuración cóncava.
▪ No se encuentra zonas de 
rotura retiniana.
Para profilaxis
▪ Crioterapia
▪ Fotocoagulación con láser a través de la lámpara de 
Hendidura.
TRATAMIENTO
Se emplea una burbuja intravítrea de gas que
se expande para cerrar una rotura retiniana
▪ Los gases más empleados son hexafluoruro de 
azufre (SF6) y perfluoropropano (C3F8)
▪ Indicado en una pequeña rotura retiniana o un 
grupo de roturas que se extiende sobre un área 
de < de 2 hrs de esfera horaria situados en los 2/3 
superiores de la retina periférica.
RETINOPEXIA NEUMÁTICA
EXPLANTE o CERCLAJE ESCLERAL
(RETINOPEXIA CONVENCIONAL)
Implica drenaje del fluído subretiniano, 
cambio gas-fluído, fotocoagulación 
con Láser o crioterapia.
▪ La tracción vítrea es eliminada ya que el vítreo es removido durante la cirugía.
▪ En casos con hemorragia vítrea significativa esta técnica permite la visualización y tratamiento 
de roturas retinianas no posible con otras técnicas.
VITRECTOMÍA VIA PARS PLANA
INDICACIONES
▪ DR traccional que amenace o afecte la fóvea
▪ DR regmatógeno en los que la rotura no pueda cerrarse por 
métodos convencionales (roturas muy grandes, desgarros 
gigantes, roturas muy posteriores incluyendo agujeros maculares)
Vitrectomía Via Pars Plana
Pronóstico postoperatorio
Factores que condicionan y empeoran el pronostico visual de un ojo con DR:
- Retina central (Mácula) afectada
- Tiempo prolongado de evolución previo a la cirugía 
- Compromiso del gel vítreo con tracciones retinales importantes.
- Roturas numerosas, de diferentes formas y situadas en diferentes zonas.
SIGNOS DE ALARMA
 Puntos o hilos oscuros ("Moscas volantes")
 Destellos luminosos (“flashes de luz")
 Una sombra o telón ocupando parte del campo visual
CONDICIONES DE RIESGO:
Antecedentes de Desprendimiento de Retina en el otro ojo
Miopía
Postoperado de catarata
Enfermedades degenerativas de la retina
Traumatismos oculares
RECORDAR!!!
• El DR es la separación de la retina NS y el EPR.
• Los tipos de DR son: regmatógeno y no regmatógeno (exudativa y traccional)
• Las roturas o desgarros responsables de los DRR son 
causados por una interacción entre la tracción vítreo-
retiniana dinámica y la debilidad subyacente en la retina 
periférica (degeneración predisponente)
• Síntomas: fotopsias, miodesopsias, defectos del CV
• Seguimiento periódico y educación a los pacientes!
 Tto profiláctico: LASER
 Tto reparador: CIRUGÍA
MUCHAS GRACIAS!!!