Clostridios y enfermedades asociadas

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188 SECCIÓN III Bacteriología
y pruebas moleculares que detectan los genes que codifi can las 
toxinas A o B. Para obtener descripciones más completas sobre 
el diagnóstico de C. diffi cile, se recomienda ir a la referencia de 
Burnham.
La oleada de infecciones por C. diffi cile desde el comienzo 
del siglo xxi se cree tiene relación con una combinación de fac-
tores del hospedador y del microorganismo. Los factores cau-
sales del hospedador incluyen envejecimiento de la población, 
aumento de la supervivencia de individuos susceptibles inmu-
nodeprimidos e incremento de la administración de antibió-
ticos y fármacos supresores de ácido gástrico. Los factores del 
microorganismo se relacionan sobre todo con el surgimiento 
de ciertos tipos de cepas que son más virulentos debido a muta-
ciones en el locus de la patogenicidad.
Diarrea por antibióticos
Con frecuencia la administración de antibióticos provoca una 
diarrea leve a moderada que se denomina diarrea por anti-
bióticos. Por lo general, esta enfermedad es más leve que la 
forma clásica de colitis seudomembranosa. C. diffi cile pro-
duce hasta 25% de los casos de diarrea por antibióticos. Otros 
clostridios, como C. perfringens y C. sordelli también se han 
considerado como causas. Estos últimos no originan colitis 
seudomembranosa.
Verifi cación de conceptos
• Los clostridios son bacilos grampositivos anaerobios, 
grandes y formadores de esporas que se encuentran en el 
ambiente y el aparato digestivo de muchos animales y seres 
humanos.
• Los clostridios se clasifi can según su capacidad para fer-
mentar carbohidratos y digerir proteínas.
• Las toxinas producidas por los clostridios patógenos son la 
causa de diversas enfermedades graves, como botulismo, 
tétanos y gangrena gaseosa.
• C. botulinum produce toxina botulínica, una de las neuro-
toxinas más potentes del planeta, que origina el botulismo, 
enfermedad caracterizada por parálisis fl ácida.
• C. tetani también produce una neurotoxina, la tetanoespas-
mina, que bloquea la liberación de los neurotransmisores 
inhibidores cuyo resultado es el tétanos, entidad patológica 
caracterizada por parálisis espástica.
• Otros clostridios generan infecciones invasoras de las 
heridas (gangrena), septicemia, diarrea por antibióticos 
e intoxicación alimentaria según sean las circunstan-
cias epidemiológicas y los tipos de enzimas o las toxinas 
elaboradas.
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1. Una mujer que vive en una granja pequeña es llevada a urgencias 
por diplopía y difi cultad para hablar. En las dos últimas horas, 
advirtió xerostomía y debilidad generalizada. La noche previa 
sirvió, como parte de la comida, ejotes envasados en casa. Probó 
los ejotes antes de hervirlos. Ningún otro miembro de la familia 
enfermó. En la exploración física, se observa parálisis descen-
dente simétrica de los pares craneales, extremidades superiores y 
tronco. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico correcto?
(A) Tétanos
(B) Intoxicación por estricnina
(C) Botulismo
(D) Sobredosis de morfi na
(E) Intoxicación por ricino
2. ¿Cuál de los siguientes constituye un factor de virulencia impor-
tante de Bacillus anthracis?
(A) Antígeno protector
(B) Lipopolisacárido
(C) Pilosidades
(D) Toxina que inhibe al factor EF-2 de alargamiento de la 
cadena peptídica
(E) Lecitinasa
3. Un varón joven sufre una lesión importante de tejidos blandos y 
una fractura abierta de la pierna derecha después de un accidente 
en una motocicleta. Un día después su temperatura es de 38 °C, la 
frecuencia cardiaca está aumentada, y hay diaforesis e inquietud. 
En la exploración física, la pierna se observa edematosa y tensa, 
y de las heridas drena un material líquido seroso y oscuro. La 
piel de la extremidad inferior fría, pálida, blanca y brillante. Se 
percibe crepitación. Su hematocrito es de 20% (~ 50% del normal) 
y la hemoglobina circulante es normal. En el suero hay hemoglo-
bina libre. ¿Cuál de los microorganismos siguientes constituye la 
causa más probable de esta infección?
