TRAUMATO DIAPOS TODO (1)

Vista previa del material en texto

TRAUMATOLOGÍA Y 
ORTOPEDIA 
Dr. Luther Cristhian Rosas Flores 
Traumatólogo Ortopedista 
Carrera de Medicina 
Gestión 2020 
I w i y . v r 
B tv ' ^V^ iV 
Generalidades 
Trauma tologia 
Tratamiento 
• Conservador 
• Quirurgico 
Aparato 
Locomotor 
Ortopedia 
Tratamiento 
• Conservador 
• Quirurgico 
Aparato 
Locomotor 
Traumatologia 
CON transferencia de energia 
Fracturas 
Esguinces 
• 
Luxaciones 
Desgarros 
• 
Ortopedia 
SIN transferencia de energia 
Malformaciones 
• Congenitas 
•Adquiridas 
Enfermedades Degenerativas 
m 
Enfermedades inflamatorias y 
metabólicas 
Datos 
Historicos 
Relevantes 
• Ambrosio Pare (1510 - 1590) 
•Cirujano de Guerra 
• Yo los cuido y Dios los cura 
Datos 
Historicos 
Relevantes 
Antonio de Gimbernat (1734 
1816) 
• Establecimiento de la 
"operacion reglada" 
i 
Datos 
Historicos 
Relevantes 
Nicolás Andry (1741) 
•Acuñó el termino "ortopedia" 
Datos 
Historicos 
Relevantes 
•Contiendas Belicas (1ra mitad 
del siglo XX) 
• 1ra y 2da Guerra Mundial 
• Revolucion Sovietica 
•Guerra Civil Irlandesa 
•Guerra Civil Espanola 
Datos 
Historicos 
Relevantes 
• Maurice Muller (1958) 
• Fundacion de la AO/ASIF 
Fisiopatologia Osea 
FUNCIONES 
Deposito Dinamica 
Inmunitaria 
Hematopoyetica 
Proteccion 
Sosten 
COMPONENTES DEL HUESO 
Carbonato Calcio y otras 
sales 
14% 
| Otros 
30% 
C o m p o n e n t e s 
E x t r a c e l u r a r e s 
29% 
Hidroxiapatita - Fosfato 
Tricalcico 
56% 
OSTEOGENESIS 
FISIS O CARTILAGO DE CRECIMIENTO 
Crecimiento 
Placa de 
crecimiento 
Epifisis 
(carti lago articular) 
Apofisis (insercion tendinosa) 
Placa de crecimiento cartilaginosa normal 
Z o t t d e 
rtwioon 
Zona 
p r o M f f i t r v j 
ANATOMIA BASICA DEL HUESO 
Hueso 
Gldbuios b lancos 
Plaquetas 
Canal 
Perlorantc 
al Osteons Ostoocito 
Anatomfa del hueso 
Hueso esponjoso 
(cont iene m^du la roja) 
Vasos sangu ineos 
de la rr.ddula 6soa 
C6lula mad 'o 
f.a'19 . inea 
G)6bulos rojos 
IRRIGACION DEL HUESO 
Consolidacion Osea 
Consolidacion Osea 
FASES DE LA CONSOLIDAClON 
Hematoma 
de fractura 
Hueso esponjoso 
del callo interno 
Cartilago del 
callo externo 
Periostio 
Hueso esponjoso 
del callo externo 
FASES DE LA CONSOLIDACION 
Inflamatoria Callo Blando 
Hasta 1 
semana 
Hasta 3 
semanas 
Factores 
Osteo_ 
genicos 
Fibro_ 
cartilago 
Callo Duro Remodelacion 
Hasta 12 
semanas 
Minera_ 
lizacion 
Ausencia 
de 
Fractura 
Indefinido 
REQUISITOS DE LA CONSOLIDAClbN 
• Ausencia de 
movilidad 
• Estabilidad 
• Buena Vascularizacion 
• Oxigenacion adecuada 
Mecánica 
Biológica 
Inestabilidad 
Pobre 
Oxigenación 
Fibrosis 
Pobre 
Oxigenación 
Estabilidad 
Fibro 
cartilago 
Buena 
Oxigenacion 
Estabilidad 
Hueso 
TIPOS DE CONSOLIDAClON 
Consolidación 
Directa 
Consolidación 
Indirecta 
CONSOLIDACION DIRECTA 
... y fijacion estable... 
CONSOLIDACION DIRECTA 
conducen a la consolidacion por... 
