Clase 7 Urgencias Oftalmológicas II Traumatismos

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Cuerpo extraño.
Erosiones corneales.
Queratitis fototraumática.
Queratitis por exposición
Traumatismo Químico 
Traumatismos Abiertos y cerrado
Urgencias Oftalmológicas II
URGENCIAS II
CONTENIDO
 Conocer las características clínicas de cada una de las 
enfermedades citadas
 Establecer las pautas de manejo de las mismas
Cuerpo extraño 
 Los cuerpos extraños se localizan con mayor frecuencia 
en la córnea o en conjuntiva.
 Más comúnmente metálico o material orgánico.
 Una de las causas más frecuentes de consulta en la 
urgencia de oftalmología.
Generalidades 
 Pico de incidencia: segunda década.
 Más comun en hombres. 
 Factores de riesgo:
- uso de maquinarias y herramientas.
- mucho viento.
 Prevención: uso de lentes de protección. 
 Etiología: generalmente relacionado al trabajo.
Clínica 
 Dolor. 
 Sensación de cuerpo extraño.
 Fotofobia.
 Lagrimeo.
 Ojo rojo. 
 Importante saber el mecanismo de la injuria incluyendo
el material y la velocidad del CE. 
ALERTA: sospechar CEIO o laceración 
escleral con injurias de alta 
velocidad.
Examen 
 Agudeza visual.
 Evaluar con la LH localización, tamaño y profundidad 
del CE.
 CE metálicos pueden dejar un halo de herrumbre.
 CE de larga data puede conducir a infección, 
inflamación y necrosis del tejido circundante.
 Buscar RCA en caso de iritis traumática.
 Siempre tener en cuenta la posibilidad de CEIO.
 La tinción con fluoresceína puede resaltar un defecto 
corneal o conjuntival.
 Endoftalmitis
• Quemosis - Pupila irregular.
• HSC - Defecto de transiluminacion
del iris.
• Mala AV - Hipotonía
• SEIDEL +
• fluoresceina
Manejo 
 Instilar colirio anestésico.
proparacaina
 Fragmentos superficiales múltiples : irrigación copiosa con 
solucion 0.9 % ringer.
 Pequeños CE de la conjuntiva o córnea pueden ser
removidos con cotonete humedecido.
 CE metálicos corneales se extraen con borde biselado de 
una aguja estéril.
 CE pequeños, inertes y poco accesibles pueden no 
extraerse. 
Anillo de herrumbre puede 
retirarse con fresa.. Herrumbre 
muy profunda es mejor no 
remover.
Tratamiento 
 La oclusión: controversial!! Estudios demuestran no tener mayores 
beneficios comparando oclusión vs no oclusión.
 En caso de ocluir: pomada ATB SIN CORTICOIDES y control en 24hs.
 Si no se ocluye: colirio ATB por 5 días + lubricación ocular según 
necesidad.
Abrasiones corneales
Desepitelizaciones corneales 
 Defecto epitelial corneal:
- traumático (más frecuente)
- no traumático
Factores de riesgo 
 Relacionadas a trauma:
✓ Atletas sin protección ocular adecuada.
✓ Usuarios de lentes de contacto.
✓ Trabajadores industriales.
 Pobre adhesión del epitelio a la MB:
✓ afectación previa de la membrana de Bowman.
✓ Cirugía ocular previa refractiva.
✓ Erosión corneal recurrente por materia orgánica.
✓ Distrofias corneales.
 Etiología:
- trauma contuso o penetrante. 
- CE subtarsal. 
- lentes de contacto defectuosos.
- frotamiento vigoroso del ojo por irritación ocular no 
relacionada (conjuntivitis alérgica).
Diagnóstico 
 Los pacientes casi siempre pueden describir el momento exacto y las
circunstancias del evento que causó la abrasión. 
Erosion corneal recurrente:
- múltiples episodios previos en el mismo ojo.
- síntomas al despertarse.
- causada por mínimo trauma.
- Dolor severo. - lagrimeo. 
- Ojo rojo. - Sensación de CE . 
- disminución de la AV.
- Fotofobia - dolor al parpadear.
Examen 
 Anestésico tópico.
 Instilar fluoresceína y evaluar con luz azul cobalto.
Medir la 
lesión!