(A) Clostridiun tetani
(B) Staphylococcus aureus
(C) Escherichia coli
(D) Bacillus anthracis
(E) Clostridium perfringens
4. Para el paciente descrito en la pregunta 3, ¿cuál de las siguientes 
opciones probablemente causa la hemólisis?
(A) Factor de elongación
(B) Tetanoespasmina
(C) Lecitinasa
(D) Estreptolisina O
(E) Toxina B
5. El periodo de incubación notifi cado del carbunco pulmonar (por 
inhalación) es de:
(A) 2 días
(B) 10 días
(C) 3 semanas
(D) 6 semanas
(E) 6 meses
6. Un alimento que con frecuencia causa intoxicación alimentaria 
por Bacillus cereus es:
(A) Arroz frito
(B) Papa al horno
(C) Arroz cocinado recientemente al vapor
(D) Ejotes
(E) Miel
7. La toxina tetánica (tetanoespasmina) se difunde hacia las termi-
nales de las células inhibidoras en la médula espinal y tallo ence-
fálico y bloquea a cuál de las siguientes:
(A) Liberación de acetilcolina
(B) Fragmentación de proteínas SNARE
(C) Liberación de glicina inhibidora y ácido aminobutírico γ
(D) Liberación de antígeno protector
(E) Activación de acetilcolina esterasa
8. Un varón de 45 años de edad que emigró a Estados Unidos hace 
cinco años sufrió una lesión por punción en el tercio inferior de 
la pierna derecha cuando su podadora lanzó una astilla. Seis días 
después, advirtió espasmos en los músculos de la pierna derecha; 
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CAPÍTULO 11 Bacilos grampositivos formadores de esporas: Bacillus y Clostridium 189
al séptimo día, los espasmos aumentaron. El día de hoy (octavo 
día) manifi esta espasmos musculares generalizados, sobre todo 
en los músculos de la mandíbula, la cual, no pudo abrirla y acu-
dió al servicio de urgencias. Ahí, el sujeto se encuentra alerta y 
yace tranquilo en la cama. Una puerta en el pasillo se azota y el 
paciente manifi esta de forma repentina un espasmo muscular 
generalizado y su espalda se arquea. ¿Cuál de los siguientes es el 
diagnóstico correcto?
(A) Botulismo
(B) Carbunco
(C) Gangrena gaseosa
(D) Tétanos
(E) Síndrome de choque tóxico
9. ¿Cuál de las aseveraciones siguientes sobre el tétanos y el toxoide 
tetánico es correcta?
(A) La toxina tetánica mata neuronas
(B) La vacunación con toxoide tetánico tiene una tasa de fracaso 
de 10%
(C) La mortalidad del tétanos generalizado es menor de 1%
(D) Con frecuencia el primer signo de tétanos es diplopía
(E) La toxina tetánica actúa sobre las sinapsis interneuronales 
inhibidoras
10. Un varón de 67 años de edad tuvo una cirugía por rotura de un 
divertículo del colon sigmoides con un absceso. Se realizó una 
reparación y el absceso se drenó. Se le administró tratamiento 
con gentamicina y ampicilina intravenosas. Cuatro y diez días 
después de su egreso hospitalario, el paciente presentó malestar 
general, fi ebre y cólicos abdominales. Tuvo varios episodios de 
diarrea. Las evacuaciones mostraron una prueba positiva de san-
gre oculta y presencia de polimorfonucleares. La sigmoidoscopia 
reveló mucosa eritematosa e infl amada y placas amarillentas de 4 
a 8 mm de diámetro. ¿Cuál de las siguientes opciones constituye 
el problema más probable de este paciente?
(A) Enterotoxina de Staphylococcus aureus
(B) Toxina de Bacillus cereus
(C) Toxinas de Clostridium diffi cile
(D) Toxina de Clostridium perfringens
(E) Escherichia coli enterohemorrágica
11. El botulismo infantil se ha vinculado con los siguientes clostri-
dios, excepto:
(A) Clostridium baratii
(B) Clostridium septicum
(C) Clostridium butyricum
(D) Clostridium botulinum
12. ¿Cuál de los siguientes alimentos se relaciona con más frecuencia 
con el botulismo infantil?