CONSOLIDAClON DIRECTA 
.. remodelacion interna (osteonica)... 
CONSOLIDAClON DIRECTA 
Unidad de 
Remodelacion 
Osea 
CONSOLIDACION DIRECTA 
CONSOLIDACION INDIRECTA 
CONSOLIDACION INDIRECTA 
TIPOS DE CONSOLIDACION 
Consolidacion 
Directa 
Estabilidad 
Absoluta 
• Preservarla 
Vascularization 
• Reduccion Anatomica 
• Compresion 
Interfragmentaria 
Consolidacion 
Indirecta 
Estabilidad 
Relativa 
• Preservar la 
Vascularization 
• Reduccion Aceptable 
• Movimientos 
Controlados 
TIPOS DE CONSOLIDACION 
Consolidacion Indirecta 
I n f l a m a t o r i a 
Callo Blando 
I 
C a l l o D u r o 
Consolidacion Directa 
r 
Inflamatoria 
5 
R e m o d e l a c i o n 
B 
R e m o d e l a c i 6 n 
CRITERIOS DE CONSOLIDAClbN 
Desaparicion 
del dolor 
Desaparicion de 
la linea de 
fractura en 3 
corticales 
Capacidad de 
soportar carga 
Clínico Radiográfico 
CONSOLIDACIÓN DIRECTA 
Coaptación perfecta... 
Examenes Complementarios 
Recursos 
Imagenologicos 
Radiografia 
Tomografia 
Resonancia 
Magnetica 
7 
Ecografia 
RADIOGRAFIA 
Economico Facil 
Accesible Rapido 
Diagnostico Inductivo 
Exposition 
Centralizada 
RADIOGRAFIA 
Alineacion 
Reborde oseo 
i 
i 
J 
Dentro a fuera 
Partes blandas 
Fuera a dentro 
Partes óseas 
Minimo 2 Proyecciones 
Antebrazo 
AP y Lateral 
Muneca 
Mano AP y Oblicuo 
Cadera APy Axial 
Muslo 
Rodilla 
Pierna 
AP y Lateral 
Tobillo 
Pie AP y Oblicuo 
Brazo 
Codo 
Hombro AP y Axial 
Radiografia 
E c o n o m i c o F a c i l 
A c c e s i b l e R a p i d o 
D i a g n o s t i c o I n d u c t i v o 
R x para todas las lesiones!!! 
Evento 
Traumatico 
Solicitar a todas 
las lesiones 
Definir tipo de 
Lesion 
Lesion osea 
Definir 
profundidad 
TAC 
Lesión 
Rx 
Lesión partes 
blandas 
Profunda 
RMN Ecografía 
Superficial 
*> 
Otros 
Recursos 
Pruebas de 
Laboratorio Microbiologi'a Neurofisiologia 
Exploracion Bajo 
Anestesia Artroscopia 
iJTvJt-J 
EL POLITRAUMATIZADO 
POUTRAUMATIZADO 
Sindrome de lesiones multiples que 
sobrepasan una gravedad definida (ISS > 
17), con reacciones sistemicas traumaticos 
secuenciales que pueden conducir o una 
disfuncion o fallo de organos remotos y 
sistemas vitales, que no se han lesionodo 
directamente 
I> 
Como evaluamos la VIDA? 
SIGNOS VITALES 
Frecuencia i 
r 
Presion 
Respiratoria 
s ii Arterial 
Frecuencia 
Cardiaca Temperatura? 
VIDA 
SIGNOS VITALES 
EDAD 
• Nino 
• Adulto 
• Anciano 
ESTADO FISICO 
• Deportista 
• Sedentario 
• Embarazada 
PATOLOGIA DE 
BASE 
Otros 
17% Accidentes de 
Transito 
25% 
Violencia 
auto infligida 
16% 
Incendios 
5% 
Violencia 
interpersonal 
10% 
Envenenamiento 
6% 
Ahogado 
9% 
Caidas 
Guerras 6 % 
6% 
• FIGURA 2 Causas de Mortalidad por Trauma. 
Manual ATLS 2005 
i 
M U E R T E S 
INMEDIATAS 
M U E R T E S 
T E M P R A N A S 
M U E R T E S 
T A R D I A S 
ATLS 
Advanced Trauma Life Support 
Tratar la mayor amenaza para la vida 
La falta de un diagnostico definitivo no 
debe impedir la aplicacion del 
tratamiento indicado 
No es indispensable tener una historia 
clinica detallada para iniciar la evaluacion 
del paciente con lesiones agudas 
LA HORA DORADA 
Es la ventana de 
oportunidades 
durante la cual los 
medicos pueden 
tener un impacto 
positivo sobre la 
morbilidad y la 
mortalidad asociadas 
a las lesiones 
LOS 2 GOLPES DEL PACIENTE 
POLITRAU M ATIZADO 
Traumatismo = primer golpe 
• Liberacion de IL-6, TNF, etc. 