Tratamiento 
 Antibióticos tópicos.
 Antibióticos en ungüento.
 Ciclopléjicos de corta acción.
 AINES tópicos.
 Vendaje oclusivo no es necesario para pequeñas abrasiones pero 
provee mayor confort para las de mayor tamaño.
Si el paciente es portador de LC o el trauma fue 
por materia vegetal o uña NO OCLUIR.
Queratitis fototraumática
 Causas:
❑ Cama solar
❑ Soldadura eléctrica
❑ Ceguera de la nieve (Esquiadores, trepadores de montaña).
 Al cabo de 5-6 hs de recibir radiaciones UV, el epitelio corneal se 
descama, dando lugar a múltiples erosiones superficiales.
 Signos y síntomas: 
-Dolor. - ojo rojo. - SCE. 
-Intenso blefarospasmo.
- Lagrimeo.
 Manejo:
-Tomar AV previa instilación de colirios anestésicos.
-Oclusión ocular con vendaje compresivo.
- Lágrimas artificiales.
- Compresas frías.
 Afección generalmente autolimitada, recuperación total en 24 hs!
Queratopatía por exposición 
 Resultado de un cierre palpebral incompleto o 
lagoftalmos, que provoca resequedad corneal.
Causas 
 Neuropática: Parálisis VII par idiopático o secundario a cirugía.
 Afecciones neurológicas degenerativas : Parkinson, coma (tono muscular 
reducido).
 Mecánicas:
-Deformidades palpebrales cicatriciales (ectropion, quemaduras)
-Trast cutáneos ( Xerodermia pigmentoso, Stevens-Johnson)
 Posición anormal del globo: Proptosis grave (Oftalmopatía tiroidea)
Síntomas 
 Ojo rojo.
 Ardor.
 Sensación de cuerpo extraño.
 Fotofobia
Signos 
 Lagoftalmos. 
 Queratitis punteada superficial 
en el tercio inferior de la córnea 
o como banda horizontal, en la 
fisura palpebral (F+).
 Erosión corneal.
 Defecto epitelial con infiltrado, 
que puede hacerse estromal y 
llevar incluso a la perforación.
Manejo 
 CORREGIR EL FACTOR CAUSAL!!
 Exposición reversible:
Lágrimas artificiales colirio +Lágrimas en gel al dormir.
Ocluir los párpados por las noches con tiras adhesivas.
Lentes de contacto blandos terapéuticos.
 Exposición irreversible:
Corrección de la deformidad palpebral (ej. ectropión).
Tarsorrafia temporal o tarsorrafia permanente.
Recubrimiento conjuntival o con membrana amniótica.
En caso de proptosis: descompresión de órbita si está indicado.
TRAUMATISMOS QUÍMICOS
 Injuria consiguiente a la exposición de la superficie 
ocular y anexos a sustancias corrosivas o irritantes.
 Incidencia: 7-10% traumatismos oculares, generalmente 
accidentales (73,9% laborales), mas frecuente en 
hombres. 
TRAUMATISMOS QUÍMICOS
FISIOPATOLOGIA
ÁLCALIS
• Saponificación de 
membranas, con la 
consiguiente muerte 
celular
• Pérdida de GAGS y 
colágeno estromal, con 
exposición a las 
metaloproteinasas
• Mayor penetración 
tisular, en menor 
tiempo y mayor 
profunidad
ÁCIDOS
• Precipitación y 
desnaturalización 
proteica
• Esto actúa como una 
barrera que impide una 
mayor penetración, 
limitando la lesión, 
necrosis coagulativa y 
deshidratación hística. 
• En general, las lesiones 
suelen ser menos 
severas que en el caso 
de los álcalis
ALCALIS
 Los productos químicos que con más frecuencia
causan quemaduras alcalinas son:
- Amoniaco (NH3)
- Lejía o Soda Caústica (NaOH)
- Hidróxido de Potasio (KOH)
- Hidróxido de magnesio: Mg(OH)2
- Cal: Ca(OH)2
• La cal es la causa más
frecuente de agresiones por
productos alcalinos.
• Sus partículas que pueden
quedar retenidas en el ojo
actuando como depósito.