(A) Jarabe de maíz
(B) Leche en polvo enlatada
(C) Multivitaminas líquidas
(D) Miel
(E) Alimento infantil envasado en frascos
13. Las siguientes son características de Bacillus anthracis, EXCEPTO:
(A) Movilidad en la preparación en fresco
(B) Colonias con forma de “cabeza de Medusa”
(C) Cápsula de ácido poli-d-glutámico
(D) Sensibilidad in vitro a la penicilina(E) Ausencia de hemólisis en agar sangre de carnero al 5%
14. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre la vacuna contra Baci-
llus anthracis es correcta?
(A) Se encuentra disponible de forma constante para cualquier 
ciudadano de Estados Unidos
(B) Los estudios clínicos sobre vacuna recombinante han 
demostrado que es segura y efi caz
(C) La vacuna actual se tolera bien
(D) Una sola dosis basta después del contacto con esporas
(E) La vacuna en animales carece de utilidad
15. Las aseveraciones siguientes sobre Clostridium perfringens son 
correctas, EXCEPTO:
(A) Produce una enterotoxina
(B) Genera una zona doble de hemólisis β cuando se cultiva en 
agar sangre
(C) Algunas cepas son aerotolerantes
(D) Constituye la causa más frecuente de diarrea por antibióticos
(E) En ocasiones, causa hemólisis intravascular
Respuestas
1. C
2. A
3. E
4. C
5. D
6. A
7. C
8. D
 9. E
10. C
11. B
12. D
13. A
14. B
15. D
BIBLIOGRAFÍA
Abbara A, Brooks T, Taylor GP, et al.: Lessons for control of heroin-
associated anthrax in Europe from 2009-2010 outbreak case 
studies, London, UK. Emerg Infect Dis 2014;20:1115-1122.
Aronoff DM: Clostridium novyi, sordellii, and tetani: mechanisms of 
disease. Anaerobe 2013;24:98-101.
Bottone EJ. Bacillus cereus, a volatile human pathogen. Clin 
Microbiol Rev 2010;23:382-398.
Burnham CA, Carroll KC: Diagnosis of Clostridium diffi cile infec-
tion: an ongoing conundrum for clinicians and for clinical labo-
ratories. Clin Microbiol Rev 2013;26:604-630.
Campbell JR, Hulten K, Baker CJ: Cluster of Bacillus species 
bacteremia cases in neonates during a hospital construction 
project. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32:1035-1038.
Hendricks KA, Wright ME, Shadomy SV, et al.: Centers for disease 
control and prevention expert panel meetings on prevention and 
treatment of anthrax in adults. Emerg Infect Dis 2014;20:e130687.
Kalka-Moll WM, Aurbach U, Schaumann R, et al.: Wound botulism 
in injection drug users. Emerg Infect Dis 2007;13:942-943.
Kummerfeldt CE. Raxibacumab: potential role in the treatment of 
inhalational anthrax. Infect Drug Resist 2014;7:101-109.
Liu S, Moayeri M, Leppla SH: Anthrax lethal and edema toxins in 
anthrax pathogenesis. Trends Microbiol 2014;22:317-325.
Reddy P, Bleck TP: Clostridium tetani (Tetanus).  En: Mandell GL, 
Bennett JE, Dolin R (editors). Mandell, Douglas and Bennett’s 
Principles and Practice of Infectious Diseases, 7a. ed. Churchill 
Livingstone, 2010.
Rossetto O, Pirazzini M, Montecucco C: Botulinum neurotoxins: 
genetic, structural and mechanistic insights. Nature Rev 
Microbiol 2014;12:535-540.
Stevens DL, Bryant AE, Carroll K: Clostridium.  En: Versalovic J, 
Carroll KC, Funke G, et al. (editors). Manual of Clinical 
Microbiology, 11a. ed. ASM Press, 2015  (in Press).
World Health Organization: World Anthrax Data Site.  Available at 
http://www.vetmed.lsu.edu/whocc/mp_world.htm.
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