• Activacion del complemento 
• Trastornos de la coagulacion 
• Translocacion bacteriana 
Cirugia = 
segundo golpe!!! 
SINDROME DE RESPUESTA 
INFLAMATORIA SISTEMICA 
Temperatura > Taquipnea > Leucocitos > 
38"C o < 36"C 20/min 12.000 o < 4.000 
Frecuencia 
cardiaca > 
90/min 
Hiperventilacion 
(PaC02)< 32 
mmHg 
Desviacion a la 
izquierda > 10% 
Pro-inflammatory 
response 
4) 00 w « 
Anti-inflammatory 
response 
Reanimación Satisfactoria 
Estabilidad hemodinámica 
Ni hipoxemia, ni hipercapnia 
Lactatos <2 mmol/l 
Coagulación normal 
Normotermia 
Diuresis >1 ml/kg/h 
No haya necesidad de estimulación 
vasoactiva o inotrópica 
' 1 
"Primera Inspeccion" 
r " 
Reanimacion 
Radiograffas basicas Oxigenacion, perfusion 
'Segunda revision' 
Evaluation 
<LFunciones vitales? 
cRespuesta? 
I 
'Control de la Lesion' 
Intervencion para 
salvar la vida 
UCI 
Puntuacion 
J 
Puntuacion 
J ) i Intervencion primaria retardada 
Pro-inflammatory 
response 
Anti-inflammatory 
response 
ESTADO 
FISIOPATOLOGICO INTERVENCION QUIRURGICA MOMENTO 
(-) Intervencion para salvar la 
Respuesta a la 
reanimacion 
vida 
Respuesta a la 
reanimacion (?) -> Control de control de dano Dia 1 
Respuesta a la 
reanimacion 
(+) Intervencion primaria 
retardada 
Hiperinflamacion iSolo "segunda mirada"! Dias 2 - 3 
"Momento Oportuno" Intervencion Definitiva Programada Dias 5 - 1 0 
Inmunosupresion Cirugia NO! Dias 1 2 -2 1 
Intervencion Reconstructs _ Recuperacion , . Dias 21 en 
• GRABANDO ( ̂ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando 
ERWIN ALVAREZ C_ 
y 55 mas 
o » 5 8 cat 
0»67 
(D 21:06 TO 
INFECCIONES 
OSTEOARTICULARES 
Dr. Luther Cristhian Rosas Flores 
Traumatologo Ortopedista 
Carrera de Medicina 
Gestion 2020 
• GRABANDO ( ^ LUTHER C R I S T H I A N ROSAS FLORES e s t a p r e s e n t a n d o 0»67 (D 21:06 
INTRODUCCION 
1 
i 
Deficit de medidas 
higienicas 
i 
Pobre acceso a salud 
Malnutrition 
Nivel 
socioeconómico bajo 
CONCEPTOS 
Osteomielitis 
• Proceso infeccioso instalado en el tejido oseo y la 
medula osea 
Artritis Septica 
• Proceso infeccioso instalado en el espacio articular y 
tejido circundante 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta Dresentando P 20:09 t. ® © 
YOSELYN KAREN LOMAVILD-
y 61 mas 
ETIOPATOGENIA 
Hematogena J 
Por contaminacion 
directa 
Por contiguidad 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES es ta D resen tando P 20:09 t. ® © 
Et io log ia 
Staphylococcus 
aureus 
Osteomie l i t i s h e m a t o g e n a 
50 -90% 
Staphylococcus 
epidermidis 
Streptococcus grupo B 
Streptococcus 
pneumoniae 
Haemophilus 
influenzae 
Neisseria gonorrhoeae 
Salmonella sp. 
Pseudomonas 
aeruginosa 
Serratia sp. 
Anaerobios 
Recien nacidos (< 3 meses) 
La incidencia esta d isminuyendo 
por la vacunacion 
Entre los 6 meses y los 2 anos 
(esta desapareciendo con la 
vacunacion) 
Anemia de celulas falc i formes 
ADVP 
ADVP 
Pol imicrobiana 
Otros posibles agentes Enterococcus, Proteus mirabilis, 
patogenos Morganella morgagni, 
Enterobacter, Escherichia coli 
ADVP, adictos a drogas por via parenteral. 