ÁCIDOS
Los ácidos más frecuentemente 
implicados son:
 Ác. Sulfúrico (H2S04) (en las baterías 
de coches)
 Ác. Sulfuroso (H2S03)
 Ác. Fluorhídrico (HF) 
 Ác. Clorhídrico (HCl)
 Ác. Nitroso (HNO3)
 Ác. Acético (CH3COOH).
TRAUMATISMOS QUÍMICOS
TRAUMATISMOS QUÍMICOS
TRATAMIENTO
 PRIMERA LINEA: LAVADO
Anestesia
Filtro de papel pH en fondo de saco
1-2 litros de SF o Ringer, evertir fondos de saco
Evaluar pH: si es mayor o igual a 7, esperar 20 min, 
volver
a evaluar y lavar si sigue alterado
TRAUMATISMOS QUÍMICOS
TRATAMIENTO
 SEGUNDA LÍNEA referencia a oftalmología 
 Lubricantes
 Antiinflamatorios
 Antibiótico
 Ácido ascórbico
 Citrato de sodio/doxiciclina
 Ciclopléjico
 Hipotensores
 Analgésicos 
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 
- Promover la reepitelización corneal- Disminuir la inflamación
- Limitar la queratolisis
- Controlar la PIO
- Evitar una sobreinfección (colirios antibióticos)
- Considerar Oclusión con pomada ATB
- Manejo del Dolor: Cicloplégicos y/o AA VO
 LUBRICANTES:
- Serán útiles durante la fase de
reparación para aumentar la
humectación y disminuir el efecto
barrido del parpadeo.
- Se recomiendan los preparados sin
conservantes.
- Son muy útiles en las fases tardías,
cuando ha habido una extensa lesión de
la conjuntiva bulbar dejando un ojo seco
y para mejorar los síntomas de la
queratopatía residual.
TRATAMIENTO
 ANTIBIÓTICOS:
- Se deben aplicar en forma profiláctica hasta que se produzca la 
reepitelización total, sobre todo si se utiliza LC o corticoides tópicos.
- Se debe elegir un ATB de amplio espectro que no posea toxicidad 
para el epitelio corneal
TRATAMIENTO
CORTICOIDES:
 Facilitan indirectamente la reepitelización, ya que 
limita la respuesta inflamatoria del estroma, y la 
gravedad de las secuelas tardías.
 Dentro de los 7 días del trauma
 No utilizar más alla de los 10 a 14 días , puesto que en
este período se intensifica la reparación estromal, los
corticoides limitarían dicho proceso.
TRATAMIENTO
 CICLOPLÉJICOS: ATROPINA
- Aportan alivio al paciente
- Reducen la fotofobia
-Previene sinequias posteriores
 LC OCLUSIVAS:
- Fomentan la reepitelización y la adherencia del epitelio y estroma
- Suelen ser mal toleradas por la inflamación y se asocia con mayor
riesgo de infección , por lo que en muchos casos el tto inicial es la
oclusión con parche compresivo o tarsorrafia.
- LC se toleran mejor cuando se colocan varios días después de la lesión
TRATAMIENTO
Protocolo de Manejo de Tx Químicos
 Lavado abundante, antes de realizar cualquier tipo de evaluación. 
Evertir bien el párpado!! Anestesia tópica previa
 Historia Clínica Completa
 AV, PIO
 BMC: Determinar grado de afectación. Evaluar con Fluoresceína. 
Descartar presencia de restos o partículas.
 Evaluar Oclusión o medicación tópica
 Lagrimas artificiales (sin conservantes)
 ATB tópico de amplio espectro
 Valorar empleo de Corticoides los primeros 7 días
 Valorar uso de Ciclopléjicos: Atropina
 Si la PIO aumenta: inhibidores de la producción del HA
 Informar el pronóstico visual al paciente, tratamiento a ser 
realizado, posibles complicaciones y necesidad de acudir a sus 
controles en tiempo y forma. Debe constar en la ficha la firma, 
aclaración de firma y C.I. del paciente
 Control en 24 hs
Complicaciones
• Simbléfaron (unión de las conjuntivas)
• Restricción de MOE
• Perforación corneal
• Opacidad Corneal
• Vascularización Corneal
• Infección intraocular
• Glaucoma
• Catarata
• Ptisis Bulbi
Traumatismos Abiertos 
De acuerdo a la integridad de las 
paredes del globo ocular se clasifican 
en:
 Traumatismo Contuso
 Traumatismo Abierto
Ruptura (fuerza roma)
Laceración (fuerza cortante)
ETIOLOGÍA
 Injurias ocupacionales.
