01 - introducción toxicología

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TOXICOLOGÍA
TOXICOLOGÍA
- Encargada: Dra. Alicia Fleitas
- Materia semestral
- Carga horaria: 4 hs semanales
TOXICOLOGÍA
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TOXICOLOGÍA
- Reconocer y tratar las principales situaciones comunes en urgencia, emergencia toxicológica y sus diagnósticos diferenciales.
- Interpretar y analizar los principales exámenes complementarios solicitados.
- Conocer la importancia de la notificación y de la epidemiología en la práctica médica.
- Evitar/ Minimizar iatrogenias.
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Tóxicos más antiguos:
Arsénico
Papaver somniferum
Almendra amarga
Mercurio
Ácido sulfhídrico
Amanita phalloides
Tóxicos más antiguos
Tóxicos más antiguos
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Dosis sola facit venenum.
Solamente la dosis determina que una cosa sea o no veneno
Paracelso
No hay sustancias inocuas, sólo hay formas inofensivas de manejarlas.
Jeyarat-ham, Sri Lanka, 1980
Medicamentos y venenos son a veces las mismas sustancias administradas con diferente intención.
Peter M. Latham (1789-1875)
TOXICOLOGÍA
Es la ciencia que estudia los venenos.
Tóxico es una sustancia que puede producir algún efecto nocivo sobre un ser vivo. Pueden ser agentes químicos o físicos.
Tóxico es toda radiación física o agente químico que, tras generarse internamente o entrar en contacto, penetrar o ser absorbido por un organismo vivo, en dosis suficientemente alta, puede producir un efecto adverso directo o indirecto en el mismo.
TOXICOLOGÍA
Cualquier sustancia puede actuar como tóxico, ya que tanto los productos exógenos como los propios constituyentes del organismo, cuando se encuentran en él en excesivas proporciones, pueden producir trastornos tóxicos. Dichos compuestos exógenos se denominan xenobióticos.
La toxicidad posee un carácter relativo. 
No hay sustancias atóxicas; cualquier producto químico actuará como tóxico, a unas determinadas condiciones del sujeto, de la dosis y del ambiente.
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Intoxicación se entiende por un trastorno producido de forma accidental, y
Por envenenamiento la consecuencia de un hecho voluntario, sea por parte del sujeto agente o del paciente (homicidio o suicidio).
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Es la ciencia que estudia las sustancias químicas y los agentes físicos en cuanto son capaces de producir alteraciones patológicas a los seres vivos, a la par que estudia los mecanismos de producción de tales alteraciones y los medios para contrarrestarlas, así como los procedimientos para detectar, identificar y determinar tales agentes y valorar y prevenir el riesgo que representan.
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 La acción de un agente tóxico sobre un organismo se traduce en una alteración del estado fisiológico o de salud; por tanto, una intoxicación es una enfermedad. 
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Según el grado de afectación del individuo, la intoxicación puede calificarse como leve, moderada y severa o grave. 
LATODECTRISMO
INTOXICACION POR ANFETAMINAS
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También puede ser considerada bajo un criterio patocrónico, es decir, estimando su curso o evolución en función del tiempo, y así podemos clasificarlas de intoxicaciones agudas, retardadas y crónicas.
INTOXICACIÓN AGUDA
 Consiste en la aparición de un cuadro clínico patológico, tras una única exposición a una sustancia o múltiples exposiciones en un periodo de 24 horas. 
 El caso más representativo es la presentación de fenómenos tóxicos antes de las 24 horas de una única absorción del agente. La evolución puede llevar al intoxicado a la muerte, o a una recuperación total o parcial, en la cual quedarían secuelas o lesiones persistentes.
INTOXICACIÓN RETARDADA
 La intoxicación retardada es una forma especial de intoxicación aguda en la que la sintomatología no se manifiesta hasta varios días o semanas después de la absorción, como ocurre con el fósforo, el talio, el paraquat, etc.