Osteomie l i t i s 
c r o n i c a Ar t r i t i s sep t i ca 
Mas frecuente Adul tos 
Yatrogenicas 
(pospuncibn y 
posquirurgica) 
Neonatos 
I n fecc ibn 
de i m p l a n t e s 
5 - 5 0 % (esta 
d isminuyendo con 
la profilaxis) 
20-60% 
5 - 1 0 % 
Ninos < 5 anos 
Adul tos j6venes 
en EE. UU. 
Hemoglobinopat las 
ADVP 20% 
Contaminacion 
directa o 
grosera 
Importancia discut ida; 
contaminacion 
telurica en fracturas 
abiertas 
Contaminac ion 
directa (fracturas 
abiertas) o grosera 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta Dresentando LUZ AUCIA GUTIERREZ CON.. y 63 mas 
0»66 01 P 20:09 t. ® © 
Osteomielitis Aguda y 
Artritis Septica 
«) CO C ^ ( E m 
FISIOPATOLOGIA 
s 9 
Acumulacion de 
S exudado 
s « . « . • * 
Aumento de la 
Presion 
• Intra a r t i cu la r = 
A r t r i t i s 
• I n t r a m e d u l a r = 
Os teomie l i t i s 
Compromiso 
Circulatorio 
D e s t r u c c i o n ! 
X ^ v ^ ^ JUAN DANIEL CASTILLO MO... 
GRABANDO { LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando J y 62 mas 
0 , 6 5 p 2 0 . 1 4 ^ 
CUADRO CLINICO 
Malestar general 
Escalofrios 
Fiebre 
Diaforesis 
Nauseas 
Cefalea 
Dolor localizado 
Edema 
Eritema 
Aumento de calor 
Limitacion funcional 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta Dresentando FERNANDO JOSE ARISPE S„ y 61 mas 
0 » 6 4 01 
P 20:09 t. ® © 
CONTROL DE EVOLUCION 
VSG: no se eleva en 48 horas en 25% casos. 
Se normaliza a las 3-4 semanas 
PCR: se eleva en las primeras 8 horas (maximo a los dos dias). 
Se normaliza a la semana de tratamiento 
MANEJO 
Artritis 
Septica 
JHANINA CASTELLON AV.. 
y 64 mas 
o»67 P 20:29 
• Rx y ecografia 
• Confirmar si es 
articular 
• Puncion articular 
• Origen 
• Citoquimico 
• Tincion de Gram 
• Cultivo germenes 
comunes 
• Cultivo BK 
• Antibioticoterapia?? 
• Analgesia y Antipiretico 
• Drenaje y Lavado 
Articular 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta Dresentando P 20:09 t. ® © 
PUNCION 
ARTICULAR 
• GRABANDO ( ^ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES es ta p resen tando MARCOS JIMENEZ ORELL-y 64 mas 
EXAMEN LABORATORIAL 
DE LIQUIDO SINOVIAL 
0»67 O l 0»67 (D 21:06 
Normal No In f lamator io Septico 
Transparente Transparente Opaco, translucido Opaco 
Incoloro Amari l lo Amari l lo Amari l lo o Verde 
Alta Alta 8aja Variable 
< 200 /mm3 250 - 2 .000 /mm3 5 . 0 0 0 - 7 5 . 0 0 0 / m m 3 > 50.000/mm3 
Normal Normal < 50% de glucemia < 50% de glucemia 
< 2 5 < 2 5 > 5 0 > 7 5 
No No No Frecuente 
<2 2 
o 
2 - 3 3 - 4 
Viscosidad 
Leucocitos 
Glucosa 
Polimorfonucleares (%) 
Germenes 
Proteinas (g/dl) 
INFLAMATORIO 
Aspecto 
Color 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta Dresentando NOELY ROMERO MACU_ y 64 mas 
0»67 01 P 20:09 t. ® © 
EXAMEN LABORATORIAL 
DE LIQUIDO SINOVIAL 
ASPECTO CELULAS PROTEINAS GLUCOSA 
NORMAL t r a n s p a r e n t e 
1 - 5 
p r e d o m . l i n f o c i t o s 
0 . 1 5 - 0 . 4 5 g / l 5 0 - 8 0 m g / d l 
BACTERIANA t u r b i o 
4 5 - 5 0 0 
p r e d o m . P M N 