 Accidental.
 Deportes.
 Accidentes de tránsito.
 Fuegos pirotécnicos.
 Asalto.
 Más frecuente en hombres.
 Más frecuente en jóvenes en edad de trabajo activo.
 Significa discapacidad crónica, pérdida de la productividad, 
requerir servicios de rehabilitación y un perjuicio 
socioeconómico alto.
 El 90% de injurias oculares se pueden prevenir con medidas 
simples.
Definiciones 
 Lesión Penetrante: es la que afecta el espesor 
completo de la pared ocular. Tiene orificio de 
entrada. Causada por objeto cortante
 Lesión Perforante: presenta orificio de entrada y 
salida y es causada por el mismo agente.
Definiciones
 Ruptura: causada por objeto romo. La 
compresión del globo ocular produce su 
apertura en algún punto débil, sea o no en el 
sitio del contacto.
 Cuerpo Extraño Intraocular (CEIO): el agente 
agresor se encuentra dentro del globo ocular.
HERIDAS CORNEALES
A) Laceración Tisular (no perforante): seidel
negativo: se puede realizar limpieza de la herida con 
suero fisiológico y parche oclusivo comprensivo, o lente 
de contacto blando antibióticos tópicos.
B) Herida Penetrante
-Simple: Apreciándose conservación de la cámara anterior y deformación 
pupilar, puede haber prolapso de iris
- Estrellada: manejo difícil y complejo.
 En ambas situaciones se valorará la vitalidad, el tiempo de
evolución y la contaminación del Iris para decidir conservarlo o
seccionarlo
Herida Penetrante con afectación del Cristalino
 Causada por objetos punzocortantes. 
 Se aprecia la herida, generalmente central. 
 La cámara anterior puede estar formada, estrecha 
o atalámica y/o ocupada por masas cristalinianas. 
 De necesidad quirúrgica: reparación corneal y 
abordaje de la catarata con posterior 
rehabilitación óptica. 
Herida Penetrante con Pérdida de Vítreo
 Implica probable lesión del cristalino. 
 La presencia del vítreo se reconoce por su filancia al tocarlo con 
una microesponja. 
 Condición mayor que requerirá la sutura correspondiente y la 
vitrectomía.
 Evaluación y tratamiento final por la unidad de retina y vítreo.
HERIDAS ESCLERALES
Heridas Simples
 Heridas Esclerales o Esclerocorneales con 
prolapso de tejido uveal y/o vítreo. 
Herida Penetrante Esclerocorneal irreparable
 Causado por pérdida de tejido o gran destrucción del 
Globo Ocular.
 En estos casos siempre debe intentarse la reparación o 
bien proceder a realizar la evisceración del globo 
siempre y cuando el paciente lo autorice.
 La Evisceración o Enucleación tiene un rol preventivo 
de impedir el desarrollo de la Oftalmia simpática en el 
ojo sano
Protocolo de Manejo de Heridas
 Historia Clínica
 AV
 PIO (solo si es factible, más bien en heridas esclerales)
 Examen Físico, Biomicroscopía y Fondo de Ojo
 Cono protector, Reposo 
 No medicación tópica!!
 Profilaxis antitetánica 
 Consentimiento Informado. Con firma del paciente y familiar, de 
importancia médico-legal
 Preparar para cirugía de urgencia:
 Laboratorio completo
 Rx de tórax PA
 ECG
 Rx de órbita AP y lateral.
 Evaluación clínica o pediátrica de urgencias
Trauma ocular contuso o 
cerrado. 
Generalidades
 El traumatismo ocular contuso, puede tener un efecto
devastador sobre el globo ocular
 En el trauma contuso la energía se distribuye en un
área mayor que en el trauma penetrante
Mecanismo
 En el trauma contuso la energía aplicada al globo
ocular, deforma sus paredes, con el desplazamiento de
la cornea y el diafragma irido-cristaliniano hacia el
ecuador del globo ocular.
 Ello lleva a un aumento marcado de la presión
intraocular.
CONTUSIÓN PERIOCULAR
 Leve a muy severa.
