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CIRUGÍA SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN 02/06 DR. FERNANDO
Significado de Semiología: describir los detalles de la patología; estudio de los síntomas y signos.
La caja de Pandora: gran cavidad, en el cual se encuentra variadas cosas. (Caixa de surpresas) 
Division topográfica:
· Pared anterior: 9 cuadrantes
· 2 líneas transversales
· 2 líneas medio claviculares
· 2 líneas horizontales:
· Línea superior: pasa por el apéndice xifoides, reborde costal anterior, hasta la 7ª torácica.
· línea inferior: pasa por las crestas iliacas anterosuperiores hasta la 4ª lumbar.
Cuadrantes:
· hipocondrio derecho
· hipocondrio izquierdo
· flanco/vacío derecho
· flanco/vacío izquierdo
· epigastrio
· mesogastrio
· hipogastrio
· fosa iliaca derecha
· fosa iliaca izquierda
pared posterior: poco utilizado
· líneas verticales por la apófisis espinosa vertebrales de la 7ª torácica hasta la 4ª lumbar
· 2 líneas verticales desde la 12 costilla al 1/3 
Regiones externas o lumbo-abdominales
Regiones internas o renales (cuadrilátero de Morris)
TECNICAS DE EXPLORACION:
· Inspección
· Auscultación
· Palpación
· Percusión
1. INSPECCIÓN: 
· Posición del px
· Posición del medico
· Maniobras de distracción
· Inspeccionar: Forma prominente, plano, relieve, simétrico, cambios en la pared, circulación venosa colateral, signo de Cullen (azul periumbilical)
Pedirle que vacié su vejiga, utilizar un ambiente iluminado, con temperatura adecuada, proteger la intimidad y el pudor de px, explicarle al px que debe respirar normalmente, solicitar que relaje músculos, de no lograrlo, flexionar las rodillas (podemos pedirle que agarre sus tobillos) y realizar el examen a la DERECHA del px.
· ALTERACIONES DEL CONTORNO ABDOMINAL: Globoso o excavado
Globoso: tejido graso (obesos). Por gases (meteorismo), liquido libre (ascitis):
· Vientre de batracio: por obesidad o aumento de la ascitis progresiva. (Para frente e pros lados), patologías crónicas.
· Vientre en obús: prominencia aguda por disminución del tono de los músculos rectos del abdomen. (para frente)
· Abdomen en delantal: grados avanzados de obesidad, abdomen sup engrosado.
· Abombamiento localizado: meteorismo generalizado y meteorismo localizado.
· Pode ser causado por tumores de pared abdominal o de la cavidad. (pedir para el px contraer los músculos de la pared)
· MANIOBRAS: para demonstrar loc de tumores
· Prueba de Carnett: px en decúbito dorsal, sin almohada, solicitar que levante ambas piernas, con rodillas extendidas. Tumor sume cuando es de cavidad y se é de musculo, fica prominente.
· Signo de Bouchacourt: px en decúbito dorsal, sin almohada, solicitar que px levante la cabeza. 
· Examen físico en vísceras huecas: vejiga vacía, órganos como la vesícula biliar dilatada, puede ser observada a la inspección:
· signo de Bard y Pick: palpable no dolorosa.
· Signo de Courvoisier Terrier: distención dolorosa.
En la obstrucción intestinal las asas se dilatan por encima del obstáculo se observa abdomen en Chapa de Zinc (ondulaciones), acompañado por movimientos de lucha del intestino para vencer el obstáculo y de reptación (cobra).
· signo de Laugier: Obstrucción del intestino Delgado en su terminación, el vientre es globoso y saliente a nivel del ombligo.
· Signo de Von Wahl: en la torsión o vólvulo del colon sigmoides, se puede observar un asa dilatada que se dirige de hipocondrio izquierdo a fosa iliaca derecha, inmóvil, con resistencia elástica y timpanismo, en Rayo X en bipedestación se puede observar bien.
· Retracciones del abdomen: pueden ser localizadas causadas por cicatrices o adherencias que retraen la pared. Describir el motivo.
· Simetría: debe llamar a atención algún tumor, visceromegalias que hace que un cuadrante predomine sobre otro, en estos casos la división topográfica ayuda a identificar los órganos afectados.