+ + + d i s m i n u i d a 
VIRUS c la ro 
1 0 - 1 2 0 0 
p r e d o m . l i n f o c i t o s 
+ n o r m a l 
TBC Y MICOTI-
CAS 
v a r i a b l e 
1 0 - 2 0 0 0 
p r e d o m . l i n f o c i t o s 
+ + + d i s m i n u i d a 
• GRABANDO ( ^ LUTHER C R I S T H I A N ROSAS FLORES e s t a p r e s e n t a n d o 
LUIS KEBYN BALCAZAR MALDON-
v 64 mas 
0 » 6 7 A t 
0»67 (D 21:06 
FISIOPATOLOGIA 
• Escasez de celulas 
fagocitarias 
• Lentificacion del flujo 
Fase II (Desarrollo) 
• Inflamacion reactiva 
• Trombosis e isquemia 
Fase III (Difusion) 
• Secuestros 
• Involucros 
Fase IV (Fistulizacion) 
Lc 
{ y j 
•1 L ' , c * & i w y 
\ Growth plate ^ ( / n-
M e l P e r i o s t e u m 
fn. i /j . I 
s 
\ zA r -IV 
Fase I (Vascular) 
MANEJO 
Osteomielitis Aguda 
Radiografia 
Laboratorio 
Antibioticoterapia empirica 
Analgesia y Antipireticos 
Control hemodinamico 
m 20:40 t . 
Biopsia diagnóstica Absceso intra o extra óseo 
Artritis séptica 
concomitante 
Necesidad de 
desbridamiento agresivo 
de tejido óseo necrótico 
Ausencia de respuesta al 
Tx antibiótico tras 24 -
48hrs 
INDICACIONES QUIRÚRGICAS 
\ Lizbeth Yandira Floras Mart... 
V y 64 mas 
0»67 O l m 20:41 Tu o 
MANEJO 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta Dresentando SOLEDAD HINOJOSA MA_ 0,68 p 
CONTROL DE EVOLUCION 
VSG: no se eleva en 48 horas en 25% casos. 
Se normaliza a las 3-4 semanas 
PCR: se eleva en las primeras 8 horas (maximo a los dos dias). 
Se normaliza a la semana de tratamiento 
• GRABANDO ( ^ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando HECTOR IGNACIO DEL VILLAR RAM-y 65 mas ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 
0»68 01 0»67 (D 21:06 
Osteomielitis Cronica 
• GRABANDO ( ̂ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta p resen tando 0»67 (D 21:06 
HENRY CENTELLASJA... 
y 65 mas 
0,68 Q 1 
FISIOPATOLOGIA 
il4 0MfM% I 
Draining sinus 
Soft tissue 
Fase I (Vascular) 
Escasez de células 
fagocitarias 
Lenificación del flujo 
Fase II (Desarrollo) 
Inflamación reactiva 
Trombosis e isquemia 
Fase III (Difusión) 
Secuestros 
Involucros 
Fase IV (Fistulización) 
L U T H E R C R I S T H I A N ROSAS FLORES esta Dresentando 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS Ft 
y 64 
IMAGENOLOGIA 
0»67 O l P 20:09 t. ® © 
Tejido oseo reactivo 
esclerosado 
Tejido oseo 
necrotico y exudado 
Inflamatorio 
Via de drenaje del 
Secuestro al exterior 
Secuestro 
Involucro 
Fístula 
• GRABANDO ( ̂ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando 0»67 (D 21:06 MARIA NEIVA PEnARRIETA MOSC_ v A S m « 0»68 O l 
• GRABANDO ( ^ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando ESTEFANY LUJAN GALA... y 64 mas 
0»67 (D 21:06 
CLASIFICACION DE CIERNY Y MADER 
Estadiaje Fisiologico 
Tipo A: buen estado general y buena vascularizacion, y viabilidad de los 
tejidos del miembro, con respuesta normal a la infeccion y a la cirugfa. 
Tipo B: patologia local (Bl) o sistemica (Bs) que pueden comprometer los 
resultados del tratamiento. 