INTOXICACIÓN CRÓNICA
 Es la consecuente a la repetida absorción de un tóxico. 
 A veces esta absorción se produce en cantidades por sí mismas insuficientes para hacer patentes trastornos tóxicos, pero que por acumulación del producto dentro del organismo, normalmente en órganos o tejidos concretos, o por suma de efectos lesivos, con el transcurso del tiempo, lleva a estados patológicos.
TÓXICO
Medio en el que se encuentra
Vías de intoxicación 
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
PRIMEROS AUXILIOS AL INTOXICADO
Qué hacer y qué no hacer?
Las tres Reglas de Oro del tratamiento antitóxico en la fase de toxicocinética; éstas son:
A) Evitar que se produzca mayor absorción.
B) Neutralizar, bloquear o volver inocuo el tóxico.
C) Favorecer la eliminación.
PRIMEROS AUXILIOS AL INTOXICADO
Vía inhalatoria: 
- Retirar al paciente del ambiente, mantener vías aéreas permeables. 
- Respiración artificial, O2 húmedo, semidecúbito lateral izquierdo
- Ventilación, ingestión de líquidos y facilitar diuresis
PRIMEROS AUXILIOS AL INTOXICADO
Vía cutánea: 
- Secar sin frotar, sacar lentes de contacto y ropa. Lavar los ojos con agua.
- Ácidos: bicarbonato. Álcalis: ácido acético o cítrico.
- Lavar la piel con abundante agua.
PRIMEROS AUXILIOS AL INTOXICADO
Vía cutánea: 
Mordedura y picaduras: aplicar un adsorbente, lavar con agua y jabón, agua oxigenada y antisépticos locales. 
Aplicar hielo, inmovilizar el miembro, realizar un torniquete, incisión en piel y succión.
Contar con adrenalina y antihistamínicos.
Neutralizar con ácido o álcali
PRIMEROS AUXILIOS AL INTOXICADO
Vía cutánea: 
Hidratación, analgésicos (de preferencia AINES). 
Adrenalina, corticoides.
Gluconato de calcio, vitamina K.
ATBterapia, diazepan, fenobarbital.
IOT, diálisis
PRIMEROS AUXILIOS AL INTOXICADO
Vía digestiva: 
Inducir vómito luego de la ingestión de agua o con jarabe de ipecuana
PRIMEROS AUXILIOS AL INTOXICADO
Vía digestiva: 
Jamás debe intentarse el vómito en las siguientes circunstancias:
a. Ingestión de cáusticos o corrosivos (peligro de estallido gástrico).
b. Ingestión de petróleo, hidrocarburos o sustancias disueltas en ellos, o detergentes (peligro de neumonitis química o lipídica por aspiración a aparato respiratorio).
c. Tóxicos convulsivos o estados convulsivantes.
d. Estado de inconsciencia o coma.
e. Caso de abundantes vómitos espontáneos. 
f. Ancianos o niños menores de un año.
PRIMEROS AUXILIOS AL INTOXICADO
Vía digestiva: 
Neutralización, absorción/adsorción y dilución.
Ácidos: agua con hidróxido de aluminio o magnesio.
Álcalis: agua con vinagre o limón.
Algunos autores sugieren sólo leche.
- Carbón activo, harina o pan quemado, en primeras horas como de forma tardía con laxantes.
TRATAMIENTO MÉDICO CUALIFICADO
1. Vigilancia y terapéutica intensiva para control y mantenimiento de las funciones respiratoria y circulatoria (prevención de la parada respiratoria y del shock). Mantener vías aéreas permeables, mantener la respiración y mantener la función cardiocirculatoria.
2. Diagnóstico clínico y analítico de la intoxicación y su etiología.
3. Intensificación clínica de las medidas de la primera urgencia o socorrista.
4. Tratamiento específico y antidótico.
5. Tratamiento sintomático.
6. Vigilancia y control después de la recuperación aparente.