· Cicatriz umbilical: normalmente es deprimida, pero puede presentar variaciones. En ascitis, puede estar evertida (signo de Tanyol); en tumores de origen ginecológico el ombligo puede desplegarse y evertirse y se dirige hacia arriba. Cuando existe un proceso inflamatorio abdominal, en una de los flancos o fosas iliacas, el ombligo puede desviar hacia el proceso inflamatorio, debido a contractura (signo de Chutro), desviación del ombligo hacia la derecha en apendicitis.
El ombligo además puede ser asiento de Hernias, en este caso, se encuentra ocupado por una masa que propulsa con la tos o realizar esfuerzo. 
El nódulo de a hermana José o María José (Julia Dempsey) es una masa profunda de subcutis en ombligo que se asocia con metástasis de cáncer intraabdominal, generalmente de origen ovárico, gástrico, pancreático o colorrectal. Es el único caso de un epónimo que lleva el nombre de una enfermera.
Pueden observarse dilataciones venosas en forma radiada alrededor del ombligo en px con cirrosis hepática (cabeza de meduza)
El color de la piel del ombligo se presenta de color azulada (signo de Cullen), derrame hemático retroperitoneal, por embarazo ectópico, trauma esplénico o hepático y pancreatitis necrótica.
Circulación colateral en cirrosis hepática (maniobra de expresión de los vasos colaterales, para ver la dirección de la circulación)
Cicatrices: presencia operatoria tiene mucho valor para conocer las enf quirúrgicas anteriores.
Movimientos respiratorios es más marcada e el hombre (predomina la acción de diafragma y abdomen/costo-abdominal), en la muyeres (torácica, costal superior)
Implantación del vello pubiano….
Puntos hérnianos: observar zonal herniarias, solicitar maniobra de Vasalva:
1. Epigastrio
2. Umbilical
3. Inguinal
4. Crural
5. Región lumbar
6. Obturatriz
2. PALPACIÓN:
Se considera el tiempo de mayor valor en el examen.
Se puede ejecutar con una mano (Mono manual, indicado) o con las dos (bimanual).
Motivos para palpación:
a) Para descubrir cambios en la superficie (tensión abdominal, soluciones de continuidad)
b) Para descubrir aumento de tamaño de los órganos
c) Para confirmar zonas dolorosas
Palpación superficial y profunda
· Superficial: para orientar la tensión de la pared, suavidad, mano plena ligera flexión de los dedos, nunca empezar directo sobre la región dolorosa.
· Profunda: depresión, no doloroso y no resistente (en condiciones normales). En circunstancias especiales como en contractura de los musculo de la pared abdominal se puede recurrir a maniobra anoparietoabdominal de Sammartino.
Palpación digital: con 1 o 2 de dos, palpar el conducto inguinal de las hernias.
Palpación con el borde cubital de la mano: se puede utilizar para palpar el borde del hígado o el bazo.
Signos físicos básicos importantes (de tumor):
a) Contacto lumbar: sensación de ocupación de la fosa lumbar por una masa. (Se consegue palpar com a mão esquerda na parte posterior sem a mão direita empurrar, é totalmente posterior)
b) Peloteo: signo en las tumefacciones que son bien móviles. Dando la sensación de rebote en los dedos:
a. Verdadero: requiere contacto lumbar previo. A mano post empuja el tumor
b. Falso:la mano anterior es la que infringe movimientos y la mano posterior la percibe.
c) Transiluminación: se aplica una fuente de luz contra un tumor, existen tumores que dejan pasar a luz con nitidez (hidrocele, quiste de Nuck, mielomeningocele y hernias em lactantes).
d) Crepitación: sonido semejante as restregar los cabellos o pisar en nieve; se percibe bajo los dedos al comprimir a través de la piel un tejido infiltrado por aire o coágulos de sangre; causas: fracturas óseas y enfisema subcutáneo.
e) Fluctuación: sensación de onda de choque que se percebe al comprimir una tumefacción entre dos dedos.
3. PERCUSION:
Ambiente adecuado; debe realizarse de forma metódica y ordenada. Generalmente se comienza en epigastrio hacia hipogastrio, fosas iliacas y flancos. Otra manera es en forma radiada alrededor del ombligo.
· Matidez: hígado.
· Sonoro: pulmón
· Timpánico: epigastrio
· Submatidez: áreas limítrofes del pulmón.
4. AUSCULTACION:
Normalmente se escuchan los ruidos peristálticos (ruidos hidroaéreos), 3-10 por min.
Pueden estar aumentados o inhibidos (abolidos).
Síndrome diarreico se aumentan, el íleo paralitico se inhiben.