Tipo C: paciente en el que los resultados o las complicaciones previsibles 
del tratamiento curativo son peores que la propia enfermedad infecciosa 
(pacientes en los que «el remedio es peor que la enfermedad»). 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta Dresen tando 
JORGE LUIS JANAMPA P_ 
y 64 mas 
P 20:09 t. ® © 
CLASIFICACIoN DE CIERNY Y MADER 
I Osteomielitis medular o 
endosta l 
A f e c t a a la c a v i d a d 
m e d u l a r ; es t i p i c at r a s e n c l a v a d o s 
i n t r a m e d u l a r e s o 
c r o n i f i c a c i o n d e 
h e m a t o g e n a s 
II O s t e o m i ^ l i l i s supeff ic ia l 
A f e c t a a la 
s u p e r f i c i e c o r t i c a l 
e x t e r n a ; es t f p i ca 
t r a s i n f e c c i o n e s d e 
p lacas d e 
o s t e o s i n t e s i s 
A f e c t a a t o d o e l 
e s p e s o r c o r t i c a l , 
p e r o s in 
c o m p r o m i s o d e la 
e s t a b i l i d a d d e l 
s e g m e n t o a f e c t a d o 
IV - Osteomie l i t is d i fusa 
A f e c t a a t o d a la 
c i r c u n f e r e n c i a d e l 
h u e s o y p r o d u c e 
i n e s t a b i l i d a d 
m e c a n i c a 
III - Osteomielitis localizada 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta Dresentando P 20:09 t. ® © 
MANEJO 
Osteomielitis aguda Osteomielitis cronica 
Antibioticoterapia empirica Antibioticoterapia especifica 
Initial Cirugia 
Desbridamiento Rehabilitacion 
• GRABANDO ( ^ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES es ta p resen tando TAN1A FERNANDA CABRERA Z_ y 65 mas 
0»68 0 1 
0»67 
(D 21:06 
Tu 
LESIONES BASICAS EN 
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 
Dr. Luther Cristhian Rosas Flores 
Traumatologo Ortopedista 
Carrera de Medicina 
Gestion 2020 
• GRABANDO { ^ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES es ta p r e s e n t a n d o ZAIDA SALINAS SANC... y 65 mas 
0,68 p 2 1 ; 1 6 Q 
mo 
1 
CtuM con todos 
Lesiones Articulares 
flexion 
( L U T H E R C R I S T H I A N R O S A S F L O R E S e s t a p r e s e n t a n d o 
Musculo_ 
extensor 
• h i 
ABIGAIL BEATRIZ PARI OU.. 
y 65 
Cavidad 
sinoviaf 
Bolsa 
sinoviaT 
Capsula 
articular 
Tendon 
Entesis 
>> 
/ 
_ 
— \fMZ XrAi 
S5et t 
I wJCt 
O S 
J > v 
distal 4>; 
Musculo 
flexor 
Entesis 
Hueso 
(epffisis) 
Cartilago 
articular 
Ligamento 
Entesis 
• GRABANDO 
> LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES es ta p r e s e n t a n d o 
FRANZ BRANDON OPORTO PIL-. 1 
> LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES es ta p r e s e n t a n d o ™ v Af i m a c 1 
COMPOSICION DEL CARTILAGO ARTICULAR 
• Condroc i tos • Agjua • Co lageno t i p o 2 • Proteogl icanos • Prote inas n o colagenas 
( ^ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta p resen tando 
HENRY CENTELLASJA... 
y 65 mas • GRABANDO 
Subluxacion 
Luxofractura 
Luxación 
rp LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta Dresentando SOLMA1RA HURTADO CO-y 65 mas 0»68 O l P 21:26 ^ 
LESION ARTICULAR 
Inestabilidad 
articular Dolor 
Derrame 
articular 
Limitación 
funcional 
Bloqueos 
articulares 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES es ta p r e s e n t a n d o 
FRANZ BRANDON OPORTO Pll 
y 64 mas 
ESGUINCE 
Perdida de la congruencia articular de 
manera temporal con lesion 
capsuloligamentaria 
c> 
Normal Gradol Gradoll Gradolll 
®®®® 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES es ta p r e s e n t a n d o 
Protocolos para el abordaje 
de lesiones agudas 
R I C E 
P R I C E 
P O L I C E 
R est (descanso) 
I ce (hielo) 
C ompression (compresibn) 
E levation (elevacidn) 
P rotection (proteccidn) 
R est (descanso) 
I ce (hielo) 
C ompression (compresi6n} 
E levation (elevacidn) 
P rotection (protecci6n) 
O ptimal} carga optima L oad 
I ce (hielo) 
C ompression (compresidn) 
E ievanon (elevacion) 
YOSELYN KAREN LOMA VILD_ 
y 65 mas 
0,68 p 2 1 . 3 2 ^ ^ 
lunu UKIIIll^AK LA 
CURACION 
jl 
DE LAS LESIONES TISULARES 
PROTECCION 
Cesar lod» la actividades que provoouen dotof durante los pmeros Cias. 