 Equimosis y hematomas
 Exam. oftalmológico:
 -AV, PIO, Biom
 -Exploración de FO 
dilatado
 Medios aux: TAC de 
cráneo y órbitas
Lesiones
CÓRNEA: abrasión o erosión
 Defecto epitelial traumático.
 • Sx y Sg: -Hiperemia conjuntival
-Dolor
-Sensación de ce
-Lagrimeo
-Fotofobia.
 BMC: -Tiñe con fluoresceína.
 CÓRNEA: abrasión o erosión
 Tto:ANTIBIÓTICOS: pomadas de ATB c/ 2- 4 hs o en 
gotas. 
 Las lesiones secundarias a uñas de los dedos o 
materia vegetal o en usuarios de lentes de contacto: 
fluoroquinolonas en gotas 4 v/d o pomada de 
ciprofloxacina c/ 2- 4 hs. control a las 24 hs.
 Nota: las pomadas ofrecen una mejor barrera y 
función lubricante, pero tienden a borrar la vista 
temporalmente.
 CICLOPLÉJICOS:(por ej. tropicamida al 1% para la 
iritis traumática. Evitar ciclopléjicos de larga 
duración en abrasiones pequeñas
 CÓRNEA: abrasión o erosión
 PARCHE: puede utilizarse en ocasiones por 
comodidad, con seguimiento diario, pero no se debe 
aplicar si el mecanismo implicó material vegetal, 
uñas o en usuarios de lente de contacto.
 Evitar esteroides porque retrasan la cicatrización 
epitelial y aumentan el riesgo de infección.
 Desbridar el epitelio laxo o colgante porque puede 
inhibir la cicatrización (con hisopo de algodón)
 LENTES DE CONTACTO: cuando eltamaño de la 
abrasión y las molestias lo justifiquen, y haya una 
mala cicatrización en ausencia de infección, siempre 
utilizando antibióticos y con un seguimiento diario.
 Iritis traumática (Uveítis por trauma)
 CICLOPLÉJICOS ( ciclopentolato al 2% 3 v/d 
o atropina) 
 ESTEROIDES (prednisolona al 1% 4 v/d). 
evita esteroides tópicos en caso de 
defecto epitelial.
Lesiones
 Los siete anillos de tejido que se expanden y desgarran 
de forma característica son:
1. El esfinter pupilar: rotura con desgarro radial.
2. Base del iris (iridodiálisis)
3. Cuerpo ciliar anterior (excavación del ángulo)
4. Inserción del cuerpo ciliar en el espolón escleral 
(ciclodiálisis)
5. Red trabecular
6. Zónula (subluxación y luxación del cristalino)
7. Diálisis - desprendimiento de retina
Lesiones
Gafas de sol, lentes de 
contacto con iris artificial 
o corrección quirúrgica si 
hay una gran iridodiálisis y 
el paciente se halla muy 
sintomático.
Lesiones
 Cuerpo ciliar anterior (excavación del ángulo): el desgarro del 
propio cuerpo ciliar determina una excavación del ángulo.
 En la parte del cuerpo ciliar situada entre el espolón escleral y 
la zona de inserción del iris. Este desgarro que suele producirse 
entre los músculos circular y longitudinal del cuerpo ciliar, 
determina un aumento del tamaño del ligamento a medida que 
se desplaza la raíz del iris hacia atrás.
Dx: Gonioscopía aprox al mes
6- 9 %: glaucoma en 10 años
Si se produce glaucoma, el tratamiento es similar al del GPAA 
Lesiones
Cristalino
Lesiones
Zónula
Lesiones retinianas
Roturas 
retinianas y DR
Hemorragias
Oftalmoscopía indirecta con depresión 
escleral para detectar roturas o 
desprendimiento de la retina.
Lesiones
Retina y coroides
 La conmoción retiniana: indica una concusión de la 
retina sensorial que provoca una tumefacción turbia 
que da a la zona afectada un aspecto gris.
 Buen pronóstico en casos leves, con resolución 
espontánea sin secuelas en 6 semanas.
 La afectación grave de la mácula puede asociarse con 
hemorragia intrarretiniana. Pueden seguir cambios 
maculares postraumáticos como degeneración 
pigmentaria progresiva y formación de agujero macular.
Muchas gracias