ELEVACION Kmtur H mentoro afectado en afto lo mis a merodo positte.de -law Que lo situeros misaitogueeico'ajdn. 
ANTI-INFLAMATORIOS, EVITARLOS AWenev de lomar arft-nflamatonos y de iptar r»lo. 
COMPRESlON Cotocar«vendeje elisao, 0 meior aun un aomg aynpresiw, sara reducr el hmtadn «ial 
EDUCACION Ciartfiar e< estr̂s medraco rteTando is orgas v ef fnwr̂eniD. sn ocasnnar dolor. 
LOAD (CARGA) Quantifier son stress m̂anaue en nt̂grant de la tmse en charge e( du mouvement. sans acas«xiner de doiMur. 
OPTIMISMO Tener confiana v ser positive: condwny al cerefro con vistas a tna fotma recuoerat̂n 
VASCULARIZAClbN Hacer actividad cardoascular para rgar los tejdos afectados y aumentarametaectemo. 
EJERCICIOS famecer una buena rcoioeraodn de la mowMad. ta fuêa v lapnxMcetx̂n adootando un abordate acbva 
GRABANDO LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta p resen tando 
LUTHER CRISTHIAN ROSAS Fl 
y 65 mas 
OJ68 p 2 1 ; 3 5 
Tu ' © 
LUXACION 
Perdida de la congruencia 
articular de manera 
permanente con lesion 
capsuloligamentaria severa 
K ik m 
i 
i 
Fracturas 
FRACTURA 
Solucion de continuidad del tejido oseo 
ETIOLOGIA 
Alta energia 
Fracturas 
por 
Sobrecarga o 
Estres Fx por fatiga 
Moderada 
energia 
Fx por 
insuficiencia 
• Osteoporosis 
• Tumores oseos 
• Infeccion 
Baja energia 
Fracturas 
por 
Traumatismo 
OSTEOPOROSIS 
Composicion osea normal Con Osteoporosis 
Enfermedad osea caracterizada por una menor resistencia osea con un 
mayor riesgo de fracturas (DMO por debajo de -2,5 DE) 
Presencia del Osteoporosis 
-4.0 
Densidad Normal 
del Hueso 
MASA BAJA DEL HUESO 
R e l n e n c M D cn i rf o«w-1 i»c a Cudk) 
DM0 l j /cr i f | AJTScow 
1 , 
50 GO 70 
1 
RctJMX. 
DMO 
<* / .» • ) 
Adult o Jovrn 
( V ) T - l u r t 
A ju t f . a f d-»d 
C M l *«•#• 
Cuete 0.907 93 0.6 92 •0.6 
W«ds 0.677 74 •1.8 76 •1.6 
TfOC 0,72® 92 -0.6 90 •0.7 
CWKK 1,104 - • • • 
Tot* 0.924 92 •0.6 91 •0.6 
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS 
Por su 
Ubicacion 
Porsu 
Exposicion 
Por la Direccion 
Por su 
desplazamiento 
Por su 
Complejidad 
Por su 
Deformidad 
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS 
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS 
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS 
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS 
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS 
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS 
Valgo Vara Recurvatum Antecurvatum 
Posteno 
M m - * 
/ / r u a i c n u i 
Antenof I / 
CLASIFICACION 
Valgo Varo 
DE LAS FRACTURAS 
Recurvatum 
Antenor 
ETIOLOGIA 
Alta energia Fx por fatiga 
Moderada 
energia 
Fx por 
insuficiencia 
• Osteoporosis 
• Tumores oseos 
• Infeccion 
Baja energia 
Fracturas 
por 
Traumatismo 
Fracturas 
por 
Sobrecarga o 
Estrés 
^ á 
9 
* « 9 9 
m Liberacion de e 
m 
9 
Lesion de 
Partes 
Blandas 
"... el hueso es una 
planta, con sus rai'ces en 
los tejidos blandos, y 
cuando se rompen sus 
conexiones vasculares, 
se requieren, no las 
tecnicas de un 
carpintero, sino la 
comprension de un 
jardinero para el 
cuidado del paciente". 
IRRIGACION DEL HUESO 
TRANSFERENCIA 
DE ENERGIA 
• Cuanto mayor sea la energia disipada al 
producirse la fractura, mas graves seran 
las lesiones asociadas de los tejidos 
blandos 
• El tipo de fractura es una buena guia 
para saber la magnitud de la energia 
aplicada 
MECANISMO DE PRODUCCION 
PRINCIPIOS Y FILOSOFIA AO 
FERULA EXTERNA - AMBROISE PARE 1561 
FIJACION EXTERNA - CLAYTON 
PARKHILL 1897 
George Perkins 
La mayor parte de las invalideces 
que se producen tras una fractura 
se relaciona con el tratamiento y 
no con la patologi'a... 
Enfermedad de las fracturas 
ENFERMEDAD DE LAS FRACTURAS 
e> J 
RIGIDEZ 
ARTICULAR 
ATROFIA 
MUSCULAR 
ATROFIA DE LA 
PIEL 
DISFUNCION 
CIRCULATORIA 
Robert Danis 
1880 - 1 9 6 2 
Utilizo placas en las fracturas para 
obtener compresion observando que 
estas curaban sin formacion de callo -
"consolidation primaria" 
LOS PADRES FUNDADORES DE LA AO 
Maurice E. Muller visito a Robert 
Danis en Bruselas en 1950 
Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI 
todas documentadas 
Fundacion de la AO - 6 de 
Noviembre de 1958 en Bienne (Suiza) 
Fundacion de la Arbeitsgemeinschaft 
fur Osteosynthesefragen 
PRINCIPIOS AO DE 1958 
Reducción anatómica 
Fijación rígida 
Preservación de los tejidos blandos 
Movilización activa precoz 
El peligro poner 
demasiado enfasis en 
la biomecanica 
I 
tinn 
1 Ml 
EVOLUCION DE LOS PRINCIPIOS AO -
BIOLOGIA Y PRESERVACION DE LA 
VASCULARIZACION 
• Si se reduce el 
contacto de la 
placa se necrosara 
menos hueso 
La reduccion 
indirecta es mejor 
para los tejidos 
blandosLa reducción abierta 
desvitaliza el hueso 
Las placas desvitalizan 
el hueso por presión 
sobre el periostio y el 
hueso subyacente 
PRINCIPIOS AO DE 2004 
Preservacion de la vascularizacion 
Reduccion funcional 
Fijacion estable 
Movilizacion activa precoz 
Manejo de Fracturas y 
Luxaciones 
REDUCCION 
Restablecimiento de las 
relaciones anatomicas 
normales (fisiologicas) de un 
hueso fracturado o de una 
articulacion luxada 
REDUCCION 
3 Pianos 
Acortamientos Rotaciones Lateralizaciones y Angulaciones 
Analgesia 
REDUCCION 
Inmovilización 
Manipulación 
Tracción 
MANIOBRAS DE REDUCCION 
Correccion de los 
desplazamientos 
Traccion y LATERALES 
contratraccion (1/3 de contacto) 
« « 
Correccion de los 
defectos 
ROTATOR I OS 
(no se tolera) 
Correccion de las 
ANGULACIONES 
(valgo 15° - 20°, 
varo 5°) 
POR QUE INMOVILIZAR? 
Analgesia Hemostasia 
Control de 
Danos Angiogenico 
Proteccion Reparador 
Regla! 
Segmento oseo = Articulacion 
proximal y distal 
Articulacion = Segmento oseo 
proximal y distal 
Regla! 
Segmento oseo = Articulacion 
proximal y distal 
Articulacion = Segmento oseo 
proximal y distal 
3 
puntos de apoyo 
VENDAJES 
Asepsia 
< A 
Hemostasia 
Antiinflamatorio 
Analgesico 
Inmovilizacion debil 
Proteccion 
POSICIONES FUNCIONALES 
Extremidad Superior 
Hombro 
• Codo en flexion, brazo 
adosado al cuerpo 
Codo 
•Flexion a 90° 
Muneca 
• Flexion dorsal a 20° con 
pronosupinacion neutra 
Art. MCF 
• Flexion de 90° con IF en 
ligera f lexion 
_ 
Extremidad Inferior 
Cadera 
•Flexion de 2 0 - 3 0 
Rodilla 
• Flexion de 1 5 - 2 0 ° 
Tobillo 
•Flexion d e 9 0 u 
OSTEOSINTESIS 
Union o 
estabilizacion de una 
fractura mediante 
dispositivos 
artificiales, 
habitualmente 
metalicos 
Inertes 
Inactivos 
Resistentes a la 
corrosion 
Resistentes a los 
esfuerzos mecanicos 
METODOS DE OSTEOSINTESIS 
Fijadores Externos Placas Clavos 
Cerclajes Obenques